abdomen agudo
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Abdomen AgudoTRANSCRIPT
PREGUNTAS • Concepto de Abdomen agudo
• Clasificación del Abdomen Agudo
• Desarrollo clínico vs historia natural de la
enfermedad.
• Signos y síntomas.
• Implicaciones.
DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL
CONCEPTO.
Es todo proceso patológico intraabdominal, de
reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión
sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento.
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
• DOLOR ABDOMINAL > 6 hrs. de evolución.
• RESISTENCIA MUSCULAR involuntaria
• AUSENCIA DE PERISTALSIS
• SIGNO DE VON BLUMBERG (+)
SINDROME DE SUFRIMIENTO INTESTINAL
(Abdominal) AGUDO
ABDOMEN AGUDO
Frecuencia:
El síndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a múltiples padecimientos.
Es difícil precisar la frecuencia de un síndrome de múltiples factores etiológicos y con variaciones que dependen del sexo y edad.
Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar
abdomen agudo.
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía
inmediata:
Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necrótico hemorrágica)
Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar
abdomen agudo
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía:
Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación
alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda,
dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal,
porfiria, saturnismo, vasculitis
Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar
abdomen agudo
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen
agudo:
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-
Schönlein
ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO SEGUN ETIOLOGIA Y MECANISMO DE PRODUCCION
• I . ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO
• II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO
• III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO
• IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR
• V. ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
• DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO
ABDOMEN AGUDO
I.-Abdomen agudo de tipo inflamatorio
Pacientes con patologías inflamatorias intraabdominales como: Apendicitis, peritonitis, abscesos Intrabdominales, pancreatitis, diverticulitis, otros que produzcan Inflamación o Infección Intrabdominal
Pacientes menores de 30 años y pueden o no requerir tratamiento quirúrgico
ABDOMEN AGUDO
II.-Abdomen agudo de tipo obstructivo
Pacientes con patologías obstructivas intrabdominales como: bridas, hernias, eventraciones, vólvulus, masas, otras obstrucciones de vísceras huecas
Mayores 30 años, tienen antecedentes de cirugías previas y se requiere con frecuencia manejo quirúrgico
ABDOMEN AGUDO
III.-Abdomen agudo de tipo perforativo
Pacientes con patologías perforativas intraabdominales como: Ulcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias perforadas, otras perforaciones de órganos Intrabdominales
Mayores de 60 años, DX tardío presenta alta morbi-mortalidad y siempre son quirúrgicos
ABDOMEN AGUDO
IV.-Abdomen agudo de tipo vascular
Pacientes con patologías vasculares intrabdominales que producen hemorragia y/o isquemia como: embarazo ectópico roto, accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos y otras causas de hemorragia Intrabdominal o Retroperitoneal
Mayores de 60 años, el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen físico y se requiere un reconocimiento y DX temprano
ABDOMEN AGUDO
V.-Abdomen agudo traumático
Pacientes con patologías dolorosas agudas
intraabdominales, pero con trauma
abdominal previo como: hematoma de la
pared abdominal y todas las lesiones
abdominales y retroperitoneales
traumáticas
ABDOMEN AGUDO
POSTOPERATORIO
MODIFICADO / ATENUADO
PACIENTE PSIQUIATRICO
GRUPO DE EDAD
?
• -Inflamatorio:
Con perforación
Sin perforación
• -Obstructivo:
Con compromiso vascular
Sin compromiso vascular
• -Hemorrágico :
Intraluminal (Hemorragia digestiva)
Intraperitoneal
Retroperitoneal
Clasificación del Abdomen Agudo
• -Traumático: Traumatismo cerrado Traumatismo abierto
• - Vascular: Infarto intestinal Aneurisma complicado
• - Postoperatorio Hemorragia Dehiscencia de sutura Infeccioso
Existen tres tipos de dolor relacionados
al abdomen agudo:
1) El visceral, producido por distensión, espasmo,
isquemia e irritación, el cual se manifiesta como un
síntoma profundo, difuso y mal localizado, que en
cuadros severos se acompaña de hiperestesia,
hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria,
2) El dolor somático, síntoma más agudo y localizado
que se origina desde el peritoneo parietal, raíz del
mesenterio y diafragma, y
3) El dolor referido, relacionado con el sitio del
proceso original y manifestado en el trayecto de
una metámera o de una extensión inflamatoria o
infecciosa.
