2011 -2012

ENFERMEDAD INVASORA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE MADRID (Mayo 2007-Abril 2013)

Picazo J, Ruiz-Contreras J, Casado-Flores J, . Negreira S, Baquero F, Hernández-Sampelayo T, Otheo E, Méndez C y el Grupo de Estudio HERACLES

6º AI: 2012-2013

ESTUDIO HERACLES

Estudio epidemiológico prospectivo para estimar el impacto de la enfermedad invasora por Streptococcus pneumoniae en la población pediátrica tras la implementación de la vacunación antineumocócica en la Comunidad de Madrid (2007 – 2013)

2007 - 2010 2011 2012

PCV13 (2+1) en calendario desde Junio 2010 (2,4m + 15m)

1º -3º AI 4º AI 5º AI

1º Mayo’07- 30º Abr’10

2013

6º AI

1º Mayo’10- 30º Abril’11

1ºMayo’11- 30º Abril’12

1º Mayo’12- 30ºAbril’13

2006

Inicio Mayo 07

PCV7 (3+1) en calendario desde Noviembre 06 (2,4,6m + 18m)

PCV13 (3+1) en mercado privado para todos los nacidos desde el 1 de mayo de 2012. 1ª

dosis en mercado privado: 1 de julio de 2012

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

CENTROS

GRUPOS DE POBLACIÓN EVALUADOS Y COBERTURAS ESTIMADAS DE VACUNACIÓN DURANTE EL PERIODO 2012-2013 EN MADRID

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

50%

95%

>5 años

12m-5 años

<12 meses

70%

PCV13 NIP %PCV7 NIP+MP %PCV13 MP %

Cohorte PCV13 en mercado privado

Cohortes PCV13 en calendario

Cohortes PCV7 en mercado privado y en calendario

DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR GRUPO DE EDAD; 2007-2013

163 167 169

115

79

Núm

ero

de c

asos

TOTAL: 747 CASOS

PCV13 (2+1)Entrada en calendario Junio 2010

PCV13 (3+1)Fuera de calendario Julio 2012

EVOLUCION EN EL NUMERO DE HOSPITALIZACIONES PRE-PCV13 VS POST-PCV13 EN MENORES DE 15 AÑOS

54

79

115

16924163

-90 -115-54

2012-13Reducción

-25

2011-12Reducción

-36

2010-11Reducción

-54

Pre-PCV132009-102008-092007-08

TOTAL: 747 CASOS

DescensoAumento

250 hospitalizaciones evitadas

Mayo 2012 – 30 Abril 2013

IMPACTO EN LAS TASAS DE INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES POR ENI POST-PCV13

MAYO 2007 – 30 ABRIL 2012

EVOLUCIÓN EN LA TASA DE HOSPITALIZACIONES POR ENI EN CAM (≤15 AÑOS) (N= 747): TOTAL ENI PERIODO

Tasas de incidencia (/100,000)

TOTAL: 747 CASOS

-68%P< 0.001

PCV13 (2+1)Entrada en calendario

Junio 2010

PCV13 (3+1)Fuera de calendario

Julio 2012

Total ENI

EVOLUCIÓN EN LA TASA DE HOSPITALIZACIONES POR ENI EN CAM (≤15 AÑOS) (N= 747). TOTAL ENI VS ENI POR ST PCV13

Tasas de incidencia (/100,000)

TOTAL: 747 CASOS

-84%P< 0.001

PCV13 (2+1)Entrada en calendario

Junio 2010

PCV13 (3+1)Fuera de calendario

Julio 2012

Total ENI

ST-PCV13

EVOLUCIÓN EN LA TASA DE HOSPITALIZACIONES POR ENI EN CAM (≤15 AÑOS) (N= 747). TOTAL ENI VS ENI POR ST PCV13

Tasas de incidencia (/100,000)

TOTAL: 747 CASOS

PCV13 (2+1)Entrada en calendario

Junio 2010

PCV13 (3+1)Fuera de calendario

Julio 2012

Total ENI

ST-PCV13

ST- noPCV13

IMPACTO EN LAS TASAS DE INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES POR ENI POR GRUPO DE EDAD EN LA CAM, 2007-2010 (PRE-PCV13) VS 2012-13

Tasas de incidencia (/100,000)TOTAL:747 CASOS

17,1

31,9

47,6

6,3 5,41,9

11,611,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

-69%

-70%

-63%

-75%

Total

>5 años

12 meses-< 5 años

< 12 mese

s

2012-132007-10

p<0,001

CONCLUSIONES

1. Descenso del 68% en la tasa total de hospitalizaciones por ENI 3 años después de la inclusión de la vacuna en calendario (259 hospitalizaciones evitadas), gracias al descenso del 84% en la tasa de ENI por ST incluidos en PCV13.

