9-6-10 valoraciÓn del dolor abdominal

1111

HIMFGS INCMNSZA

MEDICINA 2010

AMP

PRESENTACIÓN DEL DR. FELIPE DE JESÚS DOMÍNGUEZ CHÁVEZ.SECUNDARIA: ESCUELA SECUNDARIA DE INICIACIÓN UNIVERSITARIA. U.M.S.N.H. 1958-1961.PREPARATORIA: H. COLEGIO NACIONAL Y PRIMITIVO DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO UMSNH. 1961-1963.LICENCIATURA: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ” UMSNH. 1964-1970.ELABORACIÓN DE TESIS DE PREGRADO: INC “DR ICHS”, H. ESPAÑOL, CMN 20 NOV, ISSSTE. 1967-1969. “VALORACIÓN CLÍNICA DE PVC EN EL ENFERMO GRAVE”MAESTRÍA EN CIENCIAS MÉDICAS E INVESTIGACIÓN 2002-2004. (Pte. Graduación). ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTERNA: INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN “DR. SALVADOR ZUBIRÁN ANCHONDO” SSA. UNAM. 1971-1973. TESIS: “NEUMATOSIS QUÍSTICA INTESTINALIS”ESPECIALIDAD DE PEDIÁTRIA MÉDICA: HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO “DR. FEDERICO GÓMEZ SANTOS” SSA. UNAM 1973-1975. TESIS: “ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRINSECA”ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA: HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO “DR. FEDERICO GÓMEZ SANTOS” SSA . UNAM. 1975-1979 . TESIS: “MALFORMACIONES ANO-RECTALES. EXPERIENCIA DE 25 AÑOS”SUB-ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA DE TÓRAX Y ENDOSCOPIA PEDIÁTRICA: HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO .“DR. FEDERICO GÓMEZ SANTOS” SSA. UNAM. 1978-1979. TESIS: “ESTENOSIS ESOFÁGICA CONGÉNITA”MAESTRÍA EN INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS MÉDICAS. 2002-2004. (Pte. Graduación).ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA: MIEMBRO NUMERARIO 1987-2009. MIEMBRO TITULAR: 2010 - ?.AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: FELOW 1987-?.ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA. MIEMBRO NUMERARIO 1994-2004. MIEMBRO TITULAR 2004 - ?.MIEMBRO DE: > DE 51 ASOCIACIONES, COLEGIOS ,SOCIEDADES Y ACADEMIAS MÉDICAS. > 130 PUBLICACIONES.

PROF. INV. ASOC. “C” DE T.C. FACULTAD DE MEDICINA. 1994-2010 . UMSNH. ACTUALMENTE JUBILADO. PROF. DE PEDIÁTRIA MÉDICA Y QUIRÚRGICA 1979-2010. SEC. XII Y XVII. ACTUALMENTE JUBILADO PROF. DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA I, 1979-2010. SEC. XII Y II. ACTUALMENTE JUBILADO.JEFE DEL DEPARTAMENTO DE HABILIDADES, DESTREZAS Y COMPETENCIAS MÉDICAS. FM, UMSNH 2004-2010. ACTUALMENTE JUBILADO.DIRECTOR DEL “CIBERHOSPITAL” FACULTAD DE MEDICINA. UMSNH 2004-2010. ACTUALMENTE JUBILADO.

EX-PRESIDENTE NACIONAL DE: SOCIEDAD MEXICANA CIRUGÍA PEDIATRICA: 1999-2001. No. 22. COLEGIO MEXICANO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA: 1999-2001. PRESIDENTE FUNDADOR. No 1. FEDERACIÓN DE PEDIATRÍA DEL CENTRO-OCCIDENTE DE MÉXICO. No 18. CONAPEME, FEMACAPE, ALAPE, IPA, 2004-2006.

EX-DIRECTOR DE:HOSPITAL INFANTIL DE MORELIA “EVA SAMANO DE LÓPEZ MATEOS” 1980-1985 Y 1991-1996. No. 5 Y 10. HOSPITAL MEMORIAL: 2002-2004. No. 10.“CIBERHOSPITAL” DEPARTAMENTO DE HABILIDADES, DESTREZAS Y COMPETENCIAS MÉDICAS. 2004-2010.No. 1.

PRESIDENTE FUNDADOR DEL COLEGIO NACIONAL MEXICANO DE ENSEÑANZA MEDICA-PEDIÁTRICA CON SIMULADORES DE PRE Y POSTGRADO. 2006-2010. No. 1DIRECTOR FUNDADOR DE LA ESCUELA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VASCO DE QUIRÓGA. 2010 - ? No.1.FUNDADOR Y COORDINADOR DEL DEPARTAMENTO DE HABILIDADES, DESTREZAS Y COMPETENCIAS MÉDICAS “CLÍNICA ROBÓTICA UVAQ 2010”

COL MEX DE CIRUGIA PEDIATRIASOC MEX DE CIRUGIA PEDIATRICA

H. ESPAÑOL

CONAPEME

FEPECOME

CH20NOV

ANM

AMC

INC

HM HIMESLM

UMSNH

22

AÑO ACADÉMICO “DR. SALVADOR ORTIZ DUEÑAS”

