Abdomen Agudo Especifico

Génesis Bosch

Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFaculta de MedicinaEscuela de Medicina

Catedra: Cirugía

Abdomen Agudo

• Cuadro clínico localizado en abdomen

• Representado generalmente por dolor

• De instalación brusca (corta en el tiempo)

• Que no retrotrae (avanza y progresa)

• Pone en juego la vida del paciente

• Imponer diagnostico y una terapéutica temprana

Abdomen Agudo Especifico óQuirúrgico

Cuadro abdominal agudo que exige tomar decisiones urgentes para salvar la vida del enfermo y que en la mayoría de los casos no puede ser resuelto sino por la intervención quirúrgica.

• Tiene Orígenes:

1. Inflamatorio

2. Obstructivo

3. Perforativo

4. Hemorrágico

5. Vascular

1. Abdomen Agudo de origen inflamatorio

Comprende una serie de entidades patológicas que producen a nivel abdominal una respuesta de tipo inflamatoria.

• Apendicitis

• Colecistitis

• Pancreatitis

• Dieverticulitis

Cuadro Clínico General

• Signos y síntomas de irritación peritoneal

- Hiperestesia cutánea

- Defensa

- Contractura abdominal

- Dolor espontaneo (Progresivo)

- Dolor a la palpación

• Signos Generales

- Fiebre

- Leucocitosis

Apendicitis

• Inflamación aguda del apéndice cecal

• Ocurre a cualquier edad (pero es más frecuente en la segunda y tercera década de la vida)

• El apéndice es una continuación del ciego

• Mide alrededor de 10cm en adultos

• La vascularización viene dada por la arteria apendicular, rama de la íleocecocolica, a su vez, rama de la mesentérica superior.

Causas:

• Obstrucción de la luz (Factor dominante)

Hipertrofia del tejido linfoide

Fecalitos

Semillas de frutas y otros vegetales

Parásitos (Áscaris)

Taponamiento con bario (estudios radiológicos)

FisiopatologíaOclusión de la luz Acumulación de moco

Apéndice comienza a extenderse

Aumentando su presión en su interior

Hay obstrucción del drenaje linfático

que produce edema apendicular.

Comenzando una rápida

multiplicación bacteriana

La distención va anular la presión arteriolar llevando a la aparición de infartos elipsoidales en el borde anti mesentérico,

hasta llegar a la PERFORACIÓN con su consecuente escape de bacterias desde la luz apendicular así como contaminación peritoneal.

ULTIMO ESTADIO DE LA APENDICITIS PERFORACIÓN

Cuadro Clínico

• Dolor sordo y difuso en el epigastrio

• Nauseas y vomito

• Desviación del dolor a cuadrante inferior derecho

• Fiebre

• Taquicardia

• Leucocitosis

Complicaciones

• Perforación del apéndice

• Se difunde el proceso a toda la cavidad peritoneal

• Obstrucción intestinal mecánica

Diagnostico

• Clínico

Inspección

Palpación

- Punto de McBurney

- Signo de Blumberg +

• Laboratorio

Leucocitosis

Colecistitis

• Inflamación aguda de la vesícula biliar

• Propia de la edad madura ( 35-55 años)

• 90% de los casos se acompaña de litiasis biliar

En la patogenia de la formación de los cálculos, interviene 3 factores:

Un trastorno fisicoquímico primario de la bilis.

Éxtasis biliar.

Infección o inflamación del sistema biliar.

La formación de bilis que contenga más colesterol del que puede disolverse, es la causa de la iniciación de formación de los cálculos.

Fisiopatología

Obstrucción calculosa exceso de concentración

Del conducto cístico de la bilis produce:

- Inflamación de la mucosa

- distensión e hipertensión

en el interior de la vesícula

si la obstrucción continua puede

disminuir el riego sanguíneo y

aparecer necrosis y perforación.

Cuadro Clínico

• Dolor en hipocondrio derecho que puede irradiarse la región escapular derecha.

• Se acentúa con la inspiración profunda

• Nauseas y vómitos

• Ictericia leve

• Fiebre 38-39º

• A la palpación:

Hiperestesia cutánea

Defensa

Signo de Murphy +

Diagnostico

• Clínico

Inspección

Palpación

- Signo de Murphy +

• Laboratorio

leucocitosis (12.000 -15.000)

Bilirrubina 3mg%

Pancreatitis

• Inflamación del páncreas

• Las alteraciones varían desde el edema mínimo hasta la autolisis de la glándula.

