e Contraloría Tlajomulco

CONTRALORIA MUNICIPAL DECLARACIÓN PA TRIMONIAL Y DE INT ERESES - INICIAL

C. MUNICIPIO DE TLAJOMULCO DE ZUÑIGABAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, CONFORME A LO DISPUESTO EN LOS ARTÍCULOS 32 Y 33 DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS.

Declaración Patrimonial y de Intereses

Inicial

Fecha de recepción �I z_cr_�I _/_t_�I _'Z.D __ l Y�I

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

CURP RFC/HOMOCLAVE

Día Mes Año

\-\'8

Correo Electrónico Laboral Correo Electrónico Personal ESTADO CIVIL

D Casado (a) D Unión Libre

D Divorciado (a) D Viudo (a)

Soltero (a)

DOMICILIO

RÉGIMEN MATRIMONIAL País donde nació

D Sociedad Con u al

D Se aración de Bienes Entidad donde nació

Lugar donde se ubica: México

Nacionalidad

D Extranjero

HOJA 1 de 16

DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTE ESCOLARIDAD

Grado máximo de estudios (marque con una x)

NIVEL [J Primaria □ Bachillerato �

□ Secundaria � Carrera técnica o comercial e

SI ES PRIMARIA, SECUNDARIA O SI ES CARRERA TÉCNICA

BACHILLERATO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE:

Institución educativa Lugar donde se ubica la institución educativa O México O Extraniero

Estatus Entidad federativa D Cursando □ finalizado o trunco Periodos cursados c=i Bimestre. Cuatrimestre, mes, semestre. trimestre

Municipio o alcaldía

Documento obtenido Institución educativa O boleta O certificado D constancia

Carrera o área de conocimiento

Estatus O Cursando O finalizado □ trunco Periodos cursados

Licenciatura O Maestría

Diplomado D Doctorado

SI ES LICENCIATURA, MAESTRIA O

DIPLOMADO ESPECIFIQUE:

Lugar donde se ubica la institución educativa lil México o Extraniero

Entidad federativa JrJLc.r n

Municipio o ¡ilcal�r\rl l .r .,, {\, \t('\ Institución educativa

iJ !tCll'ln C. lllm""'r«-,rhr1 IYIP,hrcn\ ,/ .' • Carr

1ra o área d

1� conocimientb í) , -,

,ru""'.,...•r\ ·, .�,, OV\. • " ,�(i Estatus u •

g¡ Cursando·□ finalizado □ trunco Periodos cursados

D Bimestre, Cuatrimestre, mes. semestre, lrimestre =i Bimestre, Cuatrimestre. mes. semestre, trimestre

Documento obtenido O boleta□ certificadoL constancia o titulo O

Número de cédula profesional

Documento obtenido O boleta O certificado U constancia

Número de cédula profesional

O titulo I:&

O Posgrado

SI ES DOCTORADO O POSGRADO

ESPECIFIQUE:

Lugar donde se ubica la institución educativa O México O Extraniero Entidad federativa

Municipio o alcaldía

Institución educativa

..._,va. Carrera o área de conocimiento

Estatus O Cursando O finalizado u trunco

Periodos cursados D Bimestre. Cuatrimestre. rnes, semestre. trimestre

Documento obtenido O boleta O certificado L constancia O ti tulo O

Número de cédula profesional

SI ESTUDIÓ MÁS DE UNA ESPECIFIQUE: ESTATUS: Cursando D Trunco D Finalizando D

SI ES PRIMARIA, SECUNDARIA O SI ES CARRERA TÉCNICA

BACHILLERATO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE: Institución educativa Lugar donde se ubica la institución educativa

O México O Extranjero Estatus Entidad federativa

Cursando O finalizado □ trunco Periodos cursados Municipio o delegación C==:J Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre

Documento obtenido Institución educativa O boleta O certificado O constancia

Carrera o área de conocimiento

Estatus O Cursando □ finalizado □ trunco Periodos cursados D Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre

Documento obtenido O boleta□ certificadoL constancia o t i tulo O

Número de cédula profesional

--Contraloría Tlajor11uko

SI ES LICENCIATURA, MAESTRIA O

DIPLOMADO ESPECIFIQUE:

