8.-terapia ocupacional en contexto cerrado

8/18/2019 8.-Terapia Ocupacional en Contexto Cerrado

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8.- Terapia Ocupacional en Contexto Cerrado

Para defnir “contexto cerrado” se utilizará la defnición de “institución total” deGoman (1961) quien establece que es un luar de residencia o traba!o" dondeun ran n#mero de indi$iduos en iual situación" aislados de la sociedad %or un%eriodo a%reciable de tiem%o" com%arten en su encierro una rutina diaria"

administrada &ormalmente' esde este %unto de $ista los os%itales%siquiátricos son instituciones %ara cuidar a %ersonas inca%aces de cuidarse%or s* mismos + que constitu+en una amenaza in$oluntaria %ara la comunidad+ las cárceles son instituciones oranizadas %ara %roteer a la comunidadcontra quienes constitu+en un %eliro %ara ellas'

,as instituciones totales tienen como caracter*sticas que están en un #nicoluar + %oseen una #nica autoridad" se realizan acti$idades masi$as +uni$ersales + %oseen una rutina r*ida establecida %or el sistema'

-ste ti%o de instituciones" ado%tan el carácter de controladoras sociales desdeel -stado mediante relaciones de o%resión que están establecidas desde una

!erarqu*a en la que se encasilla + estimatiza a las %ersonas al e!ercer este

control social de los “delincuentes” en las cárceles + de los “locos” en losos%itales %siquiátricos. lorando fnalmente un su!eto alienado socialmente'

esde este %unto de $ista se %uede obser$ar que la $isión que se tiene de las%ersonas es de “ob!eto” que su fn #nico es la %roducti$idad" conlle$ando a quela sociedad ca%italista marine a los “des$iados sociales” encerrándolos enmanicomios %or irracionalidad + en cárceles %or maldad'

/a+ que tener en cuenta que la sociedad ca%italista tiene una mirada de lasalud0en&ermedad desde un %aradima %ositi$ista con en&oque biomdico %orlo tanto los “%roblemas” se deben medicalizar" &a$oreciendo las relacionesconstruidas en base al %oder que se demuestra a tra$s del %aternalismo conla in&antilización de los %roblemas" donde el -stado cum%le el rol de “%rotector”

%or sobre todas las cosas" un rol %atronal a tra$s de la !erarqu*a + deasistencialismo" %ero" todo eso es básicamente %ara cubrir las necesidades dela sociedad" %ero no las del su!eto es%ec*fcamente' -n base a esta &orma de$er los %roblemas es que se desabilita a las %ersonas + se las institucionaliza"&a$oreciendo el aumento de los %re!uicios + de los estimas'

,o anterior" en con!unto con las cárceles + los os%itales %siquiátricos&a$orecen la exclusión de las %ersonas" enerándose un c*rculo $iciosos +a quela re%resión %roduce un aumento de lo que se llamaban “des$iaciones” + la%ersona ex%erimenta una %rdida de identidad" de sentido de %ertenencia + dela ca%acidad de tomar sus %ro%ias decisiones'

Por otra %arte" la exclusión %roduce una alienación rec*%roca en donde las%ersonas %ri$adas de su libertad se encuentran ale!adas de lo que sucede en el

mundo" en su comunidad" en el d*a a d*a &uera de las cuatro %aredes" %erotambin se intenta ale!ar a la sociedad de estas realidades" escondiendo a los“des$iados” en los contextos cerrados + e$itando el diáloo social en base a losestimas + %re!uicios que se establecen en torno a estas %ersonas'

Por lo tanto" la reabilitación que se realiza o+ en d*a es sin un sinifcado%ara la %ersona" sin %artici%ación social" en un contexto #nico + con“instituciones” en torno a lo que deben acer" lo cual com%romete alo mu+im%ortante %ara las %ersonas %ara la eneración de sus %ro%ias identidades


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que es el $*nculo con la sociedad' -ntonces" mirándolo desde un en&oque%sicosocial social" a+ que considerar la im%ortante que tiene los $*nculos %ara%roducir cambios" %ro%oniendo un tratamiento 2exible + di$erso se#n lasnecesidades de las %ro%ias %ersonas + en torno a sus roles" a la ocu%ación" alas rutinas" lo cual ace que cada %ersona tena su %ro%ia identidad' Para estose debe %romo$er dentro de lo %osible la desinstitucionalización de las

