REHABILITACIN DEL PACIENTE AMPUTADODra. Mara del Pilar Caballero Ogata

Rehabilitacin Peditrica EsSalud Red Asistencial Rebagliati

REHABILITACIN DEL PACIENTE AMPUTADO

EPIDEMIOLOGA:

Las cifras corresponden a 1,5 amputados por 1,000 habitantes en EE.UU. y Canad.

Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%).

Las amputaciones ocurren predominantemente en miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores con un 16%.

En miembros superiores la causa predominantemente es traumtica con un 70,4% le sigue la causa congnita con un 18%.

En miembros inferiores la causa predominante es vascular con un 69,5% seguido de las traumticas con un 22,5%.

CAUSAS DE AMPUTACIN: Enfermedades Vasculares Perifricas:

La mayora de las amputaciones se realizan por una enfermedad vascular perifrica ya sea arteriosclertica, arteriosclertica con Diabetes Mellitus o de otro tipo.

Traumatismos y sus Secuelas:

Una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte de sangre est destruido de forma irreparable.

Tumores Malignos:

Suele estar indicado en tumores malignos sin signos de diserminacin metastsica.

Infecciones:

La infeccin aguda o crnica que no responde al tratamiento mdico o quirrgico puede ser indicacin para la amputacin. La gangrena gaseosa fulminante es la ms peligrosa y suele exigir una amputacin inmediata a nivel proximal.

Deformidades y Parlisis.

Malformaciones congnitas.

NIVELES DE AMPUTACIN

Definicin:

Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputacin para obtener un mun til para el proceso de protetizacin. Muslo: Longitud ideal del mun: 25-30 cm desde el trocnter mayor.

Pierna:

Longitud ideal 12 15 cm desde el borde anterior de la meseta tibial.

Brazo:

Longitud ptima 20 cm desde la punta del acromion.

Antebrazo:

Longitud ideal 18 cm desde el olcranon.

AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR:

Estas se consideran las amputaciones ms importantes debido a que su incidencia es del 85% de todas las amputaciones realizadas.

En cuanto a su causa:

85% son debidas a enfermedad vascular perifrica con o sin Diabetes.

10-12% son de origen traumtico y un

3-5% son de otra ndole.

CONSIDERACIONES PARA AMPUTACIN DE EXTREMIDAD INFERIOR:

Mientras ms distal se realice la amputacin habr mayor posibilidad de conseguir una rehabilitacin satisfactoria. Por lo cual siempre se preferir amputar al nivel ms distal posible.

Se debe crear un mun fuerte y dinmico (mun terminal de carga), para que pueda adaptarse fcilmente a la prtesis. Es importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla, puesto que brinda mayor estabilidad al paciente y a la prtesis, y permite que la extremidad inferior desempee mejor sus funciones.

El nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de prtesis.

Habr un mayor incremento energtico para deambular con una prtesis, mientras mas proximal se encuentre el nivel de amputacin.

AMPUTACION EN LA REGIN DEL PIE:

La amputacin de Lisfranc (a nivel de las articulaciones tarso metatarsianas) a menudo acaba con una deformidad residual en equino, debido a la prdida de las inserciones dorsiflexoras.

La amputacin de Chopart (a travs de las articulaciones mediotarsianas) puede producir una severa deformidad en equino varo.

CARACTERSTICAS DEL MUON IDEAL:

Forma cnica o semicnica.

Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la piel demasiado estirada ni demasiado laxa.

Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas de tejido celular o tendinoso.

Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.

Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.

Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis, hiperemia ni edema.

El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para evitar neuronas superficiales y dolorosos.

Mun no doloroso.

OBJETIVO TERAPUTICO:El principal objetivo teraputico ser la funcionalidad, pero se habla del miembro inferior entonces hay que tener presente que su principal funcin es la marcha.

Segn Douglas G. Smith, antes de prescribir una prtesis a una persona con una amputacin a la altura de la rodilla o superior, sta debe dominar las tres destrezas bsicas.

Acostarse y levantarse de la cama sin ayuda. Levantarse de una silla sin ayuda.

Caminar en las barras paralelas o con un andador por lo menos 7.6 m.

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LOS AMPUTADOS DE MIEMBRO INFERIOR:

Grupo I:

Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad. Puede realizar el trabajo anterior sin limitaciones, deportes y la vida social como antes de la amputacin.

