7267930-valvulopatias-fisiopatologia

8/3/2019 7267930-VALVULOPATIAS-Fisiopatologia

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VALVULOPATASDr. Fernando Verbal

Cardiologa


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Caractersticas Vlvulas Normales

Permiten un flujo de sangre unidireccional.

Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslcido.

Tienen pocos vasos sanguneos.

Se nutren por difusin.

Tienen un cierre adecuado.

Ofrecen baja resistencia al flujo.


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G

eneralidades

Patologa Valvular

Estenosis (estrechez)Insuficiencia (regurgitacin)Combinacin de ambas (enfermedad)


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Valvulopatas: Soplos caractersticosSoplos sistlicos :

Estenosis Artica, Estenosis Pulmonar,Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspdea.

Soplos diastlicos:

Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspdea,Insuficiencia Artica e Insuficiencia Pulmonar


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Causas de Valvulopatas

Enfermedad Reumtica.

Endocarditis infecciosa.Defectos Congnitos.

Trastornos por envejecimiento.


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Fisiopatologa de la Enfermedad Reumtica

Faringitis causada por unFaringitis causada por unstreptococo streptococo --hemoltico Ahemoltico A

Respuesta inmune conRespuesta inmune conformacin de anticuerpoformacin de anticuerpo

que reacciona en formaque reacciona en formacruzada con la vlvulacruzada con la vlvulacardiaca.cardiaca.

AparecenAparecen vegetacionesvegetacionesvalvularesvalvulares tardas.tardas.

En el miocardio aparecenEn el miocardio aparecenNdulos de Ashoff tardos.Ndulos de Ashoff tardos.

Pericarditis FibrinosaPericarditis Fibrinosa

tarda.tarda.


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Patognesis Endocarditis

Vascular endothelium

Platelet fibrin deposition

Non bacterial trombotic

endocarditis

Adherence

Colonization

Mature infected vegetation

Mucous membranes/

Other colonized tissue

Bacteremia


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Valvulopatas: Etiologa General

Hereditaria-Congnita : Trastornos del colgeno; CardiopatasCongnitas.

Inflamatorias : Fiebre Reumtica; SIDA; Sfilis;Kawasaki, Endocarditis Trombtica no

bacteriana, Endocarditis Infecciosa;Auto-inmunitarias. Disfuncin Miocrdica : Cardiopata Isqumica; MCD; MCH. Envejecimiento : Estenosis Ao calcificada; Calcificacin

del anillo Mitral. Post intervencin : Valvulotoma; Sustitucin valvular. Frmacos y Traumas : Ergotamnicos; Radiacin; Accidentes. Otros rganos : IRC, Sndrome Carcinoide.


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Causas de Valvulopatas Especficas

Insuficiencia Mitral

Estenosis mitral

Insuficiencia Artica

Estenosis Artica

Insuficiencia Tricuspdea

Insuficiencia Mi y Tricuspdea

Estenosis Mi-Insuficiencia Ao

Prolapso Mitral; IAM; MCD; Calcificacin

del anillo Mi. Endocarditis.

Reumtica

Ao Bicspide, Ao mixoide.

Ao Bicspide; Calcificacin senil.

MCD bi-ventricular; IAM; ProlpsoTricuspdeo; Endocarditis.

Trastornos hereditarios conjuntivos;MCD; IAM.

Reumtica


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Factores que influyen en la variabilidad de Valvulopatas


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Estenosis Artica

Congnita > frecuente

Vlvula bicspide, unicspide otricspide fusionada (1 - 2%)

de las cuales 30 50%Estensis Ao > 50 aos

Adquirida > frecuente

Degenerativa - Calcificada Reumtica

Otras


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Estenosis Artica


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Aorta Bicspide estentica


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Graduacin


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Sntomas y Signos

Angina 50% en 5 aos Hipertrofia VI

Sncope 50% en 3 aos RVS y GC en ejercicio

Disnea 50% en 2 aos Disf(x) diastlica- sistlica


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Sntomas e Historia Natural


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Examen Fsico: Auscultacin

Soplo sistlico en foco artico

(2 para-esternal derecho) conirradiacin cervical (carotdeo)

SSTOLESSTOLE


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Estensis Ao Ventrculo

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Sobrecarga de Presin


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Tratamiento

Mdico No existe

Slo profilaxis de Endocarditis Infecciosa. Mantencin: Vasodilatadores.