Lugar donde se ubica la institución educativa O México o Extranjero

Entidad federativa

Municipio o delegación

Institución educativa

Carrera o área de conocimiento

Estatus O Cursando O finalizado o trunco Periodos cursados =i Bimestre, Cualrimeslre, mes, semestre, trimestre

Documento obtenido O boleta D certificado LJ constancia 0 titulo C

Número de cédula profesional

SI ES DOCTORADO O POSGRADO

ESPECIFIQUE:

Lugar donde se ubica la institución educativa O México O Extranjero

Entidad federativa

Municipio o delegación

Institución educativa

Carrera o área de conocimiento

Estatus O Cursando O finalizado u trunco Periodos cursados D Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimeslre

Documento obtenido O boleta O certificado L constancia O titulo O

Número de cédula profesional

Tla)omulco HOJA 2 de 16

EXPERIENCIA LABORAL Incorporar al menos los tres últimos empleos no contando el actual

SECTOR: D Privado 0Público D Social

PODER: D Ejecutivo D Judicial

Institución/ Empresa/Nombre, denominación o razón social

1 Unidad administrativa/Área S1ad1co1uvo1 Puesto º cargo desempeñado Aooh c::...-\-a

1 Función principal �cve+OV\f1.

SECTOR: D Privado �Público D Social

PODER: D Ejecutivo D Judicial D L . 1 1. D Órgano Constitucional egis a IVO Autónomo Institución/Empresa/ Nombre, denominación o razón social

1 Unidad administrativa/Área Cmvckoouóo de '=::e(,/\ e \OS

1 Puesto o cargo desempeñado Aix,hov Ac1m1Y:\\s-\:vcd:\\JQ 1 Función principal <2:x:qe+n(IO

SECTOR: D Privado D Público

PODER: D Ejecutivo D Judicial

D Social

D . . D Órgano ConstitucionalLeg1slat1vo Autónomo

lnstitución/Em resal Nombre, denominación o razón social

l 1Jnidad administrativa/Área

! Puesto o cargo desempeñado

1 Función principal

--Contraloría Tldju111ulto

NINGUNOLJ

ÁMBITO: D Estatal

\

INGRESO

101 110 1 \3 Dia Mes

Día Mes

Año

Año

ÁMBITO: D Estatal

Día Mes Año

D Federal � Municipal

EGRESO

1 30 1 OC\ 1 \5 Día Mes Año

� Municipal

EGRESO 130 1 09 1 18

Día Mes Año

D Federal D Municipal

Día Mes Año

• HOJA 3 de 16

Tlajomulco

.l. 1

DATOS DEL ENCARGO QUE INICIA

Dependencia o entidad

�,)ok1ro1edo Nombre del empleo, cargo o comisión

Está contratado(a) por honorarios SI D

Área de adscripción

Lugar donde se ubica: [X] México Calle, número exterior e interior, oficina o piso

Localidad o colonia

NO� Si la respuesta es negativa, anota el NIVEL DEL ENcARGo '-1 __ H

.._._o ....... '{

L...-..... o-"o._,._,_m...L...!..,....,D.__,_,,d""-------------' FECHA DE LA TOMA DE POSESIÓN DEL ENCARGO

D Extranjero Si la respuesta es Extranjero, anota el PAÍS, '-----------------' ESTADO O PROVINCIA Y CIUDAD

1 l1�oml1\co ck lr101rf1, Co\orno CentroEntidad F derativa Municipio o alcaldía

�--Tr�a�hs�c�o�------�' �I _11�1.....,o.j'+"-O...._m�u�\c_c�) _&"--�L-==--Ci�6�\c-f�'A ----�Código postal

Teléfono de oficina Extensión

�32�--8�3�-�44�-�ª�º�----�'13110 � 3111MARCA LA(S) FUNCIÓN(ES) PRINCIPAL(ES) QUE REALIZA SEGÚN EL SIGUIENTE CATÁLOGO:

Administración de bienes materiales,

�

Atención directa al público, Calificación o dete(minación para la expedición de licencias. permisos o concesiones, Funciones de Inspección, lnterventor ias,

--Contraloría Tlajomulco

Labor de superv1s1on.

