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MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTESSERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
JEFATURA DEPARTAMENTAL DE ODONTOLOGÍAUNIVERSIDAD AUTÓNOMA JUAN MISAEL SARACHO
MONOGRAFÍA
PLAN DE PREVENCIÓN EN FORMA ASISTENCIAL EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
ABRIL – OCTUBRE 2010
Autor: María Ballesteros
Monografía presentada a la Universidad Autónoma Juan Misael Saracho, como requisito para optar por el grado de licenciatura en la Facultad de Odontología
Tarija – Bolivia
Agradecemos a la Lic. Propietaria del Texto por su gentileza... www.copialibre.wordpress.com
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A: Dr. Paul Castellanos Zamora
DIRECTOR TÉCNICO DE SEDES TARIJA
A: Dr. Edgar Rivera Rendon
JEFE DEPARTAMENTAL DE ODONTOLOGÍA
A: Dr. Carlos Kuncar J.
DECANO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
A: Dr. Sergio Ávila M
VICEDECANO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
A: Dr. Roberto Burgos
COORDINADOR INTERNADO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
___________________________________
TRIBUNAL CALIFICADOR 1
___________________________________
TRIBUNAL CALIFICADOR 2
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AGRADECIMIENTO:
Quiero agradecer, en primer lugar al ser que me ha dado
la vida, el que me da su amor incondicional, a Dios.
A mis padres y hermanos, por apoyarme en todo
momento, por darme su amor absoluto y por el sacrificio
dado.
A mi hijita Belén por darme fuerzas necesarias para
seguir adelante y levantarme de mis caídas.
A mis Docentes, porque con esfuerzo desinteresado me
inculcaron valores éticos, los cuales pondré en práctica
el día de mañana.
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DEDICATORIA
Con admiración y respeto a mis padres queridos, a mis
hermanos y a mi amada hija Belén.
Porque son esa clase de personas que todo lo
comprenden y entienden con amor y bondad,
Porque saben escuchar y brindar ayuda cuando es
necesario.
Porque son lo más bonito que Dios me pudo dar.
Gracias querida Familia, sin su ayuda no lo hubiera
logrado.
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ÍNDICE
PRIMERA PARTE
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INTRODUCCIÓN
En el programa de titulación de la carrera de odontología en la Práctica del Internado Extra
mural, aparte de ver desenvolvimientos, destrezas y comportamientos personales, para lo cual
fuimos formados en la facultad; nace el desafío de infundir todo los conocimientos, a un
propósito digno y noble; el de ayudar, de contribuir a mejorar la salud de las personas que
realmente lo necesitan.
Aunque la realidad dista bastante de lo que nos proponen los libros, nuestra región es distinta,
aquí se debe tomar en cuenta la distribución y gravedad de la caries o la magnitud de su
frecuencia, que muestra una firme relación con factores socioculturales, económicos, del
ambiente y del comportamiento.
Si a estos datos le añadimos los efectos psicosociales de la caries y su impacto en términos de
morbilidad, perdida de dientes y costo de los tratamientos de tipo operatorio, de rehabilitación
bucal, además de la frecuente dificultad de acceso a los servicios odontológicos, resulta
evidente la necesidad de adoptar Nuevas técnicas clínicas, Preventivas y políticas de salud;
que puedan llegar a toda la población, a fin de lograr una mejor prevención de este importante
trastorno bucal.
Desde mi posición, habiendo aplicado los métodos e ideales preventivos de salud oral, trate en
lo posible que sean eficaces y duraderos.
A lo largo de este tiempo, pude revalorizar aspectos humanos que en otro lado se dejan de
lado, como la solidaridad, humildad, sencillez, calidez de personas que no tienen a nadie
excepto a si mismo, y gente que hace lo posible para insertarlos a las actuales urbanizaciones o
poblaciones donde sobrevive el que tiene y el que no puede queda en el camino.
II. ANTECEDENTES TOMADOS PARA REALIZASE EL TRABAJO
Es importante cambiar la percepción de las personas respecto a la salud y enfermedades
orales, a fin que se convierta en un componente aceptado y puesto en práctica de la salud
general. La salud buco dental va mucho mas allá del hecho de que las personas tengan una
boca sana que les permita cumplir con sus funciones como la masticación, fonación y la
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estética, en realidad es la primera porción del aparato digestivo y es a través de ella que se
pueden adquirir enfermedades que afectan a otros órganos muy importantes como el corazón,
articulaciones, etc.
Las medidas preventivas y curativas de la salud buco dental son componentes de importancia
en el marco general de la atención de la salud y son el instrumento indispensable para evitar
que este aparato tan complejo albergue enfermedades que puedan afectar al organismo, se
tiene la prevención, la detección y el tratamiento de las
caries dental y las enfermedades periodontales de la cavidad bucal.
Esta demostrado que la población en general y mas aun en la zona correspondiente al centro
de salud, tomando en cuenta la estructura deficiente en cuanto a lo económico, educacional,
laboral y social no acuden a los consultorios odontológicos sino hasta que el daño causado es
grave dificil de reparar, considerando que los signos y síntomas orales no son menos
importantes que los de otros órganos es necesario realizar un programa odontológico
preventivo y también en el área de la odontología restauradora.
