A posteriori del Zika en las Américas

Revisión preparada para:

“Pasado, presente y futuro de la epidemia de Zika en América latina”

en:

Taller internacional sobre fortalecimiento de los servicios de salud

para enfrentar al Zika

Santo Domingo, 28 de noviembre de 2017

Contenido

1. Vigilancia general y de las posibles complicaciones.

2. Distribución de las complicaciones.

3. Diagnóstico y vigilancia de laboratorio.

4. Mecanismos de transmisión y recomendaciones.

5. Asociación o causación en las posibles complicaciones.

6. RSI y emergencia de salud pública.

7. Diagnóstico y tratamiento.

8. Comunicación de riesgo.

9. Lucha antivectorial.

10. Estrategias técnicas y de gestión.

11. Consideraciones éticas.

12. Investigación.

1. Vigilancia general y de las posibles complicaciones

Zika• Virus Zika, familia

Flaviviride.Agente

• Demostrado transmisión en África, Asia, el Pacífico, América y el Caribe.

Distribución

• Monos, roedores y humanos, sigue en estudio.

Reservorio

• Aedes, intrauterina, sexual, sangre.

Modo de Transmision

• 3-14 días, ¿más largo en transmisión sexual?

Período de Incubación

• Fiebre de baja intensidad

• Artralgia en articulacionespequeñas (manos y pies)

• Mialgias

• Cefalea

• Conjuntivitis 50%-90%

• Erupción maculo-papular, prurito

• Síntomas digestivos (dolor abdominal, diarrea, estreñimiento)

• Ulceración de las mucosas (aftas)

• Astenia post-infección(frecuente)

• En ocasiones complicaciones neurológicas o autoinmunes

Manifestación y complicaciones

Antes: Situación global (2007-2016)

• Transmisión autóctona en AFRO (Cabo Verde), SEARO

(Maldivas y Tailandia), WPRO (Samoa Americana, Islas

Marshall, Samoa, Islas Solomón, Tonga, Vanuatu)

• Circulación viral y brotes: Gabón (AFRO), Indonesia

(SEARO), Camboya, Fio, Filipinas, Malasia (WPRO)

• Brotes finalizados: Isla de Pascua-Chile (AMRO), Islas

Cook, Polinesia Francesa, Nueva Caledonia, Yap-

Micronesia (WPRO)

Clasificación OMS categorías 2017

• Categoría 1: área con nueva introducción o reintroducción con

transmisión en curso

• Categoría 2: Área con evidencia de circulación de virus antes de

2015 o área con transmisión continua que ya no está en la fase

nueva o de reintroducción, pero donde no hay evidencia de

interrupción

• Categoría 3: Área con transmisión interrumpida y con potencial para

transmisión futura

• Categoría 4: Área con un vector competente establecido pero sin

transmisión documentada pasada o actual documentada

Variable Valor Nota

Casos autóctonos sospechosos 580.349

Casos autóctonos confirmados 220.842

Tasa de incidencia por 100.000

habitantes

79,84 Sospechosos y confirmados

Número de muertes 20 No incluyen relacionadas con

SGB

Síndrome congénito asociado

con virus Zika

3.686 Recién nacido vivo que

cumple los criterios para un

caso sospechoso y se detectó

infección por el virus Zika en

muestras del recién nacido,

independientemente de la

detección de otros patógenos

48 países/territorios de las Américas confirmaron casos autóctonos de enfermedad por virus del Zika.

No casos autóctonos en Bermuda, Canadá, Chile Uruguay

Situación Zika. Casos y defunciones en las Américas

2015-2017 (agosto)

Vigilancia de síndrome congénitoasociado a lainfección por el virus del Zika

• Monitorear la prevalencia al nacimiento del

síndrome congénito por infección del virus

del Zika y su tendencia, con la microcefalia

como evento trazador.

• Investigar cualquier aumento de la

prevalencia al nacimiento de casos de

microcefalia u otras condiciones asociadas.

• Detectar e investigar todos los casos

nuevos de malformaciones congénitas

(incluida la microcefalia) que no se

expliquen por otras causas conocidas.

• Detectar la presencia de infección en los

recién nacidos de embarazadas que hayan

sido incorporadas al seguimiento por

detección del virus del Zika.

Objetivos de la vigilancia:

Definiciones de caso

• Caso de síndrome congénito sospechoso de estar asociado a la infección por

el virus del Zika

Recién nacido vivo que presente

• microcefalia (medida de circunferencia craneal occipitofrontal por debajo de -2

desviaciones estándar a las 24 horas después de nacer, según referencias

estandarizadas de acuerdo a edad gestacional y sexo), o

• alguna malformación congénita del sistema nervioso central;

y cuya madre, durante el embarazo,

• haya tenido antecedente de residencia o viaje a un área con presencia de vectores

del virus del Zika, o

• haya tenido relaciones sexuales sin protección con una pareja con antecedente de

residencia o viaje a un área con presencia de vectores del virus del Zika.