%ersonas" %romo$iendo la emanci%ación + el em%oderamiento de stas entorno a sus %roblemáticas" sus necesidades" sus ustos" sus o%iniones + su%ro%ia identidad'

Contexto Nacional

Salud Mental

3e#n la 453 es un “estado de bienestar en el cual el indi$iduo se da cuentade sus %ro%ias a%titudes" %uede a&rontar las %resiones normales de la $ida"%uede traba!ar %roducti$a + &ruct*&eramente + es ca%az de acer unacontribución a su comunidad”'

ambin o+ en d*a la salud mental se concibe como la base %ara el bienestar +&uncionamiento e&ecti$o de un indi$iduo + una comunidad" + es una %arteindi$isible de la salud eneral que contribu+e a las &unciones de la sociedad +tiene un e&ecto sobre la %roducti$idad eneral'

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría

iene como %ro%ósito contribuir a que las %ersonas" las &amilias + lascomunidades alcancen + mantenan la ma+or ca%acidad %osible %arainteractuar entre s* + con el medio ambiente" de modo de %romo$er elbienestar sub!eti$o" el desarrollo + uso ó%timo de sus %otencialidades%sicolóicas" coniti$as" a&ecti$as + relacionales" el loro de sus metasindi$iduales + colecti$as" en concordancia con la !usticia + el bien com#n'

-n este caso el modelo comunitario es considerado %or mucos in$estiadorescomo el me!or modelo %ara la atención de trastornos %siquiátricos" tanto desdeel %unto de $ista tico como tera%utico'

-l %lan se basa en el conce%to de que la salud + en es%ecial la salud mental nosolo de%ende de &actores biolóicos inerentes a las %ersonas + ru%os" sinotambin de las condiciones en que ellos $i$en" %or lo tanto las acciones que&a$orecen la salud mental son todas aquellas que %romue$en me!orar lascondiciones %sicosociales a lo laro de la $ida" %rinci%almente en el ámbito dela &amilia" de la escuela + del traba!o" es decir" las que eneran un ma+or ni$elde bienestar" que %ermiten acceder o%ortunamente a los a%o+os otratamientos que cada %ersona + &amilia necesita + minimizan la disca%acidad+ marinación social ace%tando + creando es%acios de interación %ara%ersonas con en&ermedades mentales'

7ru%aciones de usuarios + &amiliares8 se resalta ex%l*citamente el %a%el + laacti$idad de estas aru%aciones en todas las eta%as del tratamiento + se%romue$en la interacción constructi$a entre los %ro&esionales de esasaru%aciones' 7demás" se ex%one la con$eniencia de moti$ar + ca%acitar a las%ersonas con a%titudes de l*der %ara que diri!an esos mo$imientos'

Sistema Penitenciario Chileno

e acuerdo a la defnición leal" se entiende %or establecimientos%enitenciarios" los recintos donde deben %ermanecer custodiadas las %ersonas


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%ri$adas de libertad en razón de detención + mientras estn %uestas adis%osición del tribunal %ertinente' ambin corres%onden a esta denominaciónlas de%endencias destinadas al seuimiento" asistencia + control decondenados que %or un benefcio leal o relamentario" se encuentren en elmedio libre' odos estos establecimientos son administrados %or laGendarmer*a de ile" institución de%endiente del 5inisterio de :usticia'

-l sistema %enitenciario cileno contem%la tres re*menes de reclusión8 -lsistema cerrado" que inclu+e a aquellas %ersonas detenidas" %rocesadas +condenadas que se encuentran recluidos las ;< oras sin nin#n ti%o debenefcio de salida. el sistema abierto" que inclu+e a %ersonas a las que se lesa%lica aluna medida alternati$a de la reclusión o al#n benefcio de“reinserción” social" es decir" el cum%limiento total o %arcial de la condena serealiza en el medio libre. + el sistema semi0abierto" que está constituido %oraquellas %ersonas que cum%len su condena en un centro de educación +traba!o (-)" el cual %uede ser de carácter urbano o rural'

