UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACION GLOBALFACULTAD DE ENFERMERIAASIGNATURA: FARMACOLOGIA

UNIDAD III : CLASE 9: SISTEMA RESPIRATORIO

Dr. CESAR J. MONTOYA CARDENAS

SISTEMA RESPIRATORIOvas areas, pulmones msculos respiratorios

-Intercambio de gases: oxgeno y dixido de carbono en alvolos de los pulmones, las molculas se intercambian pasivamente, por difusin, entre el entorno gaseoso y la sangre. Se facilita la oxigenacin con la remocin del dixido de carbono y otros gases desechos del metabolismo, de la circulacin.Ayuda a mantener el balance entre cidos y bases en el cuerpo a travs de la eficiente remocin de dixido de carbono de la sangre. El diafragma como todo msculo se relaja (pulmones se expanden para llenarse de aire) y contrae (el aire es expulsado)

Sistema de conduccin: Fosas nasales, boca, faringe, laringe, trquea, bronquios, bronquiolos La ventilacin: proceso cclico consta de dos etapas: - la inspiracin, que es la entrada de aire a los pulmones, y la espiracin, que es la salida de aire de los pulmones.

Con el aire entran partculas slidas que puede obstruir y/o intoxicar al organismo. Las de mayor tamao son atrapadas por vellos y material mucoso de la nariz y del tracto respiratorio, luego son extradas por el movimiento ciliar hasta que son tragadas, escupidas o estornudadas. A nivel bronquial, por carecer de cilios, se emplean macrfagos o fagocitos para la limpieza de partculas.

Adaptacin a alturas Siempre tenemos: inspiracin de oxgeno (21%), la composicin de la atmsfera es constante, a medida que aumenta la altura ir bajando la presin atmosfrica y por lo tanto la presin de oxgeno que inspiramos.Generalmente nos da soroche si subimos una montaa muy alta, porque el organismo an no se acostumbra a tanto cambio de presiones (hipoxia de alturas):Inmediatas: taquicardia, aumento del gasto cardaco, aumento de la resistencia de la arteria pulmonar, cambios mentales, aumento de frecuencia cardiaca y presin arterial.Crnicas: aumento de la masa de glbulos rojos, aumento de la densidad de capilares musculares y aumento del nmero de mitocondrias y sus enzimas oxidativas.

Composicin del aire secoComposicin del aire alveolar

Oxgeno21%Nitrgeno78%Anhidrido carbnico0,03%Argn y Helio0,92%Vapor de agua0%

Oxgeno14.6 %Nitrgeno75.5%Anhidrido carbnico5.7%Argn y Helio12.3%Vapor de agua6.18%

CLASIFICACIONBroncodilatadores: Adrenrgicos, anticolinrgicos y derivados xantnicos.Antiinflamatorios y preventivos de la inflamacin. Glucocorticoides, antileucotrienos, cromoglicato y nedocromil.Antitusgenos, mucolticos y expectorantes. Antitusgenos opiceos; mucolticos: cisteina y ambroxol.

I. BRONCODILATADORESFrmacos: relajan la musculatura lisa bronquial, en enfermedades que cursan obstruccin al flujo respiratorio producido de forma crnica y persistente e episdica y recidivante. Se intenta aumentar el dimetro de la luz bronquial (patolgicamente alterada). Principales procesos que producen obstruccin al flujo respiratorio:asma bronquialbronquitis crnica el enfisema pulmonar. Los dos ltimos son enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), en el que la obstruccin es relativamente constante e irreversible.

ASMA. Hasta hace algunos aos, el tratamiento inclua, casi exclusivamente, el uso de frmacos que dilatan las vas respiratorias. En la actualidad se acepta que el origen etiopatognico broncoconstrictor es un proceso inflamatorio subyacente. Este componente inflamatorio esta representado por elementos como mastocitos, neutrfilos, eosinfilos y linfocitos. Estas clulas, por un efecto inflamatorio directo van a producir una reduccin de la luz bronquial (edema, broncoespasmo y aumento de secreciones en la luz bronquial).