Estudio de incidencia de paráisis flácida y

vigilancia de virus Zika

• Cambios relevantes Sólo se encontró un ejemplo (Islas Salomón en 2015) de

un aumento significativo en los casos de PFA informados que se correlacionan

con la aparición del virus del Zika.

• Lecciones aprendidas No se encontraron pruebas concluyentes de que los

datos de incidencia de AFP informados rutinariamente en niños fueran útiles

para detectar la aparición del virus del Zika en este contexto. Es posible que

se necesiten más pruebas de las poblaciones adultas, que tienen más

probabilidades de verse afectadas por el síndrome de Guillain-Barré. La

notificación de AFP puede ser deficiente en regiones certificadas como libres

de polio.

Acute flaccid paralysis incidence and Zika virus surveillance, Pacific Islands. Bulletin of the World Health OrganizationVolume 95, Number 1, January 2017, 69-75

Adam T Craig, Michelle T Butler, Roberta Pastore, Beverley J Paterson & David N Durrheim

2. Distribución de las complicaciones

Casos de ZIKV, Sindrome de Guillian Barre

(GBS) y Malformaciones Congénitas

Polinesia Francesa 2013-2014

Casos clinicos de Zika: ~28,000

Casos GBS : 42 (aumento de 20 veces de la media)

Zika cases/GBS= 666 casos de Zika por GBS

Fuente: Departmento de salud, Polinesia Francesa

Recién nacidos

con

malformaciones

neurologicas

congénitas

Situación Regional Las complicaciones se distribuyen diferente. (29 marzo 2016)

3. Diagnóstico y vigilancia de laboratorio

Antes: Serología

Cultivo

PCR

Después

Específicamente:Biología molecular

Nuevas disponibles

Serología.

Algoritmos

4. Mecanismos de transmisión y recomendaciones

Madre hijo: portrimestres

Sexual

Recomendaciones

• Comentarios

Vectorial indirecta

Horizontal vertical

Directa

5. Asociación o causación en

posibles complicaciones

Declaración de causalidad Zika7 de septiembre

de 2016

(72 estudios)

En microcefalia

En SGB

Criterios

Original Article: Brief Report

Zika Virus Associated with Microcephaly

Jernej Mlakar, M.D., Misa Korva, Ph.D., Nataša Tul, M.D., Ph.D., Mara Popović, M.D., Ph.D., Mateja Poljšak-Prijatelj, Ph.D., Jerica Mraz, M.Sc., Marko

Kolenc, M.Sc., Katarina Resman Rus, M.Sc., Tina Vesnaver Vipotnik, M.D., Vesna Fabjan Vodušek, M.D., Alenka Vizjak, Ph.D., Jože Pižem, M.D., Ph.D., Miroslav

Petrovec, M.D., Ph.D., and Tatjana Avšič Županc, Ph.D.

N Engl J MedVolume 374(10):951-958

March 10, 2016

Prenatal Ultrasonographic Images and Photographs of Coronal Slices of Brain.

Mlakar J et al. N Engl J Med 2016;374:951-958

Microscopic Analysis of Brain Tissue.

Mlakar J et al. N Engl J Med 2016;374:951-958

Electron Microscopy of Ultrathin Sections of Fetal Brain and Staining of a Flavivirus-like Particle.

Mlakar J et al. N Engl J Med 2016;374:951-958

Phylogenetic Analysis of the Complete Genome of Zika Virus.

Mlakar J et al. N Engl J Med 2016;374:951-958

Special Report

Zika Virus and Birth Defects — Reviewing the Evidence for Causality

Sonja A. Rasmussen, M.D., Denise J. Jamieson, M.D., M.P.H., Margaret A. Honein, Ph.D., M.P.H., and Lyle R. Petersen, M.D., M.P.H.

N Engl J MedVolume 374(20):1981-1987

May 19, 2016

RSI 2005

ESPII 2009

H1N1

ébola

poliomielitis

ZIKV

6. RSI y emergencias de salud pública

7. Diagnóstico y tratamiento

Instrumento de decisión circulación autóctona y embarazada sin sospecha de infección

Ultrasonografía morfológica a las 18-22 semanas de edad

gestacional

Anatómicamentenormal

Continúa control antenatal de rutina

(al menos nuevo eco entre 28-30

semanas) Control ecográfico según

normas nacionales

Microcefalia, microcalcificaciones, dilatación

ventricular, otros defectos congénitos

Orientación y consejería continúa control en servicio

especializado

Estudios para determinar etiología (Zika, STORCH,

otras)

