7.enfermedades oportunistas
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ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
DR. RICARDO AGUIRRE FLORESASESOR CLINICO
ESN PC ITS-VIH/SIDAUTES LA CALETA
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Enfermedades Oportunistas
• Aceleran la progresión al SIDA• Generar mayor morbi-mortalidad• Acortar la sobrevida• Pueden ser transmitidas a personas no-VIH
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Enfermedades Oportunistas
• No solo son infecciones, también aparecen neoplasias
• Pueden presentarse en cualquier momento, pero son mas frecuentes, diseminadas y graves mientras mayor sea el estado de inmunosupresión (y mas reducido sea el conteo de linfocitos CD4)
• Mientras unos agentes infecciosos pueden causar enfermedad en cualquier momento, otros, con menor capacidad patogénica, aparecen recién en estadío SIDA.
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OPORTUNISTAS
• CD4 > 500– Linfadenopatia– candidiasis vaginal
recurrente
• CD4 entre 200-500– Neumonía neumocócica– Tuberculosis pulmonar– Herpes Zoster– Candidiasis oral– Anemia – Sarcoma de Kaposi– Linfoma no Hodking
• CD4 entre 50-200– Neumonía por P. Carinii– Demencia por VIH– Síndrome de consumo– Toxoplasmosis– Criptococosis
• CD4< 50– CMV– MAC– Criptosporidiosis– LMP– Linfoma primario SNC
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LinfadenopatíaTrombocitopenia
PneumocistosisCriptococosisToxoplasmosis
Leucoplasia vellosaTuberculosis
Sarcoma de Kaposi
Infecciónes bacterianas de pielHerpes simple, H zosterMicosis cutaneas y orales
CMV MACLinfomas
RELACION ENTRE RECUENTO CD4 Y ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
800
600
400
200
0
500
400
300
200
50
Tiempo
CD4
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CD4 mas de 500
Paciente generalmente no presenta molestias, pero puede observarse:– Linfadenopatia– Candidiasis vaginal
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• No olvidar que aunque el paciente no tenga molestias y los linfocitos CD4 estén en cifras aceptables, los virus continuan multiplicándose
• Mas de mil millones de virus son creados cada día.
• Cada día nacen (y mueren) mas de cien millones de Linfocitos CD4
CD4 mas de 500
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CD4 entre 500 y 200
• Las enfermedades Oportunistas aparecen, inicialmente como molestias leves, pero cada vez serán mas frecuentes y severas
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CD4 entre 500 y 200
– Neumonía Bacteriana– Herpes Zoster– Reactivación de Herpes Simple labial y
genital– Dermatomicosis– Candidiasis oral
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– Dermatitis folicular– Anemia / Plaquetopenia– Tuberculosis pulmonar
CD4 entre 500 y 200
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Fuente: PCT MINSA
VIH/SIDA y Tuberculosis Localización de enfermedad - Perú, 1998
Pulmonar73.8%
Extrapulmonar
26.2%
Fuente: PCT - MINSA
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Factores de Riesgo para TBC Activa, en Personas con Infección Latente
Factor de riesgo Estimación del incrementodel riesgo para TB*
SIDA 170.0VIH infección 113.0Otras causas de inmunosupresión 3.6 - 16.0Infección reciente (<2 años) 15.0Edad de contacto (< 5 y > 60 años) 2.2 - 5.0
*comparado con personas sin conocido factor de riesgo
MMWR,1992,41,1
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• Cambios en el cuadro clínico• Alta mortalidad durante el tratamiento• Alta tasa de fracasos debido a
Reacciones Adversas a Fármacos• Baja tasa de curación• Alta tasa de recurrencia• Incremento en la emergencia de
drogorresistencia (MDR)
VIH TBC
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Diferencias entre TB según estadio de Infección por VIH
Estadío de la Infección
Temprano Tardío
Cuadro Clínico
Semejante a TB post primaria
Semejante a TB primaria; extrapulmonar y diseminada
Frotis esputo A menudo positivo
A menudo negativo
Radiografía de Torax
cavernas Infiltrados sin cavernas
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– Sarcoma de Kaposi– Linfoma no Hodking– Neuropatía– Leucoplasia vellosa– Diarreas
CD4 entre 500 y 200
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CD4 entre 200 y 50
– Síndrome de consumo– Tuberculosis diseminada– Neumonía por P. Carinii
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CD4 entre 200 y 50
– Toxoplasmosis– Criptococosis– Candidiasis esofágica y bronquial– Demencia por VIH
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CD4 menos de 50
– CMV– Criptosporidiosis– LMP– Linfoma primario SNC– Enfermedad por MAC
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•
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Condición
CandidiasisCMVCripotococosisCriptosporidiosisHistoplasmosisIsosporiasisNeumonía por P. CariniiToxoplasmosisTuberculosisLinfomaSarcoma de KaposiMicobacterias atípicas
Argentina
n=573
10.3 5.9 6.2 4.3 4.7 ND 25.4 8.320.5 ND ND ND
Brasil
n=2752
28NDNDNDNDND
12 815ND 6 ND
Perú
n=319
164.15.621.61.616
21.94.439.20.68.10.3
Chile
n=107
5.68.49.312.109.3
46.79.322.4NDND1.9
Venezuela
n=58
ND08.615.53.40
25.96.91.7015.58.6
Prevalencia Enfermedades Indicadoras de SIDA en Países Latinoamericanos (1990-93)
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E n fe rm e d a d e s In d ic a d o ra s m á s F re c u e n te s s e g ú n a ñ o d e D ia g n ó s tic o d e S ID A - P e rú
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99Año
Prop
orci
ón d
e C
asos
Sindrome de consumo
Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
Candidiasis esofágica
Neumonía por Pneumocystis carinii
Diarrea crónica
Otras
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Enfermedades Oportunistas en la Era TARGA – Estados Unidos
38
1816
97 7 5 5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Neumocistosis
Sd Consumo
Candidiosis
TB
CMV
S. Kaposi
Criptococosis
Herpes
%
Fuente: CDC 2001Fuente: CDC 2001
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VIH como patógeno
Origina:
• Enteropatía - Diarreas• Encefalopatía - Demencia• Neuropatía Periférica• Alteraciones en la piel• Alteraciones hematológicas• Sindrome de Consumo
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Pronóstico sin TARGAProbabilidad a 3 años para desarrollar SIDA luego de la
infección por VIH en 1604 varones
Fuente: Mellors JW, Muñoz A, Gigorgi JV, et al. Plasma viral load and CD+ lymphocytes as prognostic
markers of HIV-1 infection, Ann Intern Med 1997; 126(12):946-54.
![Page 49: 7.enfermedades oportunistas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/556b75d9d8b42a08468b4f87/html5/thumbnails/49.jpg)
BRASIL: Reducción de tasa de mortalidad VIH/SIDA
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