Debido al incremento cuantitativo de caries en los niños y adultos se hace evidente realizar
una capacitación en aspectos sobre higiene oral y nutrición que son parte de las
responsabilidades de cada hogar.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Existe una política de salud definida y aceptada por casi todos los países del mundo en la
asamblea de la O.M.S. de 1977, denominada "Salud para todos en el año 2000". También en
1978 en la reunión de alma ata se estableció que para poder llevar una política diferente a las
anteriores se necesitaba de políticas especificas. Una de estas fue definida como Atención
Primaria de Salud.
Para lograr salud para todos a través de la atención primaria es necesario readecuar y organizar
los recursos físicos, humanos y materiales de tal manera que funcione en niveles ascendentes
desde el primero que son los centros de salud hasta los mas especializados que son los
hospitales.
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La declaración de Alma Ata señala que Atención primaria de la salud es la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías científicamente fundamentadas y socialmente
aceptadas. Que sea capaz de llegar a todos los individuos y familias de la comunidad mediante
su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan costear.
La estrategia de atención primaria de la salud tiene diversos programas y distintas acciones
para alcanzar las metas, que por estrategia tiene que ser de una odontología integral es decir
preventiva y restauradora.
III. NIVELES DE PREVENCIÓN
1er nivel y 2do nivel 3er nivel 4to nivel y 5to nivel
Fomento de la salud
específica.
Diagnóstico y tratamiento
precoz
Limitación, Rehabilitación del
daño.
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
PREVENCIÓN
TERCIARIA
Esta definición puede ser complementada con los siguientes objetivos operacionales:
Desarrollar habilidades, conductas, actitudes hacia el auto cuidado, estilos y modos de
vida saludable.
Fortalecer el rol formador y socializador de la familia con relación a los procesos
vinculados con la salud.
Contribuir a crear comunidades concientes y saludables y responsables de su salud.
III.1 SALUD ORAL
La salud de la cavidad bucal suele dejarse a un segundo plano no solo por el paciente sino
también por los médicos y demás personal en salud lo cual conlleva a un deterioro de la salud
en general en consecuencia se debe hacer entender a la población que el bienestar bucal es
parte del bienestar general del cuerpo se deben completar programas para la salud, los cuales
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deberán considerar la utilización no solo de médicos y odontólogos sino también de personal
auxiliar y personas de la comunidad.
IV OBJETIVOS
IV.1 OBJETIVO GENERAL
El objetivo general es realizar una odontología preventiva y asistencial en beneficio de la
población en general.
IV.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Comprender y tratar al paciente como entidad biopsicocial.
Orientar con métodos comprensibles y materiales didácticos para el mejor
entendimiento.
Prevenir enfermedades y deterioros de los órganos dentarios y zonas vecinas.
Realizar charlas preventivas e informáticas.
Diagnosticar precozmente las enfermedades bucales.
Concluir el tratamiento y la rehabilitación del paciente.
Realizar una investigación cuantitativa para conocer la incidencia de caries y los
factores predisponentes.
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V. DESCRIPCIÓN DEL CENTRO
V.1 DATOS GEOGRÁFICOS Y DEMOGRÁFICOS
El H.R.S.J.D.D. se encuentra ubicado en el Municipio de Cercado, en el departamento de
Tarija.
El departamento de Tarija, tiene una superficie de 37.623 Km.2, que representan el 3.42% del
territorio nacional. Cuenta con tres zonas geográficas definidas, altiplano, valle y chaco,
dentro de los cuales existen 11 municipios. Según proyección oficial de los datos del Censo
del 2001, la población del departamento de Tarija, es de , 420.577 habitantes, el 63% reside en
áreas urbanas y el 37% en área rural, en poblaciones menores a 2000 habitantes. La densidad
poblacional, es de, 10.4 habitantes por Km2.
V.2 DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA RED DE SALUD DE CERCADO.-
El H.R.S.J.D.D. pertenece a la red de salud del municipio de la ciudad de Tarija y la provincia
Cercado, sin embargo su área de influencia se extiende a todo el departamento de Tarija y a
algunos municipios de los departamentos de Chuquisaca y Potosí, para los que constituye en el
establecimiento de NIVEL II y III mas cercano.
La red cuenta con establecimientos de los tres niveles de atención pertenecientes a los
subsectores Público, Privado y ONG's, según el siguiente cuadro:
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RED DE SALUD DE CERCADO:
ÁREA TIPO ESTABLECIMIENTO NÚMERO
Subsector municipal
Nivel
III
Nivel II
Nivel I
HRSJDD
HRSJDD
Centros de Salud Urbanos
Centros de Salud Rurales
Puestos de Salud Rurales
1
1
12
5
6
Subsector seguros de corto plazo
Nivel II
Nivel I
Hospital Obrero Nº 7
Policlínicos
1
9
Subsector ONG’S
Nivel I Centros de salud urbanos 5
Subsector Privado
Nivel II
Nivel I
Clínicas
Policlínicos
3
7
V.3. RESUMEN HISTÓRICO DEL HRSJDD
El Hospital San Juan de Dios fue fundado alrededor del año 1632, el 23 de mayo de 1884,
cuya posesión fue tomada por las hijas de Santa Ana.