En caso de microcefalia,

microcalcificaciones, dilatación

ventricular, otros defectos congénitos

Ultrasonografía (local)

Normal Test para Zika NegativoContinúa control antenatal de

rutina Ecografía de control según normas nacionales

Positivo

Continúa control antenatal mensual con ecografía

morfológica a las 18-20 semanas y nuevo control ecográfico entre

las 28-30 semanas

Microcefalia, microcalcificaciones, dilatación ventricular, otros

defectos congénitos

Orientación y consejería continúa control en servicio especializado

Estudios para determinar etiología (Zika, STORCH, otras)

En caso

microcefalia,

calcificacion

es,

dilatación

ventricular

Instrumento de decisión circulación autóctona y embarazada con sospecha de infección

Estrategias nacionales

previas

Durante y después

8. Comunicación de riesgo

9. Lucha antivectorial

Control microbiano de patógenos humanos en vectores adultos

Wolbachia

Reducción de población de mosquitos mediante manipulación genética.

Gen letal OX513A

Producción en masa, separación sexual y esterilización de mosquitos machos

Insectos estériles (FAO/OIEA)

Enfermedades transmitidas por vectores “Pequeñas picaduras grandes amenazas”

en ocasión del Dia mundial de la salud 2014

10. Estrategias• Antes dengue

• Desde 2016 con cambios en componentes Gestión de arbovirosis

• Reducir la mortalidad por enfermedades de transmisión vectorial, la incidencia de las enfermedades de transmisión vectorial y prevenir las epidemias de enfermedades de transmisión vectorial

El marco de la respuesta global mundial para el

control de vectores 2017-2030 está dado por:

• Eliminación de enfermedades

• Saneamiento

• Desarrollo sostenible

Otras: Estrategia Técnica Mundial contra malaria y

de eliminación de enfermedades desatendidas.

ODS 6 Disponibilidad de agua, gestión sostenible y saneamiento porque:

2.600 millones de personas carecen de acceso a servicios de saneamiento básicos,

como retretes o letrinas.

Cada día, un promedio de 5.000 niños mueren a causa de enfermedades evitables causadas por

el agua y el saneamiento.

la rápida urbanización ejerce presión sobre

abastecimiento de agua dulce, residual, medios de vida y salud pública

Exclusión social y brechas en:

Seguro de salud

Acceso a fuente

mejorada de disposición de excretas

Acceso a los servicios de salud por

razones económicas

Acceso a fuentes de

agua mejorada

Nacimientos sin atención

calificada

Acceso a servicios de

salud por razones

geográficas

Pruebas de

vacunasCandidata

Fase Edad Tamaño Lugar Fecha Patrocinio

GLS-5700 1 Adult 40 USA 2017 Industria

GLS-5701 1 Adulto 160 PR 2018 Industria

AGS-v 1 Adulto 60 USA 2019 Gobierno

MV-Zika 1 Adulto 48 Austria 2017 Industria

mRNA-1325 2 Adulto 90 USA 2018 Industria

VRC-ZKADNA085-00-

VP 1 Adulto 120 USA 2018Gobierno

VRC-ZKADNA085-00-

VP 1 Adulto 50 USA 2018Gobierno

VRC-ZKADNA085-00-

VP 1 Adulto/Niño 2500 USA 2020Gobierno

ZIKV PIV 1 Adulto 75 USA 2019 Gobierno

ZIKV PIV 1 Adulto 90 USA 2018 Gobierno

ZIKV PIV1 Adulto 48 USA 2018

Academia

ZIKV PIV 1 Adulto 90 PR 2020 Gobierno

PIZV or TAK-426 1 Adulto 240 USA 2019 Industria

En 2017

• 45 Candidatas sector

público y privado

• 7 han entrado ensayos

• Factores fases

siguientes

• Incidencia

• Lucha vectorial nuevas

tecnologías

• Otros

11.Consideraciones éticas

Ambitos

Atención a la salud

Salud Pública

Investigación

12.Investigación A partir de la Quinta reunión del Comité de Emergencia establecido en virtud del

Reglamento Sanitario Internacional (2005) sobre la microcefalia, otros trastornos

neurológicos y el virus de Zika Declaración de la OMS 18 de noviembre de 2016 .

“… En consecuencia, el Comité ha considerado que el virus de Zika y las

consecuencias conexas siguen suponiendo un importante y duradero

problema de salud pública que exige una intensa actuación, pero que ya no

constituyen una ESPII según se define en el RSI. Siguen sin conocerse

muchos aspectos de la enfermedad y de las consecuencias conexas, pero el

mejor modo de lograrlo es mediante investigaciones sostenidas. El Comité

recomendó que las investigaciones se intensificaran en el marco de un

programa de trabajo duradero que contara con recursos para abordar a largo

plazo la enfermedad y sus consecuencias conexas..”