Recin nacido de madre diabtica

Recin nacido de madre diabtica

Las madres diabticas rara vez quedaban embarazadas y, cuando ocurra, la mortalidad materna y fetal era muy alta. El descubrimiento de la insulina permiti que la madre diabtica se reprodujera y la incorporacin de las medidas de profilaxis y el tratamiento ha disminuido la morbilidad y la mortalidad en estos pacientes. Por tanto, cuanto ms estricto sea el control del estado metablico materno, ms cercana a la normalidad es la evolucin del nio y menores son las complicaciones.

Valoracin

El recin nacido de madre diabtica es el resultado del desequilibrio potencial entre la disponibilidad de sustrato energtico (especialmente carbohidratos) y la coordinacin de los sistemas hormonales, enzimticos y neurales del feto en desarrollo.

Cuadro clnico

El cuadro clnico est dado por las caractersticas de estos recin nacidos que es la siguiente (Fig. 7.24):

1. Macrosoma fetal: aparece en 70 % de los recin nacidos, se debe a una masiva incorporacin de tejido adiposo. Su mecanismo de produccin parece estar relacionado con la hiperglucemia materna y el hiperinsulinismo fetal reactivo.

2. Organomegalia: se incorporan gran cantidad de glucgeno y grasa en el hgado, bazo y corazn, producto de la insulina que acta como hormona anablica primaria en el embarazo. Sin embargo, el cerebro mantiene su tamao normal.

3. Hinchados.

4. Cubiertos de vrnix caseosa.

5. Pletricos.

6. Cara llena.

7. Cordn umbilical grande.

8. Piernas flexionadas y separadas.

9. Manos semicerradas a cada lado de la cabeza.

10. Abdomen prominente.

11. Sobresaltos al menor estmulo.

12. Cuello corto.

13. Mejilla abultada.

Fig. 7.24. Recin nacido macrosmico, hijo de madre diabtica, con un peso de 4 250 g.

Complicaciones

Las complicaciones de los recin nacidos hijos de madres diabticas son las siguientes:

1. Malformaciones congnitas: es en la actualidad la causa ms frecuente de hijo de madre diabtica. Son varios los factores que influyen como son la hiperglucemia, la insulinoterapia, los factores genticos y la enfermedad vascular.

2. Asfixia perinatal.

3. Macrosoma y trauma obsttrico.

4. Hipoglucemia: es el trastorno metablico ms frecuente en el posparto inmediato, producto de un hiperinsulinismo crnico, debido a que el feto est sometido a un flujo de concentraciones elevadas de glucosa, lo cual provoca que las clulas beta del pncreas sufran de hiperplasia y de hipertrofia.

5. Hipocalcemia.

6. Sndrome de dificultad respiratoria (SDR): son propensos a presentarlo por dficit de surfactante, debido a que el hiperinsulinismo bloquea la accin inductiva hormonal en el pulmn fetal y el precursor del surfactante.

7. Insuficiencia cardaca.

8. Hiperbilirrubinemia.

9. Policitemia.

10. Miocardiopata hipertrfica.

11. Infecciones.

12. Sndrome del colon izquierdo hipoplsico: evoluciona con dificultad para la eliminacin del meconio, distensin abdominal y vmitos, por una disminucin de la luz desde el recto hasta el ngulo esplnico del colon, debido al incremento del glucagn y a la estimulacin simptica y parasimptica a la que estn sometidos.

Diagnstico de enfermera

Los diagnsticos que debe plantear el personal de enfermera son los siguientes:

1. Alteracin de la nutricin por exceso relacionada con peso superior a 4 000 g.

2. Alteracin de la perfusin perifrica relacionada con cifras altas de hemoglobina (pacientes que presentan policitemia).

3. Alteracin de la proteccin relacionada con sistema inmunitario inmaduro.

4. Alteracin de la eliminacin intestinal, estreimiento relacionada con disminucin de la luz del recto y el colon.

5. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con lesiones neuromusculares del miembro superior (recin nacidos que presentan parlisis braquial debido al traumatismo en el parto).

6. Trastorno de la imagen corporal relacionado con malformaciones congnitas, ausencia de un miembro, entre otras.

7. Riesgo de lesin relacionado con trauma en el parto (parto instrumentado).

8. Riesgo de lesin cerebral relacionado con cifras bajas de glucemia.

Intervencin

La intervencin est dada por acciones dependientes e independientes que realiza el personal de enfermera.

Acciones de enfermera dependientes

En un recin nacido de madre diabtica las acciones consisten en:

1. Todo recin nacido de madre diabtica se debe ingresar en el departamento de cuidados especiales de neonatologa para su observacin estricta y para realizarle exmenes complementarios urgentes como son: glucemia, hemoglobina, ionograma y bilirrubina para corregir cualquier desequilibrio metablico urgente.

