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RMN de la prstata

En qu consiste la RMN de prstata

La resonancia magntica nuclear (RMN) es un examenmdico no invasivo que los mdicos usan para diagnosticary tratar enfermedades.

La RMN emplea un campo magntico potente, pulsadas deradiofrecuencia y una computadora para crear imgenesdetalladas de los rganos, tejidos blandos, huesos, yprcticamente el resto de las estructuras internas delcuerpo. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X).

Las imgenes detalladas obtenidas con la RMN les permitena los mdicos evaluar varias partes del cuerpo y determinarla presencia de ciertas enfermedades. De esta forma, lasimgenes pueden examinarse en el monitor de unacomputador, transmitirse electrnicamente imprimirse ocopiarse a un CD.

La glndula prosttica es parte del sistema reproductormasculino. Se encuentra delante del recto y debajo de lavejiga (donde se almacena la orina) y rodea la primer partede la uretra, el tubo que conecta la vejiga con la punta delpene, por donde sale del cuerpo la orina y otros lquidos. Laprstata ayuda a formar el lquido lechoso llamado semenque transporta los espermatozoides fuera del cuerpocuando el hombre eyacula. El ultrasonido y la RMN son lastcnicas ms usadas para visualizar la prstata. Vea lapgina de Ultrasonido de Prstata(www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm?pg=us-prostate) paramayores detalles.

Algunos de los usos comunes delprocedimiento

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La principal indicacin para RMN de la prstata esevaluacin de cncer de prstata. El examen se usacomnmente para evaluar la extensin del cncer deprstata para as poder determinar si el cncer estconfinado a la prstata, o si se ha extendido fuera de laglndula prosttica.

De vez en cuando, la RMN de prstata se usa para evaluarotros problemas de prstata, incluyendo:

Infeccin (prostatitis) o absceso de prstata.Agrandamiento de la prstata, denominadahiperplasia prosttica benigna (HPB).anormalidades congnitas.complicaciones luego de una ciruga de pelvis.

Si una biopsia confirma cncer, el mdico podra utilizar laRMN u otras tcnicas de diagnstico por imgenes paradeterminar si el cncer est limitado a la prstata, o si se haextendido hacia fuera de las paredes de esta glndula.

Forma en que debo prepararme

Es posible que en el examen de RMN se utilice (auque nonecesariamente) una antena endorrectal, que es un finoalambre cubierto con un baln de ltex que se coloca en elfinal del intestino grueso, llamado el recto. El recto estubicado dentro de la pelvis, inmediatamente detrs y arribade la glndula prosttica. La ubicacin de esta antena dentrodel recto tan cerca de la prstata ayuda a generar imgenesms detalladas de la prstata y de las estructurascircundantes; tambin le permite al radilogo realizar unaespectroscopia de resonancia magntica (RM), que puedeproporcionar informacin adicional acerca de la constitucinqumica de las clulas presentes en la prstata. Adems, laRMN de prstata puede examinar los movimientos demolculas de agua (llamado difusin del agua) y el flujosanguneo (llamado toma de imgenes por perfusin)dentro de la prstata para ayudar a diferenciar el tejido deprstata anormal (enfermo) del normal.

Es posible que le pidan que use una bata durante el exameno quiz pueda quedarse con su vestimenta si es suelta y notiene cierres metlicos.


Las pautas acerca de ingerir o beber antes de un examen deRMN varan segn el examen especfico y el centro dediagnstico por imgenes. A menos que le indiquen locontrario, debe seguir su rutina diaria normal comiendo ytomando medicamentos como de costumbre.

Algunos exmenes de RMN podran requerir que a usted sele suministre una inyeccin de material de contraste dentrodel torrente sanguneo. Probablemente, el radilogo otecnlogo o una enfermera le pregunten si usted tienealergia de alguna clase, tales como una alergia al yodo o almaterial de contraste de los rayos X, a drogas, a comida, o almedioambiente, o si tiene asma. El material de contrastems comunmente utilizado para un examen de RMNcontiene un metal llamado gadolinio. El gadolinio se puedeusar en pacientes con alergias al contraste con yodo, pero sepodra necesitar de una pre-medicacin. Es mucho menoscomn que un paciente tenga una alergia al material decontraste a base de gadolinio usado para la RMN que alcontraste conteniendo yodo usado en la TC. No obstante,incluso cuando se sabe que el paciente tiene una alergia alcontraste con gadolinio, an se podra utilizar el contrastecon gadolinio luego de administrar una pre-medicacinadecuada. En este caso se requerir del consentimiento delpaciente. Para ms informacin acerca de las reaccionesadversas a los medios de contraste a base de gadolinio,consulte el Manual ACR sobre Medios de Contraste(http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/Contrast-Manual).

