8.- trastornos de ansiedad

7/25/2019 8.- Trastornos de Ansiedad

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Trastornos de ansiedad en la

infancia y adolescencia



Definiciones

AnsiedadEspera de un

Acontecimientodesagradable

Angustianormal y

patológica

FobiaMiedo irracional

MiedoTemor circunscrito



Definiciones

Angustia normalDesencadenada por una causa

ObjetivaSe logra identificar su foco

Angustia patológicaCausa externa no identificable

!ago sentimiento de aprensión

Algo terrible va a suceder

"or lo tanto# se re$uiere diferenciar%& 'rado de identificación de la situación causal& (ntensidad de la angustia& Etapa del desarrollo en $ue se encuentra el ni)o*a+%

, -i)o pe$ue)o% m.s som.tico , M.s grande% exteriori/a , "ubertad% crisis de rabia# trastornos de conducta

, Evolución% considerar recursos cognitivos



Temáticas de ansiedad por etapas

0 a 7 meses

8 meses a 2 años

Preescolar (2 a 4) años

6 a 8 años

Adolescencia

0alta de estabilidad o soporte f1sico

Angustia ante el extra)o Ansiedad de separación

Oscuridad AnimalesMonstruos

Desempe)o

2elaciones interpersonales



Subtipos

3 Trastorno de ansiedad generali/ada3 Trastorno agudo de angustia3 Trastorno por estr4s postraum.tico3 0obia social3 0obia simple o espec1fica3 Mutismo selectivo

3 Trastorno por ansiedad de separación3 Trastorno psiconeurótico3 Trastorno obsesivo compulsivo



Trastorno de ansiedad generalizada

• "reocupación excesiva $ue aparece en m5ltiplescontextos%•

-o puede controlar el grado de preocupación• Ausencia de alteración org.nica $ue expli$ue los

s1ntomas• Consecuencia% deterioro social&acad4mico•

"revalencia% de un 6 a 78• -o existe diferencia entre ni)os y ni)as



Trastorno de ansiedad generalizada

• S1ntomas%• (rritabilidad# tensión muscular# fatiga# dificultad para

dormirse# sue)o in$uieto y no reparador#preocupación excesiva# in$uietud# baja de la atención#$uejas som.ticas# cautela excesiva

• Aprensión frente a temas adultos% muerte#

enfermedad# veje/# conflictos# problemas económicos#entre otros



Trastorno agudo de angustia

• Crisis de angustia# seguidas de temores ypreocupaciones persistentes por futuras crisis•

2epetidas• (nesperadas

• "rincipalmente en adolescente• "revalencia% 9#:8 de la población escolar

• Diferenciación diagnóstica% tipo de tiroidismo#epilepsia y problemas cardiacos



Trastorno agudo de angustia

• S1ntomas $ue ocurren en el curso de ;9 minutos%• Sintomas psicosomaticos% *ta$uicardia# sudoración#

temblores# sensación de a<ogo# opresión# n.useas#mareo# inestabilidad# desmayo# despersonali/ación+• Miedo a perder el control o volverse loco• Miedo a morir

• Distinguir• Con agorafobia• Sin agorafobia



Trastorno por estrés postraumático

• 2espuesta tard1a o diferida a un acontecimientoestresante

•

2ecuerdos intrusivos• =flas< bac>?

• Expresión compulsiva del trauma• !erbal•

A trav4s del juego traum.tico• 2eactuación de la experiencia traum.tica



Trastorno por estrés postraumático

• Existe%• Malestar intenso•

Deterioro de la función social y escolar• 2estricción de la vida afectiva• "esadillas y@o alteración del sue)o• (rritabilidad•

Depresión• Evitación• ueja som.tica• Agresividad



Fobia social

3 Es una ansiedad espec1fica en contexto de grupos3 Temor a la evaluación y@o disertaciones en p5blico

3 Evitación de la situación temida o se soporta con unmalestar intenso

3 Desarrollo de la personalidad% t1mida# in<ibida#ansiosa dependiente

3 'eneralmente tiene un inicio insidioso3 Se reconoce como temor excesivo y poco ra/onable3 "revalencia% 6 a ;68



Fobia simple

3 Se considera un temor excesivo e irracional3 Este temor es persistente ante la presencia o

anticipación de un objeto o situación espec1fica3 Es frecuente en la ni)e/# principalmente en lasni)as

3 Diversos estudios se)alan $ue existe un componente

cultural3 Se debe distinguir de las conductas fóbicas de la

infancia



Mutismo selectivo

3 "refieren no <ablar en determinadas circunstanciasB ugares

B "ersonasB Situaciones3 Actualmente es un trastorno de baja prevalencia

*menos del ;8+

3 (nicio preescolar# m.s frecuente en ni)as3 "uede <aber antecedente de dificultad en eldesarrollo del lenguaje *no necesariamente+



Mutismo selectivo

3 a población suele tener <istoria de timide/#sensibilidad y de evitación de situaciones nuevas

