abdomen agudo exposición

ABDOMEN AGUDO

P R E S E NT AD O P O R :

M I M A L D O N A D O

Internado Rotatorio HRST

DEFINICIÓN

Síndrome clínico caracterizado por la aparición de

dolor abdominal agudo con o sin otra sintomatología

acompañante, de etiología múltiple y que sin el

tratamiento adecuado (quirúrgico o no), puede

seguirse de una situación catastrófica que pone en

peligro la vida del paciente.

«Agudo» → < a 7 días

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Duodeno proximal (Intestino anterior) Tronco celíaco

Dolor epigástrico

Ciego y apéndice (Intestino medio) Mesentérica superior

Dolor periumbilical

Colon distal (Intestino posterior) Mesentérica inferior

Dolor suprapúbico

Diafragma y cara interna superficie peritoneo Nervio

frénico y C3, C4, C5 (Arterias frénicas) Dolor referido en el

hombro

TIPOS DE DOLOR

El dolor abdominal se puede clasificar en dos

categorías:

1. Dolor visceral

2. Dolor somático (parietal)

DOLOR VISCERAL

Es sordo, mal localizado, no suele lateralizar bien

Inicio gradual y duración prolongada

Cortes, roturas, aplastamiento o quemaduras no

suelen producir dolor de vísceras abdominales

El estiramiento o la distensión del peritoneo si

producen dolor. Además de inflamación e

isquemia

DOLOR SOMÁTICO

Puede ser más intenso y mejor localizado

Es ocasionado por la irritación mecánica o

química del peritoneo parietal

Se localiza directamente sobre el área

comprometida

Se exacerba con los movimientos de la pared

abdominal

DOLOR REFERIDO

Indica una sensación nociva

que se percibe en un sitio

distante del área de

estímulo primario intenso

Resulta de la confluencia,

en la ME de fibras aferentes

provenientes de diversas

áreas del cuerpo

DOLOR REFERIDO

Hombro derecho: Diafragma, Vesícula Biliar, Cápsula

Hepática, Neumoperitoneo derecho

Hombro Izquierdo: Diafragma, Bazo, Cola del Páncreas,

Estómago, Ángulo esplénico (colon), Neumoperitoneo

izquierdo

Escápula Derecha: Vesícula Biliar, Árbol Biliar

Escápula Izquierda: Bazo, Cola del Páncreas

Línea media de la espalda: Páncreas, Duodeno, Aorta

Ingle/Genitales: Riñón, Uréter, Aorta o Arteria iliaca

DOLOR REFERIDO NO ABDOMINAL

Infarto agudo de miocardio

Pericarditis

Neumonía

Pleuresía

Embolia pulmonar

Neumotórax

Empiema

CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN

AGUDO

Según Resolución:

Médico

Quirúrgico

Según Causa:

Inflamatorio

Obstructivo

Perforativo

Vascular

Traumático

No específico

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO NO

QUIRÚRGICO

Fuente bibliográfica: Sabiston 19 ed, Capítulo 47

Categoría Mecanismo de producción Etiología

I. Inflamatorio

Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos

localizados en un área local o generalizados en la cavidad

abdominal y que producen inflamación e irritación del

peritoneo

Apendicitis aguda,

peritonitis,

abscesos

intrabdominales,

pancreatitis, diverticulitis

II. Obstructivo Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos

mecánicos, que comprometen estructuras huecas. Producen

fenómenos que impiden el paso de contenidos de alimentos

Bridas, hernias,

eventraciones, vólvulos,

masas abdominales

III. Perforativo Ocurren en perforación de vísceras huecas,

usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse

en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico

Úlcera perforada,

colecistitis perforada

IV. Vascular

Derivado de cuadros que producen isquemia y/o hemorragia

intraabdominal o retroperitoneal, puede ser secundario al

abdomen agudo obstructivo o al perforativo

Embazado ectópico roto,

accidentes vasculares

mesentéricos arteriales o

venosos, aneurisma de

la aorta

V. Traumático

Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS -

CERRADOS

Rotura de vísceras

intraaddominales y/o

Retroperitoneales

VI. No específico Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos

psicosociales o estados patológicos predisponentes

Evisceración, Embarazo

Patológico

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE ACUERDO A LA

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL Cuadrante superior derecho

Colecistitis aguda

Úlcera duodenal perforada

Pancreatitis aguda

Hepatitis aguda

Hepatomegalia congestiva aguda

Pielonefritis aguda

Absceso hepático

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo

Úlcera gástrica o yeyunal perforada

Pancreatitis aguda

Rotura de aneurisma aórtico

Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)

Pielonefritis aguda

Cuadrante inferior izquierdo

Diverticulitis sigmoidea

Salpingitis aguda, absceso tuboovárico

Embarazo ectópico roto

Quiste ovárico torcido

Hernia inguinal estrangulada

Colon descendente perforado

Ileítis regional

Absceso del psoas

Cálculo ureteral

Central (periumbilical) Obstrucción intestinal

Apendicitis

Pancreatitis aguda

Trombosis mesentérica


Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura

Diverticulitis (intestino delgado o colon)

Cuadrante inferior derecho

Apendicitis

Salpingitis aguda, absceso tuboovárico

Embarazo ectópico roto

Quiste ovárico torcido

Adenitis mesentérica


Diverticulitis de Meckel

Diverticulitis cecal

PRIMERA EVALUACIÓN

¿HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE?

¿¿SHOCK??