Tambin, debe informarle al radilogo si usted tieneproblemas de salud graves o si se ha sometido a algunaciruga recientemente. Algunas enfermedades, como laenfermedad grave del rin, pueden hacer imposible que sele administre material de contraste con gadolinio para unaRMN. Si usted tiene un historial de enfermedad renal o detransplante de hgado, ser necesario realizar un examen desangre para determinar si los riones funcionan de modosatisfactorio.

Si usted no es alrgico al ltex, es posible que se le haga unaRMN endorectal, pero si es alrgico debe informrselo altecnlogo de RM para que puedan cubrir la antenaendorectal con una condn que no tiene ltex. Cuando seprepara para una RMN con antena endorectal, el daanterior y el da del examen, debe comer comidas livianas,


para as poder facilitar la insercin de la antena. Es posibletambin que le pidan que utilice un enema antes delexamen. El enema es la inyeccin de lquido en el recto atravs del ano para ayudar a eliminar el contenido intestinal.Los enemas o laxantes salinos se pueden comprar sinprescripcin mdica. A menos que le indiquen lo contrario,puede seguir tomando su medicacin habitual antes delexamen.

Si sufre de claustrofobia (miedo a los espacios reducidos) oansiedad, puede pedirle a su mdico que le recete unsedante suave antes de su examen programado.

Trate de dejar las joyas y otros accesorios en su casa, si esposible, o squeselos antes de la exploracin de RMN.Debido a que pueden interferir en el campo magntico de launidad de RMN, se prohbe el uso de objetos metlicos yelectrnicos en la sala de examen. Estos artculos incluyen:

Joyas, relojes, tarjetas de crdito y audfonos, todospueden daarseBroches, horquillas, cierres metlicos y artculosmetlicos similares, que pueden distorsionar lasimgenes de la RMNAparatos dentales desmontablesLapiceras, navajas y anteojosPerforaciones en el cuerpo

En la mayora de los casos, el examen de RMN es seguropara los pacientes que tienen implantes de metal, aexcepcin de algunos tipos. Las personas con los siguientesimplantes no pueden ser exploradas y no deben ingresar alrea de exploracin de la RMN:

implante coclear (del odo)algunos tipos de clips que se utilizan para losaneurismas cerebralesalgunos tipos de bobinas colocadas dentro de losvasos sanguneoscasi todos los defibriladores y marcapasos cardacos

Debe informarle al tecnlogo si tiene algn dispositivomdico o electrnico en su cuerpo. Estos objetos puedeinterferir con el examen o suponer potencialmente unriesgo, de acuerdo con su naturaleza y la potencia del imnde la RMN. Muchos de los aparatos implantados vienen conpanfletos explicando los riesgos con respecto a la RMN deeste aparato en particular. Si usted tiene el panfleto, podra


ser de utilidad que se lo mostrara antes del examen altecnlogo o a la persona que hace los arreglos para elexamen. Algunos aparatos implantado requien un perodocorto de tiempo despus de su colocacin (generalmenteseis semanas) antes de volverse seguros para los exmenespor RMN. Los ejemplos incluyen, mas no se limitan a:

Vlvulas cardacas artificialesPuertos implantables para administrar medicamentosExtremidades artificiales o prtesis metlicas para lasarticulacionesEstimuladores nerviosos implantablesBroches metlicos, tornillos, placas, stents o grapasquirrgicas

Por lo general, los objetos utilizados en las cirugasquirrgicas no suponen ningn riesgo durante la RMN. Sinembargo, una articulacin artificial colocada recientementequiz requiera la utilizacin de otro procedimiento porimgenes. Si hay dudas acerca de su presencia, se puedetomar una radiografa para detectar e identificar cualquierobjeto de metal.

Los pacientes que puedan tener objetos metlicos en ciertaspartes del cuerpo probablemente tambin deban sometersea una radiografa antes de la RMN. Usted debe noitifcar altecnlogo o radilogo de cualquier granadas de metralla,balas u otras piezas de metal que puedan estar presentes ensu cuerpos debido a accidentes previos. Objetos extraoscerca y especialmente los alojados en los ojos, sonparticularmente importantes. Los tintes que se utilizan enlos tatuajes tambin pueden contener hierro y puedencalentarse durante la RMN, pero esto rara vez representa unproblema. Los empastes y aparatos dentales por lo generalno se ven afectados por el campo magntico, pero puedendistorsionar imgenes del rea facial o cerebral, de modoque el radilogo debe estar al tanto de esto.

