Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez

Definición: es toda afección aguda que tiene como manifestación sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnóstico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento médico o quirúrgico de urgencia.

Requerimientos para su atención:

Hay que trasladar al paciente a un ambiente adecuado para completar su estudio y efectuar el tratamiento.

Los desequilibrios hemodinámicos, metabólicos y respiratorios que acompañan a estos cuadros, pueden requerir un diagnóstico y tratamiento más urgente que la patología que los origina.

El cuadro agudo puede aparecer repentinamente o estar precedido por síntomas producidos por afecciones vinculadas:

Dispepsia biliar Colecistitis

Síndrome ác. péptico. Ulcera perforada

Constipación

Diverticulosis Diverticulitis

Operados Oclusión intestinal

bridas, adherencias

CLASIFICACIÓN

Intraluminal (Hem.

digestiva) De causa hemorrágica Intraperitoneal Retroperitoneal Con perforación De causa inflamatoria Sin perforación Con compromiso vascular De causa mecánica (oclusión intestinal) Sin compromiso vascular

CLASIFICACIÓN

Infarto intestinal De causa vascular Aneurisma complicado Traumatismo cerrado De causa traumática Traumatismo abierto Hemorragia Del postoperatorio Dehiscencia de sutura Infeccioso Pancreatitis

CONSIDERACIONES

Sexo femenino: ruptura de quiste folicular o luteínico que producen hemoperitoneo.

Complicaciones del embarazo ectópico, anexitis, piosalpinx, torsión de quiste de ovario o trompa.

Edad :

Invaginación intestinal infancia

colecistitis y pancreatitis 4ª. Y 6ª. decáda

obstrucción intestinal

neoplasia

enfermedad diverticular mayores de 50ª.

apendicitis aguda en viejos grave

3 prim. décadas.

Enfermedad actual

Comienzo, día y hora , qué estaba haciendo?, cómo empezó? (Dolor, nauseas, vómitos, mareos , lipotimia)

Dolor: Intensidad, localización primitiva y actual. Es permanente o intermitente (de tipo cólico) Irradiación. Comienzo brusco o gradual.

Vómitos

Tránsito intestinal

Diuresis: Volumen, coloración, detritus.

Antecedentes menstruales: FUM

EXAMEN DEL PACIENTE

Debe ser completo, no limitarse solo al abdomen.

Neumopatías de base, neumotórax espontaneo, pericarditis reumática, o infarto de miocardio pueden simular cuadros abdominales agudos.

La uremia puede producir cuadros de ileo paralítico

El cólico nefrítico

La adenitis mesentérica puede ser imposible de diferenciar de una apendicitis.

EXAMEN DEL PACIENTE La actitud del paciente Inmóvil, defendiendo su abdomen Movedizo en el cólico renal Flexión del muslo derecho sobre la pelvis en

ciertas apendicitis agudas. Incurvado "en ovillo”: crisis dolorosas

pancreáticas. La facies Dolorosa: úlcera perforada, cólico intestinal. Palida: Sudorosa, ansiosa, en las hemorragia

Facies hipocrática: Afilada, con nariz prominente, ojos hundidos y color terroso, en la peritonitis.

EXAMEN DEL PACIENTE

Color de la piel

Turgencia

Humedad

Temperatura,

Cianosis

ictericia

buscando anemia severa

deshidratación

CONTROL DEL PACIENTE

Se anotará la frecuencia respiratoria, temperatura axilar y rectal

Se controlará el pulso y la tensión arterial

Se medirá diuresis

En todo paciente crítico se realizarán

canalizaciónes.

EXÁMEN DEL PACIENTE

Palpación: defensa, contractura, tumores

Percusión: flancos ocupados, matidez cambiante

Auscultación

Tacto Rectal

Examen Ginecológico

Punción abdominal diagnóstica.

Diagnóstico por imágenes:

Radiografías directas de pie y en decúbito horizontal.

