5.instrumental quirurgico

5/10/2018 5.Instrumental Quirurgico - slidepdf.com

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Instrumental Quirurgico



Acero inoxidable: ES una aleación de hierro,cromo y carbón; níquel, manganesio, silicón, molibdenoazufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosió

GENERALIDADES



Titanio : excelente para la fabricación de instrumentosmicroquirúrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magnético,además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistentea la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul deóxido de titanio reduce el resplandor.

Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno.Sus propiedades de fuerza y resistencia son

satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes

maxilofaciales.



CONDICIONES PREVIAS

Material y equipamiento completo

Familiarizado con técnicas básicas de Cirugia

Sentido común para limitar el campo de actuación,

según disponibilidad y conocimientos



EQUIPAMIENTO Y MATERIAL

SALA DE CIRUGIA MENOR

MATERIAL QUIRÚRGICO



EQUIPAMIENTO Y MATERIAL





Amplia Uso exclusivo Separación de procedimientos límpios y sucios Lavado con agua corriente

Buena fuente de luz Material de curacion y cirugía en almacén cercano

Características generales



INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

BISTURI TIJERAS

PINZAS DISECCIÓN PINZAS HEMOSTÁTICAS PINZAS PARA PINTAR Y CAMPOS

PORTA-AGUJAS SEPARADORES



Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mangoreutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son

de cobre y las hojas de carbón acerado. Consideraciones en su uso:1. · La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las

muescas del mango2. · Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por

medio de pinza3. · Las hojas difieren en tamaño y forma4. · Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se

utilizan con el mango Nº 4 y 3.5. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho



•Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en

ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos

pueden ser cortos o largos.

•Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina latijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para

alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades

corporales profundas y con hojas filosas.

·

•Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras

cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de suturapor parte de la arsenalera.

·

•Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para

abrir artículos como paquetes de

plástico.



Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión deltejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas,generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujaspermite mantener fija la aguja de sutura.

Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuandoestá cerrado, ellas deben engranarse suavemente.

Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en



Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles enlas ramas con estrías opuestas, que se estabilizanpor un engranaje oculto y se controlan por losanillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobredientes de cierre. Se usan para ocluir vasossanguíneos.

· Existen muchas variaciones de pinzas

hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas,curvas o en ángulo; las estrías pueden serhorizontales, diagonales o longitudinales y laspuntas pueden ser puntiaguda, redondeada otener un diente. La longitud de las ramas y de losmangos pueden variar.

Las características del instrumento determinan su

uso; las puntas finas se utilizan para vasos yestructuras

pequeñas. Las ramas más largas y fuertes envasos grandes, estructuras densas y tejidogrueso; los mangos

largos permiten alcanzar estructuras profundas encavidades corporales. Las más conocidas son:

Kelly, Kocher, Faure, Foester.

PINZA DE CAMPO



PINZA DE CAMPOpara tomar y sostenerlos tejidos en tal formade no dañar otrasestructuras cercanas.



Pinzas de Allis: poseeramas ligeramentecurvas, con una línea de

dientes al final quepermite sostener el tejidosuave pero seguro.

Pinzas de Babcock : suacción es similar a la de Allis, el final de cada ramaes redonda para encajaralrededor de la estructura opara FIJAR el tejido sindañar.



Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidadadecuada del campo, para tomar y sostener lostejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas.Pinza de Campo o Backause

Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen osostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una granvariedad de estos instrumentos, la configuración de cada unase diseña para prevenir daños a los tejidos.



Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas ycon estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden serrectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes:Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman

Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en unlado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchosdientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidosduros y en la piel: Pinza Quirúrgica.

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de

dientes al final que permite sostener eltejido suave pero seguro.



Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas conestrías opuestas, que se estabilizanpor un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los

mangos se mantienen sobredientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.·Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas puedenser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales,diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda,

redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangospueden variar.

Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas seutilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertesen vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos

largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.



Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidosa las pinzas3hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar elmaterial de sutura.·El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las

ramas son rectas,pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción dela aguja encirugía de pelvis o de tórax.· Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido yretirar a medidaque aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por númeroscomo: P3, P4,P5, P7, P9.Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.



PREPARACION DE LA MESA DE INSTRUMENTAL O ARSENALEO.

Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:

•Ordenar los instrumentos en la mesa de arsenaleo uno al lado del otro.

•Los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco.

•Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.

•

Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones,limpieza y condiciones de trabajo:

•las hojas deben colocarse en forma correcta •alineación exacta de dientes y estrí as •sacar cualquier instrumento defectuoso. • Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación •Mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección y apretarlos en elprimer retén. •Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.



NO ABSORBIBLES

*Seda: Seda; Mersilk; Surgical Silk; Silkam; Linatrix; Perma-Hand; Sofsilk; Silk; Dysilk; Seda Procede de la fibra proteica natural extraida de la larva del gusano de seda. Es la sutura más usada

en Cirugía Dermatológica por la seguridad del nudo, fácil manejo y por no cortar los bordes de laherida.Debe retirarse lo antes posible por su localización. Aunque se considera no absorbible, puedeabsorberese en 2 años.Sus inconvenientes son la escasa fuerza de tensión, la poca elasticidad, la reacción celularinflamatoria y la infección bacteriana.

* Lino: Lino; Lino

Se usa poco en Cirugía derrmatológica por su elevada resistencia y permanencia en la zonasuturada.

* Algodón: Algodón También escamente empleado.

* Nylon: Nylon; Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon; Nurolon; Nylene; Nylon; Dermalon

Es una poliamida sintética con bajo coeficiente de fricción, gran fuerza de tensión y plasticidad yreacción inflamatoria mínima. Esto evita dejar marcas de sutura pero favorece que corte los bordesde la herida. Otros inconvenientes son la rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de losnudos. Puede absorberse en 2 años.

http://www.ifsa.com.mx/espanol/seda.htm

http://www.prisfar.pt/prod_repres/pr-mersilk.asp

http://www.shalfoon.co.nz/Web/TechPprs.nsf/74c989fa794ee18dca256a220080ab95/b5964904a12bb0ddca256b5200787d0c!OpenDocument

http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=CHSU117&parent_id=2022519&object_id=2022519&pfad3=Silkam%C2%AE/Virgin%20Silk&mode=2

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http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_xoap01.pdf

http://www.bec-vet.com/suture.html

http://www.dynek.com.au/dysilk_general.shtml

http://www.lorcamarin.es/sutuno05.htm

http://www.ifsa.com.mx/espanol/lino.htm


http://www.ifsa.com.mx/espanol/algodon.htm

http://www.ifsa.com.mx/espanol/nylon.htm


http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_158&parent_id=2022519&object_id=2022519&pfad3=Dafilon%C2%AE&mode=2

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http://www.bhvmedical.com/default.asp?BTB=PRF&SFA=832&FAM=7

http://www.shalfoon.co.nz/Web/TechPprs.nsf/74c989fa794ee18dca256a220080ab95/8f79407eb22d9b12ca256b5200787d49!OpenDocument

http://www.dynek.com.au/nylene_general.shtml


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http://www.prisfar.pt/prod_repres/pr-mersilk.asp

http://www.ifsa.com.mx/espanol/seda.htm



Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro;Surgipro II; Monosof; Propilorc

Sutura sintética monofilamento de caracterí sticas parecidas al nylon. Se emplea mucho,

sobre todo en suturas intradérmicas continuas por su bajo coeficiente de fricción, quefacilita su retirada una vez pasada 2 ó 3 semanas, así como por la mí nima reaccióninflamatoria de los tejidos. No se ha demostrado su absorción con le paso de los años.

•Poliéster: Poliéster; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron;Ticron; Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene

No se emplean mucho porque tienen tendencia a romperse con facilidad por la zona depresión del portaagujas al hacer el nudo. Además algunos son multifilamento trenzadocon bastante capilaridad.