El escritor Luis Crespo en su "Esbozo Histórico de las Hijas de Santa Ana", publicado en
1952, afirma que la Superiora Sor Ana Margarita Fantozzi, fue la que inicia las reformas del
Hospital, haciendo construir dos salas , una para varones y otra para mujeres, con capacidad
para nueve enfermos en cada sala.
En el año 1888 el Dr. Domingo Paz en su calidad de presidente del H. Consejo Municipal hizo
refaccionar otras habitaciones destinadas al albergue de enfermos y para depósito de farmacia.
Una de las necesidades mas sentidas de la población fue la construcción de un nuevo Hospital,
puesto que el anterior ya no reunía las condiciones para la atención óptima de los enfermos y
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de la población creciente, además, se hacia imperiosa la necesidad de trasladarlo del centro de
la ciudad a un lugar más estratégico.
En 1922 fue colocada la primera piedra fundamental para construir el nuevo Hospital san Juan
de Dios. Se organizo el Comité pro Hospital que tenía como objetivo la construcción y
funcionamiento del Hospital en la Avenida Potosí. Ese año se decidió emprender los trabajos
de construcción del nuevo Hospital que estaría sujeta a los planos remitidos por la Dirección
de Obras Públicas . Sin embargo pese a la colaboración del H. Alcalde Don Isaac Attie, la obra
quedo inconclusa hasta la época de la guerra del Chaco, momento en el que por necesidad del
director de los Hospitales Militares Sr. Aniceto Solares logró la construcción de algunos
pabellones y la terminación parcial de las salas de cirugía.
En 1935 durante la campaña del Chaco fue entregado al servicio público el nuevo hospital san
Juan de Dios del que tampoco se tiene datos que permitan conocer el movimiento de
enfermos. El nuevo Hospital, tenía como autoridad al Dr, Carlos Lazcano Marquez, quien
junto a un cuerpo médico garantizaba la actividad. La infraestructura contaba en ese momento,
con cinco pabellones, un departamento destinado al Ejército, una clínica dental, un consultorio
externo y otros. Contaba con organización sanitaria, departamentos para el lavado y
desinfección por autoclave, además de una sección de viviendas para las Hermanas de Santa
Ana que regentaban el nosocomio.
Con el transcurso de los años, el hospital sufrió una serie de modificaciones y ampliaciones,
funcionando en esta ubicación hasta el año 1987.
Las necesidades crecientes en la población, los adelantos en la Ciencia Medica hacía
imperiosa la construcción de un nuevo Hospital por lo que en cumplimiento al D.S. N° 18862,
del mes de febrero de 1982, la construcción del nuevo edificio del Hospital fue a través del
Ministerio de Previsión Social y Salud Pública.
En junio de 1986 se entregó dicha obra y el 15 de abril de 1987 inicio sus actividades, en una
primera instancia solo con consulta externa y servicios auxiliares de diagnóstico y a partir de
enero de 1988 amplia sus servicios con atención de Hospitalización.
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El hospital es una institución de servicio Público de salud descentralizado, que de acuerdo al
D.S. N° 24237 se clasifica en el nivel III de atención dentro del Sistema Nacional de Salud;
sirve como referencia regional en todo el departamento y también a las provincias del sur de
los otros departamentos (Potosí y Chuquisaca).
Desarrolla especialidades básicas de Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Medicina Interna,
Cirugía, Medicina Nuclear; Terapia Intensiva: y otras especialidades médicas. A partir de la
transferencia de la infraestructura física de la Alcaldía, de acuerdo con la Ley y reglamento de
Participación Popular, el hospital pasó a constituirse en una entidad mixta, semi
desconcentrada del Gobierno Municipal y el SEDES, con autonomía de gestión de sus fondos
propios y algunas áreas, lo que le permite posibilidades de desarrollo propio.
El hospital tiene un papel preponderante en la satisfacción de las necesidades crecientes de
atención de salud que demanda la población, como núcleo de la red de servicios; con el mayor
nivel de complejidad y paralelamente con la mayor capacidad resolutiva.
El desafío actual es encontrar herramientas y metodologías que permitan asegurar que los
principios de equidad, accesibilidad, oportunidad, eficiencia y eficacia, sena alcanzables en la
presentación de servicios a los usuarios, priorizando a la población mas pobre y que no cuenta
con acceso a otros servicios alternativos de salud.
El accionar del H.R.S.J.D.D en los últimos años a estado enmarcado en estos desafíos, para lo
cual el compromiso político se manifiesta a través de la decisión de cambiar y realizar los
ajustes necesarios para rescatar la imagen y cumplimiento de la misión para lo que fue
diseñado como hospital multi nivel con un área de influencia que abarca el departamento de
Tarija y algunos municipios de Potosí y Chuquisaca.
V.4 UBICACIÓN
El Hospital "Universitario San Juan de Dios" está ubicado en un lugar estratégico de la ciudad
de Tarija, en la calle final Junín y Santa Cruz.
Esta ubicación le ofrece a la urbe estar hábilmente cerca de cualquier punto ya que está
circundada cerca de la avenida Circunvalación que permite el rápido acceso al sanatorio.
