VALORACION DE VALORACION DE LA AUDICIONLA AUDICION

�� DR. ROBERTO DR. ROBERTO MAZZARELLAMAZZARELLA

�� PRIMERA PARTEPRIMERA PARTE

CTES DEL SONIDOCTES DEL SONIDOCTES DEL SONIDO

��SONIDOSONIDO: : VIBRACIONES MOLECULARES VIBRACIONES MOLECULARES DE UN MEDIO ELASTICO QUE SE PROPAGAN DE UN MEDIO ELASTICO QUE SE PROPAGAN EN FORMA DE ONDAS LONGITUDINALES. EN FORMA DE ONDAS LONGITUDINALES.

��VEL SONIDOVEL SONIDO: :

AIRE=340 M/S AGUA=1400 AIRE=340 M/S AGUA=1400 M/SM/S

��PRESION SONORA PRESION SONORA PASCAL = NEWTON / M2PASCAL = NEWTON / M2

DETERMINACION DE LA AUDICION

DETERMINACION DE DETERMINACION DE LA AUDICIONLA AUDICION

1.1.--ACUMETRIA ACUMETRIA

2.2.--AUDIOMETRIA AUDIOMETRIA

3.3.--IMPEDANCIOMETRIA IMPEDANCIOMETRIA

4.4.--POT.EVOCADOS POT.EVOCADOS AUDITIVOS AUDITIVOS

5.5.--OTOEMISIONES OTOEMISIONES ACUSTICASACUSTICAS

1.- ACUMETRIA1.1.-- ACUMETRIAACUMETRIA

�� MEDIANTE LA PALABRA: MEDIANTE LA PALABRA: –– PRIMER CONTACTO. PRIMER CONTACTO.

–– VOZ CUCHICHEADA :VOZ CUCHICHEADA :�� UNOS 50 UNOS 50 DBsDBs. .

�� GRAVES: 125GRAVES: 125--500 HZ.:500 HZ.: U OU O

�� AGUDOS: 500AGUDOS: 500--3000HZ :3000HZ : A E A E I I

�� MEDIANTE SONIDOS: MEDIANTE SONIDOS: ConociendoConociendo la la sonoridadsonoridad de de algúnalgún sonidosonido (tic(tic--tac de tac de relojreloj, , chasquidochasquido

de de dedosdedos,...),...)

�� MEDIANTE DIAPASONESMEDIANTE DIAPASONES

MEDIANTE DIAPASONESMEDIANTE DIAPASONES

�� DIAPASON INVENTADO POR SHORE. DIAPASON INVENTADO POR SHORE.

�� 1825:WEBER. 1855:RINNE 1825:WEBER. 1855:RINNE

�� LOS DIAPASONES EMITEN LOS DIAPASONES EMITEN FRECUENCIAS PURAS. FRECUENCIAS PURAS.

�� SE UTILIZAN: 256,512,1024 Y 2048 SE UTILIZAN: 256,512,1024 Y 2048 HZ. HZ.

�� LAS FRECS. MAS BAJAS SON MENOS LAS FRECS. MAS BAJAS SON MENOS UTILES POR SENTIRSE COMO UTILES POR SENTIRSE COMO VIBRACION TACTIL.VIBRACION TACTIL.

PRUEBA DE WEBERPRUEBA DE WEBER

�� DIAPASON EN LINEA MEDIADIAPASON EN LINEA MEDIA. . –– W.INDIFERENTE: W.INDIFERENTE: NormoyenteNormoyente o hipoacusia o hipoacusia bilatbilat. .

–– W.LATERALIZADO:(OI u OD) W.LATERALIZADO:(OI u OD)

�� HIPOACUSIA PERCEPCION : El HIPOACUSIA PERCEPCION : El sonidosonido se se lateralizalateraliza al al oídooído mejormejor. .

�� HIPOACUSIA TRANSMISION : El HIPOACUSIA TRANSMISION : El sonidosonido se se lateralizalateraliza al al oídooído peorpeor

PRUEBA DE RINNEPRUEBA DE RINNE

�� DIAPASON EN MASTOIDES Y DIAPASON EN MASTOIDES Y DELANTE DE PABELLON. DELANTE DE PABELLON.

