7-2 ecg dhipertrofia ventricular izquierda

7/21/2019 7-2 Ecg dHIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

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El electro y vectocardiograma de la Hipertrofia

ventricular izquierda en la Hipertensión Arterial.

Después del nacimiento, los miocitos pierden su capacidad reproductiva y,

consecuentemente, su crecimiento se produce sólo como resultado de un estiramiento delas células pre-existentes. El cardiomiocito adulto es una célula terminal y diferenciada que bajo determinados estímulos apenas puede aumentar su volumen (ipertrofia! sin aumentarsu n"mero (iperplasia!.#a ipertensión arterial sistémica ($%&! ocasiona un trabajo cardíaco mayor, que resulta enipertrofia con viscosidad de las fibras musculares, las cuales presentan preco'mentedificultad de relajación, conocida como lusinotropismo negativo o disminución decomplacencia. El fenómeno obedece a remisión preco' de la relación de estructuramiocítica y no miocítica, en favor de esta "ltima, con proliferación (iperplasia! defibroblastos y el consecuente aumento del tenor de col)eno intersticial, resultando en unadisminución de la elasticidad con dificultad en la relajación diastólica y mayor

vulnerabilidad para el desarrollo de cuadros isquémicos2 y compromiso de la función de bomba3.#os textos de electrocardio)rafía utili'an como terminolo)ía predominante el de sobrecarga ventricular izquierda (&*+!, lo que abarca las dos modalidades emodinmicas principales sistólica o de presión y diastólica o de volumen. #a primera, caracteri'ada por aumento de masa y de )rosor de la pared libre ventricular y del septum, con cavidad normalo incluso pequea (ipertrofia concéntrica! y, al examen antomo-patoló)ico, por la presencia de fibras de mayor dimetro (ipertróficas o )ruesas! por el a)re)ado desarcómeros en paralelo, lo que ori)ina aumento del )rosor de las paredes y reduccióndel volumen ventricular 4. #a se)unda, ocasionando aumento de los dimetros ventricularescon espesor del septum y pared libre conservados, pero, donde siempre existe ipertrofia,

denominada excéntrica, caracteri'ada por el aumento de masa con )rosor normal y, alexamen antomo-patoló)ico, por la presencia de fibras ipertróficas alar)adas por suma desarcómeros en serie. #as características diferenciales de las dos modalidades de &*+determinadas por la electrocardio)rafía, se detallan en el cuadro 1.



El vectorcardio)rama en $*+secundaria la ipertensión arterial uotras causas pueden a)ruparse,si)uiendo a *arrialle ycolaboradores5, en tres tipos. #a

figura 1 muestra las modalidadesvectorcardio)rficas del &*+



Tipo I vector de los / ms iniciales diri)ido acia adelante y a dereca (tipo +%! o paraadelante y a la i'quierda

(0ipo +1!, morfolo)ía ovoide o alar)ada, rotación anti-oraria y la mayor parte del al'a23& locali'ada en el cuadrante posterior i'quierdo.%l'a 0 concordante (0ipo +%! u opuesta (0ipo +1!. El tipo +% corresponde a &*+ de tipodiastólica



Tipo II 4uy similar al al'a 23& del 153+ vector de los / ms iniciales diri)ido aciaadelante y a la i'quierda,rotación en fi)ura en oco la porción proximal anti-oraria y la distal oraria y el punto E

no coincide con el punto e ubicado al frente y a la dereca de éste.%l'a 0 acia adelante y acia la i'quierda.Observación: se diferencia del 153+ por la ausencia del retardo medio-final en al'a 23& .Tipo III 6sta es una variante frecuentemente encontrada en la ipertensión arterial con&*+7 se caracteri'a por vectores iniciales diri)idos a la dereca y discretamente aciaadelante, rotación oraria (invertida! simulando un infarto ntero-lateral, morfolo)íaestreca y al'a 23& locali'ada en su mayor parte en el cuadrante posterior i'quierdo.

3eferencias8! 9rolic ED, 5obanian %*, Devereux 31, et al. 0e eart in ypertension. : En)l ; 4ed 8<<7=><<?-8//?.

! @Aatmey ;B, 1ri))s @4, %llen CD. $eart 9ailure 1asic &cience and 5linical %spects :eA or 4arcel Deer,8<?=.=! &ara)oFa 4%. $ipertrofia ventricular esquerda e sua reversGo ( 5onferencia!. %rq 1ras 5ardiol 8<<7H?=H8-=HI.I! %nversa C, 3icci 3, Jlivetti @. 2uantitative structural analysis of te myocardium durin) pysiolo)ic )roAt andinduced cardiacypertropy a revieA. ; %m 5ol 5ardiol 8<?K7>88I/-88IK.H! *arriale C, %lfenito ;5, Bennedy 3;. 0e vectorcardio)ram of left ventricular ypertropy %nalysis and criteria(9ranlead system!5irculation 8<KK7==HK<-H>I.

7-2 ecg dhipertrofia ventricular izquierda

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