XV CONGRESO REGIONAL DE MÉDICOS GENERALES Y FAMILIARES CENTRO-OCCIDENTE. EXPO-EVENTOS ALAMEDA: 29-X-2010. 11:00 H

PONENCIA: “ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA”

PONENTE: DR. FELIPE DE JESÚS DOMÍNGUEZ CHÁVEZ. CIRUJANO PEDIATRA DE TÓRAX Y ENDOSCOPISTA

33

HISTORIA NATURAL DE UN CIRUJANO PEDIÁTRA I

FASE IV FASE III

JEFE DE SERVICIO ADSCRITO o RIII

SABE MUCHO SABE MÁS

OPERA POCO OPERA MÁS

TRABAJA MUY POCO TRABAJA MENOS NO HABLA HABLA MUCHO

ASPIRA A DIRECTOR O A JUBILARSE CRITICA AL JEFE

FASE I FASE II

NO SABE SABE POCO

NO OPERA OPERA POCO

NO HABLA HABLA POCO

TRABAJA MUCHO TRABAJA MENOS

CRITICA POCO CRITICA MUCHO

RESIDENTE I RESIDENTE II

“ EL QUE HABLA NO SABE. EL QUE SABE NO HABLA, Y EL PEN…… GRITA”

44

“CANDIDATOS PARA LA HISTORIA NATURAL DEL RESIDENTE”

55

2008-2009

2006-2008

66

COLEGIO NACIONAL MEXICANO DE ENSEÑANZA

MÉDICA CON SIMULADORES, A.C.

MORELIA 2006

FORMAMOS A LOS MEJORES

88

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA

1.- SESIONES CLÍNICAS DEL HG “DR. M. S.” 12-III-1967

2.- INTERNADO ROTATORIO. HG DR. M. S. 13-IV-1968

3.- RESID. MED. INT. INCMNSZA 12- I- 1972

4.- RESID. C. P. HIMFG 18-VII-1975

5.- J. MED. H. 1 DE OCT. ISSSTE. D. F. 3 - III-1976

6.- SESIÓN CLÍNICA CH 20 NOV. ISSSTE, D. F. 8 - X- 1977

7.- J. ACT. PED. AMHIMEX. ZACATECAS, ZAC. 12- II – 1978

8.- VIII J. MED. RES. CMO IMSS GUADALAJARA. 11- XI- 1978

9.- III J. MED. DE ACTUALIZACIÓN F.M. “DR. I.CH.” 15- I- 1979

10.- CONTROVERSIAS EN C. P. HIMEXFG 14- IV- 1979

11.- II JOR. CCM 20- IV- 1979

13.- III JOR. PED. HIMOR. 28- II- 1989

14.- XI JOR. MED. HIMOR. 9- XI- 1990

15.- VII JOR. MED. HM 16- IV- 1999

16.- V CONG. EST. DE PED. S. L. P. 23-III -2006

17.- III CONGRESO ESTATAL DE PEDIATRIA. PUEBLA. ZONA CENTRO 19-VII-2007

1979-2007 2 VECES POR AÑO = 56 PRESENTACIONES

99

CASO CLÍNICO

M, 3ª, 15 K, 90 cm, FI: 12-X-2002, FE: 20-X-2002

AP: SIP.

PA: DAC, CADA 8-15 DÍAS, DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN, EN 6-7 OCASIONES, ACOMPAÑADO DE NAUSEA, VÓMITO Y MELENA EN 2 OCASIONES.

EF: NORMAL. TR: SDP.

EXAMENES : BHC: 9 G, L: 9,000. P: 200, 000. VSG: 12. P GUAYACO: NEGATIVA. AMILASA Y LIPASA, PFH, PFR, QS, Ca, P, Na, K, Mg, Zn, Pb, NORMALES O NEGATIVOS.

SEGD: ASAS INTESINALES A LA DERECHA

ID: MALROTACIÓN INTESINAL.PROGRAMACIÓN: LAPARATOMIA.CIRUGÍA: PROCEDIMIENTO DE R.E GROSS.EVOLUCIÓN: MUY ADECUADA.

1010


INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN DE DOLOR: SENSACIÓN SUBJETIVA DE MALESTAR FÍSICO, INCOMODIDAD, ALTERACIÓN DEL ESTADO DE BIENESTAR.

CLASIFICACIÓN: AGUDO.- ABDOMEN AGUDO.

CRÓNICO.- D. A. C.

INTERMITENTE.- D. A. C. R.

FUNCIONAL.- DIVERSAS CAUSAS. ILEO- MEDICAMENTOS.

ORGÁNICO.- MÚLTIPLES CAUSAS. OBSTRUCCIÓN.

SOMÁTICO.- INERVACIÓN AUTÓNOMA.

VISCERAL.- I. SIMPÁTICA-PARASIMPÁTICA.

REFERIDO.- NEUMONIA - FID.

LOCALIZADO.- APENDICITIS - PANCREATITIS

PSICOLÓGICO.- HIPOCONDRIACO.

QUIRÚRGICO.- INVAGINACIÓN-APENDICITIS.

NO QUIRÚRGICO.- CETOACIDOSIS DIABÉTICA - F. R. “PATOLOGÍA ABDOMINAL NO

DOLOROSA”

1111

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA

CAUSAS DE I. Q. MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA

1.- CANAL INGUINAL.

2.- APENDICITIS.