–– RINNE + : NORMAL O HIPOAC. PERCEPTIVA RINNE + : NORMAL O HIPOAC. PERCEPTIVA

–– RINNE + ABSOLUTO : HIPOAC. PERCEPTIVA RINNE + ABSOLUTO : HIPOAC. PERCEPTIVA

–– RINNE RINNE -- : HIPOAC. TRANSMISIVA : HIPOAC. TRANSMISIVA

–– RINNE RINNE -- ABSOLUTO : GRAN HIPOAC. ABSOLUTO : GRAN HIPOAC. TRANSMISIVA(SoloTRANSMISIVA(Solo oyeoye porpor via via oseaosea) )

–– FALSO RINNE FALSO RINNE -- : SE OYE POR VIA OSEA PERO : SE OYE POR VIA OSEA PERO POR EL OTRO OIDO.POR EL OTRO OIDO.

OTRAS PRUEBASOTRAS PRUEBAS

�� PR. DE GELLEPR. DE GELLE::DIAPASON EN MASTOIDES. CAE OCLUIDO POR PERA DE DIAPASON EN MASTOIDES. CAE OCLUIDO POR PERA DE

POLITZER DANDO PRES. + . POLITZER DANDO PRES. + .

–– Al Al ponerponer presiónpresión + en CAE y + en CAE y ocluirloocluirlo oyeoye peorpeor. .

–– SiSi no no oyeoye peorpeor : OTOESCLEROSIS : OTOESCLEROSIS

�� PR.DE BINGPR.DE BING: :

DIAPASON EN MASTOIDES + OCLUSION CAE DIAPASON EN MASTOIDES + OCLUSION CAE

–– HIPOAC.PERCEPCION Y NORMOYENTE: HIPOAC.PERCEPCION Y NORMOYENTE: OyeOye mejormejor al al ocluirocluir el CAE. ( BING +) el CAE. ( BING +)

–– HIPOAC.TRANSMISION: HIPOAC.TRANSMISION: OyeOye igualigual al al ocluirocluir el CAE. el CAE. (BING (BING --))

OTRAS PRUEBAS:OTRAS PRUEBAS:

�� PR. DE LEWIS PR. DE LEWIS ::DIAPASON EN MASTOIDES DIAPASON EN MASTOIDES

LUEGO DIAP. OCLUYENDO CAE (SOBRE TRAGO) LUEGO DIAP. OCLUYENDO CAE (SOBRE TRAGO)

–– Al Al dejarsedejarse de de oiroir el el diapasóndiapasón en en mastoidesmastoidesse se colocacoloca en en tragotrago ocluyendoocluyendo el CAE: el CAE:

�� SI OYE: SI OYE: NormoyenteNormoyente o o hipoachipoac. . percepciónpercepción

�� SI NO OYE: SI NO OYE: HipoacHipoac. . transmisióntransmisión. .

�� PR. DE SCHWABACH PR. DE SCHWABACH :: DIAPASON EN DIAPASON EN

MASTOIDES DE MEDICO Y SE COMPARA CON LA DEL MASTOIDES DE MEDICO Y SE COMPARA CON LA DEL

PACIENTE. NECESITA MEDICO NORMOYENTE.PACIENTE. NECESITA MEDICO NORMOYENTE.

2.- AUDIOMETRIA2.2.-- AUDIOMETRIAAUDIOMETRIA�� AUDIOMETRO EMITE FRECUENCIAS AUDIOMETRO EMITE FRECUENCIAS PURAS A DISTINTAS INTENSIDADESPURAS A DISTINTAS INTENSIDADES. .

�� FRECUENCIASFRECUENCIAS: : 125, 250, 500, 1000, 2000, 125, 250, 500, 1000, 2000,

3000, 4000, 6000, 8000 HERTZIOS. 3000, 4000, 6000, 8000 HERTZIOS.

INTENSIDADESINTENSIDADES: : DE DE --20 A 120 DECIBELIOS. 20 A 120 DECIBELIOS.

AUMENTO DE 5 EN 5 AUMENTO DE 5 EN 5 DBsDBs. .