§ :

r:��:é:�

1�::�

rsos financieros

Aud1tonas

Cuerpo de segundad

n

Funciones de vigilancia,

Investigación de delitos

Licitación y adjudicación de contratos de bienes y servicios, Manejo de recursos humanos.

Otro. Especifique la función: 1 1

Tlajomulca HOJA 6 de 16

/

BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES

ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO�

En las columnas anota el número que corresponda

TIPO DE TIPO DE BIEN SI ELIGIÓ OBRA SUPERFICIE FORMA DE TITULAR OPERACIÓN 1. Edificio INDICAR SI SE ó INDIVISO ADQUISICIÓN INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL 1. Declarante RELACIÓN DEL CESIONARIO DEL AUTOR DE LA 1. Incorporación 2. Palco· TRATA DE 1. Cesión DEL CESIONARIO. DEL AUTOR DE LA 2. C6nyuga

DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL 2. Obra

3. Casa 1. Ampliación 2. Contado DONACIÓN o DEL AUTOR DE LA J. Declarante y

3. Venta 4. Departamento 2. Construcción 3. Crédito� Cónyuge TITULAR HERENCIA, PERMUTA, RIFA, SORTEO O 4. Dependientes 5. Local 3. Remodelación 4. Donación

4. Sin cambio 6. Terreno

Terreno Construcción 5. Herencia DEL VENDEDOR O ENAJENANTE CON EL 5. Concubina o 1. Cónyuge 5. Abualo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado(a)

m2. m2. Concubinario 2. Concubina o 6. Bisabuelo (a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante

7. Bodega 6. Permuta TITULAR y llenar los dos rubros siguientes 6. Occ1arnntc en concubinario 7.Talarabueto{a) 12. I-termano (a) 17. Suegro (a) 22. 01ro 8. Granja 7. Rifa o sorteo (Para efectos de posible conflicto de interés) copropiedad 3. Padre 8. Hijo (n) 13. Mcdiohcrmano {a) 18. Cul'iado {a) (Especifique)

9. Rancho 8. Traspaso 7. Cónyuge en

10. Terreno rústico copropiedad 4. Madre 9. Nioto (a) 14. Tlo{a) 19. Concuíio {a)

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

□ □ □ □ □

EN CASO DE ELEGIR "OTRO" VALOR DEL DATOS DEL UBICACIÓN DEL INMUEBLE ESPECIFICAR LA RELACIÓN DEL INMUEBLE TIPO DE FECHA DE Si eligió OBRA deberá especiílcar Si eligió VENTA deberá especifica

REGISTRO los datos de la operación: los datos de la operación: CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA CONFORME A MONEDA ADQUISICIÓN PÚBLICO DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA ESCRITURA PROPIEDAD: Especificar lugar donde se ubica

HERENCIA, PERMUTA. RIFA. PÚBLICA O FOLIO REAL U (México/Exlranjero), calle, número exterior e -Inversión de la obra -Forma de operación CONTRATO -Fecha de la obra, -Valor de la operación SORTEO O DEL VENDEDOR O (Especifica) dd/mmlaaaa OTRO DATO QUE interior, localidad o colonia. entidad federativa,

ENAJENANTE CON EL TITULAR. (no actualizar a PERMITA LA municipio o alcaldía, código postal. -Fecha de la operación valor presente} IDENTIFICACIÓN

DEL MISMO SIN CENTAVOS

$ -

$

$

$

$

\..

-- *En caso de seleccionar en Forma de Adquisición "CRÉDITO", y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.