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INFRAESTRUCTURA
El Hospital san Juan de Dios es un edificio moderno construido con apoyo internacional,
actualmente es el nosocomio más importante del sur del país, ya que cuenta con el
equipamiento renovado de ultima generación .Está diseñado para atender en todas las ramas de
la medicina en las especialidades de Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Cardiología,
Otorrinolaringología, Oftalmología, Traumatología, Urología, Medicina Interna, Cirugía,
medicina Nuclear, Terapia Intensiva y todas las especialidades médicas, y el servicio de
emergencias.
V.6 ORGANIGRAMA
El hospital cuenta con 518 funcionarios con ítems del TGN y un determinado número de
funcionarios eventuales que en conjunto alcanzan a 561, distribuidos en los siguientes
estamentos:
1.-El Directorio, conformado por el H. Alcalde Municipal, el Director de SEDES Tarija, el
Representante del Comité de Vigilancia y el Director del Hospital.
2.- Cinco departamentos:
Hospitalización con las divisiones de: Cirugía, Medicina , Pediatría y Gineco-
obstetricia.
Servicios ambulatorios, con las divisiones de: Consulta Externa, Emergencias, Salud
Pública y Proyección a la Comunidad.
Servicios Complementarios, con las divisiones de: Laboratorio, Diagnóstico por
imágenes, Farmacia, Trabajo Social, Nutrición, Fisioterapia y Medicina Nuclear.
Docencia e Investigación con las divisiones de Pre-grado, Post-grado, Educación e
Investigación.
Administración, con las divisiones de: Finanzas, Personal, Estadística, Mantenimiento
y Servicios Generales.
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V.7 DESCRIPCIÓN DE LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS.
La Clínica Odontológica esta ubicada en la planta baja del ala norte del hospital. Cuenta con
instrumental adecuado para Cirugía (exodoncia), Operatoria Dental, Endodoncia, Periodoncia.
El sillón Dental aunque es antiguo, cumple con su función. Lo que se aconsejaría en este caso
es modernizarlo para mejorar la comodidad tanto del paciente como del operador.
El consultorio dental cuenta por supuesto con el sillón dental que aún siendo antiguo cumple
su función adecuadamente.
Un equipo de esterilización que funciona correctamente, además de su respectiva lavandería
para la limpieza del instrumental.
Igualmente con un equipo de ultrasonido destinado a las limpiezas dentales.
Equipo de rayos x con el respectivo material para revelar.
Cuenta con un aparato de luz halógena y las resinas respectivas.
Un mueble para guardar todo el material a usarse en la clínica
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VI. CONTACTO INICIAL
Al inicio de cualquier emprendimiento personal y educativo, las expectativas son grandes y la
incógnita de saber a dónde vamos se hace aun más fuerte.
Al apersonarme al Hospital San Juan de Dios primeramente me dirigí a la oficina de jefatura
de personal donde muy amablemente me proporcionaron la tarjeta de entrada y salida de las
actividades del nosocomio, además que se pusieron en contacto con la doctora María del
Carmen Zenteno, Odontóloga del hospital quien de manera muy cordial me mostró las
instalaciones del consultorio Dental además de ponerme en contacto con el personal de los
consultorios circundantes.
Desde ese día me puso al tanto de todo el material con que cuenta la Clínica Dental, al igual de
la manera como se llenan todos los formularios de registro de los diferentes seguros del
hospital.
Además del profesionalismo existe mucha amistad y colaboración entre funcionarios.
VII. DESARROLLO DEL PROGRAMA
Entendiendo que todo paciente debe ser tomado como un ser integral, las acciones preventivas
deben estar encaminadas en éste sentido.
V.II.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD
El medio social donde se desenvuelve la persona.
Brindando atención médica periódica
Aconsejando sobre una alimentación adecuada
Creando condiciones de vida adecuadas
V.II.2 EDUCACIÓN EN SALUD ORAL
En la filosofía básica de educación dental debía proporcionar conocimientos a los pacientes no
solo la manera cómo debe realizar una buena higiene de la cavidad bucal, si no también los
hábitos que llevan al mejoramiento y mantenimiento de una buena salud oral.
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Los temas que debía enseñar se manifestaban en, placa bacteriana, caries, cálculo dentario,
enfermedad gingival y asesoramiento sobre dieta y nutrición.
Las charlas preventivas se dieron en una primera instancia a grupos de varias personas, tanto
niños, como adultos y luego de una explicación generalizada se hacía individualmente
especialmente cuando se trataba de la técnica de cepillado.
VII.3 ANATOMÍA DENTARIA
En la mayoría de las charlas disertaba, la anatomía e importancia de los distintos componentes
normales de la cavidad bucal, y principalmente el sistema dentario: con numero de dientes
deciduos y permanentes, nombre de cada uno de ellos, su constitución, de esmalte, dentina,
cemento y pulpa: también se menciono al periodonto y hueso alveolar dando énfasis a la
valiosa importancia y cuidado que se le debe dar a cada una de estas estructuras.