3.- ENDOSCOPIAS.

4.- ESTENOSIS PILÓRICA ( HMCP).

5.- INVAGINACIÓN INTESTINAL.

6.- MALFORMACIONES CONGÉNITAS.

7.- SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO.

1212


IMPORTANCIA

COMO TODOS LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS SUELEN SER, UN DATO DE ALARMA QUE IDENTIFICA UNA ALTERACIÓN FUNCIONAL, ORGÁNICA O PSICOLÓGICA.

POR LO TANTO DEBE INVESTIGARSE, DIAGNÓSTICARSE, TRATARSE Y

VIGILARSE.

D. A. AGUDO: PROBLEMA FRECUENTE Y GRAVE.

INVESTIGACIÓN URGENTE.

EXÁMENES BÁSICOS.

D. A. CRÓNICO O RECURRENTE: FRECUENTE. MENOS GRAVE ?.

INVESTIGACIÓN EXHAUSTIVA.

MÚLTIPLES ESTUDIOS Y PRUEBAS.

1313


SINONIMIA

SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

1. ABDOMEN AGUDO.

2. URGENCIAS ABDOMINALES EN PEDIATRÍA

3. CATÁSTROFE ABDOMINAL (HIPÓCRATES).

4. MISTERIO ABDOMINAL ( PARACELSUS).

5. VIENTRE EN MADERA.

6. SÍNDROME DE VIENTRE AGUDO.

7. SÍNDROME ABDOMINAL AGUDO.

8. SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO.

1515

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

HISTORIA

• HIPÓCRATES: 460-377 a.C.: CATÁSTROFE ABDOMINAL.

(CAJA DE PANDORA)

• CELSUS: S I a.C.: MISTERIO ABDOMINAL.

• PIERRE FRANCE 1536. H. I. ESTRANGULADA.

• REGINALD FITZ 1836. APENDICITIS.

• MaCBURNEY 1889. PUNTO DOLOROSO.

1894. INCISIÓN DE McBURNEY.

1616

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA

INERVACIÓN

N. ESPINALES SNA

(DOLOR SOMÁTICO) (DOLOR ORGÁNICO)

PERITONEO PARIETAL “DOLOR VISCERAL”

DIAFRAGMA VISCERAS HUECAS

PELVIS

III-IX RAICES TORÁCICAS

1818


DIVISIONES DEL ABDOMEN

CUADRANTES NOVENOS

(MEDICINA DE ADULTOS) (MEDICINA PEDIÁTRICA)

SUPERIOR D. SUPERIOR I. HD EPIGÁSTRIO HI

INFERIOR D. INFERIOR I. FD MESOGÁSTRIO FI

FID HIPOGÁSTRIO FII

1919


SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL

PRINCIPIO, EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL

(Semiología)

SITIO FRECUENCIA

CARÁCTER MODALIDAD

INTENSIDAD CAUSAS QUE LO AUMENTAN

DURACIÓN CAUSAS QUE LO DISMINUYEN

SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

2020


COMPORTAMIENTO DEL DOLOR EN LOS NIÑOS

• INERVACIÓN: INMADURA - INCOMPLETA

• DOLOR: POCO, NULO O DIFERENTE.

• DEFECTUOSA LOCALIZACIÓN DE PROCESOS INFECIOSOS.

(INMADUREZ INMUNOLÓGICA)

• RESPUESTAS FISIOLÓGICAS DIFERENTES.

(DEFICIENTES)

2121


OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS

DOLOR DISTENSIÓN URGENCIA

VÓMITO HEMATEMESIS “TUMOR”

NAUSEA MELENA RECTORRAGIA

DIARREA HEMATOQUEZIA “EN GROSELLA”

CONSTIPACIÓN DISURIA HEMATURIA

“SÍNCOPE” FIEBRE OTROS.

2222


TIPO Y CARÁCTER DEL DOLOR

• QUEMADURA-ULCERACIÓN: LESIÓN PÉPTICA

•PENETRANTE-TRANSFICTIVO: PERICARDITIS

PLEURITIS

PANCREATITIS

• DESGARRO-TENEBRANTE: ANEURISMA

“DESGARRO ESOFÁGICO”

• CÓLICO: OBSTRUCCIÓN-DISTENSIÓN VISCERAL

E, I, VB, VU, VEJIGA, UTERO, ETC.

2323


TIPO Y CARÁCTER DEL DOLOR

• CONTINUO: SOMÁTICO. PERITONITIS.

• EXACERVACIONES Y REMISIONES: CÓLICO - VISCERAL.

• DISURIA: VÍAS URINARIAS.

• INSPIRACIÓN: VÍAS BILIARES. DIAFRAGMA. PLEURA.

• POSICIÓN EN “GATILLO”: PERITONEAL.

• HEMORRAGÍA: CAMBIOS DE POSICIÓN

2424


SITIO DEL DOLOR

ESTOMAGO Y DUODENO PRÓXIMAL: EPIGÁSTRIO

I. ESPLÁCNICA

I. ANTERIOR

DUODENO DISTAL, Y, I, C, APENDICE, CD:

R. PERIUMBILICAL

PLEXO SOLAR

I. MEDIO

COLON: HIPOGÁSTRIO

I. POSTERIOR

DOLOR VISCERAL- SOMÁTICO

2525


FORMA DE INICIO DEL DOLOR

• DESPIERTA AL ENFERMO. GRAVE

• RELACIÓN CON LOS ALIMENTOS / ACTIVIDAD.