3 Se debe anali/ar la relación vincular con la figuramaterna3 Tiende a ceder en la pubertad3 Comorbilidad

B AnsiedadB DepresiónB Descontrol de esf1nterB TOC



Trastorno de ansiedad de separación

Diferenciar:

T2ASTO2-O DE A-S(EDAD DE SE"A2AC(-

A-S(EDAD DE SE"A2AC(--O2MA



• El fenómeno de la separación%• Consiste en un malestar difuso cuando el ni)o o ni)a

se separa de la persona a la $ue se encuentra vinculado afectivamente• Es considerada una conducta normal# ya $ue se

presenta en todos los mam1feros• Es un fenómeno dimensional• a mayor1a de ni)os y adultos lo <an sentido• "atológico cuando interfiere en el funcionamiento o es

muy intensa




• istoria del conceptoSpit/%•

Describe la reacción inicial de angustia a laseparación• a ansiedad al extra)o es el segundo organi/ador de la

vida ps1$uica *sonrisa facial y el no+




• istoria del conceptoF GoHlby •

Considera $ue la separación producida entre un ni)ope$ue)o y una figura de apego es de por s1perturbadora

• Esta separación suministra las condiciones necesariaspara $ue se experimente con facilidad un miedo muyintenso




• istoria del concepto% Ana 0reud•

Itili/a el t4rmino Jangustia de separaciónJ# paradescribir a los estados de intran$uilidad provocadospor la separación del ni)o muy pe$ue)o de su madre

• Esta separación origina las fobias a la escuela o la

a)oran/a del <ogar *una forma de duelo+ en los ni)osen per1odo de latencia




• istoria del concepto%Ma<ler•

El concepto de ansiedad de separación se refiere altemor caracter1stico y protot1pico de la fase normal deseparación&individuación durante el desarrollo de lapersonalidad




3 El fenómeno de la separación%• Surge en la mitad del primer a)o de vida *: a K meses+•

Esta relacionado con la constancia objetal y ansiedadal extra)o• Es constante en distintas culturas# pero existen

algunas variaciones•

Su intensidad m.xima es al final del primer a)o#• Disminuye gradualmente <asta L a 6er a)o• !ar1a con experiencias pasadas




3 0enómeno -ormal versus patológico%

• Criterio Cronológico%• Ausencia a los N meses• "ersistencia sobre los 6 a)os

• (ntensidad y la interferencia en la vida diaria

•

istoria% Se describe como trastorno en ;K9 *DSM&(((+ y en el C(E&;9




3 Criterios DSM&(! • Ansiedad excesiva e inapropiada cuando se produce una

separación de personas a la $ue se encuentra vinculado• Su manifestación debe presentar al menos tres de los K

s1ntomas siguientes# al menos por P semanas

• Consideraciones•

El inicio se produce antes de los ;K a)os• a alteración genera interferencia y malestar significativo• El trastorno no ocurre en el transcurso de otros

trastornos psi$ui.tricos• Especificar si es de inicio temprano *antes de los : a)os+




3 Criterios DSM&(! • Malestar excesivo ante la anticipación de la separación• "reocupación persistente por la p4rdida o $ue puedan

sufrir alg5n da)o las personas a las $ue esta vinculado• "reocupación excesiva por$ue alg5n acontecimiento pueda

dar lugar a la separación• 2esistencia a ir a la escuela u otro sitio por miedo a la

separación• Miedo a estar solo encasa sin las figuras vinculadas• -egativa a ir a dormir si no esta acompa)ado@a• "esadillas con temas de separación• uejas f1sicas cuando ocurre o se anticipa la separación




3 "resentación cl1nica• Dos tipos de presentación% Grusca o insidiosa• Curso fluctuante

• (nicio agudo se relaciona con desencadenante• 2ecuperación espont.nea :8 en P a)os

3 "resentación por edad• a 8 años% "reocupaciones de da)o y rec<a/o escolar• ! a "2 años# Estr4s excesivo al separarse• Adolescencia# S1ntomas som.ticos y rec<a/o escolar




3 2ec<a/o escolar• Se define como =rec<a/o motivado por el ni)o o ni)a a

ir al colegio?• Se entiende como =dificultades para mantenerse en el

colegio durante una jornada completa?• N78 de ni)os con trastorno de ansiedad de separación

presentan rec<a/o escolar•

Existe comorbilidad%• 0obia simple• 0obia social• Trastornos del aprendi/aje




Trastorno psiconeurótico

3 Es un trastornos $ue parec1a tener su origen en unproblema neurológico# pero $ue <oy en d1a se atribuye aun origen ps1$uico• Tiene sustento en la teor1a psicoanal1tica# por lo $ue no

aparece en los manuales diagnósticos• Experiencias tempranas de la infancia participan en la

conformación de conflictos psicológicos• "erturbaciones durables# sin remisión espont.nea#

donde la angustia act5a como eje central



Trastorno psiconeurótico

3 Se desarrolla la conducta en concordancia con unconflicto social# familiar

3 El ni)o o ni)a reproduce en lugares nuevos# dando pasoa la evidencia de mecanismos de defensa desadaptativos$ue se expresan en s1ntomas y conductas egodistónicas

