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Abdomen agudoMIP VANESSA MONTSERRAT DÁVILA CONNASESOR: DR GUTIÉRREZ MATA

EL HOMBRE HERIDO VENECIA. JOHANNES DE KETHAM. EL FASCICULUS MEDICINAE

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Historia Hacia finales del medioevo no existía el concepto actual de abdomen agudo

Se utilizaban términos como íleo, vólvulos, torsión, invaginación, hernia

“Cólico miserere” del salmo 50 significa compadecerse, tener piedad o compasión de alguien. Cuado clínico característico que incluía dolor agudo severo, vómito fecal y muerte.

Durante siglos, la ingesta de metales era la terapéutica de elección

EL “CÓLICO MISERERE” Y EL DOLOR ABDOMINAL. CIRUPED, VOL 2, N2, JUNIO DE 2012

02/05/2023 http://www.elsevier.es/ct-revista-medicina-clinica-2-articulo-abdomen-agudo-el-siglo-xxi-13021480

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Historia John B. Murphy finales del siglo XIX. Situación clínica caracterizada por un dolor abdominal de aparición brusca, acompañado la mayoría de las veces por detención del tránsito intestinal, contractura de la pared abdominal y grave alteración del estado general del paciente.

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Historia cirugía abdominal en 1809

anestesia en 1846

lavado de manos 1847

antisepsia en 1867

guantes de cirugía en 1889

antibióticos en 1940

EL “CÓLICO MISERERE” Y EL DOLOR ABDOMINAL. CIRUPED, VOL 2, N2, JUNIO DE 2012

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Historia Segunda mitad del siglo XIX

principios antisépticos anestesia control de la hemorragia

Mejores resultados

Se desarrollan múltiples técnicas quirúrgicas

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La  Primera demostración pública de la anestesia con éter, 16 de octubre de 1846. Hospital General de Massachusetts.

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Los métodos diagnósticosRAYOS X

USG

TCAR

RMN

PET

ORDENADORES

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…Abordaje mínimamente invasivoLA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

◦ Por ahora, no parece demostrada una ventaja significativa de la cirugía laparoscópica en el abdomen agudo, como sí ha sido comprobada en el tratamiento de muchas afecciones abdominales no urgentes, en comparación con el abordaje laparotómico.

CIRUGÍA ROBÓTICA

NOTES

TUES

HISTORIA DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA. UNIV. MÉD. ISSN 0041-9095. BOGOTÁ (COLOMBIA), 55 (2): 200-210, ABRIL-JUNIO, 2014

02/05/2023 Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180. 8

Concepto •La denominación abdomen agudo hace referencia a los signos y síntomas de dolor y sensibilidad abdominales de inicio súbito.

•Síndrome clínico que engloba todo dolor abdominal de instauración reciente (<48hrs-6 días), con repercusión del estado general, que requiere un diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de ser susceptible de tratamiento quirúrgico urgente (GPC).

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Fisiopatología Dolor

Parietal VisceralReferido

Datos de irritación peritonealAumento de la resistencia abdominalHiperestesiaHiperbaralgesiaSigno de von Blumberg

DANNY QUIRK. ANATOMICAL SELF-DISSECTIONS

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Fisiopatología del dolor

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Fisiopatologíadel dolor

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Defensa abdominalEntrada de bacterias

y/o sustancias químicas irritantes

Aumento de permeabilidad,

vascularidad, eudado fibrinoso

Parálisis del intestinoconracción refleja de

los músculos

Formación de adherencias

Localización de la inflamación

Generalización del proceso

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Aumento de la presión intraabdominal En condiciones fisiológicas el abdomen actúa como una cavidad cerrada cuya presión se transmite de manera homogénea a todos sus componentes y aumenta en forma proporcional al volumen que contiene.

Presión normal en la cavidad abdominal: <10 mmHg

Hasta 20 mmHg: aumento discreto

21 y 35 mmHg: hipertensión moderada, pero que ya causan graves alteraciones fisiopatológicas

>35 mmHg: alteraciones graves que, si se mantienen, son incompatibles con la supervivencia del enfermo

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Abdomen agudo: Etiología Inflamatorio: apendicitis, abscesos, pancreatitis

Perforante: úlcera, apéndice, divertículos

Obstructivo: bridas, vólvulos, intususcepción, íleo

Hemorrágico: embarazo ectópico roto, aneurisma abdominal

Vascular: isquemia mesentérica

Traumático: heridas, contusiones, hematomas

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Etiología

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Evaluación Anamnesis

Exploración Física

Pruebas De Laboratorio

Pruebas De Imagen

EL DOCTOR - SIR SAMUEL LUKE FILDES, 1891

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Anamnesis Semiología del dolor