• GRADUAL O SÚBITO.

• CAMBIOS DE CARÁCTER-INTENSIDAD: APENDICITIS

2626

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA

SIGNOS VITALES: PESO, TALLA, TEMP., FC, FR, PULSO, TA, DIURESIS, LLENADO CAPILAR.

ESTADO GENERAL: POSICIÓN, COLOR, FASCIES, ESFUERZO RESPIRATORIO, INGURGITACIÓN YUGULAR, MOVILIDAD, LLANTO.

FARINGE: FARINGITIS, AMIGDALITIS.

TÓRAX: INFARTO, NEUMONIA, DERRAME.

2727

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA ABDOMEN

INSICIONES PREVIAS, EQUIMOSIS.

HIPERESTESIA, HPERBARALGESIA.

MATIDEZ, TIMPANISMO, CAMBIOS DE POSICIÓN.

ÁREA HEPÁTICA, REGIÓN INGUINAL, FEMORAL,

PERISTALSIS O AUSENTE. DISTENSIÓN ABDOMINAL (PA), DIBUJO DE ASAS,

ONDA GÁSTRICA, ESPASMO, “MORCILLA”, RESISTENCIA MUSCULAR L-G,

VISCEROMEGALIAS, “PLASTRÓN”.

2828

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA ABDOMEN

PUNTOS DOLOROSOS: MURPHY - McBURNEY

SIGNOS: PSOAS-ILIACO OBTURADOR McBURNEY CULLEN TURNER “REBOTE” GIORDANO TALÓN ROSVING HEMICINTURÓN (P. HOTCH) >150 SIGNOS

TACTO RECTAL, VAGINAL, BIMANUAL.

EXPLORACIÓN BAJO SEDACIÓN

3131

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA DIAGNÓSTICO

1.- H. C. C.

2.- E. BÁSICOS: BHC, PTH, PFH, PFR, EGO, QS, ES, GASOMETRIA, AMILASA, LIPASA, Ca, P, CULTIVOS, LABSTIX, OTROS.

3.- GABINETE - IMAGEN: Rx: PSA. 3 POSICIONES

TÓRAX. PA Y LATERAL.

SEGD, TI, C x E, UE, CGO-IV, ANGIOGRAFÍA.

USA, GAMAGRAFÍA, TAC, RMN, (ANGIORESONANCIA, POSITRO- NES, TRIDIMENSIONAL, CONTRASTADA, ETC. ).

ENDOSCOPIAS.

PARACENTESIS. LAVADO PERITONEAL.

LAPARATOMIA EXPLORADORA. LAPAROSCOPIA.

3232

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA DATOS RADIOLÓGICOS

1.- “NORMAL” . 11.- ASAS TRANSVERSALES.2.- DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS. 12.- ASAS CENTRALES.3.- DILATACIÓN DE ASAS. 13.- CALCIFICACIONES: V, V, U, A, PV, TUMORALES.4.- “ASA CENTINELA” 14.- AIRE LIBRE S. D.5.- “BORRAMIENTO” DEL PSOAS. 15.- “VIDRIO ESMERILADO”.6.- “BORRAMIENTO DEL LAS LINEAS PRE-PERITONEALES.16.- CÁMARA GÁSTRICA (MEGAGÁSTRIA).7- AUMENTO DEL ESPACIO INTER-ASA. 17.- COLON DILATADO (MEGACOLON).8.- NIVELES HIDROAREOS (ESCALERA) 18.- MICROCOLON. “TRIPA DEPOLLO”.9.- ASAS ACODADAS. 19.- DOBLE BORBUJA ( UNA, DOS, TRES, VARIAS)10.- ASAS VERTICALES. 20.- AIRE EN COLÉDODO.

21.- HEPATOGRAMA. 31.- IMAGEN EN “E”.22.- NEUMATOSIS INTESTINAL. 32.- NEUMATOSIS DE VESICULA.23.- PARÁSITOS (MIGAJA DE PAN). 33.- CONDENZACIÓN BASAL. 24.- OPACIDAD TOTAL-LOCALIZADA. 34.- “PANAL DE ABEJA”, “BURBUJAS DE JABÓN”.25.- VISCEROMEGALIAS (H, B, R, V, V, U, ABSC. TUMOR), 35.- “PICO DE LORO”.26.- ESCOLEOSIS-LORDOSIS-XIFOSIS. 36.- MICROGASTRÍA.27.- FRACTURAS (V, C, P). 37.- ENFISEMA SUBCUTÁNEO.28.- IMAEN “EN ESCOPETA” (DOBLE CAÑÓN) VOLVULOS. 38.- MALFORMACIONES DE COLUMNA.29.- ASAS A LA DERECHA. (MRI). 39.- TUMORES.30.- FID VACIA (S. DE DANCE) MRI-HB. 41.- OTROS 40.- INVERTOGRAMA

3838

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA SÍNDROMES

1.- DOLOROSO. 7.- OCLUSIVO.

2.- PERFORACIÓN. 8.- NEUROGÉNICO.

3.- ISQUÉMICO. 9.- PSICOGÉNICO.