�� EMISION A TRAVES DE EMISION A TRAVES DE AURICULARESAURICULARESO DE O DE VIBRADORVIBRADOR (VIA OSEA) (VIA OSEA)

�� IMPORTANTE LA IMPORTANTE LA INSONORIZACIONINSONORIZACION DE DE LA CABINA DE AUDIOMETRIAS.LA CABINA DE AUDIOMETRIAS.

dBdB

HzHz

--120120

--100100

--8080

--6060

--4040

--2020

00+10+10

125125 250250 500500 10001000 20002000 40004000 80080000

GRAFICA AUDIOMETRICAGRAFICA AUDIOMETRICA

AUDIOMETRIA TONAL AUDIOMETRIA TONAL LIMINARLIMINAR

�� DETERMINA UMBRAL DE AUDICION EN DETERMINA UMBRAL DE AUDICION EN DIFERENTES FREC CON AUDIOMETRO. DIFERENTES FREC CON AUDIOMETRO.

�� CON O SIN ENMASCARAMIENTO CON O SIN ENMASCARAMIENTO

�� GRADOS DE AUDICION: GRADOS DE AUDICION:

–– NORMAL <15DB NORMAL <15DB

–– S.LEVE 15S.LEVE 15--35DB 35DB

–– S.MODERADA 35S.MODERADA 35--60DB 60DB

–– S.PROFUNDA >60DB S.PROFUNDA >60DB

AUDIOMETRIA TONAL LIMINARAUDIOMETRIA TONAL LIMINAR

�� AUDIOM. AUTOMATICA DE BEKESYAUDIOM. AUTOMATICA DE BEKESY:: VaVavariandovariando la la frecuenciafrecuencia y, y, subiendosubiendo y y bajandobajando la la intensidadintensidad. El . El examinadoexaminado expresaexpresa cuandocuando oyeoye y y cuandocuando no no oyeoye. .

�� AUDIOM. CONDICIONADAAUDIOM. CONDICIONADA:: Para Para niñosniñospequeñospequeños (2(2--4 4 añosaños) ) emitiendoemitiendo sonidossonidosconocidosconocidos comocomo el el ruidoruido de de cochecoche, , sonidosonido trentren, , etc.Viendoetc.Viendo la la reacciónreacción hallamoshallamos loslos umbralesumbrales. .

�� AUDIOM. DE ALTAS FRECUENCIASAUDIOM. DE ALTAS FRECUENCIAS::AudiomAudiom. . queque emitenemiten frec.muyfrec.muyaltas(12000,16000,...)altas(12000,16000,...)

PRUEBAS ESPECIALES

AUDIOMETRIA AUDIOMETRIA SUPRALIMINARSUPRALIMINAR

�� RECRUITMENT: RECRUITMENT: COCLEOPATIAS. COCLEOPATIAS.

–– PR.FOWLER O DE EQUIPARACION DE PR.FOWLER O DE EQUIPARACION DE VOLUM. VOLUM.

–– SISI TEST DE JERGER. SISI TEST DE JERGER.

–– PR. DE LUSCHER Y ZWISLOCKI PR. DE LUSCHER Y ZWISLOCKI

�� FATIGA AUDITIVA:FATIGA AUDITIVA:TRAUMA ACUSTICO (Paso TRAUMA ACUSTICO (Paso

previoprevio))

�� ADAPTACION: ADAPTACION: LESIONES DEL VIII PAR. LESIONES DEL VIII PAR.

–– TONE DECAY TEST DE CARHART.TONE DECAY TEST DE CARHART.

AUDIOMETRIA SUPRALIMINARAUDIOMETRIA SUPRALIMINAR

PR. DE FOWLER O DE LA EQUIPARACION PR. DE FOWLER O DE LA EQUIPARACION DE VOLUMENES: DE VOLUMENES:

PruebaPrueba monotonalmonotonal biauralbiaural en la en la queque solo se solo se utilizautilizaunauna frecuenciafrecuencia (1000 ó 2000 (1000 ó 2000 HzsHzs) )

EnviamosEnviamos un un sonidosonido de de unauna intensidadintensidad (20 db + (20 db + umbralumbral) y ) y frecuenciafrecuencia porpor un un oídooído, , porpor el el otrootrovamosvamos elevandoelevando la la intensidadintensidad en en eseese tonotono

(+5db) (+5db) hastahasta queque el el pacientepaciente refiererefiere percibirlopercibirlo a a igualigual sonoridadsonoridad..

AUDIOMETRIA SUPRALIMINARAUDIOMETRIA SUPRALIMINAR

�� NORMOYENTE NORMOYENTE

�� HIPOACUSIA HIPOACUSIA TRANSMISIVA TRANSMISIVA

�� HIPOACUSIA HIPOACUSIA PERCEPTIVA POR PERCEPTIVA POR ALTERACION ALTERACION COCLEAR.COCLEAR.