VII.4 PLACA BACTERIANA
Es importante justificar, que una mala higiene bucal es la causante de la presencia de caries,
enfermedad gingival y periodontal, por lo que debían conocer la génesis de las enfermedades
mencionadas, manifestada en Placa Bacteriana, por lo que la definimos como:
La Placa Bacteriana, es un depósito o masa blanda adherente y tenaz de colonias bacterianas
que se coleccionan sobre las superficies de los dientes, encías, lengua y demás estructuras
bucales, cuando no se realizan métodos de higiene bucal adecuados.
Que es un depósito que comienza a formarse a pocos minutos después de haberse cepillado y
cuando ya se presenta una masa encima de los dientes no se la puede retirar con un simple
chorro de agua, sino con una buena técnica de cepillado.
Una vez que llegaron a comprender, que era la placa bacteriana, después de varias charlas de
refuerzo, empleaba pastillas reveladoras para que conozcan y aprendan que la remoción de la
placa es sencilla y eficaz, si se usa correctamente el cepillo dental, y que por otro lado ellos
comprenderían que es posible eliminarla y observarla mediante el uso de reveladores.
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VII.5 CÁLCULO O TÁRTARO
Mientras se realizaba el diagnostico a cada persona pude darme cuenta que existían muchos
casos donde encontré calculo en las superficies dentales, por lo que mi primera
impresión fue ver estos depósitos a temprana edad, y me daba cuenta que necesitaban
educación y atención inmediata.
Les decía que si la placa bacteriana pasaba mas tiempo de lo que debía en la superficie de los
dientes , esta masa se calcificaría , llegando a ser muy dura y difícil de desprenderla de los
dientes afectados, causando cada vez mas problemas, que llegan en casos graves a la perdida
del diente.
Se les explicó que el cálculo o sarro como se llama comúnmente, se localizaba en el cuello de
los dientes y que el cepillado no lo elimina en absoluto, sino que se emplea instrumental
adecuado para Tartectomía, y se realizaba todo-en-el consultorio dental.
VII.6 CARIES
La caries dental sigue siendo un gran problema para la salud bucal en todo el mundo,
particularmente en aquellas poblaciones sin posibilidades de acceso a la atención
odontológica; ya sea por su situación geográfica, escasez de recursos naturales o tecnológicos
o falta de soporte económico financiero; de lo que estos niños son parte.
Es importante enfatizar que la caries es una enfermedad que se caracteriza por la destrucción
progresiva de las distintas estructuras del diente como resultado de ácidos producidos por
bacterias, que anidan en el medio ambiente inmediato del diente.
La caries dental es la responsable de la mayor parte del dolor y sufrimiento asociados con
síntomas como inflamación, infección, abscesos y puede dar complicaciones en otras partes
del organismo por el descuido dental, puesto que empieza a temprana edad.
Explique que clínicamente la caries se caracteriza por cambio de color, perdida de translucidez
y descalcificación de los tejidos duros del diente y su posterior destrucción; que se podían
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reconocer Caries de primer grado; de segundo, tercer y cuarto grado , hasta perder la pieza
dental.
VII.7 ENFERMEDAD GINGIVAL Y PERIODONTAL
De forma mas simplificada, trate estos temas, a medida que pasaba el tiempo de a poco
podrían entender mejor la importancia de este punto, tan importante que en cierto porcentaje
demostraban los niños, con cierto grado de enfermedad gingival, acompañados del calculo
dentario.
Se les explico, sobre la inflamación que se produce a nivel de las encías por acumulación de
placa bacteriana y otros factores imitativos locales, como la impacción de restos alimenticios,
el tabaco etc.
Con palabras sencillas trate de explicar sobre la enfermedad periodontal, dándole a entender
que esta enfermedad puede llevar a la perdida de la pieza debido a que primeramente hay una
destrucción de lo que sostiene al diente dentro del hueso, por el ligamento periodontal; y luego
que, si el proceso sigue avanzando con una reabsorción ósea, por el hueso, quedando el diente
sin ningún tipo de sostén en la cavidad oral.
VII.8 ALIMENTOS CARIOGÉNICOS Y ANTICARIOGÉNICOS
Si bien; existen pocas pruebas concluyentes que indique; que podría conseguirse en beneficio
dental, promoviendo la ingestión de algún alimento o clase de alimentos específicos. Ciertas
evidencias determinan o sugieren que la dieta con alto contenido proteico favorecería la
reducción de las caries en la medida en que tal dieta seria correspondientemente mas baja en
hidratos de carbono.
Este punto importante, en la educación dental, indica que el consumo de alimentos azucarados
es un factor directo en la producción de los tipos de caries que afectan a todos, y que los
efectos productores de estos alimentos, con azúcar son el resultado no tanto de la cantidad de
azúcar que se ingiere, sino de factores tales como la retentividad de los mismos, la hora del día
en que se consumen y la frecuencia de la ingestión.
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Dentro de los alimentos anticariogénicos, se cree que los alimentos fibrosos ejercen efecto
detergente durante la masticación, lo que da una mayor higiene bucal, lo cual no ira tampoco a
sustituir los implementos de limpieza bucal.