4.- INFECCIOSO. 10.- NEOPLÁSICO-TUMORAL.

5.- HEMORRÁGICO. 11.- IATROGÉNICO.

6.- TRAUMÁTICO. 12.- REFLEJO.

3939

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA POR EDAD

PREMATURO – RECIEN NACIDO

LACTANTE

PRESCOLAR

ESCOLAR

ADOLESCENTE

4040


ETIOLOGÍA

PREMATURO Y RN

S. OCLUSIVO: ATRESIA DE INTESTINO MRI ( VOLVULOS) MEGACOLON CONGÉNITO ILEO MECONIAL PANCREAS ANULAR ECN MAR

S. INFECCIOSO: PERITONITIS PRIMARIA-SEC. ONFALOCELE GASTROQUISIS

4141


ETIOLOGÍA

LACTANTE

S. OCLUSIVO: INVAGINACIÓN HERNIA INGUINAL ENCARCELADA. ILEO MECÁNICO-DINÁMICO. VOLVULOS. D. MECKEL.

S. INFECCIOSO: PERFORACIÓN POR DIARREA.

4242


ETIOLOGÍA

PRESCOLAR, ESCOLAR , ADOLESCENTE.

S. OCLUSIVO: ASCARIS. D. MECKEL. Q. T. OVARIO.

S. TRAUMÁTICO: AUTOMOVIL. ARMA DE FUEGO. CAIDAS.

S. INFECCOSO: APENDICITIS. SALMONELOSIS COLECISTITIS PANCREATITIS.

S. TUMORAL: NEPLASIAS ABDOMINALES. LISIS TUMORAL.

4444

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO O RECURRENTE

ES FRECUENTE 10 % DE LA POBLACIÓN INFANTIL. 5 % DE CONSULTAS.

HABITUALMENTE MENOS GRAVE ???.

REQUIERE ESTUDIO EXHAUSTIVO. MÚLTIPLES ESTUDIOS.

DEFINICIÓN: 3 O MÁS EPISODIOS DE DOLOR EN 3 MESES, DE SUFICENTE INTENSIDAD PARA AFECTAR LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS.

A.- ORGÁNICO: CONGÉNITO O ADQUIRIDO.

B.- DISFUNCIONAL. SIN LESIÓN ORGÁNICA DEMOSTRABLE

C.- PSICOGÉNCO. TENSIÓN EMOCIONAL O PSICOSOCIAL.

D.- PSIQUIÁTRICO. ACOMPAÑADO DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS O

CONVERSIVOS.

ORIGEN: APARATO DIGESTIVO - EXTRADIGESTIVO.

DATOS ORIENTADORES: > 24 H, DURANTE EL SUEÑO, SANGRADO, PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, ANOREXIA, ANEMIA, DIARREA CRÓNICA, DISURIA, VÓMITO VERDE, ICTERICIA, ALT. DE SERIE BLANCA, RETRASO DE C Y D, HISTORIA FAMILIAR NEGATIVA DE DOLOR ABDOMINAL O ESTRÉS FAMILIAR

4848

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO O R. EN PEDIATRÍA

HCC Y EFC

DINÁMICA FAMILIAR EXAMEN DE ORINA PANENDOSCOPIA

CPS, E. LÍQUIDO DUODENAL COLONOSCOPIA

SANGRE OCULTA EN HECES COLANGIOGRAFÍA

NORMAL Pb Y Hg EN SANGRE Y ORINA UROGRAFÍA

ANORMAL Rx: PSA US ABDOMINAL SEGD – TI – C x E – GT99

AMILASA Y LIPASA S Y U TAC, RMN, OTROS

NEGATIVOS NEGATIVOS

?

LAPARAROSCOPIA

PAIDOPSIQUIATRÍA

HOLOGRAMA, NOMOGRAMA, RUTA CRÍTICA, RUTA DIAGNÓSTICA.

4949

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA MANEJO1.- AYUNO H.N.O.2.- SOLUCIONES PARENTERALES: VENOCLISIS, VENODISECCIÓN, PERCUTÁNEOS. GLUC. 5-10 % 100-200 ML x K x DÍA 1500-2000 ML x M2 SC x 24 H Na: 3-10 mEq x K x DÍA. K : 3-5 mEq x K x DÍA. Ca : 100-200 mg x K x DOSIS/DÍA.

3.- SONDAS: O/G, N/G, VESICAL, PLEURAL, OTRAS.4.- BALANCE ESTRICTO DE LÍQUIDOS/ 6-8 H.5.- ANTIBIÓTICOS: DOBLE O TRIPLE ESQUEMA. CEFTAZIDIME: 100 mg x K x DÍA. AMIKACINA: 10-15 mg x K x DÍA. METRONIDAZOL: 20 mg x K x DÍA.

6.- ESTEROIDES: 50 mg x K x DOSIS x HORA.7.- EXÁMENES: BHC, PTH, PFH, PFR, EGO, ES, GASOMETRÍA, QS, AMILASA, LIPASA, CULTIVOS, LABSTIX, OTROS.8.- GABINETE: Rx: PSA, 3 POSICIONES, TÓRAX PA Y LAT., USA, TAC, RMN, GAMAGRAFÍA, OTRAS.9.- PG, SANGRE, PLASMA, DEXTRÁN.