-xisten dos caracter*sticas del rimen interno de las %risiones cilenas queacen com%licada su o%eración" sus consecuencias + el com%romiso del $*nculo

social + %rotección de los reclusos" estas son %or una %arte el %rolonadoencierro nocturno (1< o 1= oras diarias) + %or otra el eco que losdormitorios sean colecti$os" lo que ace que la ma+or %arte del d*a seencuentren sin $iilancia directa" ocurriendo en estos momentos las ri>as quese dan dentro de los recintos" en donde mucas $eces tienen resultado demuerte" sin contar con la %rotección de los &uncionarios" esto tambin debido aldfcit de &uncionarios que existe o+ en d*a en las cárceles'

7ctualmente" se sabe que el sistema %enitenciario cileno atra$iesa %or unacrisis" debido al acinamiento que existe en los establecimientos" + sobre todo%or lo que se llama %o%ularmente como la “%uerta iratoria” en donde seconsidera que no se les a%lica la %ena sufciente a los “delincuentes” %or lo queno “a%renden” + reinciden' Para esto se a ado%tado una %ol*tica en la cual casi

todos los %artidos %ol*ticos están de acuerdo" + es el endurecimiento de las%enas" el aumento de los a>os de cárcel %ara los delitos + la disminución de laedad de im%utabilidad" considerando que solo esto es lo que a+udará %ara queexista menos delincuencia'

-l ob!eti$o %rinci%al de la “encarcelación” deber*a ser la reabilitación +%osterior reincor%oración en la sociedad de los su!etos recluidos en los centros%enitenciarios" tal como lo esti%ula la le+" es %or esto que uno de los elementoscentrales del sistema %enitenciario es la e$aluación de los ni$eles decom%romiso delictual en todos los su!etos recluidos" + este %roceso se realizamediante el 473+s'

OASys8 instrumento de e$aluación estructurado creado en el a>o 1999 en el

?eino @nido" el cual es utilizado %or el “3er$icio de Prisiones de la orona”"quien tiene a su caro la estión de la ma+or*a de las %risiones en Anlaterra +Gales' -ste instrumento se basa en conductas obser$ables %redictorias de&uturas conductas asociadas a reincidencia delicti$a' -n el ?eino @nido + Galesse detectó que determinadas caracter*sticas de los e$aluados" como su%rocedencia" ti%o de delito + edad son $ariables que %ueden tener directarelación con la %robabilidad de que los su!etos $uel$an a cometer delitos' -n$irtud de esto" + la ran cantidad de in$estiación reunida a ni$el mundial" enile se em%ezó a e$aluar + a%licar el uso de esta erramienta desde ;BBC' -l


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e%artamento de ?einserción 3ocial" de la 3ubsecretar*a de Pre$ención delelito traba!ó en la $alidación de esta erramienta el a>o ;B11" + actualmente473+s se utiliza en ile en el Prorama de ?einserción 3ocial + en el Proramade ?einserción ,aboral'

-l 473+s e$al#a es%ec*fcamente los &actores de rieso criminóenos que sonsusce%tibles de ser traba!ados en el %rorama' -sta erramienta indaacatorce dominios8 delito actual" istoria criminal" actitudes" $i$ienda"relaciones" educación" em%leabilidad" mane!o de las fnanzas" estilo de $ida"abuso de alcool" droas" %roblemas emocionales" %roblemas inter%ersonales +abilidades coniti$as' -stos antecedentes %ermiten obtener in&ormación deran utilidad + %ertinencia" en trminos de estión e inter$ención" + ademása+uda a o%timizar recursos %ro&esionales" fnancieros + tcnicos %ara loraruna inter$ención interal realmente e&ecti$a' -l mtodo utilizado %ara recoerlos datos son las entre$istas que realizan los %ro&esionales del %rorama de los%artici%antes' ,ueo $iene el análisis" + mediante un sistema de %untuación sedetermina cuál es el tratamiento más adecuado %ara cada usuario' 4tra$ariante que aborda este instrumento" + que sienta %recedentes en materiacriminolóica nacional" es la autoe$aluación del usuario res%ecto a di$ersastemáticas asociadas al delito + a la %robabilidad de mantener D o cambiar Dconductas de *ndole antisocial' -sto %ermite al %ro&esional conocer la %ro%ia$isión del usuario +" a la $ez" contribu+e a que el usuario se aa %arte acti$ade su %roceso de reinserción social'

