68.a insuficiencia cardiaca
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Dr.Aurelio Sánchez Andoyza
Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
INCOR - ESSALUD
Insificiencia CardicaInsificiencia CardicaDefinicionDefinicion
Sindrome clinico complejo resultado de Sindrome clinico complejo resultado de cualquier desorden cardiaco cualquier desorden cardiaco caracterizado por anormalidades de la caracterizado por anormalidades de la funciobn del VI y de la regulacion funciobn del VI y de la regulacion neurohormonal.neurohormonal.
INSUFICIENCIENCIA CARDIACA
ETIOLOGIA
•Lesion miocardica ej: cardiopatia isquemica, miocardiopatia.
•Exigen un trabajo extra al corazon Cardiopatia valvular congenita o adquirida. HTA.
Infarto de miocardio
Cardiopatía Hipertensiva
Cardiopatía isquémica
Hipertensión arterial con
INSUFICIENCIA CARDIACA
EPIDEMIOLOGIA
• USA: 5 mill. de per.• Europa : 5%.
• USA :1 millón de hospitalizaciones /añoCosto:$ 20 billones .
•FR : edad , M, raza negra, DM, obesidad, tabaquismo e HTA.,
EF < 40%, dilatación ventricular y enfermedad valvular
Hombres Mujeres
Curvas de sobrevivencia despues del comienzo de los sintomas de insuficiencia en el estudio Framingham
FISIOPATOLOGIAMecanismos:
• Disfunción Sistólica: Compromiso de la contractibilidad, FE <ó= 40%
• Disfuncion Diastolica: Funcion contractil N, compromiso del llenado diastolico por disminucion de la distensibilidad.
• Disfuncion Mixta: Con grados variables de predominancia de la disfuncion sitolica o diastolica.
Vol
um
en S
isto
l ico
Normal
IC
Curva Starlingen IC
FISIOPATOLOGIA
Disminucion de la contractibilidad del miocardio . Desvia la curva de Starling a la derecha y disminuye la fuerza de contraccion para una presionde llenado dada.
FISIOPATOLOGIA
Al principio un GC aumentado, de acuerdo a la Ley de Starling pero finalmente produce una dilatacion excesiva de los Ventriculos con disminucion del GC.Mecanismo compensatorio exacerba finalmente la insuficiencia
INSUFICIENCIA CARDIACA
Insuficiencia CardiacaInsuficiencia CardiacaFisiopatologiaFisiopatologia
Mecanismo de ProgresionMecanismo de ProgresionRemodelamiento cardiaco: Necrosis de Remodelamiento cardiaco: Necrosis de miocitos, proliferacion y fibrosis.miocitos, proliferacion y fibrosis.
Dilatacion cardiaca : medida por factores Dilatacion cardiaca : medida por factores neurohumorales: Angiotensina, neurohumorales: Angiotensina, Norepinefrina, citokinas, fact. Tumoral Norepinefrina, citokinas, fact. Tumoral alfa, stress oxidativo - pueden generar alfa, stress oxidativo - pueden generar apoptosis.apoptosis.
Precarga GASTOCARDIACO
Poscarga
VolumenResidual
PerfusionTisular
PresionVenosaCentral
PerfusiónRenal
EDEMA
LiberacionRenina
Retencion deSodio y Agua
AngiotensinaII
Aldosterona
RemodelaciónRemodelación
Factores mecanicos , neurohumorales o Factores mecanicos , neurohumorales o geneticos altera el tamaño ventricular , la geneticos altera el tamaño ventricular , la forma y la función.forma y la función.
Hipertrofia ,perdida de miocitos , Hipertrofia ,perdida de miocitos , incremento de la fibrosis intersticial. incremento de la fibrosis intersticial.
Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral
Remodelación puede presentarse con IM.Remodelación puede presentarse con IM.
VI se dilata y toma una forma VI se dilata y toma una forma globular - distorción del aparato globular - distorción del aparato mitral y insuficiencia mitral.mitral y insuficiencia mitral.
ArritmiasArritmias
Respuesta a : isquemia , inflamación Respuesta a : isquemia , inflamación , fibrosis , y edad., fibrosis , y edad.
Presion diastolica final de VI alta Presion diastolica final de VI alta dilata cavidades y causa dilata cavidades y causa inestabilidad electrica. inestabilidad electrica.