• Frecuente entre 30-50 años

• Causa:

Combinación de obstrucción de los conductos, reflujo del contenido duodenal o biliar o sin él e insuficiencia vascular impuesta sobre un páncreas exocrino estimulado.

Factores de Riesgo

Los factores etiológicos encontrados son

• enfermedad biliar 45%,

• alcoholismo 40%,

• idiopática 10%,

• parotiditis, hiperparatiroidismo, tratamiento esteroide 1-3%.

Es característico que el ataque agudo se presente después de la ingestión de una comida copiosa o de exceso de bebidas alcohólicas.

Cuadro Clínico

• Dolor en epigastrio de fuerte intensidad, continuo con irradiación al dorso en sentido bilateral

• Nauseas y vómitos

• Al examen físico el paciente está quieto en posición antiálgica doblado hacia delante.

• Leucocitosis moderada 12.000 - 18.000.

• Amilasa elevada.

• Calcio sérico puede descender como consecuencia de la combinación de éste con los ácidos grasos libres

Diagnostico

• Clínico

Inspección

Palpación

- Punto pancreático de Desjardins +

Sensibilidad dolorosa

- Signo de cope

• Laboratorio

Leucocitosis

Amilasa pancreática (elevada)

Diverticulitis • Inflamación de un diverticulo

• Un divertículo es una evaginación de la pared intestinal. También puede ser definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco como por ejemplo el colon.

• Es una complicación de la enfermedad diverticular del colon, sobre todo a nivel del sigmoides.

• Su frecuencia aumenta con la edad ( +40años)

Patogenia• Dieta baja en fibras y elevación de las presiones internas del

colon puede ser la causa en el desarrollo de los divertículos del colon.

• El colon sigmoideo tiene el diámetro más pequeño de todo el colon y, por lo tanto, es la parte que está más sometida a presiones elevadas.

• El estrés y la ansiedad en combinación con una dieta desequilibrada en pacientes de edades superiores a los 50 años pueden desencadenar esta enfermedad

Cuadro Clínico

• Dolor en fosa iliaca izquierda

• Nauseas y vómitos (varían)

• Fiebre 39-40º

• Puede haber distención abdominal

• Hipersensibilidad en cuadrante inferior izquierdo

• Defensa muscular

• Dolor a la descompresión

• Leucocitosis

• A veces se encuentra sangre en heces

2. Abdomen Agudo de tipo Obstructivo

Es un cuadro abdominal agudo que cursa con detención del transito intestinal en forma mecánica (Ileo)

Ileo detención del transito intestinal por causas:

* Mecánicas

- A nivel luminal

- A nivel extrínseco

- A nivel parietal

* Funcionales :

- Postoperatorio

- farmacológico

- Por irritación peritoneal

• Clasificación:

Según la forma de presentación:

* Aguda Brusca

* Crónica Insidiosa

* Subaguda Intermedia

Según su localización:

* Alta Intestino delgado y yeyuno

* Baja Íleon o intestino grueso

Según Intensidad:

* Completa detención total

* Incompleta detención parcial

Según su patogenia:

* Obstrucción Mecánica Obstáculo orgánico,

anatómico o estructural

permanente

→ A nivel Intraluminal: Obstruye la luz desde adentro

- Cálculos biliares

- Parásitos

- Contenido Fecal (Fecaloma)

- Cuerpos extraños

→ A nivel extrínseco obstruye la luz desde afuera

- Bridas (1era causa)

- Hernias parietales

- Eventraciones

- Vólvulo

- Hernias internas

→ A nivel Parietal Formaciones en la pared q ocluyen la

luz

- Neoplasias

- Pólipos

- Enfermedad Inflamatorio Crónica

Cuadro Clínico

• Dolor abdominal tipo cólico

- Epigastrio obstrucción intestinal alta

- Mesogastrio y/o hipogastrio obstrucción intestinal baja

Su inicio:

- Lento y progresivo en obstrucciones simples

- Brusco y súbito en caso de obstrucción por estrangulación

• Hiperperistaltismo (a veces visible, palpable y audible)