ABDOMEN AGUDO: DX
HISTORIA
ATAQUE AGUDO
ATAQUE PROGRESIVO
ORIGEN TRAUMATICO
TIEMPO
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO: DX
• EXPLORACION:
– Inspección
– Palpación
– Percusión
– Auscultación
Síntomas acompañantes
• Nauseas y vómitos
• Anorexia, pérdida de peso
• Astenia
• Alteración del transito intestinal y gases
Características de las heces, presencia de
melenas, sangre oscura, sangre rutilante,
liquida, pastosa, con gleras, moco
ABDOMEN AGUDO: DX
ESTADO HEMODINAMICO – FC
– T.A.
– DIURESIS/HIDRATACION
– SIGNOS DE ANEMIA
– SIGNOS DE SHOCK
• LABORATORIO:
– BHC – LEUCOCITOSIS
– HEMOGLOBINA
– AMILASA
– ELECTROLITOS
– Etc.
Recientemente se vienen realizando
modificaciones a ese abordaje como lo es el
método NOTES por sus siglas en ingles:
(Natural Orifice Translumenal Endoscopic
Surgery).
Que se refiere a realizar los procedimientos
quirúrgicos endoscópicos a través de orificios
naturales como son el tracto gastrointestinal
(estómago, duodeno, colon, etc.), tracto urinario
y otros órganos como la vagina en pacientes
candidatas.
Presentación historia clínica
Paciente masculino, de 76 años, desempleado actualmente,
estado civil divorciado, nacido en Imala, Sinaloa con
antecedentes de tabaquismo y alcoholismo positivos de forma
semanal, suspendidos a los 30 años aproximadamente.
Antecedentes quirúrgicos, una hernioplastia inguinal derecha y 3
hernioplastias inguinales izquierdas.
Su padecimiento actual lo inicia a una hora previa a su
hospitalización, casi después de ingerir una tableta de diclofenaco
o aspirina tras lo cual presenta dolor abdominal, súbito, intenso,
localizado en epigastrio y mesogastrio e hipocondrio derecho, que
posteriormente se generaliza a todo el abdomen más disnea
secundaria por lo que es traído al servicio de Urgencias del
Hospital Civil.
A la exploración física, sus signos vitales son: tensión arterial =
130/70, frecuencia cardiaca 90 por minuto, frecuencia respiratoria
20 por minuto y temperatura 37°C se encuentra paciente en
malas condiciones generales, sus campos pulmonares bien
ventilados, abdomen plano, distensión abdominal (+), existe
resistencia muscular franca generalizada y con silencio
abdominal.
Exámenes de Laboratorio
Examen general de orina: Proteinuria (+), Sangre (+), leucos 2-4
por campo, eritrocitos 10-15 por campo.
Biometría hemática: Hg = 14.7 Hto. = 42.7 Eritrocitos 4,640,000
ul, Bandas 1%, Plaquetas 130,000 ul.
Tiempos de la coagulación: TP = 13.1 segs. Control 13 segs.
TPT = 22.6 segs. Control 23 segs.
Grupo y Rh = “0” (+)
Radiografía de Tórax: Aire libre subdiafragmático derecho.
Con lo anterior los diagnósticos clínicos más probables son:
-Diagnóstico Sindromático: Abdomen Agudo
-Diagnóstico anatómico: Perforaciòn de viscera hueca.Estómago.
-Diagnóstico Clínico: Úlcera Gástrica perforada secundaria a
antiinflamatorios no esteroideos.
ABDOMEN AGUDO: DX
• CONCLUSIONES
ABORDAJE CLINICO ESTRICTO
TOMA DE DECISIÓN OPORTUNA
ELABORACION DIAGNOSTICA
BENEFICIO A LA DUDA
ABDOMEN AGUDO: DX RX: PSA
ABDOMEN AGUDO: DX
RX: PSA
ABDOMEN AGUDO: DX RX: TELE DE TORAX
ABDOMEN AGUDO: DX RX: ESTUDIOS DE CONTRASTE
ABDOMEN AGUDO: DX
• RX: US
ABDOMEN AGUDO: DX
RX: TAC
DIVERTICULO DE MECKEL
INTUSUCEPCIÓN