Prorama de !einserci"n #a$oral% &es un %rorama %ost0%enitenciario queinter$iene a %ersonas con antecedentes %enales" que an eresadorecientemente de unidades %enales %or cum%limiento de condena' ,o anterior%or medio de la ca%acitación" intermediación + colocación laboral de%endiente

!unto a inter$ención %sicosocial es%ecializada" que %ermite identifcar + reducircondiciones de rieso de reincidencia en delito' iene como ob!eti$o eneral

contribuir a la seuridad %#blica del %a*s mediante la disminución de lareincidencia delictual de %ersonas que estn %róximas al cum%limiento decondenas %ri$ati$as de libertad" o que las a+an cum%lido en los #ltimos 1;meses. + su ob!eti$o es%ec*fco es disminuir la %resencia de &actores de riesode reincidencia delictual en %ersonas que estn %róximas al cum%limiento decondena" o que las a+an cum%lido en los #ltimos 1; meses" a tra$s de lainter$ención %sicosocial sobre dicos &actores" conducente al me!oramiento delas condiciones de interación social de los usuarios" con es%ecial n&asis en suinserción laboral en el mercado laboral'

,a %oblación ob!eti$o de este %rorama son %ersonas que cum%len condenas%ri$ati$as de libertad durante la e!ecución del %rorama. %ersonas que

cum%lieron condenas en un %lazo in&erior a un a>o" contando al momento deinreso al %rorama. %ersonas que se encuentren en libertad condicional oindulto conmutati$o" que tenan &eca de cum%limiento de condena dentro del%er*odo de e!ecución del con$enio. + %ersonas que estn en %roceso dereinserción social + tenan $oluntad de %artici%ar en el %rorama'

1 uarto An&orme rimestral D Prorama Presu%uestario B; D Proramas de

?eabilitación + reinserción 3ocial D Glosa B


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7ctualmente este %rorama se e!ecuta en los Patronatos ,ocales de ?eos de7rica" 7nto&aasta" Eal%ara*so" 3antiao" ?ancaua" alca + once%ción'onsidera la mantención %ermanente de =


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antes mencionados cu+a califcación de conducta sea buena o mu+ buenaen los #ltimos dos bimestres + cu+a &eca de cum%limiento de condena nosu%ere los = a>os" no %resente contraindicaciones de salud mental(trastorno %siquiátrico descom%ensado o trastorno de la %ersonalidadse$ero)" + %resente dis%osición a la inter$ención'

*epartamento de !einserci"n Social del Sistema Cerrado +*!S,

-l ?3 es la unidad tcnica res%onsable &uncionalmente del com%onente JK1(Prorama de reinserción social %ara las %ersonas %ri$adas de libertad) + delcom%onente JK; (-)' -ste de%artamento de%ende directamente de la3ubdirección cnica + se oraniza con un :e&e de e%artamento" %ro&esionalesde a%o+o a la !e&atura + %ro&esionales distribuidos en cuatro áreas de traba!o8laboral" educación (inclu+e de%orte + cultura)" %sicosocial + control'

-l ?3 e!erce sus res%onsabilidades asociadas a la e!ecución de loscom%onentes a tra$s de orientaciones tcnicas que la 3ubdirección cnicaace llear a las irecciones ?eionales" además de la su%er$isión en terreno"el seuimiento en el cum%limiento de las metas + asinaciones%resu%uestarias" entre otros'

7ctualmente el de%artamento se com%one de ;= %ersonas' 3e trata de unequi%o multidisci%linario com%uesto %rinci%almente %or8 bibliotecóloo"asistentes sociales" %sicóloos" economista" %ro&esores" aboado" tera%eutaocu%acional" contadores auditores" %eriodista + administradores %#blicos'

3e#n lo que se menciona en el in&orme fnal de e$aluación de %roramas dereabilitación + reinserción social del %rimer semestre del a>o ;B1;" esdestacado %or los &uncionarios una &alencia im%ortante el no dis%oner deciertos %ro&esionales im%ortantes %ara el cum%limiento de los %ro%ósitos' Parael caso del - 5etro%olitano se alude a que es necesario incor%orar un

era%euta 4cu%acional" dada la orientación acia la reinserción social a tra$sdel traba!o de estas unidades' 7l res%ecto uno de los &uncionarios se>ala8

