TERAPIA MIOFUNCIONAL

(REVISION BIBLIOGRAFICA)

YEISON GABRIEL CUETO MARTINEZ

KARINA LASTRE MEZA

Flga Docente

PRACTICA CLINICA II

E.S.E SAN BLAS DE MORROA

UNIVERSIDAD DE SUCRE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIA

MORROA – SUCRE

2012

TRASTORNOS OROFACIALES Y

TERAPIA MIOFUNCIONAL

Una proporción significativa de los trastornos del habla, deriva de trastornos

orofaciales. El desarrollo de las funciones orales y el crecimiento de la estructura

facial están directamente relacionados. La falta de armonía en la evolución de

cualquiera de estos factores (funcional o estructural) puede ocasionar trastornos o

retrasos en todo el sistema orofacial (sistema estomatognático).

En la actualidad, el conocimiento de teorías sobre el crecimiento facial y el trabajo

de los logopedas y rehabilitadores proporcionan un nuevo enfoque para conseguir

el equilibrio esquelético funcional.

Además de las alteraciones en las partes óseas de carácter congénito, de los

trastornos adquiridos y de las cirugías, existen los trastornos en las funciones

orofaciales (respiración, masticación, deglución, etc.), que ocasionan distorsiones

en el crecimiento óseo y en la configuración de la arcada dentaria.

La terapia miofuncional se aplica básicamente sobre dos grupos de trastornos:

1. Esquelético estructurales: de origen congénito y/o adquirido.

2. Funcionales: originarios de la fase neonatal o desarrollados durante el

crecimiento.

La terapia miofuncional se aplica en diversas patologías, como la deglución

atípica, las fisuras labiopalatinas, las malformaciones craneofaciales, los

traumatismos orofaciales, las disfagias, las dislalias práxicas, algunas patologías

neuromusculares y otras, como un instrumento importante para la rehabilitación

logopédica.

Algunos malos hábitos orales tan frecuentes, como la succión del pulgar, la

succión de la lengua, el uso del chupete inadecuado, la alimentación pastosa

prolongada, el morderse las uñas y/u otros, desequilibran tanto las funciones

orofaciales como el crecimiento facial y dentario.

Gran parte de esos malos hábitos originan trastornos como la deglución atípica. La

deglución atípica puede ejercer una fuerza importante contra los maxilares. Si

durante la deglución y en posición de reposo la lengua se encuentra baja y

adelantada, ejercerá presión contra las arcadas dentarias de forma anterior y/o

lateral, movilizando los dientes y los maxilares en esa dirección.

Además de los malos hábitos que originan problemas de deglución, hay un

número importante de pacientes que presentan el llamado síndrome del respirador

bucal. Aparte de los problemas respiratorios, tales pacientes presentan otras

características físicas y faciales, como:

1. Hombros caídos y tórax hacia adentro.

2. Labios entreabiertos e hipotónicos.

3. Labio superior corto e inferior evertido.

4. Paladar alto y estrecho.

5. Cara angosta.

6. Lengua baja y adelantada.

7. Encías hipertróficas.

8. Aumento de las infecciones del aparato respiratorio.

9. Olfato alterado, con frecuente disminución gustativa y del apetito.

En todos esos casos (deglución atípica, respiración bucal) la actuación logopédica

se debe iniciar lo antes posible. Se empieza por detectar los malos hábitos

bucales y los trastornos asociados. La corrección de esos hábitos es

imprescindible para los buenos resultados terapéuticos.

El paso siguiente es el trabajo con los órganos fonoarticulatorios y la adecuación

de las funciones orales. Trabajamos la tonicidad y movilidad de los labios, lengua,

buccinadores y maséteros y adecuamos este trabajo muscular a la rehabilitación

de las funciones de respiración, deglución, masticación y fonación.

EVALUACIÓN CLÍNICA

Los apartados que comprenden la evaluación miofuncional son:

ANAMNESIS

TECNICAS ESPECIFICAS DE EVALUACION OROFACIAL: Son

realizadas por diferentes clínicos especialistas relacionados con el sistema

orofacial (odontólogos, odontopediatras, ortodoncista, cirujanos maxilares,

otorrinolaringólogos, etc). Se basan en estudios exhaustivos en los que

analizan componentes anatómicos, funcionales, propioceptivos, etc, del

sistema orofacial. Complementan la información obtenida mediante la

anamnesis y la exploración anatómica y funcional logopédica y, en muchas

ocasiones, condicionan la valoración funcional y son fundamentales para

llegar a un correcto diagnostico.