10.- Ig (GAMAGLOBULINA) EN RN.11.- APT-AE.12.- INTERCONSULTAS.

13.- VALORACIÓN CLÍNICA FRECUENTE: FC, FR, PULSO, TA, DIURESIS, LLENADO CAPILAR (CONTINUA)14.- CONTROL DE TEMPERATURA 36-37 GRADOS.15.- CONSENTIMIENTO INFORMADO. FIRMADO Y CON TESTIGOS.

5050

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA OTRAS CAUSAS DE PATOLOGÍA ABDOMINAL

1.- ESTENOSIS PILÓRICA 11.- PIOSALPINX.

2.- AVB-QUISTE DE COLÉDOCO. 12.- PANCREATITIS.

3.- LITIASIS VESICAL-URINARIA. 13.- DIVERTICULITIS.

4.- TUMORES ABDOMINALES. 14.- ENF. ISQUÉMICA INTESTINAL.

5.- ABSCESOS HEPÁTICOS-OTROS. 15.- ANEURISMAS.

6.- BRIDA CONGÉNITA-ADQUIRIDA. 16.- ABSC. PERIRENAL.

7.- TORSIÓN TESTICULAR. 17.- HEMOBILIA.

8.- SANGRADO DE T. D. 18.- TAPÓN MECONIAL.

9.- ENF. ÁCIDO-PEPTICA. 19.- BEZOARES.

10.- VOLVULOS. 20.- ILEO.

11.- METTELMERCH.

5151

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA

CAUSAS NO QUIRÚRGICAS

1.- ADENITIS MESENTÉRICA. 12.- PROFIRÍA.

2.- CETOACIDOSIS DIABÉTICA. 13.- PERIARTERITIS NODOSA.

3.- FIEBRE REUMÁTICA. 14.- NEUMONIA-PLEURESIA.

4.- E. B. S. A. (E. OSLER ). 15.- LESIÓN DE COLUMNA.

5.- PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN. 16.- ARTRITIS REUMATOIDE.

6.- UREMIA. 17.- I. V. U.

7.- INTOXICACIÓN POR Pb-Hg. 18.- HEMOGLOBINURIA P. N.

8.- EPILEPSIA ABDOMINAL. 19.- DISCRASIAS SANGUINEAS.

9.- CRISIS HEMOLÍTICAS. 20.- HERPES ZOSTER.

10.- HEPATITIS. 21.- BRIDAS C/A.

11.- PIQUETES DE ARÁCNIDOS. 22.- PERICARDITIS/IAM.

5252

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA

T x Q x

SEGÚN LA CAUSA.

SEGÚN HALLAZGOS.

LO MENOS MUTILANTE.

LO MÁS FUNCIONAL.

LO MENOS TRAUMÁTICA.

RECONSTITUIR LA PERMEABILIDAD.

DERIVATIVA.

5353

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA TIPOS DE IQ POR EL TIEMPO

1.- EMERGENCIA: < DE 4 H DE PREPARACIÓN.

2.- URGENCIA: 4-8 H DE PREPARACIÓN.

3.- URGENCIA DIFERIDA: 0-24 H DE PREPARACIÓN.

4.- ELECTIVA: > DE 24 H DE PREPARACIÓN.

5454

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA POR SU SEVERIDAD LAS IQ SE DIVIDEN EN:

1.- C. MENOR: < 30´ DE DURACIÓN. < 100 ML DE PÉRDIDA SANGUINEA. NO AFECTA CAVIDADES.

2.- C. MEDIANA: 30 – 90´ DE DURACIÓN. 100-200 ML DE PÉRDIDA SANGUINEA. AFECTA CAVIDADES. NO AFECTA ORGANOS VITALES.

3.- C. MAYOR: > 90´ DE DURACIÓN. > 200 ML DE PÉRDIDA SANGUINEA. AFECTA CAVIDADES Y ORGANOS VITALES.

5555

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA TIPOS DE ILEO

MECÁNICO: VOLVULOS, BRIDA, ASCARIS.

ADINÁMICO: REFLEJO. HIPÓXICO. MEDICAMENTOSO. TÓXICO. METABÓLICO. POST-MECÁNICO. INFECCIOSO.

5656

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA RESUMEN

• ES FRECUENTE.

• MÚLTIPLES CAUSAS.

• MÚLTIPLES CLASIFICACIONES.

• EL Dx PRECISO NO ES LO MÁS IMPORTANTE.

• LA HCC ESTABLECE EL Dx EN UN 80-85 %.

• MANEJO PRE, TRANS Y POSTOPERATORIO ADECUADOS.

• T x Q x / M x.