Arterioesclertico.

Ciruga Reemplazo valvular: Protsico - Biolgico

Valvulotoma percutnea


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Insuficiencia Artica

Endocarditis Infecciosa

Cardiopata Reumtica

Enfermedades del ColgenoEnfermedades de la Raz Artica Hipertensin y Envejecimiento

Sndrome de Marfan

Diseccin Artica

Sfilis.

Las ms habituales: Anulectasia Ao y Endocarditis


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I Ao Presentacin Clnica

Sntomas

Generalmente gradual. Predominan sntomas de ICC: Disnea

Slo 20% Angina

Slo 5-10% Sncope

Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis, Diseccin Ao


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I Ao Examen Fsico: Auscultacin

Soplo Proto-Diastlicoen foco Artico

DISTOLE


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Insuficiencia Artica Ventrculo

Sobrecarga de Volmen: Hipertrofia ligeraDilatacin


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Tratamiento de Insuficiencia Artica

Mdico

Vasodilatadores: IECAS; ARA II; Diurticos

Quirrgico

Plasta o Recambio valvular: Biolgico Protsico

(Dimetro de fin de Sstole: 55 mm; FEVI: 55%)


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Estenosis Mitral

Patologa relativamente frecuente, sobre todo en pases endesarrollo o sub-desarrollo.

Consiste en la obstruccin al flujo de sangre desde laaurcula izquierda al ventrculo izquierdo como consecuenciade la disminucin del rea valvular mitral.


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Etiologa

Ms comn: Enfermedad Reumtica

Pude ser congnita: muy infrecuenteOtras causas: mucopolisacaridosis;Carcinoide; Fibroelastsisendomiocrdica


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Estenosis Mitral


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FISIOPATOLOGA

DISM. REA MITRAL

GRADIENTE

TRANSVALVULAR

PRESIN AI FA FREC. CARDACA

PRESIN VENOSA DISTOLEY CAPILAR PULMONAR

HTP DISNEA


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Evaluacin Clnica

Sntomas:

Disnea de esfuerzo.

DPN. Ortopnea.

Palpitaciones, tromboembolismo.

Falla cardiaca derecha.


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Evaluacin Clnica: Auscultacin

Soplo diastlico apical

DISTOLE


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Historia natural

Perodo asintomtico largo: 10-30 aos Desde el inicio de sntomas, 5 aos para FA

Clase funcional III: pronstico sombro (15% sobrevida a 10 aos)


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Graduacin de severidad

EM leve: rea entre 1.5-2 cm2.

EM moderada: rea entre 1-1.5 cm2.

EM severa: rea < 1 cm2.


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Estenosis Mitral: Tratamiento

Medidas generales:

Profilaxis enfermedad reumtica y endocarditis infecciosa.

Disminucin de volumen: Dieta hiposdica.

Diurticos.

Disminucin de frecuencia cardiaca:

Digital. Beta bloqueadores.

Bloqueadores del calcio.


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Tratamiento: Valvuloplasta percutnea Mitral

Primer procedimiento realizado en 1982. En Chile en 1987.

Excelentes resultados a corto y largo plazo en largas series. Resultados similares a la comisurotoma quirrgica.

Baja incidencia de complicaciones


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Valvuloplasta percutnea con Baln


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Estenosis Mitral: TratamientoQuirrgico

Plasta Mitral.

Recambio valvular mitral.


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Enfermedad Valvular Mixomatosa; Prolapso de VM.Consideradas anomalas hereditarias del tejido conjuntivo)

Enfermedad Reumtica; Endocarditis,Disfuncin Papilar; Ruptura de Cuerda Tendnea.

Degeneracin Mixomatosa de VM; Calcificacin del Anillo.