I. a) Broncodilatadores adrenrgicos o simpaticomimticos Frmacos que se usan para reducir la constriccin de las vas respiratorias y restaurar el flujo respiratorio normal.Son los ms potentes de los que se dispone.Clasificndolos segn los receptores especficos que estimulan, hay 3 tipos:Adrenrgicos no selectivos. Estimulan los receptores , 1 (cardiacos) y 2 (respiratorios), como la adrenalina.

Adrenrgicos no selectivos. Estimulan los receptores 1 y 2, como el isoproterenol.

Adrenrgicos 2 selectivos. Solo estimulan los receptores 2, como el salbutamol (o albuterol).

En funcin de la va de administracin: orales, inyectables e inhalables; y esta ltima es la ms utilizada.

Farmacocintica. Se administran por va oral, parenteral o inhalados (ms usada debido a la mayor rapidez de accin y menor incidencia de efectos adversos). Las formas orales: nios pequeos (< 3 aos) por la dificultad para el manejo de los sistemas de aerosoles.Va intravenosa: grave obstruccin bronquial.La absorcin oral del salbutamol es buena, mientras que la terbutalina en un 50% de dosis administrada. Se excreta por va heptica. Por va inhalada su paso a la sangre es muy escaso. Efectos adversosTemblor, cefalea vascular, fatiga e insomnio, palpitaciones, taquiarritmias y extrasstoles (principalmente supraventriculares), hipotensin arterial, hipopotasemia.

Interacciones farmacolgicasAdministrada con bloqueadores (propanolol) inhibe efecto broncodilatador de los -simpaticomimticos, el uso con antidepresivos tricclicos, anestsicos inhalados (enflurane) y simpaticomimticos (anfetaminas, dopamina y dobutamina) aumenta el riesgo de toxicidad (especialmente a nivel cardiovascular).Aplicaciones teraputicasTratamiento de diversos trastornos pulmonares. Relajante de msculos uterinos para evitar el trabajo de parto prematuro, disminuir concentraciones sricas de potasio en pacientes con hiperpotasemia o como descongestionante nasal. Puede usarse en la prevencin de asma inducido por el ejercicio

Cuidados en enfermeraEnseanza, prevencin, aplicacin correcta de la terapia farmacolgica. 1. Evitar exposicin a factores que precipitan la bronco constriccin (alergenos, estrs, tabaquismo, contaminantes).2. Aplicar correctamente el tratamiento farmacolgico: uso apropiado de inhaladores, garantizado uso seguro y efectivo. 3. Que el paciente aprenda la tcnica para utilizar el inhalador, nebulizador o dispensadores de polvo seco, almacenamiento y limpieza de cualquier equipo usado.4. Si el paciente usa medicacin inhalada, si son esteroides, se debe enjuagar boca, con agua (candidiasis bucofarngea).5. Vigilarse: frecuencia cardiaca, presin arterial y posibilidad de desarrollar arritmias, ancianos, nios (cardiopatas). 6. Los diabticos pueden requerir un ajuste en las dosificaciones del hipoglucemiante, sobre todo en quienes toman adrenalina: aumento en concentracin de glucosa en sangre.

I. b) Broncodilatadores anticolinrgicosLos frmacos representantes: bromuro de ipratropio y el tiotropio (derivado del amonio cuaternario).Efectos adversosPor va inhalada produce boca seca o amarga (10% casos), aunque es siempre transitorio; visin borrosa (cuando se nebuliza) y, raramente, ligera retencin urinaria en pacientes con problemas prostticos. Molestias gastrointestinales, cefalea y ansiedad. Es un frmaco de categora B de riesgo gestacional y contraindicado: glaucoma.

Aplicaciones teraputicasEl bromuro de ipratropio y el tiotropio por va inhalada son los broncodilatadores de eleccin en la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica). Mejora la disnea, la tolerancia al ejercicio y el intercambio gaseoso.Cuidados de enfermeraEscasa toxicidad: el uso de cartucho presurizado usar la macara espaciadora, haciendo enjuague de boca con grgaras para impedir su deposito y efectos adversos locales en la orofaringe. Su uso nebulizado: diluirlo en suero fisiolgico y administrarlo con mascarilla o boquilla, evitando que se pierda sustancia y que esta entre en contacto con la mucosa ocular (visin borrosa, y excepcionalmente dolor ocular o aumento de la presin intraocular)