PRUEBA DE FOWLERPRUEBA DE FOWLER

9080706050403020100

10 20 30 40 50 60 70 80 90

AUDIOMETRIA SUPRALIMINARAUDIOMETRIA SUPRALIMINAR

�� SISI SISI = = SOUND INTENSITY SHIFT INDEX TEST SOUND INTENSITY SHIFT INDEX TEST

�� TONO PURO DE UMBRAL + 20 TONO PURO DE UMBRAL + 20 DBsDBs

�� 2 MIN: CADA 5 SEG2 MIN: CADA 5 SEG---------- INT.1DB INT.1DB

�� PACIENTE DEBE IDENTIFICAR INCREMENTOS DE PACIENTE DEBE IDENTIFICAR INCREMENTOS DE SONIDO SONIDO

�� PR.NEGATIVAPR.NEGATIVA: : IDENTIFICA < 20% DE IDENTIFICA < 20% DE INCREMENTOS INCREMENTOS

�� PR.DUDOSAPR.DUDOSA: : IDENTIFICA 2OIDENTIFICA 2O--60% DE 60% DE

INCREMENTOSINCREMENTOS

�� PR.POSITIVAPR.POSITIVA: : IDENTIFICA > 60% DE IDENTIFICA > 60% DE INCREMENTOS E INDICA RECLUTAMIENTOINCREMENTOS E INDICA RECLUTAMIENTO

SISI TEST DE JERGERSISI TEST DE JERGER

AUDIOMETRIA SUPRALIMINARAUDIOMETRIA SUPRALIMINAR

SISI TEST DE SISI TEST DE JERGERJERGER

20dBs

21dBs

0.2seg 5 seg................2 minutos

AUDIOMETRIA SUPRALIMINARAUDIOMETRIA SUPRALIMINAR

�� 1000 O 2000 HERTZIOS. 1000 O 2000 HERTZIOS.

�� RECRUITMENT:RECRUITMENT:SI EL EXAMINADO RECONOCE SI EL EXAMINADO RECONOCE

UNA VARIACION DE INTENSIDAD AL VARIAR UNA VARIACION DE INTENSIDAD AL VARIAR MENOS DE 0.7dBs. (ALT.COCLEAR)MENOS DE 0.7dBs. (ALT.COCLEAR)

PRUEBA DE LUSCHER Y ZWISLOCKIPRUEBA DE LUSCHER Y ZWISLOCKI

30dB30.2dB

30.4dB30.6dB

30.8dB31dB

3seg

AUDIOMETRIA SUPRALIMINARAUDIOMETRIA SUPRALIMINAR�� FATIGA FATIGA : : DisminuciónDisminución de la de la audiciónaudición queque se se dada al al estarestar

sometidosometido continuamentecontinuamente a un a un sonidosonido intensointenso. .

�� ESTO SE PUEDE EXPLORAR CON LA ESTO SE PUEDE EXPLORAR CON LA AUDIOMERIA TONAL LIMINAL AUDIOMERIA TONAL LIMINAL

�� FATIGAFATIGA--------------PASO PREVIO AL TRAUMA PASO PREVIO AL TRAUMA ACUSTICO ACUSTICO

�� ADAPTACIONADAPTACION: : PerdidaPerdida de de agudezaagudeza auditivaauditiva al al recibirrecibirciertocierto tiempotiempo un un estimuloestimulo liminalliminal. .

�� ADAPTACION...LESIONES DEL VIII PAR ADAPTACION...LESIONES DEL VIII PAR

DECAY TEST DECAY TEST (1000 ó 2000 HZ) TONE : (1000 ó 2000 HZ) TONE : >25 dB >25 dB ------RETROCOCLEARES <25 dBRETROCOCLEARES <25 dB------TRANSMISIVAS Y TRANSMISIVAS Y

COCLEARESCOCLEARES

SE VA ELEVANDO 5 SE VA ELEVANDO 5 dBsdBs CUANDO DEJA DE OIR EL SONIDO. SE PARA CUANDO EL CUANDO DEJA DE OIR EL SONIDO. SE PARA CUANDO EL PACIENTE OYE EL SONIDO MAS DE 60 SEG.PACIENTE OYE EL SONIDO MAS DE 60 SEG.