DESCARTAR: o Causa cardiológica (isquemia: EKG, CPK)

o Hemorragia

o Sepsis de origen abdominal

o Isquemia

o Perforación y/o peritonitis

HALLAZGOS QUE SUGUIEREN URGENCIA:

Palidez

Sudoración

Taquicardia

Obnubilación

Hipotensión arterial

Fiebre

Contractura abdominal o signos de irritación peritoneal

Distensión abdominal intensa con silencio abdominal

ANAMNESIS

Debe incluir:

Edad: Recién Nacido: Malformaciones congénitas del sistema digestivo

Lactante: Invaginación intestinal, malformaciones

Adolescencia: Apendicitis aguda, adenitis mesentérica

Adultos: Apendicitis aguda, perforación úlcera, pancreatitis aguda, hernia

estrangulada, colecistitis aguda

Edad avanzada: Cáncer de colon, diverticulitis, isquemia mesentérica

Sexo: Ginecológica / Urológica

Antecedentes médicos y quirúrgicos

Antecedentes familiares

Características del dolor

Aparición

Tipo

Intensidad

Localización

Irradiación

Evolución

Factores asociados

Síntomas acompañantes:

Digestivos (náuseas, vómitos, diarrea)

Extra-digestivos (fiebre, dolor torácico,

genito-urinarios)

Transgresión alimentaria

Súbita: • Úlcera perforada

• Rotura de absceso o hematoma

• Rotura embarazo ectópico

• Infarto órgano abdominal

• Disección aortica

Rápido (minutos) • Perforación víscera hueca

• Obstrucción intestinal alta

• Pancreatitis aguda

• Colecistitis

• Isquemia intestinal

• Diverticulitis

Gradual (horas) • Apendicitis aguda

• Hernia estrangulada

• Obstrucción intestinal baja

• Pancreatitis

• Colecistitis

• Diverticulitis

• Perforación neoplásica

• Salpingitis

• Retención urinaria

ANAMNESIS

Cólico:

• Obstrucción o espasmo

intestinal

Continuo:

• Procesos inflamatorios o

isquémicos

ANAMNESIS Características del dolor

Aparición

Tipo

Intensidad

Localización

Irradiación

Evolución

Factores asociados




genito-urinarios)


Muy intenso y que no cede:

• Isquemia mesentérica

• Disección de la aorta

• Pancreatitis aguda


Aparición

Tipo

Intensidad

Localización

Irradiación

Evolución

Factores asociados




genito-urinarios)


ANAMNESIS


Aparición

Tipo

Intensidad

Localización

Irradiación

Evolución

Factores asociados




genito-urinarios)


ANAMNESIS

Exploración física no debe limitarse al abdomen

Debe incluir:

Inspección

Auscultación

Percusión

Palpación

Descubrir completamente

¿Cicatrices?

¿Hernias?

¿Distensión?

¿Circulación colateral?

¿Alteraciones cutáneas?

¿Hematomas?

EXAMEN FÍSICO


Debe incluir:

Inspección

Auscultación

Percusión

Palpación

↑ peristaltismo: obstrucción

intestinal

↓ peristaltismo: peritonitis, íleo

paralítico

Ruidos de lucha

Soplos vasculares

EXAMEN FÍSICO


Debe incluir:

Inspección

Auscultación

Percusión

Palpación

EXAMEN FÍSICO

¿Matidez o Timpanismo?

¿Pérdida de matidez

hepática?

¿Matidez en hipogastrio?

¿Matidez desplazable?

¿Puño percusión?


Debe incluir:

Inspección

Auscultación

Percusión

Palpación

EXAMEN FÍSICO

Superficial y Profunda ¿Blumber ?

¿Murphy?

¿McBurney?

¿Rovsing?

¿Hernias?

¿Visceromegalias?

¿Abdomen en tabla?

Hemograma

PCR

Función renal

Análisis de orina

Gasometría

Grupo y Rh

Tiempos de coagulación

DEPENDE DE LA SOSPECHA

DIAGNÓSTICA:

Enzimas pancreáticas

Función hepática y vía biliar

CK, CK-MB

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS

DEPENDE DE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA

Rx tórax: bipedestación (neumoperitoneo,

patología torácica)

Rx abdominal: bipedestación (neumoperitoneo, nivel HA)

TC: duda diagnóstica, patología retroperitoneal

Ecografía: Vía biliar y vesícula, renoureteral,

ginecológica

Ecografía TV: sospecha de patología ginecológica

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS

Radiografía de abdomen simple de pie

Examinar rutinariamente:

Sombras de los psoas

Patrón aéreo intestinal

Líquido libre intraperitoneal

ABDOMEN AGUDO RADIOLOGÍA

ABDOMEN AGUDO RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

Obsérvese dilatación de asas

delgadas, imagen en “pila de

monedas” y niveles hidroaéreos

en escalera

Ventajas: Capacidad múltiples planos

Se efectúa en tiempo real

Rapidez de ejecución

Ausencia de radiaciones

ionizantes

Bajo costo

Puede realizarse al pie de la

cama

ECOGRAFÍA

Desventajas:

• Operador dependiente

• Limitada por:

Gas intestinal

Obesidad

ABDOMEN AGUDO

Múltiples imágenes

ecogénicas con débil

sombra acústica

ECOGRAFÍA

ABDOMEN AGUDO

VALORACIÓN DE:

Los órganos sólidos

El retroperitoneo

Espacio interasas

Uso de contraste oral y/o

endovenoso

Sensibilidad entre 78-100% y

especificidad del 98%

DESVENTAJAS:

Se debe movilizar al

enfermo

Es un procedimiento lento

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

ABDOMEN AGUDO

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

ABDOMEN

AGUDO

Flecha señala paredes

engrosadas en situación

retrocecal

PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

Fuente bibliográfica: Sabiston 19 ed, Capítulo 47

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cirujano decide si es:

Laparoscopía

Laparotomía

VIDEO

https://www.youtube.com/watch?v=ILxqjwlOeFQ

BIBLIOGRAFÍA

Sabiston 19 ed, Capítulo 47

abdomen agudo exposición

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