5757

FASES DE UN CIRUJANO PEDIÁTRA

1RA FASE 2DA FASE 3RA FASE 4TA FASE 5TA FASE

ESTUDIANTE RESIDENTE ADSCRITO JEFE DE SERVICIO JUBILADO

NO LEE LEE UN POQUITO LEE MÁS SABE MÁS DA CONFERENCIAS

NO ESTUDIA ESTUDIA UN POCO ESTUDIA Y ENTIENDE EST Y ENT. MUCHO PASEA, CONGRESOS

NO SABE SABE UN POCO MÁS SABE MÁS SABE MUCHO DA CONFERENCIAS

NO HABLA HABLA UN POCO HABLA DE MÁS HABLA MENOS VA A EUROPA

NO ACTUA ACTUA POCO ACTUA DE MÁS ACTUA MUCHO DA CONFERENCIAS

TRABAJA MUCHO TRABAJA POCO TRABAJA DE MÁS TRABAJA MENOS VA A GRECIA

SE SIENTE BURRO APRENDE A MANDAR SIENTE QUE SE CUIDA PARA QUE NO DA CONFERENCIAS

DE TRABAJO SE VUELVE” COYOTE “ SABE Y QUIERE LO CRITIQUEN

CONFIRMARLO PIENSA EN SU JUBILA- IBA A UNA CONFE-

ES HIPERCRÍTICO CIÓN Y/O EN LA DIRECCIÓN RENCIA Y TUVO IAM +

“COMO ME VEZ TE VERAS Y COMO TE VEZ ME VÍ”.

D. P.

(“EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ESPECIALIDAD”)

5858

AQUEL QUE USA LOS PIES, ES UN ATLETA.

EL QUE USA LOS OJOS, ES UN FUTUROLÓGO.

EL QUE USA LAS MANOS, ES UN ESCULTOR.

EL QUE USA EL CORAZÓN, ES UN ARTISTA.

EL QUE USA LA BOCA, ES UN ORADOR.

EL QUE USA EL CEREBRO, ES UN INTELECTUAL.

EL QUE USA EL ESPIRITÚ, ES UN MÍSTICO.

PERO EL QUE USA LOS PIES, LOS OJOS, LAS MANOS, EL CORAZÓN, LA BOCA, EL CEREBRO Y EL ESPIRITÚ, _ _ _ ES UN CIRUJANO PEDIÁTRA, PROFESOR UNIVERSITARIO Y ATLETA, CON VISIÓN DE FUTURO.

Y. O.

5959

ESTA PRESENTACIÓN SE PREPARÓ CON LA MEJOR INTENCIÓN

CON LA MAYOR DEDICACIÓN, ESPERO LES SIRVA, EN CASO

CONTRARIO, COMO DIJO EL REY LEON………..

O COMO HA HECHO EL FOTOGRAFO SPENCER TUNICK, CON LOS FRANCESES, ESPAÑOLES, MEXICANOS Y LAS TOTONACAS………

6060

ESTOY ARRIBA EN LAS ENCUESTAS, ME CAI ……ESTOY ARRIBA EN LAS ENCUESTAS, ME CAI ……

“LA DEMOCRACIA DEBE GUARDARSE DE DOS EXCESOS: EL ESPIRITU DE

DESIGUALDAD QUE LA CONDUCE A LA ARISTROCRACIA, Y EL ESPIRITU

DE IGUALDAD EXTREMA QUE LA CONDUCE AL DESPOTISMO”

MONTESQUIEU.

PEJETREN-BALA

VENEZUELA-BOLIVIA-MÉXICO-TIJUANA

“ACUEDUCTO PROFUNDO TIJ-VEN-BOL-PR”

E

L

C

H

A

C

H

A

L

A

C

O

B

I

P

O

L

A

R“ARREPENTIDO”

“MENTIROSO”

“MALO”

“A.M..L. HABLADOR”

“EL GALLO DESNAVAJADO”

“EL GALLO DESPLUMADO”

“PRESIDENTE LEGITIMO”

“CON TOLO RESPETO”

“EL PRESI SOY YO”

“EL NIÑO VERDE”

“LA EQUIMOSIS”

“EL HIJO DESOBEDIENTE”

“LA NARCOPATRICIA”

“R. CAMPA JUDIAN”

“EL CUÑADO INCÓMODO”

“EL CHINO COPEL O CUELLO”

“MARCELO ES MI CARNAL”

“AMLO TRAIDORCARDENAS”

“AMLO ABUSADOR DE RRG”

“LA DE LAS MANOS LIMPIAS,

PERO LAS POMPIS AHUMADAS”

“LA VIDA EN ROSA A LA MEXICANA” HISTORIA QUE NO TERMINA

YA REBOTÉ

“PRESIDENTE LEGITIMO”

<250 MIL VOTOS

OTRA CAIDA ?

6161

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA BIBLIOGRAFÍA

1.- JONES RS. Abdomen agudo. En: Sabistón,Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Tratado de Patología Quirúrgica. 16 Ed. McGraw-Hill Interamericana. México; D. F. 2003: 918-932

2.- WYLLIE R. Síntomas y signos principales de las enfermedades del aparato digestivo. En: Nelson, Behrman, kliegman, Jenson. Tratado de pediatría. 17ª. Ed. Saunders, Madrid , España. 2004: 1198-1204.

3.-RAO PM. et. al. Effects of computer tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resours. N. Engl J Med 338:141,1998.

4.- COELLO RP. Dolorabdominal crónico recurente. Martinez MR. En: La salud del niño y del adolescente. 5 Ed. Manual Moderno. México. 2005: 964-968

6262


VIERNES 28-X-2010 17 H.

64641

DR. FELIPE DE JESUS DOMIN GUEZ CH A VEZ-ESC. SECUN DA RIA DE IN ICIA CION UN IVERSITA RIA . UMSN H . 1958-196I.