Tlajomulco HOJA g de 16Contraloría Tlajornulco

r

VEHÍCULOS AUTOMOTORES, AERONAVES Y EMBARCACIONES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL)

En las columnas anote el número que corresponda

¿DÓNDE ENTIDAD FORMA DE ADQUISICIÓN TIPO DE OPERACIÓN MARCA, TIPO, FEDERATIVA 1. Cesión

2. Conlado 1. Incorporación MODELO Y NÚMERO SE ENCUENTRA (SI ES EN MÉXICO 3. Crédito• 2. Siniestro INDIQUE EL ESTADO, 4. Donación 3. Venla DE SERIE REGIST RADO? 5. Herencia 4. Sin cambio SI ES EN EL 6. Permuta EXTRANJERO 7. Rifa o sorteo

MÉXICO EXTRANJERC INDIOUE EL PAIS\ R T=<noM

D □

D □

D □

D □

D □

RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR

DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA EN CASO DE ELEGIR

·orno·, VALOR DEL TIPO DE HERENCIA, CON EL TITULAR ESPECIFICAR LA

RELACIÓN VEHICULO AL MONEDA DEL CESIONARIO, DEL MOMENTO DE

AUTOR DE LA DONACIÓN A ADQUISICIÓN O DEL AUTOR DE LA

1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. P1irno (a) 20. Adoptado {a) HERENCIA CON EL (Especifica) 2. Concubina o 6. Bisabuelo{a) 11. Tatarm1ieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante TITULAR. !SIN CENTAVOS

concl•binario 7 .Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Olro (Especifique) 3. Padre 8. Hijo (a} 13. Medio hermano(a) 18. Cur1ado (a)

4. Mad1e 9. Nieto (aJ 14. Tia (a) 19. Concui'lo (a)

□ $

□ $

□ $

□ $

□ $

'-

-- *En caso de seleccionar en Forma de Adquisición "CRÉDITO", y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.

Contra lo ría Tktjornulco

NINGUNO �

INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA CON

FECHA DE ADQUISICIÓN

dd/mm/aaaa

EL TITULAR y llenar los dos rubros siguientes (Para efectos de posible conflicto de interés)

TITULAR 1. Declarante 2. Cónyuge 3. Declarante y

Cónyuge 4. Dependientes 5. Concubina o

Concubinario 6. Declarante en

copropiedad 7. Cónyuge en

copropiedad

Si eligió VENTA deberá Si eligió SINIESTRO especificar los datos de la deberá especificar los

operación: datos de la operación:

-Forma de operación -Tipo de.siniestro -Valor de la operación -Aseguradora -Fecha de la operación -Fecl1a del siniestro

-Valor de la operación

Tlajomulco HOJA 1 o de 16

\

BIENES MUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL) \

OTROS BIENE$ MUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/0 DEPENDIENTES ECONÓMICOS

En las columnas anote el número que corresponda

TIPO DE BIEN FORMA DE TIPO DE 1. Joyas ADQUISICIÓN OPERACIÓN 2. Obras de arte

1. Cesión 1. Incorporación 3. Menaje de casa (mL1cbles y DESCRIPCIÓN 2. Con,tado 2. Venia accesorios de casa) 3. Crédito· 3. Sin cambio DEL BIEN 4. Colecciones 4. Donación 5. Semovientes 5. Herencia

6. Ninguno de los anteriores 6. Permuta

(especifica en observaciones> 7. Rifa o sorteo

aclaraciones) 8. Traspaso

.

KI [1J -SIC'.,nr,c::. \,11\íl� [iJ.

□ [3J □

□ □ □

□ D □

□ □ □

EN CASO DE ELEGIR "OTRO" VALOR DEL BIEN TIPO DE MONEDA

INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL

AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, y llenar los dos rubros siguientes

(Para erectos de posible conflicto de ínterés)

TITULAR FECHA DE 1. Dedarante

ADQUISICIÓN 2. Cóll)'\.198

NINGUNO�

/

RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL

1, Cónyuge

2. Concubina o concublnario

3. Padre

4. Madre

TITULAR 5. AbuelQ (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a) 6. Bisabuelo{a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoplanle

7.Talarabuelo(a) 12. 1-tormano {a) 17. Suegro(a) 22. Otro (Especifique) 8. Hijo (a} 13. Medlo hcnmmo(a) 18. Cu11ado {a)

9. Nie1o(c1) 14 Tío (a) 19. Co11cu1io (a}

D

□

□

□

□

Si eligió VENTA deberá especificar los datos de la operación: ESPECIFICAR LA RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA SIN CENTAVOS 3. Declarante y Cónyuge

-Forma de operación DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA dd/mm/aaaa

HERENCIA. (Especifica)