* Polibutiléster: Novafil; Vascufil Es un monofilamento similar al polipropileno pero con mayor elasticidad, lo que reduce

el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida.

* Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex Monofilamento con mí nima reacción tisular.

http://www.ifsa.com.mx/espanol/polipropileno.htm


http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_157&parent_id=2022519&object_id=2022519&pfad3=Premilene%C2%AE&mode=2


http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_2q9hm6.pdf

http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_43zgdy.pdf

http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_g3lq7s.pdf



http://www.ifsa.com.mx/espanol/poliester.htm




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http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_uzz9u9.pdf

http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_2my07k.pdf

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http://www.dynek.com.au/dyloc_general.shtml


http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_jxc8ve.pdf

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http://www.ifsa.com.mx/espanol/polipropileno.htm



ABSORBIBLES Catgut: actualmente está prohibido su uso por estar compuesto decolágeno animal en un 95%.

•Ácido poliglicólico: Poliglicólico; Dexon S; Dexon II ; Panacryl;Safil green; Safil violet; Safil Quick; Peterglyd; Serafit S; Ssa90; Ssa 40 rapid

Está compuesto por polí meros de ácido glicólico y láctico que sedegradan por hidrólisis quí mica lo que causa mí nima reacción tisular.Tiene gran fuerza de tensión y seguridad del nudo. Es multifilamentotrenzado que puede ser recubierto lo que lo hace más fácil de manejar.Su reabsorción es completa a los 120 dí as. A las 2 semanas de

colocarse mantiene el 55% de su fuerza de tensió

n y a las 3 semanasel 20%. Como inconveniente destacar su escasa elasticidad quepueden cortar los bordes de la herida.

http://www.ifsa.com.mx/espanol/apg.htm



http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_m3j1me.pdf

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http://www.materiel-medical-sante.com/soin-sutures.htm


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* Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn Está también compuesto por polí meros de ácido gicólico y láctico. Tiene granfuerza de tensión y seguridad del nudo pero, al igual que con el anterior, puede

cortar los bordes de la herida. Se absorbe en 90 dí as. A las 2 semanas mantieneun 65% de la fuerza de tensión y a las 3 semanas el 40%.Hay una variante dereabsorción rápida que induce menos reacción tisular.

* Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof Es un polí mero de la polidioxanona que se degrada por hidrólisis no enzimática.Se presenta como un monofilamento que tarda más en absorberse que losanteriores, por lo que es útil en heridas con gran tensión y heridas infectadas. Suabsorción es completa a los 180 dí as y mantiene el 75% de la fuerza de tensión alas 2 semanas y el 25% a las 6 semanas. Es más flexible y corta menos losbordes de la herida.

* Poligliconato: Maxon

Monofilamento que se absorbe por hidrólisis. Combina la gran fuerza de tensióndel polidioxano con una menor rigidez, lo que facilita su manejo. Absorcióncompleta a los 180 dí as y mantiene el 50% de la fuerza de tensión a las 2semanas.

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http://www.ifsa.com.mx/espanol/polidioxanona.htm


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http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_fpfcfc.pdf

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TÉCNICAS BÁSICAS

HIGIENE

ANESTESIA

MANIOBRAS QUIRÚRGICAS ELEMENTALES

CONSIDERACIONES PREVIAS



HIGIENE



HIGIENE

RASURADO DE LA ZONA



HIGIENE

LIMPIEZA DESINFECCIÓN



HIGIENE

COLOCACION DEL CAMPO

MANIOBRAS QUIRUGICAS



MANIOBRAS QUIRUGICASELEMENTALES

Montaje y manejo del bisturi

Utilización de las tijeras Corte

Hemostasia

Disección técnica de sutura





Montaje y manejo del bisturi




Utilización de las tijeras Corte




Hemostasia