Grupo II:

Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero no realizar trabajos pesados. Puede bailar caminar menos tiempo.

Grupo III:

Independencia general completa. Actividades generales normales, empleo que no exija permanecer mucho tiempo de pie ni caminar, puede ser independiente y vivir con la familia. No puede bailar, ni transportar cosas pesadas.

Grupo IV:

Autonoma limitada. Necesitan cierta ayuda ajena para las escaleras y salir a la calle. Se sienten mejor sin prtesis.

Grupo V:

Prtesis esttica. No pueden satisfacer sus necesidades personales.

Grupo VI:

Prtesis impracticable. Hay que entrenarle para que se independice en la silla de ruedas.

AMPUTADO DE LA TERCERA EDAD:

Quizs los factores ms importantes que afectan los resultados de la rehabilitacin son el incremento gasto de energa, necesario para el uso protsico, acoplado con la disminucin en reserva cardiopulmonar, acompaado con el envejecimiento.

Se establece que el uso protsico requiere aproximadamente un 40% ms de oxgeno para una persona amputada transfemoral; aproximadamente un 20% ms para una persona amputada transtibial; y para personas amputadas a nivel Syme, otro 5-10%.

MODELO DE HISTORIA CLNICA

1. Fecha

2. Motivo de consulta (v.g. confeccin de prtesis)

3. Enfermedad Central

Funciones Biolgicas.

4. Antecedentes fisiolgicas.

5. Antecedentes familiares.

6. Antecedentes patolgicos:

Examen Preferencial:a) Mun : M. Inf. / M. superior.

b) Nivel

: F1 F2 F2 F3c) Forma

: cnica, cilndricos.

d) Piel

: gruesa, fina, sin cambios trficos

e) Cicatriz: distal posterior, costro escamosa.

f) T.C.S.

: Edema del mun.

Msculo : masa muscular en regular cantidad.

f. muscular : grados.

v.g. : en caso de fmur: parte distal, borde regular, no dolorosoArticulacin de cadera: ver si completa rango articular.

g) Miembro inferior sano: Evaluar motilidad activa, motilidad pasiva, fuerza muscular, ver si hay cambio de coloracin.

Pulsos.

h) En miembros superiores: Evaluar F. muscular

i) Alineamiento:

Ver columna: escoliosis, ver si hay basculacin plvica.

Observar flexin mun 15. Ver si es reductible

Observar: sistema C. vascular, P. arterial, respiracin.

j) Impresin Diagnostica: vg. Amputacin M.I.I. nivel F2 F3 post vasculopata diabtica de un ao de evolucin.

Edad

k) Pronstico Regular

Etiologa

l) Metas. Mejorar F. muscular residual

Marcha con prtesis

Plan: S. Social, Psicologa, rayos X

T. Fsica: rutina de mun.B. Mecnica: Confeccin piln tipo para M.I.I.

T. Ocupacional.FECHA : .

FICHA FISIOTERAPICA DEL PACIENTE AMPUTADO

Nombre y apellidos :

Seguro Social N: .. Sexo: ..

Lugar de Nacimiento: Procedencia:

Clnica de Referencia: .. Grado de Instruccin: ..

Antecedentes: DM HTA INSUF. VASC. NEOPLASIA. IRCT

OTROS

Nivel de Amputacin: .. Fecha: .

Cama de amputacin: Tiempo de Enfermedad: ..

Informacin previa:

Fecha de Inicio de la Fisioterapia: ..

Prtesis Temporal: Fecha: .. Uso en casa:

Prtesis Definitiva: Fecha: .. Uso en casa:

Ayudas Biomecnicas: . Fecha: .

Dolor Miembro Fantasma: Tiempo d duracin dolor fantasma: ..

Ocupacin:

Puede trabajar: .. o cambiar de ocupacin: .

Miembro Dominante: .

Complicaciones: ..

Evolucin: .

REHABILITACIN EN PACIENTE AMPUTADOS

1. TRATAMIENTO PR-QUIRRGICO

OBJETIVOS:

Mantener rangos articulares, tono y trofismo

Preparacin de paciente al acto quirrgico

EJERCICIOS TERAPUTICOS

Ejercicios activo asistidos y activos libres de las extremidades sanas

Ejercicios pasivos para la extremidad afectada

Ejercicios respiratorios de expansin torxica y diafragmtica

Ejercicios de relajacin y control postural para prevenir contracturas

Psicoterapia de apoyo.2. TRATAMIENTO POST-QUIRRGICO

OBJETIVOS:

Prevenir las complicaciones respiratorias

Disminuir el dolor y el edema del mun

Preparacin del mun par la utilizacin de prtesis.