�o<;, t:)'n,�'ti)

z._o\5

□ $�o rro.oc .Llv11c rlr, 0ac, f

□ $

□ $

□ $

□ $

-- •Encaso de seleccionar en Forma de Adquísición "CRÉDITO", y el mísmo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos. Contraloría Tiajomuko

4. Dependientes 5. Concubina o

Concubina ria 6. Declarante en

copropiedad 7. Cónyuge en

copropiedad

BJ

□

□

□

□

-En el caso de cesión, donación o l1erencia proporcionar nombre o razón social del nuevo propietario -Fecha de la operación -Valor de operación

Tlajomulco HOJA 11 de 16

í INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES (SITUACION ACTUAL) INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

En las columnas anote el número que corresponda

TIPO DE TITULAR OPERACIÓN

1. Declarante 1. Incorporación 2. Cónyuge 2. Venia 3. Declarante y cónyuge 3. Saldo 4. Dependientes 4. Sin cambio

5. Concubina o concubinarlo

6. Declarante en copropiedad 7. Cónyuqe en copropiedad

D D

D D ,

D D

D D

D D

SALDO A LA FECHA DE TIPO DE MONEDA TOMA O POSESIÓN DEL (ESPECIFICAR)

ENCARGO QUE INICIA

SIN CENTAVOS

$ 1 1

$1 1

$ 1 1

$, 1

$ ¡ 1

Contralorfa Tlajomulco

México

□

D

□

□

□

NINGUNO�

NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO

¿DÓNDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN?

Institución lnslilución o razón social

Extranjero o razón social Pais donde se localiza

□

□

□

□

□

TIPO DE INVERSIÓN 1. Bancaria (cuentas de ahorro, cheques o maestra, depósitos a plazos, cuenta de nómina) 2. Valores bursátiles (acciones y derivados, bonos gubernamentales, aceptaciones bancarias y papel comercial}

3. Fondos de inversión (sociedades de inversión y fideicomisos) 4. Organizaciones privadas (empresas, negocios, acciones y cajas de ahorro) 5. Posesión de monedas y metales (centenarios, onzas troy, moneda nacional y divisas) 6. Seguro de separación individualizado 7. Capital 8. Otros (inversiones financieras en el extranjero seguros capitalizables, afore y fideicomisos), especifique en el apartado de observaciones y aclaraciones

Especifica

Especifica

Especifica

Especifica

Especifica

TI . l HOJA 12 de 16

a1omu co

\

/

ADEUDOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS {SITUACIÓN ACTUAL)

TIPO DE TIPO DE ADEUDO OPERACIÓN 1. Compras a crédito 1. Incorporación 2. Créditos hipotecarios (especifique el plazo por 2. Saldo arlas) 3. Finiquito 3. Préstamos personales 4. Sin cambio 4. Tarjetas de crédito

5. Compras de vehiculo México

especifique el pinzo

□ □ especifique el plazo

□ □ especifique el plazo

□ □ especifique el plazo

□ especifique el plazo

□ □ especifique el plazo

□ □ especifique el plazo

MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO TIPO DE

MONEDA

SIN CENTAVOS (ESPECIFICAR)

$1 1 $1

$1 1 $¡ $ ¡ 1 $1 $¡ 1 $ ¡

$1 1 $¡

$ 1 1 $1

'-..

--Contraloría Tlajornulto

NINGUNO �

NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO

FECHA DEL OTORGAMIENTO

i.DÓNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO?

Institución, razón social o acreedor Extranjero País e institución o razón social dd/mm/aaaa

□

□

□

□

□

□

SALDO INSOLUTO TIPO DE MONEDA

A LA FECHA DEL ENCARGO QUE INICIA (ESPECIFICAR)

SIN CENTAVOS

1

1

1

1

1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

TITULAR

PLAZO DEL ADEUDO 1. D11daran1e

2Cónyuge,

-Vehlculos (meses) 3. Declaranle y cónyuge

-Crédito hipotecario {af'ios) 4_ Dependientes 5. Concubina o �nario

G. Declarante en copropied.id

7. Có11yugo en copropiedad

□

□

□

□

□

□

-

Tlajomulco HOJA 13 de 16

'

1

1

1

1

1

1