La forma en que se ve el equipo

La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de formacilndrica rodeado por un imn circular. Usted deberrecostarse sobre la mesa de examen que se desliza hacia elcentro del imn.


Algunas unidades de RMN, denominadas sistemas dedimetro interior corto, son diseadas para que el imn nolo rodee completamente. Algunas mquinas ms modernasde RMN tienen un dimetro ms grande que puede resultarms cmodo para los pacientes de talla ms grande, o paralos pacientes con claustrofobia. Otras mquinas de RMNestn abiertas en los costados (RMN abierta). Las unidadesabiertas son particularmente tiles para examinar a lospacientes de talla ms grande, o a aquellos que sufren declaustrofobia. Las nuevas unidades de RMN abierta quizsproporcionen imgenes de alta calidad para muchos tiposde cncer; sin embargo las unidades antiguas de RMNabierta quizs no proporcionen esta misma calidad deimagen. Ciertos tipos de examen no pueden realizarsemediante la RMN abierta. Para mayores datos, consulte a suradilogo.

La computadora que procesa la informacin de laresonancia se encuentra en una habitacin aparte de la delescner.

De qu manera funciona elprocedimiento

A diferencia de los exmenes convencionales de rayos X y laexploracin por tomografa computarizada (TC), la RMN noutiliza radiacin ionizante. En cambio, mientras usted esten el explorador, ondas de radio redirigen el alineamientode los tomos de hidrgeno que existen naturalmentedentro del cuerpo, sin causar ningn cambio qumico en lostejidos. A medida que los tomos de hidrgeno regresan asu alineamiento habitual, emiten energa que vara deacuerdo al tipo de tejido del cuerpo del que provienen. Elexplorador de RMN captura esta energa y crea, en base aesta informacin, una fotografa de los tejidos explorados.

El campo magntico se produce al pasar una corrienteelctrica a travs de las bobinas de cable de la mayora delas unidades de RMN. Otras bobinas, ubicadas en lamquina y, en algunos casos, ubicadas alrededor de la partedel cuerpo que se explora, emiten y reciben ondas de radio,produciendo seales que sern detectadas por las bobinas.


Luego, una computadora procesa las seales y genera unaserie de imgenes, cada una de las cuales muestra unaparte del cuerpo. Las imgenes luego pueden ser estudiadasdesde diversos ngulos por el radilogo encargado de lainterpretacin.

Frecuentemente, la diferenciacin entre tejido anormal(enfermo) y tejido normal es mejor con la RMN que conotras modalidades de imgenes tales como rayos-X, TAC yultrasonido.

Cmo se realiza el procedimiento

Las exploraciones por RMN pueden realizarse en lospacientes hospitalizados o ambulatorios.

Usted se sita en la mesa de examen mvil. Se utilizarnunas tiras y un cabezal que lo ayudarn a permanecerinmvil y mantener la posicin correcta durante elprocedimiento.

Dispositivos que contienen las bobinas capaces de emitir yrecibir ondas de radio sern colocados alrededor o en formaadyacente al rea del cuerpo que ser estudiada.

Si se utiliza una antena endorrectal durante el examen, elpersonal mdico o de enfermera colocar una cubiertadesechable sobre la antena, lubrificar el conjunto einsertar la antena en el recto. Una vez insertada, se infla unbaln circular que se queda alrededor de la antena y lamantiene en su lugar durante el examen. Una vez finalizadoel examen, se desinfla el baln y se retira la antena.

Si se utiliza un material de contraste durante el examen deRMN, un mdico, una enfermera o tecnlogo le insertercatter intravenosa (IV), tambin conocido como lnea IV, enla vena del brazo o de la mano. Posiblemente se use unasolucin salina para inyectar el material de contraste. Lasolucin gotear a travs de la IV para evitar el bloqueo delcatter IV hasta que se inyecte el material de contraste.

A usted se lo ubicar dentro del imn de la unidad de RMN yel radilogo y el tecnlogo harn el examen mientrastrabajan en una computadora ubicada afuera de la sala.

Si se utiliza un material de contraste durante el examen,ser inyectado en la lnea intravenosa (IV) luego de una seriede exploraciones. Durante o a continuacin de la inyeccin


se tomar una serie de imgenes adicional.

Cuando se completa el examen, se le pedirn que espere unmomento hasta que el tecnlogo o radilogo controle lasimgenes, en caso de que necesite imgenes adicionales.