I. c) Derivados xantnicosLa teofilina, la cafena y la teobromina son tres alcaloides muy relacionados de origen vegetal. La teofilina es ms potente y el nico que se usa en clnica como broncodilatador.FarmacocinticaSe absorbe completa y rpidamente administrdos por va oral (60 y 80% a los 30-60 min). Formas orales mas usadas: las de liberacin lenta o sostenida (anhidra), con duracin +- 12 h. La absorcin oral es disminuida durante la noche. La va rectal tiene absorcin errtica e irregular, usar slo en pacientes con dieta absoluta o con vmitos.Va intravenosa se usan exclusivamente sales como la aminofilina por su hidrosolubilidad, La va intramuscular debe evitarse, dada la elevada capacidad de precipitar con rapidez y ser muy dolorosa.

Efectos adversosAlteraciones cardiovasculares: arritmias que dan origen a palpitaciones, taquicardia e hipotensin arterial).Alteraciones digestivas: epigastralgia, acidez, nauseas, vmitos, diarrea y riesgo de hemorragia digestiva alta ( antecedentes de ulcera gastroduodenal).Alteraciones SNC: cefaleas, insomnio, nerviosismo, temblor distal y convulsiones.Interacciones farmacolgicas-Interfieren en su metabolismo heptico: cimetidina, eritromicina, lincomicina, clindamicina y el ciprofloxacino, elevando su concentracin plasmtica por disminucin de su aclaracin, y aumentando as el riesgo de toxicidad.-Benzodiacepinas, rifampicina, barbitricos y fenitona: aumentan metabolismo, disminuyendo su concentracin plasmtica y su efecto biolgico. -La teofilina: aumenta la excrecin del carbonato de litio y aumenta la toxicidad de la digital. La vacuna antigripal disminuye su metabolismo durante 24-48 h.

Contraindicaciones y precaucionesLa teofilina: con precaucin en pacientes con insuficiencia hepatocelular, en ancianos, insuficiencia cardiaca (disminuye el metabolismo o la excrecin). -La administracin a mujeres embarazadas hacerse con cuidado, valorando la relacin riesgo y beneficio, dada su excrecin con la leche materna (feto: estado de hiperexcitabilidad e irritabilidad). Limitar el consumo de alimentos o bebidas: caf, te y chocolate, pueden aumentar la posibilidad de aparicin de efectos secundarios.Aplicaciones teraputicasEn el asma bronquial (especialmente en las formas moderada y grave y, en ocasiones, en las agudizaciones como tratamiento alternativo)

Cuidados de enfermeraAconsejar a los pacientes a no fumar, el tabaco disminuye el efecto biolgico de la teofilinaTener en cuenta el consumo de alimentos o bebidas que pudieran aumentar sus reacciones adversas.-Informarse de la medicacin que tomen conjuntamente, con el fin de detectar posibles interacciones farmacolgicas, algunas letales.-Controlar constantes vitales de aquellos pacientes a quienes se administra por va parental (especialmente en las primeras horas), y en aquellos con mayor riesgo de toxicidad (ancianos, sujetos con hepatopatas y mujeres lactantes), controlando la aparicin de palpitaciones, nauseas, vmitos, debilidad, vrtigo, dolor en el trax o convulsiones.-

Las preparaciones no deben mezclarse, en la misma solucin, con acido ascrbico, vitamina B, cefalotina, eritromicina, fenobarbital, gluconato clcico, insulina, metilprednisolona, penicilina G potasita, tetraciclinas, vancomicina ni sulfato de morfina. -En cuanto a la administracin oral de comprimidos de accin sostenida (anhidra), no deben ser pulverizados, ya que se altera la absorcin y pueden causar lesiones en la mucosa digestiva.-Si se usara la va rectal (aunque es preferible evitarla), el sujeto debe permanecer en decbito durante aproximadamente unos 30 min para facilitar su absorcin, ya errtica, vigilando que no aparezca sensacin urgente en el recto, prurito o irritacin.