FASE DE HOSPITALIZACIN:

Ejercicios de relajacin Ejercicios respiratorios Control postural de mun y del tronco Vendaje del mun para controlar el edema, vendaje elstico. Ejercicios activos asistidos y activos libres de las extremidades sanas.FASE AMBULATORIA: Se inicia al 10mo, Das post quirrgico

Realizar un test articular, muscular y de sensibilidad del mun Tratamiento PR PROTSICO:

Duracin de 2 3 meses

Rutina de mun: Desensibilizacin por percusin

Ejercicios para lograr y mantener rangos articulares completos de la articulacin proximal al mun.

Ejercicios de fortalecimiento de cintura plvica o escapular

Ejercicios de fortalecimiento de las extremidades sanas, y musculatura paravertebral, en posicin supina, sedente.

Bipedestacin con ayuda 10 13 da, fortalecimiento en bipedestacin.

Ejercicios de coordinacin y equilibrio en paralelas (18 da) Marcha en paralelas (fuerza muscular 4)

Marcha con muletas, en terreno plano, escalera y rampa

Entrenamiento de cadas con muletas.

Terapia ocupacional para dominancia del miembro superior sano.

Psicoterapia de apoyo y manejo de conflictos psicopatolgicos, as como manejo de la familia para la aceptacin y adaptacin temprana del amputado.

PRESCRIPCIN DE LA PRTESIS

El ndice intelectual y las condiciones psicolgicas del amputado.

Condiciones sociales y laborales

El nivel de amputacin.

Se indica la prtesis si el paciente ha logrado:

El mximo de facultades fsicas

No presenta contracturas articulares, y los rangos de movimiento de la articulacin proximal son completos.

Mun sano y funcional

Endurecimiento del rea isquitica

Apoyo libre sobre la pierna sana

Comprensin del cuidado del mun y manejo de la prtesis

Partes de la Prtesis

Sistema de soporte: socket

Sistema de sujecin: correas que permiten la fijacin y ajuste del socket

Sistema de movimiento: incluye todos los elementos que permiten activar la prtesis desde su segmento proximal al distal:

Sistema de Arnes

La articulacin mecnica de codo

Los cables para flexin de codo con apertura y cierre del garfio

El puo o acople

El gancho o garfio

Guante cosmtico

Tratamiento POST PROTESICO:

Entrenamiento y adaptacin a la prtesis (dura 6 - 8 semana)

Enseanza de la colocacin de la prtesis y cuidados del mun

Ejercicios en barras paralelas y frente al espejo:

Descarga de peso sobre la prtesis, adelante, atrs y a los lados Balanceo sobre una sola pierna en forma alterna.

Entrenamiento de marcha y correcciones posturales.

La marcha se inicia con el miembro sano colocando el pie delante lo cual facilita el impulso de la prtesis

Los pasos deben se reglares (20 cm de longitud)

El tronco debe permanecer inclinado hacia delante durante la marcha.

Luego entrenar marcha hacia atrs, a los lados y giros.

Entrenamiento de marcha en rampa y escaleras.

Ensear cadas y levantadas sobre colchoneta

Entrenamiento de carrera y prctica de deportes

En amputados de miembro superior

Ensear las partes de la prtesis

Entrenamiento para la apertura y cierre del garfio

Entrenamiento en actividades de vida diaria.

BIBLIOGRAFA

Rehabilitacin mdica Rafael Gonzales Ms Espaa 1977

El paciente amputado Labor de Equipo Mara Rosa Sera Gabriel Espaa 1977.

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Funcionalidad Post Protesica en amputados vasculares.

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Salcedo Luenago J. Malformaciones y Ortoprtesis Barcelona: Elsevier Masson, 2009, 175 190. Gua de Rehabilitacin Infantil Espinoza Arroyo. Martn Ruiz Moreno Ed. Med. Panamericana 2009. Rehabilitacin Infantil. Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica. Editorial Panamericana. Pags. 347 369. Ao 2012.