9.ulcera por presion 2012.pdf
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“ Lesión localizada causada
principalmente
por presión no controlada y
prolongada,
que determina un daño en el
tejido subyacente”
DEFINICIÓN
Etiopatogenia:
Presión prolongada,
Efecto de la sensibilidad cutánea,
Contrapresión de prominencias óseas,
Fricción de partes blandas,
Espasticidad muscular,
Hipoproteinemia,
Anemia, malnutrición.
Localización:
Isquiática,
Sacra,
Trocantérica.
Relación a prominencia ósea, talones,
maléolos, cresta de la tibia, EIAS, codo,
debajo de aparatos de inmovilización y
lugares de tracción.
Aspectos Clínicos:
Fase de Eritema o de Flictena, dilatación
fisiológica más isquemia localizada.
Fase de Necrosis o de Escara, placa negra
de tejido necrosado.
Fase de Ulceración y granulación, con
exudado e infección secundaria.
Fase Ulcerocicatricial, proliferación epitelial
periférica y retracción cicatricial.
Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar edema,
induración,decoloración, calor local.
ESTADÍO 1
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que
tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
ESTADÍO 2
Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo,
que puede extenderse hacia abajo, pero no por la
fascia subyacente.
ESTADÍO 3
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis
del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén
(tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadío como en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos¨..
ESTADÍO 4
Sintomatología:
Dolor, raro y poca intensidad.
Exudado o supuración.
Olor, desagradable, relación a tamaño y
germen.
Hemorragia eventual.
Proceso inflamatorio agudo.
REPOSICIONAMIENTO
a
b
c
• Cambios de posición
• Posiciones preventivasa) Supinab) Décubito lateralc) Décubito prono
Buena nutricion
Tratar enfermedad de fondo
EJECUCIÓN
Los principales campos de actuación para
PREVENIR las ulceras por presión
La higiene y
Tratamiento
tópico de la pielEmpleo de camas y
colchones
terapéuticos.
REPOSICIONAMIENTO
PREVENIR
Prevención:
Cambio frecuente de posición.
Vigilar zonas cutáneas de apoyo.
Reducir presión local, colchón de agua,
piel de oveja, colchón de espuma,
rodetes.
Nutrición del paciente.
Tratamiento de la espasticidad.
AMBULATORIO NO QUIRÚRGICO
Cuando se trata de úlceras ya evidentes; lospacientes serán tratados ambulatoriamente de modointerdiario; con medicación para sus cuidados en casa:
1. Buena alimentación (de acuerdo a indicaciones deldepartamento de nutrición, usando suplementos).
2. Cambio de posición y limpieza cada hora.
3. Curación y limpieza de la herida cada día, quepuede ser hecho en una posta médica cercana o por unfamiliar en la casa, siguiendo las instrucciones que sele dará.
4. Debe tener una persona o familiar para sucuidado en forma permanente las 24 horas del día.
Tratamiento:
Cicatrización espontánea.
Tratamiento Quirúrgico: Finalidades
- Reconstruir pérdidas de sustancia,
- Eliminar superficies óseas,
- Dar almohadillado de tej. Blandos.
Técnica Operatoria:
Varios tipos de colgajos cutáneos, de acuerdo a localización, extensión y calidad de piel vecina.
Colgajos de deslizamiento, de rotación simple y dobles (sacra), transposición (trocantérica). Bipediculados.
Preferencia a grandes colgajos de base ancha.
Cuidados Postoperatorios:
Apósito quirúrgico bien almohadillado,
Apósito ligeramente compresivo,
Cambio de posición cada 2 horas,
Impedir flexión de muslos,
Higiene cutánea cuidadosa,
Antibioticoterapia,
Buen drenaje,
Alimentación. Medicina Física.