Dentro de estos temas se dio énfasis a la nutrición , donde destacamos alimentos como los
lácteos, frutas, verduras, carnes y legumbres, a una nutrición adecuada en el logro
y el mantenimiento de una salud optima, ya que muchas enfermedades generales se relacionan
con factores nutricionales.
A los mas pequeños se trataba de emplear términos sencillos y explicaciones de acuerdo a su
edad , como que los amigos de los dientes y los enemigos de los mismos; participaban mas,
cuando mostraba imágenes de ciertas frutas , verduras , dulces , en ese momento podía
escucharlos y la disertación se hacia mas amena.
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VIII. COADYUVANTES DE HIGIENE BUCAL
VIII.1 CREMA DENTAL
Lo que resaltaba siempre fue que a pesar de no tener pasta dental, el cepillado era tan
importante y efectivo como con la crema, que si no tenían en casa crema dental, igual podían
cepillarse los dientes.
También me comentaban que algunos usaban agua con sal, o algún jabón o detergente para
cepillarse, les respondía que si no les molestaba lo hagan pero de todas maneras el cepillado
correcto estaba bien, y que esos implementos terminarían frustrando el habito agradable y
sensación de limpieza de la técnica de cepillado con pasta dental.
VIII.2 ENJUAGUES BUCALES Y SEDA DENTAL
Solo se les explico de los enjuagues, para que tengan conocimiento, debido a que es una
indicación odontológica, entonces no todos podrían alcanzar a un enjuague no solo por lo
económico sino también por las condiciones bucales, que no lo permitían.
En cuanto al hilo dental, se les recomendó que lo practiquen en forma continua aunque sea con
hilo de costurar de la casa, y que obtendrían resultados satisfactorios.
En cuanto a otros insumos que podían limpiar los espacios ínter proximales, como palillos y
otros, no les recomendaba, más que todo por la edad y el riesgo a lastimarse.
MATERIALES EMPLEADOS RARA REALIZAR LAS CHARLAS DE PREVENCIÓN
Rota folios
Afiches y copias de algún tipo de enfermedad
Trípticos
Modelos de placas dentales
Muestrarios de variedades de cepillos
Maquetas de maxilares
Hilo Dental
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IX. PROTECCIÓN ESPECÍFICA
PRÁCTICA DE UNA HIGIENE BUCAL ADECUADA
IX.1 TÉCNICA DEL CEPILLADO
Este punto es muy especifico, la Técnica enseñada fue la de Stillman Modificada, después de
presentar el tema en grupo pude de manera progresiva; enseñar en forma individual .
IX.2 CONTROL DE PLACA
A medida que realizaba charlas sobre la influencia de la placa bacteriana, caries y enfermedad
gingival, realizaba prácticas de cepillado y el uso de pastillas reveladoras para su correcta
remoción.
IX.3 APLICACIÓN DE FLÚOR
El uso de fluoruros, se comenzó a realizar posteriormente, cuando podía rehabilitar a algunos
pacientes, mi persona y ellos nos sentíamos felices por lograr erradicar las caries de sus bocas,
y podíamos realizar sesiones de topicaciones con fluor de Sodio al 2 por ciento.
Las cualidades acerca del cepillo y las veces del cepillado eran enfatizadas constantemente,
1. Se recomienda para una adecuada técnica de cepillado
2. Cepillo de mango recto
3. Forma de cargar la pasta dental en el cepillo
4. Posición y ubicación del cepillo en los dientes
5. El cepillado por zonas en la cavidad oral
6. Veces que deben cepillarse al día
7. Tiempo del cepillado
8. Visitas periódicos al dentista
9. Uso de elementos auxiliares de la higiene dental
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IX.4 SEGUIMIENTO
La observación de la técnica de cepillado fue diaria; al inicio costaba lograr la aceptación y el
uso adecuado de una buena técnica, para luego ir mejorando; hasta llegar a lograr un aceptable
cambio de conducta y reafirmar el hábito favorable hacia una higiene adecuada.
X. PLAN DE TRABAJO
X.1 PLAN DE PREVENCIÓN
La prevención de la caries dental debe ser un episodio habitual de la consulta dental y no así
una eventual acción en la profesión ya que es fácil de realizar, no precisa de mucho tiempo y
en general los niños admitan todo tipo de prevención.
El plan de prevención se efectuó tanto en la clínica odontológica del hospital como en las
diferentes salas del mismo nosocomio.
En cuanto a los materiales que cuenta la clínica están: Las resinas fluidas autopolimerizables
para sellados de fosas y fisuras, cubetas flexibles desechables para fluoraciones, fluor de 1
minuto, cariostáticos y otros.
Con el propósito de educar en la higiene y al mismo tiempo prevenir la caries dental, se
mantuvo una continua visita al pabellón de niños internos del hospital. Por supuesto no todos
los niños podían recibir atención por varias razones: estaban con suero, muy enfermos como
para levantarse de cama, etc.; pero habían otros que juntaban los requisitos como para hacerles
fluoraciones. Para este cometido se subía al pabellón el material necesario como material de
diagnostico para varios, algodón, escupideras, cubetas, fluor, cepillos, pastillas reveladoras,
etc.