◦ comienzo◦ características◦ localización◦ duración◦ posible irradiación◦ cronología

APPROACH TO ACUTE ABDOMINAL PAINROBERT MCNAMARA, ANTHONY J. DEAN, EMERG MED CLIN N AM 29 (2011) 159–173

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Anamnesis Síntomas relacionados

◦ Anorexia◦ Fiebre◦ Vómito◦ Diarrea◦ Estreñimiento◦ Otros

DEL ARCO GALÁN C ET AL. PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO. REV CLIN ESP. 2008;208(10):520-4

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Examen físicooMedición de los signos vitales: datos de irritación peritoneal o respuesta inflamatoria sistémica

oInspección: facies, actitud, distensión, cicatrices, hematomas, circulación colateral, hernias

oAuscultación: peristalsis de lucha, silencio abdominal, soplos

oPercusión: distensión, presencia de aire libre, ascitis

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Examen físico Palpación.

◦ Rigidez abdominal vs contracción voluntaria◦ Identificar el punto de máxima sensibilidad

Tacto: vaginal (EPI) y rectal (tumoraciones, impactación)

SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA 18ª EDICIÓN . ELSEVIER. 2009.PP 1181-1197

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Laboratorio Leucocitosis

Neutrofilia/bandemia

Aumento de amilasa/lipasa x3

IVU

Aumento de hCG

Acidosis metabólica

SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA 18ª EDICIÓN . ELSEVIER. 2009.PP 1181-1197

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Gabinete Rx de tórax: descartar patología pulmonar y la presencia de aire subdiafragmático

Rx de abdomen: íleo, neumoperitoneo, calcificaciones, dilatación de asas, etc.

US: colecciones intraabdominales, abscesos.

TC: delimitar colecciones, abscesos, tumores. Estudio del retroperitoneo y páncreas

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Estudios sugeridos

SARAH L. CARTWRIGHT, MD, AND MARK P. KNUDSON. EVALUATION OF ACUTE ABDOMINAL PAIN IN ADULTS. AM FAM PHYSICIAN. 2008;77(7):971-978.

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Métodos diagnósticos invasivos Lavado peritoneal diagnóstico

Laparoscopia/laparotomía diagnósticas

Punción guiada por US

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Sospecha de abdomen agudo quirúrgico

SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA 18ª EDICIÓN . ELSEVIER. 2009.PP 1181-1197

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Situaciones especiales Extremos de la vida

Embarazo◦ Mayor dificultad a la exploración◦ Superposición de SyS propios del embarazo◦ Modificación por el embarazo de la presentación

de enfermedades.

Abdomen agudo traumático◦ ABCDE◦ FAST

El paciente inmunocomprometido◦ Manifestaciones atípicas

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Manejo inicialAyuno

Vena periférica y reposición hidroelectrolítica

Sonda nasogástrica y/o transuretral

Analgésicos y antibióticos una vez orientado el diagnóstico

Tratamiento médico

Tratamiento quirúrgico

02/05/2023 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR_LaparotomiaAbdomen.pdf

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Laparotomía/laparoscopía diagnóstica

INDICACIONES EN ORDEN DE FRECUENCIA DE LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA EN PATOLOGÍA ABDOMINAL URGENTE

La laparotomía exploradora está indicada cuando los hallazgos clínicos no muestran un diagnóstico definitivo y el paciente contnúa con signos de abdomen agudo.

Las indicaciones susceptibles de laparoscopia diagnóstica abdominal son las mismas que para laparotomía abierta cuando no haya contraindicaciones.

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Recomendaciones generales No administrar antibióticos hasta tener una orientación diagnóstica

Caracterizar el abdomen agudo y no usarlo como diagnóstico

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Referencias bibliográficas•Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009.Pp 1181-1197

•http://www.elsevier.es/ct-revista-medicina-clinica-2-articulo-abdomen-agudo-el-siglo-xxi-13021480

•http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272005000600010&script=sci_arttext

•El “cólico miserere” y el dolor abdominal. Jesús Antonio Niño Salcedo. CIRUPED, Vol 2, N2, Junio de 2012

•Approach to Acute Abdominal Pain. Robert McNamara, Anthony J. Dean, Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 159–173

•Atlas fotográfico de anatomía del cuerpo humano. Yokochi. 3ª ed. Mc Graw Hill. Pp 20-28.

•Del arco galán c et al. Pruebas de imagen en el dolor abdominal agudo. Rev Clin Esp. 2008;208(10):520-4

•http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR_LaparotomiaAbdomen.pdf

•C. del Arco Galána, M. L. Parra Gordob y G. García-Casasola Sánchez. Pruebas de imagen en el dolor abdominal agudo. Rev Clin Esp. 2008;208(10):520-4

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