II. ANTIINFLAMATORIOS GLUCOCORTICOIDES, ANTILEUCOTRIENOS Y PREVENTIVOS DE LA INFLAMACION (CROMOGLUCATO, KETOTIFENO Y NEDOCROMIL)II. a) GlucocorticoidesFrmacos que reducen la inflamacin tisular, tanto en las vas respiratorias como en el propio parnquima pulmonar, dependiendo de la va usada. Efecto en el rbol bronquial. La via inhalada: tratamiento del asma bronquial.FarmacocinticaLos ms empleados por esta va son: acetnido de triamcinolona, el dipropionato de beclometasona, la budesonida .El efecto aparece: 1-2 semanas llegando al mximo:4-6 semanas.Efectos adversosEscasos, en corticoterapia inhalatoria, con dosis altas irritacin local. Ejm: candidiasis orofarngea, disfona y ocasionalmente infecciones graves por otros agentes infecciosos. Interacciones farmacolgicas: Disminucin de concentraciones de potasio en sangre, si se administran altas dosis de fluticasona junto con otros broncodilatadores como el salbutamol. No se descarta riesgos de osteoporosis y cataratas.

Aplicaciones teraputicasDebido a que la inflamacin tiene un rol central en el asma, los esteroides inhalados han pasado a ser frmacos de primera lnea en el asma crnicaEsta indicado su uso en pacientes con EPOC grave (con una obstruccin al flujo respiratorio)Cuidados de enfermeraNo interrumpir bruscamente el tratamiento pueden aparecer consecuencias graves. En caso de suspensin de la medicacin, hay que hacerlo de forma gradual durante 1-2 semanas y siempre bajo vigilancia.Los inhaladores con corticoides deben administrarse segn la prescripcin y teniendo cuidado de no aumentar la dosis. Mantener limpios y en buen estado de funcionamiento los equipos, inhaladores y cmarasLa candidiasis orofarngea, puede minimizarse con la utilizacin de cmaras espaciadoras y con enjuagues oralesEl uso de medidores de flujo mximo (peak flow) podr ayudar a los pacientes con asma bronquial a regular su medicacin y a los sanitarios a valorar su evolucin.

KETOTIFENOAntiasmtico no broncodilatador antihistamnico especfico:Inhibicin de la respuesta broncoconstrictora agudaInhibicin de la acumulacin de los eosinfilos, Inhibicin de liberacin de mediadores qumicos histaminaAntagonismo de la broncoconstriccin agudaProfilaxis y tratamiento de alrgias multisistmicos; urticaria aguda y crnica; dermatitis atpica; rinitis y conjuntivitis alrgica (fiebre del heno) en nios y adultos.CONTRAINDICACIONES: pasa la barrera hematoenceflica no debe tomarse con depresores SNC (antihistamnicos, sedantes, tranquilizantes), alcoholSe administra a mujeres embarazadas en caso de absoluta necesidad. se excreta por la leche maternaAdministrar preferentemente con las comidas.

II. b) AntileucotrienosMejoran la funcin pulmonar, sntomas, calidad de vida y disminuyen las exacerbaciones agudas de esta enfermedad.FarmacocinticaVa oral: absorbe rpidamente por el tracto gastrointestinal, mximas concentraciones plasmticas en 3-4 h tras la ingesta. Se administra una vez al da (al acostarse).Efectos adversos: Cefalea y las alteraciones digestivas (dispepsia).Interacciones farmacolgicasEritromicina, claritromicina y teofilina disminuyen la concentracin srica (antileucotrienos).El zafirlukast,: interacciones con acido acetilsaliclico, la terfenadina o la warfarina.

II. b) AntileucotrienosAplicaciones teraputicasLas indicaciones del zafirlukast: profilaxis y tratamiento del asma crnica, pacientes con asma persistente (leve o moderada) no controlados adecuadamente con corticoides inhalados. El montelukast: terapia adicional del asma persistente y profilaxis asma ejercicio. El montelukast se administra por va oral, en dosis de un solo comprimido de 10mg por da. La dosis usual de zafirlukast es de 20mg, dos veces al da por va oral.Cuidados en enfermera-Valorar el hecho de que los alimentos disminuyen su biodisponibilidad, por lo que se recomienda administrarlo fuera de las comidas. -Vigilar interacciones: inhibicin del metabolismo de la warfarina o elevacin de enzimas hepticas. Su uso oral: nios (dificultad en uso inhaladores).

