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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

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PROTOCOLO DE MANEJO DE

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

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SERVICIO DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

Código: M-TF-PT-17Versión: 3.0

PROTOCOLO DE MANEJO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Fecha de Aprobación: 16/02/2018Página 2 de 12

Tabla de contenido

1. DEFINICIÓN......................................................................................................................3

2. ANATOMIA........................................................................................................................3

3. PATOFISIOLOGÍA............................................................................................................4

4. EPIDEMIOLOGIA..............................................................................................................4

5. FACTORES DE RIESGO..................................................................................................4

5.1 No modificables:...........................................................................................................4

5.2 Modificables:.................................................................................................................4

6. CLASIFICACIÓN...............................................................................................................5

7. MECANISMOS DE LESIÓN.............................................................................................5

8. SINTOMAS........................................................................................................................5

9. DIAGNOSTICO.................................................................................................................7

10. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO................................................................................7

11. TRATAMIENTO.............................................................................................................8

12. RECOMENDACIONES A PACIENTE Y CUIDADOR.................................................9

13. DOCUMENTOS DE REFERENCIA..............................................................................9

14. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO..............................10

15. ANEXOS......................................................................................................................11

15.1 ANEXO #1: PRETEST.............................................................................................11

15.2 ANEXO #2: POSTEST............................................................................................12

____________________________________________________________________________________ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU

REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTECOPIA CONTROLADA

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1. DEFINICIÓN

La Enfermedad Cerebro vascular (ECV) es un trastorno que implica que un área de encéfalo se afecte de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia debido a un proceso patológico donde pueden estar afectados uno o más vasos sanguíneos cerebrales. Se produce por una interrupción o disminución de aporte sanguíneo al cerebro, lo que significa que disminuye el aporte de oxígeno y glucosa al mismo, dando lugar a déficit neurológicos.

El ECV es “La progresión acelerada de signos clínicos ya sea alteraciones focales o globales de la función cerebral, con duración de 24 horas o más puede provocar la muerte con ninguna otra causa aparente más que la causa vascular” según La OMS

2. ANATOMIA

El cerebro es el órgano metabólicamente más activo del cuerpo, requiere del 15-20% del gasto cardiaco para proveerlo de glucosa y oxígeno para realizar sus actividades metabólicas, los hemisferios cerebrales son irrigados por tres arterias principales,

Las arterias cerebrales anteriores y media llevan la circulación anterior y surge de las supraclinoideas de la arteria carótida interna. La arteria cerebral anterior (ACA) suministra a la porción medial de los lóbulos frontal y parietal y partes anteriores de los ganglios basales y capsula anterior interna. La arteria cerebral media (ACM), suministra a las partes laterales de los lóbulos frontal y parietal, así como las porciones anterior y lateral de los lóbulos temporales, y da lugar a ramas perforantes hacia el globo pálido, putamen y capsula interna Las arterias cerebrales posteriores se derivan de la arteria basilar y lleva la circulación posterior. La arteria cerebral posterior (ACP) da lugar a ramas perforantes que irrigan el tronco cerebral y el tálamo, la corteza de las ramas de los lóbulos temporales posterior y medial y los lóbulos occipitales. A los hemisferios del cerebelo se suministran inferiormente por la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) que surgen de la arteria vertebral, arriba por la arteria cerebelosa superior



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y antero lateral por la arteria cerebelosa inferior anterior (AICA) de la arteria basilar.

3. PATOFISIOLOGÍA

La isquemia da como resultado hipoxia celular y agotamiento de ATP. Sin ATP, la falla de energía da como resultado una incapacidad para mantener los gradientes iónicos a través de la membrana celular y la despolarización de la célula. Con un flujo de iones de sodio y calcio y la entrada pasiva de agua en la célula, provocan un edema citotóxico en la circulación cerebral.

4. EPIDEMIOLOGIA

Es la primera causa de muerte en todo el mundo, según la OMS en el 2012 murieron 17,5 millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo. De estas muertes, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, a los AVC.

5. FACTORES DE RIESGO

5.1 No modificables:

Edad: Mayor a 55 años RazaSexo: Mayor prevalencia en el masculinoEtniaHistoria de migrañasHerencia.

5.2 Modificables:

Hipertensión arterial.Diabetes mellitus.Enfermedad cardiaca. Hipercolesterolemia.