Radiografías contrastadas

Se podrá ver:

aire libre en cavidad peritoneal

dilatación de asas y niveles hidroaéreos

estructuras óseas comprometidas A.A.T.

opacidad por colecciones o tumores.

Ecografía abdominal.

Tomografía Computada.

LABORATORIO DE URGENCIA

Hematocrito: hemodilución, hemo-concentración

leucocitosis y neutrofilia

Leucopenia: sepsis graves por Gram (-)

Amilasa en sangre y orina: pancreatitis aguda, perf. duodenal, infarto intestinal, ruptura de embarazo tubario

Glucosa y urea en sangre

Análisis de orina: cuadros renoureterales, poliuria, etc.

¿ QUE DICE LA IMAGENOLOGÍA?

El abdomen agudo es una de las patologías más frecuentes, más peligrosas y más difíciles que un especialista en imagen tiene que explorar y diagnosticar.

Las posibles causas van desde las alteraciones extra o intra abdominales, que requieren un tratamiento conservador, no quirúrgico, hasta situaciones que requieren la intervención quirúrgica urgente.

En la actualidad, los médicos tienen que escoger entre una amplia gama de métodos diagnósticos, ya que no existe ningún otro campo de la medicina que haya cambiado con tanto dinamismo en los últimos años como la imagenología.

Los nuevos métodos de imagen y la radiología intervencionista han cambiado en gran manera los métodos de diagnóstico y tratamiento de la patologías agudas.

DILEMA DIAGNÓSTICO

Cuadrante superior derecho

1.- OBSTRUCCION AGUDA CÍSTICO

2.- COLECISTITIS AGUDA

3.- COLELITIASIS

4.- ÚLCERA DUODENAL

5.- ÚLCERA GÁSTRICA

6.- PANCREATITIS AGUDA

7.- LITIASIS RENAL U URETERAL

8.- APENDICITIS RETROCECAL

9.- PLEURITIS Y/O NEUMONÍA BASAL

Cuadrante superior izquierdo

1.- PERFORACIÓN GÁSTRICA

2.- PANCREATITIS AGUDA

3.- ABSCESO SUBFRÉNICO IZQUIERDO

4.- INFARTO O ROTURA ESPLÉNICA

5.- INFARTO DEL MIOCARDIO

6.- PLEURITIS ( NEUMONÍA BASAL )

7.- HERNIA HIATAL

8.- PATOLOGÍA RENAL ( LITO IZQUIERDO )

Cuadrante inferior derecho

1.- APENDICITIS AGUDA 2.- LINFADENITIS MESENTÉRICA 3.- DIVERTICULITIS DE MECKEL 4.- ENTERITIS REGIONAL 5.- DIVERTICULITIS 6.- CARCINOMA DE CIEGO 7.- LITOS RENAL/URETERAL 8.- PATOLOGÍA DE ANEXOS 9.- RETENCIÓN URINARIA AGUDA/CISTITIS

Cuadrante inferior izquierdo

1.- DIVERTICULITIS SIGMOIDEA

2.- CARCINOMA SIGMOIDEO

3.- PATOLOGÍA ANEXO IZQUIERDO

4.- LITIASIS IZQUIERDA

5.- RETENCIÓN URINARIA AGUDA / CISTITIS

1.- LITOS EN VESÍCULA 2.- LITOS EN COLÉDOCO 3.- LITO URETERAL 4.- ENTEROLITO 5.- APENDICOLITO 6.- LITOS

PANCREÁTICOS 7.- LITO VESICAL 8.- NECROSIS PAPILAR 9.- LITO CÁLIZ 10.- LITO CORALIFORME 11.- RIÑON EN ESPONJA

vejiga

1.- MTS HEPÁTICAS 2.- ABSCESO HEPÁTICO CALCIFICADO 3.- TUMOR SUPRARRENAL CALCIFICADO 4.- HIPERNEFROMA 5.- CARCINOMA GÁSTRICO CALCIFICADO 6.- BRUCELOSIS ESPLÉNICA 7.- PERIESPLENITIS 8.- NEFROCALCINOSIS 9.- CARCINOMA DEL COLON 10.- CA OVARIO CALCIFICADO 11.- QUISTE DERMOIDE 12.- CISTITIS CALCÁREA 13.- CA RECTAL