2. Por edad:i. Del 75% en < 12m (PCV13-mercado

privado)ii. Del 63% en 12 m < 5 años (con PCV13 en)

calendarioiii.Del 70% en los mayores de 5 años

3. Sin cambios en la tasa de incidencia de ENI por ST no vacunales

Mayo 2012 – 30 Abril 2013

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO

DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR ST Y PERIODO

OTROS (>1)23B : 422F: 310A: 3 8: 215A: 224F: 215B: 27 ST: 1

TOTAL: 747 CASOS

PCV13 (2+1)Entrada en calendario Junio 2010

PCV13 (3+1)Fuera de calendario Julio 2012

163 167 169

115

79

54

EVOLUCION EN LAS TASAS DE INCIDENCIA POR SEROTIPOS VACUNALES PCV13 Y PERÍODO

Período (población diana)

PCV13 (2+1)Entrada en calendario Junio 2010

PCV13 (3+1)Fuera de calendario Julio 2012

IMPACTO EN LAS TASAS DE INCIDENCIA POR SEROTIPOS VACUNALES PRE-PCV13 (2007-2010) VS 2012-2013 (TODAS LAS EDADES)

TASA

S: C

ASO

S /1

00,0

00 H

AB.

1,4

3,8

4,8

13,5

0,20,20,9

2,2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

-95%

-81%

-84%

7F

19A

1PCV13

-86%

2007-102012-13P<0,01

CONCLUSIONES

1. El descenso observado en la tasa de hospitalizaciones por ENI es debido al impacto en la Tasa por serotipos vacunales incluidos en PCV13

I. Del 100% en los serotipos incluidos en PCV7II. Del 81% por el ST 1 y del 94% por el ST 19AIII. Del 86% por el ST 7F (1ª evidencia de impacto

significativo)2. Sólo 3 serotipos no vacunales constituyen 3 o

más casos en este último periodo:I. ST 10A con 3 casos en 2012-13, pero con 3 casos

también en 2008-09II. ST 23B con 4 casos en 2012-13III. ST 22F con 3 casos en 2012-13, pero que

desciende vs 2011-12

DISTRIBUCIÓN POR FORMA CLÍNICA

Mayo 2012 – 30 Abril 2013

DISTRIBUCIÓN SEGÚN FORMA CLÍNICA (NÚMERO DE CASOS), 2007-2013 (TODAS LAS EDADES)

EVOLUCIÓN EN LA TASA DE INCIDENCIA POR FORMA CLÍNICA Y PERIODO PRE-PCV13 (2007-10) VS 2012-13

1,6

2,2

5,55,7

2,1

0,80,6

1,10,7

2,2

0,0

0,5

1,01,5

2,0

2,5

3,03,5

4,0

4,5

5,05,5

6,0

6,5

-52%-73% p<0,01-47%

-87% p<0,001

-62% p<0,001

20012-132007-10

DPP Neumonía bacteriémica

Bacteriemia Meningitis Otras

RELACIÓN ENTRE FORMACLÍNICA Y SEROTIPO

Mayo 2012 – 30 Abril 2013

NEUMONÍA BACTERIÉMICA: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO

(*) 1ºAI (2 casos NO ST), 2ºAI (0 casos NO ST), 3ºAI (0 casos NO ST), 4ºAI (0 casos NO ST), 5ºAI (0 casos NO ST), 6ºAI (0 casos NO ST)

DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO

(*) 1ºAI (11 casos NO ST), 2ºAI (3 casos NO ST), 3ºAI (12 casos NO ST), 4ºAI (5 casos NO ST), 5ºAI (10 casos NO ST), 6º AI (7 casos NO ST)

MENINGITIS: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO

En el 1ºAI, 1 caso por 15A, 1 por 15B, 1 por 15C, 1 por 17F, 1 por 21, 1 por 23B, 1 por 23F, 1 por 35B, 1 por 35F, 1 por 41F, 1 NO STEn el 2ºAI, 1 caso por 6C, 1 por 10A, 1 por 11A, 1 por 15A, 1 por 15B, 1 por 22F, 1 por 23B, 1 por 24F, 1 por 25A, 1 por 35BEn el 3ºAI, 2 casos por 15A, 2 por 15B, 1 por 4, 1 por 10A, 1 por 11A, 1 por 12F, 1 por 23B, 1 por 24FEn el 4ºAI, 1 caso por 10A, 1 por 16, 1 por 22F, 1 por 25A En el 5ºAI, 3 casos por 15B, 1 por 22F, 1 por 12F, 1 por 10A, 1 por 11A, 1 por 35F, 1 por No:36 En el 6ª AI, 2 casos por 23B, 1 por 10A, 1 por 15A, 1 por 24F, 1 por 35B

