6. organización del sistema nacional de salud

Organización del Sistema Nacional de Salud[Escriba el subtítulo del documento]

Dr. Eduardo Marino Sanllehi

Organización del Sistema Nacional de Salud

SISTEMA DE SALUD EN CHILE

El sistema de salud en Chile

En Chile, la salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto de parte del Estado, es un Servicio Público propio de la Seguridad Social. La razón por que se denomina Público al servicio, es que como una disciplina exclusiva de la salud, sería de una

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preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de grupos humanos, de la población, por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.

La esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.

En Chile hay dos grandes sistemas, el Sistema Público y el Sistema Privado, y a la vez podríamos definir 3 capas de profundidad en la jerarquía del Servicio.

1er Nivel de Organización de la Salud

SISTEMA DE SALUD PRIVADOEl sistema Privado tiene dos funciones básicas:

1. Otorgamiento directo de las prestaciones de salud2. Administración del financiamiento

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1.- Otorgamiento directo de las prestaciones de salud:Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.

2.- Administración del financiamientoEl sistema al ser privado se financia a través de:

MUTUALES ISAPRES FFAA

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ISAPRESSon empresas privadas, oferentes de atenciones de salud destinadas a los gastos de atención médica de sus afiliados y cargas

Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. Así surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)

Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 19 % de la Población.

Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:

Clínicas Laboratorios Consultorios

¿Cómo se financia?Por medio de las personas que cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entregan una Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas (CAEC)

MUTUALESEstas administran el seguro obligatorio de enfermedades del trabajo y enfermedades profesionales, de cargo del empleador. Son instituciones privadas llamadas Mutuales (Asociación Chilena de Seguridad, Mutual de la Cámara Chilena de la Construcción e Instituto de Seguridad del Trabajo.

Las mutuales deben prevenir y apoyar la recuperación de los trabajadores accidentados.Entregan servicios en Medicina Laboral, vigilancia epidemiológica, prevención de riesgos y beneficios económicos

FF.AADeben encargarse de la rehabilitación de los beneficiarios y su grupo familiar, por medio de la promoción, proyección y recuperación de la salud.

Son responsables de la ejecución de las acciones

SISTEMA DE SALUD PÚBLICOEs normado y dirigido por el Ministerio de Salud y es responsable de desarrollar actividades de fomento y protección de la salud para toda la población y de atender las necesidades de

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recuperación y rehabilitación de la ley 18.469. Este grupo está formado por trabajadores activos, ya sea dependientes o independientes, que cotizan en el Fondo Nacional de Salud (FONASA), incluyendo sus cargas familiares y también por personas indigentes o carentes de recursos, no cotizantes

El Sistema Público tiene tres funciones básicas:

1. Administración del financiamiento2. Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas3. Función normativa, de regulación, supervisión y control.

1.- Administración del financiamiento:Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las prestaciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.

Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios.

2.- Otorgamiento de las prestaciones de Salud Publica:Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del sistema de salud estatal.

a.- Mantienen el Servicio:Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud

b.- Entregan el servicio:Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.

3.- Función normativa, de regulación, supervisión y control:Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. Se organiza la función normativa a través de:a.- La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la Superintendencia de Salud asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo.b.- El MINSAL: El Ministerio de Salud que define, controla y evalúa las políticas, planes, normas y programas de salud.

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2° Nivel de Organización de la Salud

MINSAL (Ministerio de Salud)

La Salud Pública depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que está compuesto de las siguientes ramas:

A. FONASA (Fondo Nacional de Salud),B. ISP (Instituto de Salud Pública), C. Superintendencia de SaludD. SNS, Sistema Nacional de Servicios de SaludE. CENABAST, Central Nacional de AbastecimientoF. SEREMIS de Salud

A.- FONASAEs el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que

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cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.

Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia.

Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, especialmente en el segmento de edad fértil y de adultos mayores.

¿Cómo se financia?Por medio de las personas que cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud. A aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), las financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.

Cobertura: Ofrece cobertura financiera para más de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:

a) Atención ambulatoria: Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.b) Atención cerrada: Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.c) Programas especiales: Cardiocirugía, neurocirugía, transplantes renales y hepáticos,

medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.

B.- El Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) Es un servicio público, que posee autonomía de gestión y está dotado de personalidad jurídica y de patrimonio propio, dependiendo del Ministerio de Salud para la aprobación de sus políticas, normas y planes generales de actividades , así como en la supervisión de su ejecución.

Su misión es contribuir al cuidado de la salud pública del país, siendo la institución científico técnica del estado que desarrolla de manera oportuna y con calidad sus funciones de Referencia, Vigilancia y Fiscalización.

C.- SUPERINTENDENCIA DE SALUDLa Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.

D.- SNSS (Sistema nacional de servicios de salud)El Sistema está conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.

E.- CENABAST (Central Nacional de Abastecimiento)La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.

F.- SEREMIS (Secretaría Regional Ministerial)Representan al MINSAL a nivel regional

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3er Nivel de Organización de la Salud

RED ASISTENCIAL

Está a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud. Se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:

* Atención Primaria:Es la atención más básica y preventiva que ofrece el servicio público, pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (CESFAM), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o mini consultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).

* Atención Secundaria:Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.

* Atención Terciaria:Está constituida por los establecimientos hospitalarios.

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