1.- FLEBOLITOS HEPÁTICOS

2.- FLEBOLITOS EN BAZO

3.- VESÍCULAS SEMINALES CALCIFICADAS

4.- FLEBOLITOS

5.- CALCIFICACIONES PROSTÁTICAS

6.- CALCIFICACIONES CUERPO CAVERNOSO

1.- TROMBO VENA CAVA

2.- ANEURISMA ARTERIAL ESPLÉNICA

3.- TROMBOSIS PORTAL

4.- ANEURISMA ARTERIA RENAL

5.- PLACA ATEROMA AORTA

6.- ANEURISMA AORTA ABDOMINAL

7.- URETRITIS CALCÁREA

8.- CONDUCTOS DEFERENTES CALCIFICADOS

1.- CARTÍLAGO COSTAL

2.- ENGROSAMIENTO PLEURAL

3.- PLEURITIS CALCÁREA

4.- BEZOAR GÁSTRICO

5.- COMPRIMIDOS EN INTESTINO

6.- VESÍCULA EN PORCELANA

7.- ADENOPATÍA MESENTÉRICA

8.- ABSCESO GLÚTEO CALCIFICADO

9.- HEMATOMA CALCIFICADO PARED ABDOMINAL

10.- CONTRASTE OLEOSO LUMBAR

11.- CISTICERCOSIS

12.- BARIO EN DIVERTÍCULOS

13.- DISPOSITIVO INTRAUTERINO

1.- ÚLCERA DUODENAL PERFORADA

2.- APENDICITIS AGUDA

3.- LITIASIS URETERAL

1.- AUMENTO DIST. GASTROCÓLICA

2.- SIGNO DEL COLON CORTADO

3.- ASA CENTINELA

1.- UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA

2.- UNIÓN DUODENO YEYUNAL (TREITZ)

3.- ADHERENCIAS DELGADO

4.- VÁLVULA ILEOCECAL

5.- RECTO

DISTENSIÓN LIMITADA AL DUODENO

1.- pancreatitis aguda 2.- colecistitis aguda 3.- enteritis regional ( duodeno ) 4.- esclerodermia 5.- lupus 6.- irradiación 7.- absceso proximal al duodeno

1.- ESTRANGULACIÓN ( hernias, invaginación)

2.- OBSTRUCCIÓN ( bridas, adherencias )

3.- ISQUEMIA E INFARTO MESENTÉRICO

4.- OBSTRUCCIÓN DEL CIEGO O COLON ASC.

OTRAS CAUSAS:

5.- APENDICITIS AGUDA

6.- PANCREATITIS AGUDA

7.- ADENITIS MESENTÉRICA

8.- INTOXICACIÓN POR FÁRMACOS

1.- Obstrucción por obturación: ca, tumores, diverticulitis, hernias, cuerpos extraños, impactación fecal y bario.

2.- Obstrucción por estrangulación:

Invaginación, vólvulo y hernias

3.-Enterocolitis

4.- Iatrogénica

1.- causa extra abdominal como el íleo funcional.

2.- peritonitis

3.- distensión intestinal aislada

1. Hernia incarcerada

2. Estenosis pilórica

3. Estenosis/atresia duodenal

4. Estenosis/atresia de I.D.

5. Obstrucción lito biliar o de cuerpo extraño

6. Tumor maligno I.D.

7. Henia externa o int. Inc.

8. Obstrucción por bandas

9. Isquemia o infarto mes.

10. Quiste mesenterio o dupl.

11. Volvulus

12. Divertículo de Meckel

13. Crohn

14. Invaginación

15. Tumor colónico

16. Diverticulitis

17. Atresia o estenosis coloanal