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Ataques isquémicos transitoriosEstenosis carotideaHiperhomocistemiaEstilos de vidaAnticonceptivos orales

6. CLASIFICACIÓN

Según su patogenia:

Isquémico: es la consecuencia de la oclusión de un vaso Isquemia cerebral transitoria: no existe daño neuronal permanente, con mayor riesgo de desarrollar un infarto cerebral.Infarto cerebral: es un proceso que inicia con disminución de la energía que termina en muerte neuronal. Arterioesclerosis de grandes vasos.Hemorrágico: la extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal, secundaria a la rotura de un vaso sanguíneo, arterial o venoso.Hemorragia intracerebral: en este caso se rompe una arteria del cerebro y aumenta la presión directa sobre una arte especifica del cerebro Hemorragia subaracnoidea: se debe a la extravasación de sangre directamente en el espacio subaracnoideo, siendo la causa más frecuente la rotura de un aneurisma congénito.

7. MECANISMOS DE LESIÓN

La isquemia cerebral resulta de la interrupción de flujo sanguíneo regional a causa de la oclusión de una determinada arteria por los mecanismos:

Trombotico: el infarto trombotico ocurre cuando un trombo crece sobre una placa arterioesclerótica u otra lesión vascular. Embolico: se debe a la oclusión de una arteria por un embolo distal a un punto donde exista un adecuado flujo colateral.Hemodinámica: este ocurre cuando a perfusión global esta disminuida debido a una hipotensión arterial importante y el flujo compensatorio colaterales insuficiente.



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8. SINTOMAS

Su característica es de inicio brusco y se clasifica con síntomas focales o generalizados. los síntomas focales compuestos por la hemiparesia o monoparesia, hemiplejia o monoplejia, trastornos del lenguaje, alteración de la conciencia, alteraciones cognitivas, pérdida parcial de la visión disminución de la audición, entre otras; en el caso de hemorragia o infarto y los síntomas generalizados como cefalea, signo de babinski positivo, vomito, mareo o convulsiones. Los síntomas generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo día.

Los síntomas por lo general son más graves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente, Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza: Comienza repentinamente y puede ser intenso. Ocurre al estar acostado, Lo despierta, Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose. Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada.

Los síntomas pueden ser: Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y pérdida del conocimiento),Cambios en la audición., Cambios en el sentido del gusto, Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presión o temperaturas diferentes, Torpeza, Confusión o pérdida de memoria, Dificultad para leer o escribir, Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo),Falta de control de esfínteres, Pérdida de la coordinación, Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado),Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo, Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo.

Los signos y síntomas anteriormente dichos son los generales, pero para poder saber que arteria es la involucrada necesitamos saber las manifestaciones clínicas de la lesión de cada arteria como:

A. síndrome de la arteria cerebral anterior: en la oclusión de esta arteria es caracterizada por presentar: hemiparesia contralateral, alteración en la sensibilidad de miembros inferiores, afasia transcortical, incontinencia urinaria y cambios de comportamiento.



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B. Síndrome de la arteria cerebral media: la lesión de esta arteria presenta alteración de la conciencia, desviación de los ojos y la cabeza hacia el lado afectado, hemiplejia contralateral, parálisis facial, hemianestesia, hemianopsia y disfagia. hay que tener en cuenta que cuando la lesión se da en el lado dominante encontramos estas características globales y cuando es no dominante hay es un déficit en estas características.

C. Síndrome de la arteria cerebral posterior: En la oclusión en esta arteria se presenta déficit en la sensibilidad los cuales incluyen hipostesias, disestesias, agnosia visual, entre otras, también presenta alteración de la memoria.

D. Síndrome de la arteria vertebrovasilar: el daño en esta arteria produce un déficit a nivel motor debido al compromiso de la protuberancia, además se puede presentar con signos cerebelelosos como disartria, alteraciones de equilibrio. Hemiparesia o hemiplejia aguda

9. DIAGNOSTICO

Examinación:

Anamnesis clínica: antecedentes.Evaluación fisioterapéutica: Escala visual análoga (EVA): evaluación del dolor 1-10.Evaluación cualitativa del tono muscular.Escala de ashworth. Exploración sensitiva.

