Fecha: 15/septiembre/2010Nombre: AGLEdad: 67 añosSexo: femeninoEstado civil: viuda

Antecedentes heredofamiliares:-Madre: Enfermedad pulmonar, HTA, DM-Padre: desconoce padecimientos-Hermanos: 5 hermanas-1 hermano; desconoce padecimientos.-Hijos: 3 hijos, todos vivos y aparentemente sanos.

Antecedentes personales no patológicos:-Casa: construida a base de ladrillo, y piso de cemento.-Hacinamiento: vive sola.-Servicios: agua, luz, gas, drenaje-Alimentación: 3 veces al día. Carne (3/7), pollo (4/7), percado (0/7), huevo(1/7), leche (7/7), café (2 c/dia)-Ritmo de sueño: 8 horas diarias aproximadamente. -Hábitos higiénicos: se baña y cambia su ropa interior y exterior a diario, se lava los dientes 2 veces al día.-Convivencia con animales: 1 perro-Ejercicio: negado

Antecedentes personales patológicos:-Tabaquismo: negado-Alcoholismo: negado-Drogas: negado-Alergias: negado-Enfermedades:HTA/ dx: hace 10 años/ Tx: captopril 1 tab c/8hrs Nifedipino 1 tab c/24hrsDM/ dx: hace 20 años/ Tx: desconoce tratamiento

-Intervenciones quirúrgicas: Histerectomía/ hace 10 años aproximadamente-Transfusiones: negado.-Fracturas: Negado.

GO:

Ocupación: hogarResidencia: Hermosillo, sonoraOrigen: Guadalajara

-Menarca: a los 15 años de edad.G=3, P=3, A=0

Inspección Física:FC: 72 TA: 160/110 FR: 36

Cabeza: normocefalo, sin eminencias, ni depresiones. Cabello con buena implantación y crecimiento. Ojos simétricos, agudeza visual disminuida; reflejo fotomotor, consensual y de acomodación ausente.. Nariz integra, permeable; mucosa oral poco hidratada. Orejas bien implantadas, no hipoacusia;

- Presenta dislaliaCuello: sin datos de ingurgitación yugular, sin masas ni cadenas ganglionares presente.Tórax: No se palpan masas ni depresiones en la superficie torácica. Ruidos cardiacos con buena frecuencia e intensidad. percusión timpánica; con buena entrada y salida de aire, presenta dolor a la palpación en hemitorax izquierdo en 6to espacio intercostal.Abdomen: Sin alteracionesExtremidades pelvias y torácicas: bien conformadas. Miembros superiores e inferiores no vencen gravedad ni resistencia, primordialmente en lado derecho. Presenta inflamación en rodilla izquierda y dolor a la palpación y movimiento.

Padecimiento actual: Paciente ingresa hace una semana, inicia su padecimiento de

inicio súbito con transtornos del habla, disartria, disminución de fuerza y sensibilidad en miembros inferiores y superiores, lo cual le impidió ponerse de pie propiciando que cayera al piso, sufriendo traumatismo en rodilla izquierda. Seguido a esto la paciente manifestó una desviación de cara y comisura labial hacia el lado izquierdo motivo por el cual fue llevada al hospital e ingresado al servicio de medicina interna

Tres días después de haber ingresado al hospital presento dolor abdominal localizado en meso e hipogastrio, y fosa iliaca derecha

Laboratorios:HB: 13.6, HTO: 38.1, Leucos: 8.23, Plaquetas: 346000, Glucosa:97, BUN: 25.8, Urea: 53.5Creatinina:1.35, Ca: 8.5, Fosforo: 8.5, Na: 140, Cloro: 112, Potasio:3.9

TAC