Neumonía

Dr. José Perillán

Universidad de Chile

Hospital San Juan de Dios

Definición

Lesión inflamatoria aguda del

parénquima pulmonar generalmente de

causa infecciosa.

No usar “neumonitis” ni

“bronconeumonía”

Monitoreo Epidemiológico Santiago Centros de Atención Primaria. 2001-2003

Consultas por Neumonía

Epidemiología

Primera causa de mortalidad infantil tardía

(24%).

90% de fallecidos por infección respiratoria.

Primera causa de mortalidad evitable de la

infancia.

40% fallecen en domicilio o camino al hospital.

0.5-4/1000 nacidos vivos de mortalidad.

Chile, 1990 – 2005. Nº de Salas IRA vs.

Mortalidad Infantil por Neumonía

* Neumonía: Tasa estimada

Mortalidad Infantil Chile 1990-2003 Por Todas las Causas y por Neumonía

Tasas por 1000 RNV. Cifras oficiales

51.2 %

86.6 %

Fallecidos por neumonía < 1 año Hospital y Domicilio. Chile 1990 y 2003

Nº aproximado de fallecidos

Vía canalicular descendente

Etiología

Etiología según edad

Clínica

Tos, fiebre y dificultad respiratoria

Varia:

Edad: RN, lactante, preescolar o escolar

Etiología: Viral, bacteriana, atípica.

Extensión y compromiso sistémico

Síntomas generales

Fiebre o hipotermia

CEG

Anorexia

Irritabilidad

Palidez

Cianosis

Síntomas digestivos

Hipotensión

Síntomas respiratorios

Tos

Taquipnea

Apnea

Disnea, dificultad respiratoria

Dolor torácico

Quejido

Retracción

Aleteo nasal

Broncorrea

Examen pulmonar

Murmullo pulmonar disminuido

Crepitaciones finas

Respiración soplante

Matidez

Soplo tubario

Puede haber espiración prolongada y

sibilancias

Diagnóstico

Diagnóstico clínico.

No se necesita Rx torax.

Radiografía de Tórax

Confirma diagnóstico

Patrón radiológico

Control de evolución

Complicaciones

¿Orienta etiología?

Desfase clínica-Rx

Hospitalización

Menor de 3 meses

Gravedad: apneas, compromiso séptico o de SNC

Insuficiencia respiratoria

Mala condición social

Deshidratación, mala tolerancia oral

Mala respuesta a tratamiento en 48 hrs

Presencia de complicación

Patología crónica asociada: Daño pulmonar crónico, cardiopatía, desnutrición, daño neurológico, inmunodeficiencia

Tratamiento

Medidas generales: antipiréticos,

analgésicos, reposo, hidratación, régimen

blando-liviano, fraccionado

Obstrucción vía aérea: Salbutamol y

corticoides

Antibióticos: Según orientación etiológica

Neumonía típica

Neumococo

H. Influenzae

S. Aureus

S. Pyogenes

Fiebre alta, CEG, consolidación a la Rx,

derrame

Neumonía atípica

Mycoplasma Pneumoniae

Chlamydia Pneumoniae

Chlamydia Trachomatis

Bordetella Pertussis

Menos fiebre y CEG, tos intensa

Patrón viral

Bilateral

Central

Simétrico

Intersticial

Hiperinsuflación

Patrón bacteriano

Unilateral

Asimétrico

Consolidación periférica

Relleno alveolar

Derrame pleural

Patrón mixto

Patrón atípico

Asimétrico

Consolidación no homogénea

Alveolo-intersticial

Patrón Adenovirus

Bilateral

Asimétrico

Consolidante

Relleno alveolar e intersticial

Atelectasia LSD y LII (banda

presidencial)

Hiperinsuflación

Antibióticos

Recién nacido:

Ampicilina + aminoglucósido. 7-10 días

Ampicilina + cefalosporina 3º generación. 7-10 días

1º trimestre:

Ampicilina + cefalosporina 3º generación. 7-10 días

Macròlido

Antibióticos

Lactantes:

Amoxicilina 75-100mg/k/día. 7 días

Preescolares y escolares:

Amoxicilina 75-100mg/k/día. 7 días

Macrólido

Antibióticos

Neumonía grave:

Cefalosporina de 3º generación +

Cloxacilina

Estreptococo Pyogenes: Penicilina +

Clindamicina

S. Aureus meticilino resistente:

Vancomicina o Linezolid

Neumonía refractaria

Mala evolucíon a las 48-72 hrs. de

tratamiento

Germen resistente

Germen distinto

Otro foco

Complicación

Neumococo resistente

25% a betalactámicos

20% a macrólidos

5% alta resistencia

Pulmón mejor CIM

Neumonía. Complicaciones

Atelectasias

Derrame paraneumónico

Empiema pleural

Absceso pulmonar

Neumonia necrotizante

Pericarditis

Neumotorax

Atelectasia

Colapso alveolar

Disminución de volumen

Desplazamiento del mediastino

Hiperinsuflación compensatoria

Efusión pleural

Exudado

Inflamatorio => derrame paraneumónico

(no complicado)

Infección => Empiema (pus) o derrame

complicado

Empiema: fase exudativa,

fibrinopurulenta y organizacional.

Derrame pleural

Radiografía de tórax. A-P, lateral de pie

Rx tórax decúbito lateral con rayos

horizontales

ECO tórax

Citoquìmico, cultivo, Ph y gram de

liquido pleural

TC no de rutina

Derrame pleural

Todo derrame significativo se punciona

(> 1 cm)

Todo empiema se drena

Todo empiema tabicado u organizado va

a toracoscopía

¿Fibrinolìticos o videotoracoscopía

precoces?

Absceso pulmonar

Imagen densa, redondeada

Pared

Nivel hidroaèreo

Manejo conservador

Antibióticos prolongados EV

Neumonía necrotizante

Neumonía con necrosis de parénquima

pulmonar

Neumonía “excavada” o “cavitada”

Sospecha Rx tórax

Confirmación con ECO o TC

Buen pronóstico

Tto. ATB prolongado EV

Muchas Gracias