Como ayudas diagnosticas encontramos:

Clínica.ElectrocardiogramaAngiografía cerebralTomografía axial computarizada.Gases arterialesResonancia cerebral



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10. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Control del dolor.Favorecer la modulación del tono muscular.Reeducar el control postural, equilibrio y de la marcha. Conseguir la máxima capacidad funcional posible para facilitar la autonomía personal y la reintegración familiar.Fortalecer musculatura anti gravitatoria.

11. TRATAMIENTO

A. Modalidades Físicas

Electroterapéuticas: EMS (facilitar la contracción muscular), TENS (control del dolor). (Ver protocolo de electroestimulacion transcutanea)Agentes Físicos. Termoterapia. (ver protocolo de termoterapia)Técnicas de Terapia Manual: Masaje: estimulación de la sensibilidad, y activación muscular.(ver protocolo de masaje)

B. Cinesiterapia.

Movilizaciones pasivas; favoreciendo la modulación de tono.Ejercicios activos asistidos; facilitando la activación muscular.Técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva. Técnica de rood; golpeteo, Técnica de bobath; Estiramiento de la musculatura espástica. Movimientos auto-pasivos de miembro superior e inferiorMovimientos activo-asistidos de miembro superior e inferiorEjercicios específicos para el miembro inferior.Control de la extremidad. Triple flexión (cadera-rodilla-tobillo). Flexo-extensión de tobillo. Elevación de la pelvis. Activación de la musculatura abdominal y enderezamientoRelajación de la musculatura hipotenar y tenar.



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Movilizaciones específicas de pulgar. Trabajo de la dorsiflexión de muñeca. Ejercicios de pinza manual y presas.Ejercicios en sedestación.Control del tronco.Desequilibrios del miembro superior. Verticalización y equilibrio de bipedestación: Estimulación de la buena postura y control del equilibrio. Mantenimiento de la postura. Transferencias de peso. Ejercicios con espejo.Reeducación de la marcha; barras Paralelas, con obstáculos. Mecánica Corporal: Entrenamiento en control e higiene postural. Relajación: Ejercicios respiratorios y técnicas de relajación.

C. Actividades Funcionales

Entrenamiento en AVD.

12. RECOMENDACIONES A PACIENTE Y CUIDADOR

Se brindara una educación al paciente y cuidador de acuerdo a la clínica de la presentada por el paciente, la cual se debe evidenciar en el registro de historia clínica.

13. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Martínez Vila, E. Murie Hernández, I. enfermedades cerebrovasculares, departamento de neurología pamplona España, 2011; 10(72):4871-81.

Lorente Rovira Esther. Confabulaciones (I): Concepto, clasificación y neuropatología. Argentina. 2011;39(4):251-9

Doussoulin-Sanhueza, Arlette. Como se fundamenta la neurrorehabilitación desde el punto de vista de la neuroplasticidad, octubre-diciembre 2011. Vol. 16 | No. 4.



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Moyano, Álvaro. El accidente cerebrovascular desde la mirada del rehabilitador Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh. Rev Hosp Clín Univ. Chile 2010; 21: 348 – 55

14. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO

VERSION FECHA DE REVISION O ACTUALIZACION

DESCRIPCION GENERAL DELCAMBIO REALIZADO

1.0 01/02/2008 Se creó por primera vez el documento

2.0 12/04/2017 Se realizó la primera actualización, realizando cambios significativos dentro del documento

3.0 16/02/2018

Por recomendaciones de la Secretaria de Salud del Guaviare en visita de habilitación, se hace el necesario realizar el cambio del nombre del documento pasando de GUIA a PROTOCOLO, ya que manifiestan que las únicas guías que se pueden adoptar son las del ministerio de salud y protección o todas aquellas en las que se realice un estudio exhaustivo y veraz del tema investigado.

ELABORÓ REVISO APROBO

Edith M. Álvarez O.Fisioterapeuta

Tannia L. Montañez S. Gestora de Calidad

Claudia Y. Vanegas Asesora de Gerencia

Rubén D. Mesa Carvajalino Subgerente de Servicios de

Cesar. A. Jaramillo M. Gerente

Sergio A. Gil Celis Subgerente Administrativo



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Salud y Financiero

15. ANEXOS

15.1 ANEXO #1: PRETEST DEL PROTOCOLO DE MANEJO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR



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15.2 ANEXO #2: POSTEST DELPROTOCOLO DE MANEJO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR



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