EXPLORACION ANATOMICA Y FUNCIONAL LOGOPEDICA: Una vez

realizada la anamnesis, y con la información proporcionada por el resto de

especialistas implicados en el tratamiento del paciente, se tendrán los

elementos necesarios para realizar una exploración exhaustiva de la forma

y la función orofacial.

En esta evaluación se realiza:

Una valoración de cada órgano principal del sistema orofacial, que comprende la

valoración anatómica, funcional, del tono muscular y de la sensibilidad de los

órganos; ésta valoración se realiza a través de la observación directa, palpación y

estimulación.

Los aspectos más importantes a considerar en la evaluación de los órganos

son:

- Biotipo corporal: mediante observación directa se indica si el sujeto

tiene biotipo mesoblástico, cordoblástico, endoblástico o ectoblástico.

- Biotipo craneal: mediante observación directa se indica si presenta

biotipo mesocraneal, dolicocraneal o bradicraneal.

- biotipo facial: mediante observación directa se indica si presenta

biotipo mesofacial, dolicofacial o braquifacial.

- perfil facial: mediante observación directa se indica si presenta un perfil

ortognata, retrognata o prognata.

- nariz: mediante observación directa se indica cual es la forma, el

tamaño y si existe o puede existir alguna anomalía en el tabique nasal.

- Orejas: mediante observación directa se indica si existe algún problema

en la implantación o malformación del pabellón auricular, asi como

posibles malformaciones del conducto auditivo externo.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS

Labios: (Posición en reposo, forma, tonicidad, movilidad y frenillos)

La valoración del tono muscular se lleva a cabo mediante palpación mientras se

pide al paciente que realice una protrusión de los labios, y la movilidad

solicitándole realizar movimiento a la derecha e izquierda etc.

Se indicará si hay algún tipo de anomalía en labio superior o inferior.

Lengua: (Posición en reposo, forma, tonicidad, movilidad y frenillos)

Al igual que en el caso de los labios, se realiza una valoración anatómica-funcional

del paciente en la que se indica si existe normalidad, dificultad mayor o menor o

imposibilidad para la realización de los movimientos solicitados. Igualmente indica

si existen alteraciones. Para la valoración del tono muscular se pide al paciente

que realice una protrusión y lateralización lingual mientras el terapeuta ejerce una

fuerza opuesta en sentido frontal y lateral con un depresor. Debe tenerse en

cuenta la posible existencia de movimientos anómalos compensatorios de otros

órganos y músculos que ayuden a la realización de esta función (movimientos de

extensión cervical, extensión de los músculos del cuello, movimientos de

protrusión de la mandíbula). La valoración de la sensibilidad incluye tanto

respuesta a la estimulación táctil, como a la temperatura, humedad, dolor y la

somestesia intrabucal.

Músculos Buccinadores: (Tonicidad)

Se hace una valoración anatómica-funcional de los movimientos detallados en la

ficha de exploración correspondiente y se determina si el sujeto realiza

movimientos con normalidad, con mayor o menor dificultad, o si no le es posible

realizarlos. El tono muscular se valora mediante palpación, pidiéndole al paciente

que realice un movimiento en el que intervengan los músculos buccinadores o

bien el complejo buccinador, mientras el logopeda realiza un movimiento de

contra-resistencia. También se hará una valoración de la sensibilidad en la zona

de la mucosa intrabucal, así como en la parte externa de los músculos

buccinadores, siguiendo los pasos señalados en las pruebas de sensibilidad extra

e intrabucal.

Maséteros: (Tonicidad)

Por ser estos músculos unos de los principales encargados de la masticación,

junto al temporal, se pide al paciente que ocluya los dientes y apriete. Se realizará

la valoración anatómica-funcional y del tono muscular mediante palpación de la

parte superficial del masetero observando si existe normalidad funcional, es decir,

si puede llevar a cabo la dinámica de la masticación con dificultad, con normalidad

o si presenta imposibilidad para hacerla. Mediante la observación y la palpación,

se puede verificar si existen asimetrías entre ambos músculos y el tono muscular

que presentan.

