1. 1. ABDOMEN AGUDO Gabriela Caballero Padilla
2. 2. El dolor abdominal agudo es uno de los principales motivos de consulta a las centrales de Emergencias 40 a 45% reciben como diagnstico final dolor abdominal no especfico Entre el 15 al 30% tienen condiciones que requieren un tratamiento quirrgico, principalmente apendicitis, colecistitis y obstruccin intestinal.
3. 3. El dolor abdominal agudo no especfico, ocupa entre el 15.5% y el 36% de las admisiones a los Hospitales Considerando que en los Estados Unidos de Norteamrica se informaron 250,000 casos de apendicitis aguda por ao Las tasas de morbimortalidad estn directamente relacionadas con la demora entre el inicio de los sntomas y la solucin del problema.
4. 4. 18% INTERNADOS. 25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO 12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA 12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO 9.3% MANEJO QUIRURGICO
5. 5. Dolor abdominal de ms de 6 horas de evolucin, que se acompaa de signos de irritacin peritoneal Cualquier trastorno repentino cuya principal manifestacin se encuentra en el rea abdominal sin importar su origen y para el cual quizs se requiera una ciruga de urgencia
6. 6. Situacin crtica que cursa con sntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento mdico o quirrgico urgente, teniendo como manifestaciones : Dolor abdominal, repercusin del estado general y otras manifestaciones gastrointestinales. Dolor caracterizado por: Ser originado y referido al abdomen. Agudo por su cronologa e intensidad. Acompaado de alteraciones del trnsito intestinal. Deterioro grave del estado general.
7. 7. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL Producido por el estiramiento, isquemia, distensin, presin o hiperperistaltismo contra una oclusin. Es mal localizado y el paciente lo seala en crculo con una mano Visceral Producido por irritacin del peritoneo parietal. Es fcil de localizar por el paciente, el cual lo hace con uno o dos dedos en su punto mximo Parietal Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin y se produce por que esta zona de estimulacin comparte segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa Referido
8. 8. PATOLOGAS MS FRECUENTES SEGN LOCALIZACIN - CUADRANTES Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis Hepatomegalia congestiva aguda Pielonefritis aguda Angina de pecho Apndice retrocecal Neumona con reaccin pleural Clico nefrtico
9. 9. Cuadrante superior izquierdo Rotura del bazo Ulcera gstrica perforada Pancreatitis aguda Perforacin de colon Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto agudo de miocardio Clico nefrtico
10. 10. Cuadrante inferior derecho Apendicitis Salpingitis aguda / Embarazo ectpico roto Rotura de folculo / Quiste ovrico complicado Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Ileitis regional Ciego perforado Absceso del psoas Calculo uretral Epididimitis / torsin del testculo Pielonefritis / Hidronefrosis Retencin urinaria
11. 11. ABDOMEN AGUDO Dolor abdominal agudo clnico Dolor abdominal agudo quirrgico
12. 12. CAUSAS ABDOMEN AGUDO NO QUIRRGICO Metablicas Cetoacidosis diabtica Uremia Insuficiencia suprarrenal Neurognicas Herpes zoster Epilepsia abdominal Tumor de medula espinal, Compresin raz nerviosa
13. 13. CAUSAS ABDOMEN AGUDO NO QUIRRGICO Cardiopulmonales Neumona Infarto de miocardio Miocarditis Empiema Costocondritis Txicas Picaduras de insectos Venenos (escorpin, vboras) Drogas Intoxicacin por plomo Otras Crisis hemoltica Hematoma de la vaina de los rectos
14. 14. TRASTORNOS PSIQUITRICOS Trastornos afectivos primarios Trastornos de somatizacin Dolor psicgeno (conversin) Hipocondra Estado de ansiedad Esquizofrenia
15. 15. CLASIFICACIN Peritoneal Inflamatorio Obstructivo Hemorrgico Traumtico Isqumico
16. 16. CLASIFICACIN Apendicitis aguda Diverticulitis colnica Perforacin de vscera hueca Enfermedad inflamatoria plvica
17. 17. CLASIFICACIN Funcional Mecnico
18. 18. CLASIFICACIN Embarazo ectpico roto Folculo hemorrgico roto Ruptura aneurisma aorta abdominal Pandreatitis hemorrgica
19. 19. CLASIFICACIN Trombosis mesentrica
20. 20. DIAGNSTICO Historia clnica Interrogatorio Examen fsico Exmenes de laboratorio Estudios de imagenologa Otros estudios
21. 21. HISTORIA CLNICA Localizacin Modo de inicio Progresin Carcter Irradiacin
22. 22. HISTORIA CLNICA Anorexia Nauseas Vmitos Diarrea Fiebre Constipacin Obstipacin Ictericia Hematemesis Hematuria
23. 23. HISTORIA CLNICA Historia gineco-obsttrica Antecedentes medicamentosos Antecedentes familiares Historia de viajes Enfermedades anteriores Antecedentes operacionales Antecedentes laborales
24. 24. EXAMEN FSICO Metdico y completo Inspeccin general Signos sistmicos
25. 25. EXAMEN FSICO ABDOMEN Inspeccin Auscultacin Tos que produce dolor Palpacin Superficial / profunda Contractura (defensa) Percusin
26. 26. SIGNOS ESPECIALES De Murphy De Blumberg De Rovsing Del Psoas Del Obturador De Cullen De Gray-Turner
27. 27. SIGNOS ESPECIALES
28. 28. EXAMEN FSICO ABDOMEN Regin inguinal y genitales Examen rectal Examen ginecolgico
29. 29. LABORATORIO Hemograma Electrlitos sricos Creatinina Urea Gonadotropina corinica Coprolgico Gases arteriales Amilasa srica Lipasa srica Funcin heptica Plaquetas TP, TPT Orina
30. 30. ESTUDIOS DE IMGENES Radiografa simple de trax Radiografa simple de abdomen de pie, decbito, decbito lateral Angiografa Radiografas contrastadas Ultrasonografia Tomografa axial computarizada
31. 31. OTROS MTODOS DIAGNSTICOS Endoscopia Paracentesis Culdocentesis Laparoscopia
32. 32. NO DEBEN ADMINISTRARSE ANALGSICOS PARA ALIVIAR EL DOLOR SIN CONOCER EL DIAGNSTICO No
33. 33. Presentaciones clnicas abdomen agudo
34. 34. Abdomen tenso Ruidos intestinales disminuidos Perdida de la matidez heptica Defensa o rigidez abdominal Distensin Peristaltismo visible Aumento de la peristalsis o silencio abdominal Dolor difuso No signos de hipersensibilidad
35. 35. Distensin abdominal Ruidos intestinales mnimos o ausentes No signos de hipersensibilidad Palidez Choque Distensin Dolor en hipocondrio derecho Signo de Murphy positivo Nauseas, vmitos al comer
36. 36. DATOS DE ALARMA
37. 37. HALLAZGOS FSICOS Rigidez involuntaria Sensibilidad localizada en aumento o severa Distensin progresiva Sangrado rectal con choque Deterioro al tratamiento conservador Asimetra abdominal
38. 38. HALLAZGOS RADIOLGICOS Pneumoperitoneo Distensin intestinal marcada o progresiva Extravasacin libre de medio de contraste Lesin ocupando espacio al scan con fiebre Oclusin mesentrica a la angiografa
39. 39. PARACENTESIS Sangre Bilis Contenido intestinal Pus Orina