Los niños que necesitaban atención odontológica en el plan asistencial, se les hacía una
interconsulta, de ese modo eran bajados a la clínica dental, a veces en silla de ruedas para
efectuarles la atención mas urgente, hasta que el paciente pueda asistir normalmente a la
consulta.
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Los pacientes niños generalmente eran tratados con selladores, fluoraciones, cariostáticos si
ameritaba el caso. Por otro lado dentro de la clínica dental cada paciente fue debidamente
instruido en la higiene dental con material teórico y práctico.
XI. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DURANTE LA GESTACIÓN Y LA LACTANCIA
El paciente gestante, plantea al odontólogo consideraciones durante el tratamiento. Se debe
administrar cuidado dental a la madre sin afectar de modo adverso al feto en desarrollo.
En el posparto surgen consideraciones adicionales si la madre elige la lactancia materna para
alimentar al niño.
En la práctica asistencial tuve la oportunidad de interiorizarme más con los pacientes, aprendí
que la gestación y la lactancia están asociadas con una gran carga emocional. Por tanto, el
establecimiento de una buena relación paciente-odontólogo que establezca sinceridad y
confianza, es una parte integral para el tratamiento.
X.2 PLAN ASISTENCIAL
En una primera instancia la atención se dio de 7 de la mañana a 10 y de 10 a 1 de la tarde, pero
con el nuevo decreto a cerca del horario continuo éste fue modificado a dos turnos, uno en la
mañana de 8 a 11 a.m. y en la tarde de 2 a 5 p.m.
En la consulta odontológica se presentaron pacientes en un principio desde el primer año de
edad hasta los 70 años.
Con la nueva disposición del Señor Prefecto el Dr. Mario Cossio Cortéz se habilitó el Seguro
Universal de Salud Gratuito que corresponde a las edades desde 5 años a 19 años con lo que se
pudo observar una mayor afluencia de pacientes especialmente en el área odontológica.
Una gran parte de las pacientes mujeres cursaba la gestación y lactancia; otra parte
representaban los niños menores de 5 años que recibían atención gratuita del Seguro Universal
Materno Infantil ( SUMI ) o también aquellos mayores de 5 años pertenecientes a orfanatos
que tienen convenios con el hospital para su atención gratuita.
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Finalmente los pacientes en general que carecían de algún seguro.
Para exponer mejor la práctica asistencial que se llevó a cabo en el hospital durante mi
internado he fraccionado en cuatro puntos:
Atención odontológica durante la Gestación y lactancia
Atención a niños menores de 5 años
Atención de pacientes mayores de 5 años hasta los 19
Atención a pacientes en general.
Todas las pacientes embarazadas reciben atención gratuita hasta cumplidos los 6 meses de
edad del niño gracias al Seguro Universal Materno Infantil ( SUMI , por supuesto ésta
atención no conlleva varios tratamientos como ser: tratamientos de conductos en dientes
multirradiculares, coronas, luz halogena y otros; pero permite hacer una serie de tratamientos
en : Operatoria Dental como caries de 1° y 2° grado, protección pulpar directa e indirecta,
obturaciones con composites o amalgama. En Endodoncia se realizaron pulpotomías,
biopulpectomías, tratamientos unirradiculares, todo esto siempre teniendo en cuenta el estado
primordial del embarazo y en algunas ocasiones se pedía interconsultas con Ginecología u otra
rama.
En Periodoncia como destartrajes, tartrectomías ya sea con instrumental manual o con
ultrasonido. En Cirugía siempre se posponían las extracciones hasta después del parto, pero se
presentaban casos en que era elemental la extracción por presentar mucho dolor.
Una de las consideraciones importantes en esta etapa son las radiografías dentales que son
mejor evitarlas especialmente durante el primer trimestre de gestación.
Otra preocupación es el empleo de fármacos que pueden cruzar la placenta y ser tóxicos para
el feto. Lo ideal es no administrar fármacos durante la gestación, sin embargo a veces resulta
imposible cumplir con esta norma. Por esta razón, la interconsulta con el medico de cabecera
es muy importante antes de abordar a una paciente embarazada.
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Lo importante es hacer conocer a las madres que el embarazo por si mismo no produce
Gingivitis, el embarazo acentúa la respuesta gingival a los irritantes locales ya existentes en la
cavidad bucal, por toda futura madre debe ser asesorada para prevenir la enfermedad.
La ventaja de estar en un hospital de III nivel es que se tiene la oportunidad de realizar
interconsultas con: Ginecología, Maternidad, Cardiología, Pediatría, etc. Otra de las ventajas
es que se cuenta con Laboratorio, Radiografías, Farmacia y otros en el mismo establecimiento
lo que hacen las cosas mas viables, especialmente para pacientes embarazadas.
XI.1 ATENCIÓN A NIÑOS MENORES DE Á AÑOS
El Seguro Universal Materno Infantil ( SUMI ) cumple con gran parte de las necesidades
odontológicas en los niños cuyos padres no tienen recursos.
La pediatría no es una tarea fácil de realizar ya que demanda mucha paciencia, firmeza y sobre
todo amor a los niños.
En este campo no se trata de hacer lo que se quiere, sino de querer lo que se hace.