3 Cl1nica• Sobreadaptación o falso self• Evoluciona de manera diferenciada# debido a las

capacidades y potencialidades del sujeto



Trastorno Obsesivo Compulsivo

3 Se observa $ue los s1ntomas del adulto parten en lani)e/

3 (mpacto en el desarrollo% puede interferir en laestructuración de la personalidad

3 Sensación de falta de libertad y diferencia con sus pares3 Diferenciar lo normal de lo anormal




3 "lacentero

3 0inalidad l5dica

3 (nterrupción tran$uila

3 Sin consecuenciasnegativas

3 "ercibido como normal

3 Asociado a ansiedad

3 (nterrupción conirritabilidad

3 (nterferencia en la vidacotidiana

3 "ercibido comoperturbador

$itual repetiti%o normal $itual obsesi%o compulsi%o




3 Diagnostico• a compulsión reduce la ansiedad intensa amena/ante• a compulsión no es gratificante• a compulsión interfiere en el funcionamiento diario• !er egodiston1a con el ambiente• "ensamiento

• Diagnóstico basado en la impresión del sujeto

• Considerar $ue los s1ntomas son de curso variable




• "revalencia%• ;8# con predominio en <ombres

•

Contenidos%• contaminación y suciedad• 2eligiosos y@o filosóficos• Da)o o cat.strofe• Simetr1a

• -i)os pe$ue)os% primero compulsión• -i)os m.s grandes% pensamiento y luego conducta



spectos generales de los

trastornos ansiosos



spectos etiológicos

• 'en4tica• -umerosos estudios revelan una <eredabilidad en los

trastornos ansiosos• Ansiedad de separación normal coincide m.s en gemelos

id4nticos• Torgensen encuentra influencia gen4tica en p.nico#

Trastorno Obsesivo Compulsivo y fobias# pero no en

TE"T o Trastorno de Ansiedad 'enerali/ada




• Apego• El apego inseguro ser1a importante factor de riesgo de

numerosos trastornos de ansiedad• Madres con trastornos ansiosos desarrollan apego

inseguro en sus <ijos• os ni)os y ni)as con apego seguro tienen menos

s1ntomas depresivos# menos eventos vitales negativos y

sentimientos de competencia parental




• Aspectos cognitivos y conductuales• a ansiedad se condiciona por un est1mulo ambiental

concreto pudiendo# por condicionamiento ygenerali/ación# aprender o imitar respuestas ansiosas delos dem.s

• Cogniciones negativas distorsionadas ser1an la base de laansiedad y viceversa

• -i)os ansiosos enjuician situaciones ambiguas comom.s peligrosas y con m.s cogniciones negativas




• Aspectos familiares• Alta prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos en

padres de ni)os con trastorno de ansiedad• Trastorno de p.nico y depresión mayor aumentan el

riesgo de T Ansiedad de Separación• a Ansiedad Social ser1a activada por psicopatolog1a

parental# disfunción conyugal y reacción a eventos

estresantes de la madre• Estudios se)alan $ue familias multiproblematicas y

din.micas conflictivas aumentan los 1ndices de ansiedad



!pidemiologia

3 "revalencia% P83 Este trastorno es el m.s frecuente en las etapas

prepuberales del desarrollo *N a a)os+3 Discutida prevalencia en distintos sexos3 "romedio de inicio% N#7 a)os3 Es mayor en población con bajo -SE *familias

monoparentales y conflicto conyugal+



Tratamiento

• En lactantes y preescolares• as intervenciones est.n dirigidas a mejorar el v1nculo

desde los padres• Se debe considerar los factores del temperamento del

ni)o o ni)a

• En escolares y adolescentes%•

Se genera una terapia multimodal• Se considera como elección la terapia cognitivo

conductual# f.rmacos y psicoeducación a padres• Tambi4n se utili/a la terapia sist4mica familiar



Tratamiento

• "sicoeducación• Educación al paciente y padres%

• Explicación de significado# consecuencias# pronóstico ytratamiento

• Educación parental%• Estimular al ni)o a situaciones nuevas# disminuir

criticismo# nuevas actividades# promover autonom1a y

competencia# disciplina consistente# entrenar laseparación como un suceso normal# consistencia enpromesas de regreso



Tratamiento

• 0armacoterapia• Se recomiendan de elección los (S2S dada efectividad

probada y seguridad• as Gen/odiacepinas son 5tiles cuando se re$uiere

disminuir s1ntomas r.pidamente• a Guspirona *GDQ+ brinda resultados prometedores

ante el fracaso de los (S2S• Siempre se debe considerar la presencia de comorbilidad

y las 2AM

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