Maxilar Superior y Mandíbula: (Posición)

La valoración anatómica informará sobre la presencia de alteraciones. El aspecto

funcional se explora mediante observación de los movimientos globales de la

mandíbula, indicando si existe normalidad, dificultad o imposibilidad para su

realización.

Paladar Duro: (aspecto, forma)

Mediante observación directa se realiza una valoración anatómica donde se indica

si existen alteraciones. La valoración sensorial se lleva a cabo mediante

estimulación (pruebas de sensibilidad intra y extrabucal).

Paladar Blando:

La valoración anatómica se realiza mediante observación e indica si existen

anomalías o disfunciones. En lo que a la valoración funcional se refiere, se pide al

paciente que emita un fonema oral de forma prolongada y se observa si el velo del

paladar presenta buena movilidad y si se cierra completamente o no.

Arcadas dentarias: (Mordida)

La valoración anatómica se basará en los informes del especialista de odontología

y ortodoncia. En el caso de no disponer de los informes, el logopeda remitirá al

paciente la especialista.

FUNCIONES NEUROVEGETATIVAS:

Funciones primarias:

Respiración: Mediante observación se evalúa la postura de respiración del

paciente, el tipo, modo y ritmo respiratorio

Soplo: Se evalúa la eficiencia, normalidad o no y si presenta dificultad al

hacerlo

Silbido: Se evalúa la acción, si presenta normalidad, dificultad o tiene

imposibilidad de hacerlo.

Succión: Se observará el ritmo de succión, el logopeda utilizara un guante

e impregnara cualquier sabor a uno de sus dedos e introducirá este en la

boca del paciente para que succionado

Masticación: Se tendrá en cuenta la consistencia de los alimentos y se

observara como el paciente muerde el alimento, si mastica con la boca

cerrada o abierta y si muerde un trozo grande o pequeño.

Deglución: De la misma forma se tomara como referencia la consistencia

de los alimentos que pueda morder (consistencias duras) y succionar

(líquidos) y se observará posición de la lengua y la presencia de restos de

alimentos después de deglutir como también la evidencia de cualquier

movimiento asociado.

Y secundarias

Habla: Se tiene en cuenta la coordinación fonorespiratoria y la articulación

propiamente dicha. Para tal examen se puede utilizar la forma informal o

estandarizada con el “registro fonológico inducido” (Monfort y Juarez), el

examen logopedico de articulación ELA-R, prueba de desarrollo fonológico

(Bosch, 1983) entre otros.

Voz: se tendrá en cuenta los parámetros de intensidad, timbre y tono

Malos hábitos bucales: Se explorara la existencia de malos habitos

bucales a través de la observación en el transcurso del periodo evaluativo y

con la entrevista a los padres y/o acudientes para lo cual se examinara la

intensidad del mal habito, su frecuencia y duración en el tiempo.

Músculos de la expresión del sistema orofacial: Examinará la habilidad

para ejecutar distintas expresiones con los músculos adecuados.

DIAGNOSTICO CLINICO DEL ESPECIALISTA Y DIAGNOSTICO LOGOPEDICO

Para realizar un buen diagnostico logopédico es necesario tener en cuenta la

información obtenida mediante la anamnesis y la exploración anatomofuncional

como la proporcionada por el clínico especialista en el sistema orofacial.

Cada alteración anatómica diagnosticada por el clínico especialista se

corresponde con un patrón miofuncional. Es necesario tener en cuenta que esta

correspondencia está condicionada por muchos factores (genéticos, congénitos, y

funcionales principalmente) y puede ser que cada término diagnóstico no

correlacione con todas sino con algunas o ninguna de las disfunciones. Así mismo,

hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos las anomalías no

aparecen aisladas sino combinadas con otras, por lo que las disfunciones

miofuncionales pueden multiplicarse y complicar la elaboración del tratamiento.

Desorden miofuncional orofacial (según MPFII I Y II)

Desorden de la función deglutoria (según MPFII)

CODIFICACIÓN DIAGNOSTICA (CIE 10)

R13 Disfagia (RIPS)

BIBLIOGRAFIA

Puyuelo, M., “Casos Clínicos en Logopedia”. Barcelona. Edit. Masson. 2000. Zambrana, N., Dalva, Lucy., “Logopedia y Ortopedia Maxilar en la Rehabilitación Orofacial”. Barcelona. Edit. Masson. 2001.