• La intensidad del dolor depende del comprometimiento vascular

• Vómitos

• Distención abdominal

• Detención del transito intestinal

Diagnostico

• Historia clínica

• Exploración física

- Estado de hidratación (turgencia cutánea)

- Presencia de heridas abomínales ( operaciones previas)

- Se pueden palpar masas abdominales

- A la auscultación (sonidos intestinales ó )

• Laboratorio

- Hematocritos (Hemoconcentración)

- Electrolitos séricos (Desequilibrados)

• Radiología

- Radiografía simple de abdomen (detección anormal de gas o liquido, cuerpos extraños y calcificaciones)

La radiografía en bipedestación muestra durante las primeras horas, gas por encima del obstáculo y después 3 a 6 horas imágenes hidroaéreas que pueden ser únicas o múltiples.

Signos Radiológicos:

• Distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción.

• Formación de niveles hidroaéreos.

• Reducción o ausencia de gas en el colon.

• Líquido en la cavidad peritoneal.

• Gas en el colon proximal.

3. Abdomen Agudo Perforativo

• Cuadro de abdomen agudo que cursa con perforación visceral

• Caracterizado por dolor y contractura abdominal generalizada

Causas:

• Ulcera péptica perforada.

• Ruptura de vesícula y vías biliares.

• Perforación de intestino delgado.

• Perforación de colon.

• Apendicitis perforada.

• Vejiga urinaria perforada.

• Vólvulos.

• Lesiones del tracto urinario.

• Ingestión de cuerpo extraño.

FisiopatologíaPerforación visceral Peritonitis

Forma el 3er espacio: Hipovolemia

ileo MUERTE

Altera la barrera mucosa: SEPSIS

Contaminación del peritoneo (depende del agente)- Material fecal (mas frecuente)- Jugo gástrico- Orina- Sangre

Reacción inflamatoria- Vasodilatación- Aumento de

permeabilidad vascular

- Exudado proteico- fibrina

1) Primaria: foco lejos del peritoneo- Respiratoria- Otitis- Cirrosis- Sind. Nefrítico

2) Segundaria: foco peritoneal- Inflamatorio- Perforativo

3) Terciario: sepsis abdominalcrónica

Cuadro Clínico

Se caracteriza por:

• Signos y síntomas de irritación peritoneal

• Dolor espontáneo

• A la palpación, hiperestesia cutánea y defensa

• Abdomen en tabla (signo característico)

• Ruidos hidroaéreos

• Fiebre

Diagnostico

• Historia Clínica

- Factores de Riesgo: Factores sociales: el hábito tabáquico, drogas, AINES.

- Examen físico completo

Signo de Jobert + (Ausencia de matidez hepática

• Laboratorio:

- Leucocitosis moderada 12000 x mm3

- Amilasa sérica (moderadamente elevada)

• Estudios de Imágenes:

- Rx simple de abdomen

4. Abdomen Agudo Hemorrágico

Es un conjunto de patologías abdominales que tienen en común producir hemorragia en forma aguda, condicionando un estado de inestabilidad hemodinámica, que aparece de forma brusca o

progresiva.

Clasificación

1. Traumatismos abdominales

* Cerrado

* Abierto

2. De origen ginecológico

3. Ruptura vascular

4. Ruptura no traumática de órgano macizo

1. Traumatismos abdominales

• Traumatismo abdominal Cerrado: Es aquel tipo de traumatismo abdominal donde no hay solución de continuidad en la pared abdominal (mas frecuente)

Mecanismos de producción:

* Directos:

- Por Percusión

- Por presión o traumatismo con apoyo

- Aplastamiento

* Indirectos

- Hipertensión endocavitaria

- Contragolpe

• Traumatismo Abdominal abierto:

- Heridas no penetrantes

- Heridas penetrantes

• Heridas por armas blancas

• Heridas por arma de fuego

• Lesiones de órganos Intrabdominales

Propuesta por Moore y Shackford,

Diagnostico

• Datos clínicos

• Laboratorio: Leucocitos + 15.000

• Rayos X de tórax donde se puede evidenciar elevación de la cúpula diafragmática derecha.

• Ecograma abdominal puede revelar colección líquida densa, que corresponderá al hemoperitoneo.