La odontología pediátrica en el hospital es muy solicitada por los padres, incluso puedo decir
que un 40% de los pacientes son niños menores de 5 años.
Entre las ramas odontológicas pediátricas asistenciales que se realizaron en la clínica están:
Operatoria dental donde se abarcó la protección pulpar directa e indirecta, caries de 1°y 2°
grado, obturaciones con amalgama.
Endodoncia donde se realizaron pulpotomías, biopulpectomías, tratamientos de conducto
uniradiculares y multiradiculares, necropulpectomías. Cirugía realizando extracciones
dentales. Periodoncia donde se realizaron profilaxis y limpiezas dentales.
Me da mucha satisfacción saber que al concluir el internado haya contribuido a generar un
80% de consultas repetidas en niños que asistieron a la consulta dental.
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X1.2 ATENCIÓN A PACIENTES MAYORES DE Á AÑOS
En el hospital general asisten incontables pacientes con diferentes patologías que hacen de la
atención más interesante y dinámica.
Las enfermedades de tuberculosis, diabetes, hipertensión, epilepsia y otros son frecuentes en la
clínica odontológica ya que estos pacientes son derivados de otras especialidades dentro del
hospital. El tratamiento dado a estos pacientes es muy cuidadoso, siempre en contacto
mediante interconsultas con la especialidad que trata la enfermedad del paciente. De esta
manera se forma un /equipo multidisciplinario, lo que favorece la atención, y el odontólogo de
planta se siente mas seguro de ejecutar el tratamiento respectivo.
XII. DIAGNOSTICO
Lo primordial para los seis meses y para el centro, era el de realizar un diagnostico de las
lesiones y enfermedades de la cavidad bucal, para poder emprender un programa en el área
preventiva y mas todavía en el área asistencial con una visión directa de lo que se necesitaría,
y emprendería
El diagnostico individual fue realizado en una Ficha Clínica para cada niño en la que se
registraba;
1. Datos personales
2. Antecedentes familiares
3. Antecedentes personales,
4. Examen Extraoral
5. Examen Intraoral
6. Diagnostico (Estado actual de los dientes)
7. Pronostico
8. Cuadros para la fecha y tipo de tratamiento a realizar.
La bioseguridad en el hospital debe ser tomada muy en serio. Como dije existen pacientes con
enfermedades peligrosas para el odontólogo como ser Sida, Tuberculosis, Hepatitis, etc; por lo
que en la clínica para todo paciente se seguía el mismo procedimiento que era: a) desinfectar
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las empuñaduras del sillón dental, escupideras y botones de mandos b)Lavarse las manos y
antebrazos con alcohol yodado c) todo instrumental usado debe ser inmediatamente puesto en
un recipiente cerrado con DG6, durante 30 minutos, antes de ser lavado y esterilizado d) Se
debe utilizar barbijo, guantes desechables y si la situación lo amerita pantalla facial para evitar
contacto con fluidos, directamente, a la cara.
La primera visita para el Diagnostico, debía ser una experiencia agradable, donde se
establecería una relación directa con los niños, demostrándole confianza, seguridad y así se
sentirían relajados para entablar un cambio de información necesario para las fichas de
diagnostico.
Una vez recogida la información, les explicaba como estaba la situación de su cavidad bucal,
diciéndoles que la podían cuidar con buenas técnicas de cepillado y que la otra parte que tenia
que ver con caries y demás, se haría lo posible para restaurar en el consultorio dental.
En la mayoría de los niños se evidenciaba que presentaban dolores de dientes, causados por
estados avanzados de caries, en la dentición permanente y temporaria con muy pocas
restauraciones antiguas.
XIII. ÍNDICES
Los datos que aglutiné para realizar los índices de CPOD, CEOD, BRD y PMA emanan de las
salas de espera del hospital, salas de internos de los pabellones de pediatría y de los pacientes
que asistieron a la clínica dental.
Todos estos datos están plasmados en columnas y tortas estadísticas para una mejor visión
general.
Los índices sin una referencia importante para comparaciones futuras, o para algún programa
encaminado en mejorar problemas que mas aquejan a la población.
XIV. CONCLUSIONES
Como conclusión final, luego de haber culminado mis servicios en el hospital San Juan de
Dios, puedo decir que os objetivos propuestos fueron conseguidos.
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Después de 6 meses de haber convivido más cercanamente con los pacientes pude llegar a la
conclusión que:
La higiene dental está íntimamente ligada a las condiciones socioculturales de la población
La gente que a menudo asiste al hospital, deben luchar con el marginamiento, privaciones de
toda índole entre las que se encuentran la falta de atención odontológica
La clave para mejorar la salud buco dental en esta gente está en la motivación y el seguimiento
cercano a su evolución.
Los problemas odontológicos de mayor complejidad, se presentan en niños de corta edad (5-8
años)
Esta experiencia vivida ha sido una de las más importantes hasta ahora en mi formación
profesional ya que tuve la responsabilidad y la oportunidad de ayudar a mucha gente en la
salud oral obteniendo de ellas mucha satisfacción tanto para mi como para ellos mismos.
Disfruto el agrado de haber intensificado la estadística en todas las atenciones odontológicas
del hospital y de ésta.
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