2. La hipoglucemia es la complicacin ms frecuente en estos neonatos debido al hiperinsulinismo crnico que presentan en la vida intrauterina, por lo que se le realiza una glucemia seriada las primeras 24 h. Si existiera la hipoglucemia se corrige suministrando glucosa por va parenteral o una dosis nica de glucagn intramuscular segn indicacin mdica.

Acciones de enfermera independientes

En un recin nacido de madre diabtica las acciones independientes consisten en:

1. Una vez que el personal de enfermera recibe al paciente en el servicio, debe proceder a la realizacin del examen fsico para detectar posible anomala congnita o algn trauma obsttrico en estos neonatos, ya que generalmente son macrosmicos, por lo que el parto es muy traumtico.

2. Si en la exploracin detecta alguna anormalidad, debe comunicar urgente al personal mdico y registrarlo en la historia clnica.

3. Los trastornos metablicos son muy frecuentes en estos pacientes, principalmente la hipoglucemia, por lo que el personal de enfermera debe iniciar la alimentacin precozmente para evitarla.

4. Vigilar atentamente los signos y sntomas de complicacin, para la detencin precoz y garantizar una atencin inmediata, por lo que se recomienda la medicin e interpretacin de los signos vitales cada 2 h en las primeras horas de vida con nfasis en la frecuencia cardaca y la temperatura.

5. Si el paciente presenta dificultad para la eliminacin del meconio, distensin abdominal y vmitos, el personal de enfermera debe pasar una sonda nasogstrica; de lo contrario, estimular el peristaltismo intestinal con una sonda rectal, hasta que el paciente se estabilice.

6. El hijo de madre diabtica es muy susceptible a las infecciones por la inmadurez del sistema inmune, por lo que el personal de enfermera debe extremar las medidas de higiene, insistiendo en el lavado de manos antes de la manipulacin y la realizacin de alguna tcnica, mantener la unidad individual del paciente para evitar las infecciones cruzadas y si presenta algn acceso venoso profundo se recomienda la manipulacin con guantes.

Evaluacin

La evolucin de los pacientes sintomticos est muy estrechamente relacionada con las alteraciones que estos presentan, son muy diversas las complicaciones que estos pacientes desarrollan y con un grado muy variable. El xito est en la detencin precoz de sus sntomas y del tratamiento inmediato y eficaz. Mientras que los pacientes asintomticos presentan mejor pronstico. A todos estos pacientes se les realiza un seguimiento para la evolucin continuada de su desarrollo fsico y psicomotor.

Caso prctico

Recin nacido de madre diabtica con 3 das de evolucin, y edad gestacional de 40 semanas, mediante cesrea, Apgar 9/9, con un peso de 4 010 g, se clasifica por encima del percentil 90. Se encuentra en una cuna trmica, regulando temperatura. Al examen fsico se observa una distensin abdominal, no ha defecado desde su nacimiento y los resultados de la glucemia se han interpretado entre sus parmetros normales. Se decide estimularle el peristaltismo introduciendo una sonda rectal y disminuir la cantidad de la va oral hasta que defeque.

Los diagnsticos que enfermera debe plantear son los siguientes:

1. Alteracin de la nutricin por exceso relacionada con peso superior a 4 000 g.

2. Alteracin de la proteccin relacionada con sistema inmunitario inmaduro.

3. Alteracin de la eliminacin intestinal: estreimiento relacionado con disminucin de la luz del recto y el colon.

4. Lactancia materna ineficaz relacionada con problemas de salud del recin nacido.

Las expectativas consisten en que:

1. Restablezca el peso adecuado, alcanzando peso acorde a su edad gestacional.

2. No presente signos ni sntomas de complicacin.

3. Evacue el meconio en las horas prximas.

4. Restablezca la lactancia materna exclusiva al egreso del paciente.

Preguntas de autoevaluacin

1. De las alternativas siguientes, cul es la correcta en los cuidados que se llevan a cabo en los hijos de madre diabtica; marque con una cruz (X):

___ Si presenta hipoglucemia se administra glucosa por va parenteral.

___ En algunos casos si existe hipoglucemia, se suministra una dosis de glucagn intramuscular.

___ Se le realiza glucemia seriada las primeras 24 h.

___ Realizar el examen fsico para detectar posible anomala congnita o algn trauma obsttrico.

___ Iniciar la alimentacin precoz.

2. Complete los espacios en blanco en cada planteamiento:

a. El trastorno metablico ms frecuente en el hijo de madre diabtica es _____________.

b. Debido a una masiva incorporacin de tejido adiposo por el efecto del hiperinsulinismo, aparece en 70 % de los recin nacidos __________.

c. El recin nacido de madre diabtica es el resultado del desequilibrio potencial entre la disponibilidad de sustrato energtico, especialmente _____________.

d. La disminucin de la luz del recto hasta el ngulo esplnico del colon puede provocar ______________.

e. La hipoglucemia se corrige en el paciente suministrando __________ por va parenteral.

Respuestas

1. Todas.

2. a) hipoglucemia, b) macrosoma fetal, c) carbohidratos, d) sndrome del colon izquierdo hipoplsico, e) glucosa.