II. c) Cromonas: cromoglicato disdico y nedocromilCarecen de actividad broncodilatadora, se usan como preventivos del asma leve o moderada inducida por la exposicin alergenica o el ejercicio.Aplicaciones teraputicasEl cromoglicato: uso tpico va nasal y ocular, para tratamiento de la rinitis y conjuntivitis alrgicas. En el tratamiento preventivo del asma inducido por el ejercicio.Efectos adversosPoco frecuentes. El cromoglicato: bien tolerado incluso en nios muy pequeos. Irritacin farngea que produce el polvo al ser inhalado. En adultos y nios la dosis inicial es de dos inhalaciones del aerosol 4-6 veces al da. Una vez conseguido un control adecuado de los sntomas, puede reducirse la posologa a una dosis de mantenimiento de una inhalacin cuatro veces al da.

III. ANTITUSIGENOSTos: reflejo respiratorio caracterizado por una expulsin brusca de aire procedente de las vas respiratorias inferiores, con fines propulsivos y de limpieza de las mismas. Funcin: impedir la entrada en le rbol traqueobronquial, de cualquier partcula extraa que pudiera ocluirlo, infectarlo o irritarlo. Produccin estimulo tusgeno ineficaz: inflamacin va respiratoria secundaria a infecciones (virales, alrgicas e irritantes): tos seca irritativa, no propulsiva y muy molesta (agota, psquica y fsicamente). Causas: mecnica (bronquitis, neumona, pleuritis, fibrosis, tumores, cuerpo extrao), inflamatoria (asma, alergia, infeccin viral, contaminantes), extrapulmonar (rinorrea, reflujo gastroesofgico), reflejo alterado (infecciones virales, asma).

Clasificacin antitusigenos

En relacin con el mecanismo y el lugar de accin de los Antitusgenos, pueden clasificarse :Frmacos demulcentes: propiedades antiirritantes y edulcoradas, suprimen discretamente el reflejo tusgeno. Estimula la secrecin salivar, deglucin y suprime el reflejo tusgeno a travs del bloqueo de la va respiratoria superior. Opiceos: suprimen reflejo tusgeno, a nivel de la medula y tronco cerebral. Ms efectivos y usados: codena dextrometorfano.Anestsicos locales: suprimen los receptores perifricos de la tos, localizados sobre la superficie de las vas respiratorias. Son muy efectivos, evitar la tos durante tcnicas invasivas del tipo de la broncofibroscopa.Mucoactivos. Ejercen su accin de mejorar la tos, cuando esta es secundaria a la formacin de una mucosidad especialmente viscosa, lo que provoca una incapacidad Y su normal movilizacin.Broncodilatadores. Se comportan como Antitusgenos solo en aquellas situaciones que cursen con obstruccin bronquial secundaria a un fenmeno de broncespasmo.

Antitusgenos opiceos

CodenaAcciones farmacolgicas. antitusgena y analgsica, dolor crnico tipo neoplsico y degenerativo, no controlado por otros analgsicos.Efectos adversosEscasos: estreimiento (10% de los casos), alteraciones SNC (1-10%): depresin, somnolencia, confusin y agitacin psicomotriz. Por sobredosis: depresin respiratoria, coma. En el aparato cardiovascular: hipotensin. Nivel gastrointestinal, xerostoma (boca seca), epigastralgia, nauseas y vmitos, y en el genitourinario, espasmo uretral (muy raro). A nivel dermatolgico, urticaria. Puede alargar el parto.

Interacciones farmacolgicasAumenta la toxicidad de frmacos depresores del SNC: fenotiazinas.Aplicaciones teraputicasTos seca irritativa, infecciones vricas de vas respiratorias superiores. Reducir dosis en pacientes con insuficiencia renal crnica o hepatocelular (cirrosis heptica). No mezclar con alcohol: potencia efecto depresor SNC.Cuidados de enfermeraLa tos no debe ser suprimida: la productiva debe respetarse y la seca, debe ser tratada. Solo suprimen el sntoma y no actan sobre la causaEl uso codena-antitusgeno: restringido: nios < 2 aos. Precaucin: insuficiencia respiratoria crnica: asma bronquial, broncopata crnica; en ancianos (por tener una disminucin de la metabolizacin heptica).Vigilar estado de conciencia: SNC (somnolencia). Estreimiento pertinaz.