MENINGITIS (6º analisis, 6 casos )

Meningitis en la era post-PCV13

10A; 3

15 (3B+1A); 4

35 (B+F); 222F; 2

24F; 1

25A; 1

12F; 1

11A; 1

36; 116; 1

MASTOIDITIS: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO

HISTORIA VACUNAL

Mayo 2012 – 30 Abril 2012

ESTUDIO DE RESISTENCIAS

Mayo 2012 – 30 Abril 2013

RESISTENCIA A PENICILINA (N). 6º ANÁLISIS INTERMEDIO (N=37)

S: ≤2I: 4R: ≥8

S: ≤0,06R: ≥0,12

RESISTENCIA A CEFOTAXIMA. 6º ANÁLISIS INTERMEDIO (N=37)

S: ≤1I: 2R: ≥4

S: ≤0,5I: 1R: ≥2

RESISTENCIA A CEFOTAXIMA (%). 6 CORTES% DE CEPAS

S: ≤1I: 2R: ≥4

S: ≤0,5I: 1R: ≥2

NO MENINGITIS MENINGITIS

RESISTENCIA A ERITROMICINA, CLINDAMICINA Y TETRACICLINA (%). 6 CORTES

% DE CEPAS

N=129 N=127 N=94 N=56N=136 N=37

CONCLUSIONES DE LAS RESISTENCIAS

• En general, se observa una disminución de la resistencia a los antimicrobianos principalmente debida al descenso del St19A. La excepción fue la resistencia a penicilina en los casos de meningitis (50%):

•En el último corte no se ha observado ninguna cepa (meníngea o no meníngea) resistente a cefotaxima

•Por el momento, no se observa ninguna asociación entre un determinado ST no vacunal y una mayor resistencia.

Con coberturas actuales del 70% han continuado el descenso den la tasa de ENI, la del serotipo 19A, la del 1 y la del 7F, y el descenso de las resistencias bacterianas

MENSAJE PARA LLEVAR A CASA

GRUPO DE ESTUDIOHERACLES

GRUPO DE ESTUDIO HERACLES

A. Delgado-Iribarren, M. Bueno (F. de Alcorcón), A. Alhambra, M.T. García (H. Sanchinarro), M.J. González, J. Cobos (H. San Rafael), F. Baquero, A. García (H. La Paz), J. Casado, B. Hernández (H. Niño Jesús), M. Zafra, J. Jaqueti (H. de Fuenlabrada), E. Culebras, E. Rios, F. González, I. Rodriguez-Avial (H. Clínico San Carlos), C. Calvo, I. Wilhelmi (H. Severo Ochoa), C. Serrano, E. García-Peñuela (H. de la Zarzuela), E. Cercenado, T. Hernández-Sampelayo (H. Gregorio Marañón), E. Gómez, E. Otheo (H. Ramón y Cajal), M.A. Orellana, E. Giangaspro, S. Negreira (H. 12 de Octubre), I. Gadea, N. Domínguez (F. Jiménez Díaz), I. Romero, A. Alhambra (H. de Torrelodones), J.L. Gómez-Garcés, M.A. Roa (H. de Móstoles), M. Ruíz, J. Cacho (H. de Getafe), M.L. García-Picazo, S. Gallego (H. de El Escorial), J.C. Sanz (LRSP), M.J. Cilleruelo, M.I. Sánchez (H. Puerta de Hierro), P. Gómez, M. Penín (H. Príncipe de Asturias), S. Salso, M. Corcino (H. de Montepríncipe), M.J. Giménez, L. Aguilar (Univ. Complutense), A. Rodriguez (H. del Sureste), J. Clemente (H. del Henares), J.L. Ruibal (H. Infanta Cristina), B. Agundez (H. Infanta Leonor), A. Cañete (H. Infanta Sofía), C. García-Vao (H. del Tajo), A. Sánchez (BR. Salud), FJ Sanz, J Zapardiel (H. Infanta Elena); C. Méndez, A. García-Sampedro, C. Balseiro, M. del Amo, A. García (Pfizer S.L.U), Madrid, Spain

Coordinadores:Juan J. Picazo (Hospital Clínico San Carlos. Madrid)Jesús Ruiz Contreras (Hospital 12 de Octubre. Madrid)

E. Giangaspro, MJ García de Miguel y A Rivas