Cardiopata Isqumica; Miocardiopata Dilatada

Mixoma AuricularEnfermedades del Colgeno: LES

Farmacolgicas: Ergotamnicos


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Anatoma

Componentes del aparato mitral:(cualquiera de ellos produce Insuficiencia Mitral primaria)

Velos Cuerdas Tendneas Msculo Papilar Anillo mitral

Cuando la insuficiencia mitral es secundaria a dilatacindel anillo por Miocardiopata Dilatada, se denominaInsuficiencia Mitral secundaria


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Mitral Valve - Normal

Mild Scarring

Advanced Scarring

Leaflet Elongation

Papillary Muscle Rupture


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Insuficiencia Mitral: Fisiopatologa

Tres fases:

Aguda: isquemia; ruptura tendnea o papilar;endocarditis. Insuficiencia cardiaca aguda.

Crnica compensada: sntomas

Crnica descompensada: Disnea, ICC


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Puede haber hipertensin pulmonar asociada: ingurgitacinyugular; hepatomegalia congestiva.

En caso de IM compensada: Choque de punta hiperdinmicoEn caso de IM descompensada: desviacin izquierda dellatido apical (Choque de la punta)IM precoz: soplo telediastlico

IM importante: soplo tiende a ser holosistlico


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Insuficiencia Mitral: Auscultacin

Soplo Holosistlico Apical, conirradiacin axilar. S3 diast.

SSTOLE


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Prolapso de la Vlvula Mitral

Historia familiar de prolapso; sexo femenino; 15-30 aos;Sndrome de Marfan; Enfermedad de Grave.

Sntomas: palpitaciones, dolor torcico, crisis de ansiedad, IM.


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Insuficiencia Mitral: Radiografa de Trax


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Ecocardiografa: Insuficiencia Mitral


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Prolapso Mitral


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Tratamiento Mdico de la Insuficiencia Mitral

Vasodilatadores: IECAS; ARA II.

Diurticos Intrpicos: digitlicos

Controles peridicos


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TratamientoQuirrgico de la Insuficiencia Mitral

Electivo en IM crnica. Urgente en IM aguda e IC 2

Plasta (ciruga reconstructiva) De preferencia degenaracin mixomatosa, por dilatacin

anular.

1-2% mortalidad perioperatoria

Recambio Valvular Prtesis Biolgica Prtesis Mecnica

5% de mortalidad perioperatoria


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Valvulopata Tricuspdea

Causas de Insuficiencia Tricuspdea CrnicaDilatacin del anillo 2 dilatacin de VDDegeneracin mixomatosa; Trastornos conjuntivos hereditarios;

Prolapso; Anomala de EbsteinCardiopatas: Isqumica, MCD.20% entre mujeres de 24-65 aos asintomticas saludables

Causas de Insuficiencia Tricuspdea AgudaEndocarditis infecciosa EV. IAM VD. Rotura de cuerdas. Trauma.

Causas de Estenosis TricspideCongnita. Enfermedad Reumtica. Cardiopata carcinoide.


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SOPLOS TRICUSPDEOS

Tricuspid Stenosis- Turbulence caused by the flowof blood through a narrowed valve.

Regurgitation- Turbulence caused by the backflow

of blood into the right atrium becauseof the failure of the valve to close properly.- May radiate to the apex via papillary muscles.

DISTOLE

SSTOLE


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Tratamiento Insuficiencia Tricuspdea

Mdico en caso sintomtico con HDN: Inotrpicos, diurticos.Vasodilatadores con precaucin en caso de disfuncin VD.

Quirrgico: Anuloplasta. Recambio valvular.

En Estenosis Tricuspdea: Generalmente asociada a patologaAo y Mitral Quirrgico


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Anatoma Tricuspdea Insuficiencia Ecocardiogrfica


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Valvulopata Pulmonar

Poco frecuentes en adultos

Etiologa de Insuficiencia Pulmonar Crnica

Congnita Dilatacin del anillo

Traumatismo

Etiologa de Insuficiencia Pulmonar Crnica Endocarditis Infecciosa (drogas ev)

Etiologa de Estenosis Pulmonar Congnita

Enfermedad Reumtica

Cardiopata Carcinoide


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SOPLOS PULMONARES

Pulmonic Regurgitation

- Turbulence caused by the backflow

of blood as the valve is partially open.

- Heard along left sternal border.

Pulmonic Stenosis

- Turbulence caused by the flow of bloodthrough a narrowed valve.

DISTOLE

SSTOLE

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