Dextrometorfano

Es un ismero de la codena, pero sin efecto analgsico.FarmacocinticaSe absorbe bien por va oral, efectos antitusitivos entre los 15 y 30 min despus de su administracin. Su efecto teraputico se mantiene entre 4 y 6 h. Se metaboliza en el hgado y sus metabolitos se eliminan casi en su totalidad por la orina.Efectos adversosSu tolerancia es muy buena, alteracin digestiva (< 1%): nauseas, vmitos, molestias abdominales vagas y estreimiento (< codena). La sobredosificacin, al igual que la codena, puede producir somnolencia, visin borrosa, depresin respiratoria y coma.Cuidados de enfermera-Evitar su sobredosificacin, con medicacin antiarrtmica, como quinidina. Evitarse en nios

FARMACOS MUCOACTIVOS: MUCOLITICOS Y EXPECTORANTESModifican la composicin reolgica (viscosidad) del esputo patolgico y facilita su eliminacin: expectoracin o progresin fisiolgica funcional hacia cavidad orofarngea y paso a la va digestiva (deglucin).La mucosidad bronquial constituye una estructura laminar secretada por las clulas calciformes o glandulares, dispuestas a lo largo de toda la va respiratoria, especialmente desde la traquea hasta los bronquiolos terminales. La secrecin normal : 10 y 15 ml en 24 h, y su velocidad de progresin en la va respiratoria de unos 2 cm/min.La mucosidad es alterada en diversas enfermedades: EPOC, asma bronquial, fibrosis qustica y las infecciones respiratorias. El aumento de la viscosidad: alteraciones de sus componentes habituales, elementos anmalos, detritus celulares, proceso de ndole inflamatoria.Con los mucolticos, fisioterapia respiratoria e hidratacin favorecer la expectoracin.

Clasificacin de los agentes mucoactivos

Cistenas: N-acetilcistena. Farmacocintica: Se absorbe bien y rpido por va oral, plasma 1 y 2 h. Se metaboliza por va heptica. Efectos adversos Va oral puede producir molestias digestivas (1-10%): nauseas, vmitos y epigastralgias (ulcera), SNC (somnolencia o escalofros). La administracin intramuscular, puede producir dolor local por irritacin en el punto de inyeccin, y por va aeroslica: broncoespsmo sobre todo en sujetos con asma bronquial y EPOC. Administrarse, previamente, un broncodilatador 10-15 min antes.

Aplicaciones teraputicas N-acetilcistena: frmaco mucoactivo en la broncopata obstructiva, agudizaciones y en fase estable (50%), si persiste alteracin en su capacidad para expectorar. A dosis muy elevadas (600 mg tres veces al da): disminuye la progresin de la fibrosis pulmonar idioptica (enfermedad restrictiva con carcter progresivo). Se administra: va oral, aeroslica o parental. Cuidados de enfermera Paciente: bien hidratado para facilitar el efecto mucorregulador de los frmacos Para evitar broncoespasmo al inhalarla: usar con anticipacin un broncodilatador Las ampollas usadas por va parental: usadas en el momento inmediato a su apertura. Evitar preparados farmacuticos con asociaciones farmacolgicas (expectorantes con Antitusgenos, analgsicos, antihistamnicos y antibiticos).

Ambroxol

Acciones farmacolgicasAumenta el aclaramiento de la mucosidad bronquial, estimula el movimiento ciliar del epitelio respiratorio.Efecto antioxidante: disminuye la sntesis de radicales de tipo hidroxilo. Facilita la penetracin de determinados antibiticos en las secreciones respiratorias (amoxicilina, eritromicina y cefuroxima), potenciando su efecto biolgico.Efectos adversosFrmaco con excelente tolerancia, va oral, parenteral inhalada.Raras ocasiones: efectos adversos digestivos (nauseas, vmitos o diarrea). No se conocen interaccin medicamentosaAplicaciones teraputicasEn el incremento de la viscosidad de secreciones respiratorias: broncopatas crnicas (agudas o no) e infecciones respiratorias (como tratamiento coadyuvante). La administracin de ambroxol oral a largo plazo en pacientes con EPOC ha demostrado reducir el nmero de agudizaciones.