“Nosotros somos dupla, psicólogo, asistente social y engeneral todas las unidades de la región metropolitanatiene 3 profesionales (…) que en el caso de nosotros esfundamental tener un Terapeuta Ocupacional, porqueestamos trabajando con !bitos laborales y ninguno denosotros tiene e"perticia en esa !rea por la formaciónque tenemos# (Pro&esional" - 5etro%olitano)

,a ex%licación que se entrea en el focus gorup en el - 5etro%olitano" esque Gendarmer*a no lo considera necesario si existe =B internos en el -5etro%olitano' Por otra %arte" en el - de alca" que tam%oco dis%one de '4''se destaca la reciente incor%oración de un sicóloo que antes de esto solo$isitaba la unidad una $ez a la semana' -sto %ermitirá Drelatan los&uncionarios0 &ocalizarse en los casos con los que a sido com%le!o traba!ar'

-sta re%uesta de insatis&acción con los recursos umanos dis%onibles %uedeser es%erada + lóica" + no tan solo es destacada en la narrati$a de los%ro&esionales acerca de sus &unciones" sino tambin es una obser$ación

An&orme fnal de -$aluación D Proramas de ?eabilitación + ?einserción

3ocial" 5inisterio de :usticia D Gendarmer*a de ile" -nero 0 :ulio ;B1;'


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com%artida %or alunos benefciarios" lo que le otora ma+or $alidez a lodestacado sobre los recursos umanos' -sto se %uede obser$ar en lassiuientes %alabras8 “$o creo que ellos son buenos profesionales %…& pero loque pasa es que tienen tanta pega administrati'a, que yo creo que es lo queno les permite llamarte y 'erte# (Ienefciario" - 5etro%olitano)'

!eexi"n

omo se %uede obser$ar en todo lo mencionado anteriormente" en lo queres%ecta a ontexto errado en Anstituciones de 3alud 5ental no se es%ecifcala actuación de la era%ia 4cu%acional" esto debido a que no existe unambiente que lo &acilite" +a que actualmente %or la re&orma de 3alud 5ental +Psiquiatr*a" se a disminuido la cantidad de d*as que una %ersona %uede estaros%italizada %or una %atolo*a de salud mental solo %udiendo ser en casosque sea %orque está en rieso la $ida de la %ersona + más a#n" %orque o+ end*a esta os%italización debe ser $oluntaria" + en el caso de que seain$oluntaria tiene que existir una serie de a%robaciones de instituciones%#blicas %ara que se %ueda lle$ar a cabo" estando un máximo de las %rimerasC; oras os%italizado %ara controlar la “crisis” + lueo de eso un máximo de

1B d*as" obser$ándose un en&oque biomdico desde un %aradima %ositi$istade la conce%ción de “en&ermedad de salud mental”'

Por otra %arte" en lo que concierne al sistema %enitenciario" se obser$a que sea mencionado la %artici%ación de los era%eutas 4cu%acionales en el sistema"en el %rorama de ?einserción + ?eabilitación 3ocial" %rinci%almente en loque res%ecta a la restitución + ense>anza de ábitos que se considerannecesarios %ara el bienestar %sicosocial de la %ersona" + tambin se %uedeobser$ar que los mismos %ro&esionales de los equi%os %sicosociales ex%onen lanecesidad de que existan los era%eutas 4cu%acionales dentro de estosequi%os" otorando $alor a la %ro&esión' -sto se da desde un en&oque%sicosocial que %retende tener el sistema !udicial en la reabilitación +reinserción social" %ero netamente desde una %ers%ecti$a naturalista en la que

se concibe la %alabra %sicosocial desde el deslose de sus trminos“%sicolóico” + “social”" sin darle una ma+or im%ortancia a la $isión ecolóica+ social que deber*an tener de este trmino" en donde %rima la relación quetiene la %ersona con otros" la relación con otros contextos" la relación entreesos contextos + %or sobre todo los $*nculos que se establecen"com%rendiendo que stos #ltimos %uede ser aentes de cambios im%ortantes%ara las %ersonas'

8.-terapia ocupacional en contexto cerrado

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