-PREPARATORIA: COLEGIO PRIMITIVO Y NACIONAL DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

UMSNH.1961-1963–LICENCIATURA: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”,

UMSNH. 1964-1970.

–ESP. MEDICINA INTERNA INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN

“DR. SALVADOR ZUBIRÁN A.” S.S. 1971-1973.

-ESP. PEDIATRIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “DR. FEDERICO GÓMEZ S.” S.S.

1973-1975.

–ESP. CIRUGIA PEDIATRICA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “DR. FEDERICO GÓMEZ S.” S.S.

1975-1979.

-ESP. C. DE TORAX Y ENDOSCOPIA

HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “DR. FEDERICO GÓMEZ S.” S.S.

1978-1979.

–ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA , ACAD. DE NÚMERO, 1987.

– AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS , FELLOW, 1987.

–ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA , ACAD. DE NÚMERO (1994) Y TITULAR (2004).

-PROF. INV. ASOC. “C” DE T.C. 1994. FACULTAD DE MEDICINA. UMSNH.-PROF. DE PEDIATRIA MÉDICA Y QUIRÚRGICA, SEC. XII Y XVII ,1979.

-PROF. DE PATOLOGÍA QUIRÚGICA I, SEC. II Y XII ,1981.

–DIRECTOR DEL CIBERHOSPITAL , MAYO 2004- ? . FAC. DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS.

“DR. IGNACIO CHÁVEZ”. UMSNH.

–-PRESIDENTE DE LA FEPECOME, 2004-2006, CONAPEME, ALAPE, IPA.

.

PRESIDENTE 2006-2008. COL. NAC. MEX. DE ENSEÑANZA MÉDICA CON SIMULADORES. MORELIA 2006.

6565

CONFEDERACIÓN NACIONAL DE PEDIATRÍA DE MÉXICO, A. C . FEDERACIÓN DE PEDIATRÍA DEL CENTRO DE MÉXICO, A.

C. COLEGIO DE PEDIATRÍA DE PUEBLA, A. C.

III CONGRESO DE PEDIATRÍA DEL ESTADO DE PUEBLA

19, 20 Y 21 DE JULIO DEL 2009

HOTEL CROWNE PLAZA DE PUEBLA

TEMA: “ VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA”

“ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA”

19-VII-2007: 13:30-14.00 H

PONENTE: DR. FELIPE DE JESÚS DOMÍNGUEZ CHÁVEZ

CIRUJANO PEDIÁTRA

66661

DR. FELIPE DE JESUS DOMIN GUEZ CH A VEZ-ESC. SECUN DA RIA DE IN ICIA CION UN IVERSITA RIA . UMSN H . 1958-196I.

-PREPARATORIA: COLEGIO PRIMITIVO Y NACIONAL DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

UMSNH.1961-1963–LICENCIATURA: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”,

UMSNH. 1964-1970.

–ESP. MEDICINA INTERNA INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN

“DR. SALVADOR ZUBIRÁN A.” S.S. 1971-1973.

-ESP. PEDIATRIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “DR. FEDERICO GÓMEZ S.” S.S.

1973-1975.

–ESP. CIRUGIA PEDIATRICA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “DR. FEDERICO GÓMEZ S.” S.S.

1975-1979.

-ESP. C. DE TORAX Y ENDOSCOPIA

HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “DR. FEDERICO GÓMEZ S.” S.S.

1978-1979.

–ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA , ACAD. DE NÚMERO, 1987.

– AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS , FELLOW, 1987.

–ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA , ACAD. DE NÚMERO (1994) Y TITULAR (2004).

-PROF. INV. ASOC. “C” DE T.C. 1994. FACULTAD DE MEDICINA. UMSNH.-PROF. DE PEDIATRIA MÉDICA Y QUIRÚRGICA, SEC. XII Y XVII ,1979.

-PROF. DE PATOLOGÍA QUIRÚGICA I, SEC. II Y XII ,1981.

–DIRECTOR DEL CIBERHOSPITAL , MAYO 2004- ? . FAC. DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS.

“DR. IGNACIO CHÁVEZ”. UMSNH.

–-PRESIDENTE DE LA FEPECOME, 2004-2006, CONAPEME, ALAPE, IPA.

.

PRESIDENTE 2006-2008. COL. NAC. MEX. DE ENSEÑANZA MÉDICA CON SIMULADORES. MORELIA 2006.

DIRECTOR DE LA ESCUELA DE MEDICINA DE LA UVAQ: 2010 = ?

DR. FELIPE DE JESÙS DOMÌNGUEZ CHÀVEZ 2010

TITULAR 2009

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ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÌA

XXV CURSO DE ACTUALIZACIÒN PARA PREPARACIÒN PARA EL EXAMEN NACIONAL 1986-2010 JIC/FJDCH

JUNIO 9, 2010. 9 A 10 H

ORGANIZADO POR: HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” S.S. HOSPITAL INFANTIL DE MORELIA “EVA SAMANO DE LÒPEZ MATEOS” AULA MAGNA PONENTE: DR.FELIPE DE JESUS DOMÌNGUEZ CHÀVEZ PEDIÀTRA,CIRUJANO PEDIATRA, CIRUJANO DE TÒRAX Y ENDOSCOPISTA PEDIÀTRICO

9-6-10 valoraciÓn del dolor abdominal

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