Le quitarn la lnea intravenosa.

Por lo general, los exmenes de RMN incluyen mltiplespasadas (secuencias), algunas de ellas pueden durar variosminutos.

Por lo general, el examen se finaliza en 45 minutos o menos.

La espectroscopia de resonancia magntica nuclear (RMN),que proporciona informacin adicional acerca de losproductos qumicos presentes en las clulas del cuerpo,tambin puede llevarse a cabo durante el examen de RMN,lo que puede agregar 15 minutos ms al tiempo total delexamen.

Qu experimentar durante y despusdel procedimiento

La mayora de los exmenes de RMN no son dolorosos. Sinembargo, algunos pacientes sienten que es incmodopermanecer inmviles durante el diagnstico por RMN.Otros experimentan una sensacin de encierro(claustrofobia). Por lo tanto, se puede coordinar la sedacinpara aquellos pacientes que prevn ansiedad, pero menosde uno de cada 20 pacientes necesita medicacin.

Durante insercin de la antena endorrectal, es posible sentiruna presin dentro del recto similar a la que se sientedurante el tacto rectal.

Es normal sentir que el rea del cuerpo a estudiar estligeramente templada, pero si esto le incomoda, infrmeseloal radilogo o tecnlogo. Es importante que permanezcacompletamente inmvil mientras se graban las imgenes,que por lo general son unos segundos o unos pocosminutos por vez. Para algunos tipos de exmenes,posiblemente se le pidan retener el aliento. Usted se darcuenta cuando estn grabando las imgenes porqueescuchar unos golpecitos o ruidos sordos cuando seencienden las bobinas que generan las pulsadas de


radiofrecuencia. Podr relajarse entre las secuencias deimgenes, pero se le pedir que en lo posible mantenga suposicin.

Usted normalmente estar solo en la sala de examendurante el procedimiento por RMN. Sin embargo, eltecnlogo podr ver, escuchar y hablar con usted en todomomento mediante un interfono bidireccional. Muchosestablecimientos que realizan RMN permiten que un amigoo pariente permanezca en la habitacin con tal que tambinestn escudados para seguridad en el ambiente magntico.

Quizs se lo ofrezcan o puede solicitar tapones para reducirel ruido del escner de RMN, que produce zumbidos ygolpecitos fuertes durante la exploracin. Los escneres deRMN son climatizados y estn bien iluminados. Algunosescneres tienen msica que lo ayuda a pasar el tiempo.

Cuando se inyecta el material de contraste, es normal sentirfro y acaloramiento durante uno o dos minutos. La agujaintravenosa puede causarle cierta molestia al ser insertada yuna vez que es extrada, quiz aparezca algn hematoma.Asimismo, existe una probabilidad muy pequea de que seirrite o infecte la piel en la parte donde se inyect el tubo IV.

Si no se ha usado sedacin, no es necesario ningn perodode recuperacin. Puede reanudar sus actividades cotidianasy una dieta normal inmediatamente despus del examen.Muy pocos pacientes experimentan efectos secundarios delmaterial de contraste, incluyendo nuseas y dolor local. Muyraramente, los pacientes son alrgicos al material decontraste y padecen de urticaria, ojos que pican u otrasreacciones. Si usted experimenta sntomas alrgicos, unradilogo u otro mdico estar disponible para ayudainmediata.

Quin interpreta los resultados y cmolos obtengo

Un radilogo, mdico especficamente capacitado parasupervisar e interpretar los exmenes radiolgicos, analizarlas imgenes y enviar un informe firmado a su mdico decabecera o mdico remitente, quien compartir losresultados con usted.


Podra ser necesario llevar a cabo algunos exmenes deseguimiento, y su doctor le explicar la razn exacta por lacual se pide otro examen. Algunas veces se realiza unexamen de seguimiento porque un descubrimientosospechoso o cuestionable necesita clarificacin con vistasadicionales o con una tcnica de toma de imgenes especial.Un examen de seguimiento tambin puede ser necesariopara que cualquier cambio en una anormalidad conocidapueda ser monitorada a lo largo del tiempo. Los exmenesde seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si eltratamiento est funcionando, o si una anormalidad semantiene estable o ha cambiado a lo largo del tiempo.

Cules son los beneficios y los riesgos

Beneficios

La RMN es una tcnica de exploracin no invasiva queno implica exposicin a la radiacin ionizante.Las imgenes de RM de las estructuras de los tejidosblandos del cuerpo, incluyendo la prstata y otrasestructuras plvicas, son ms claras y detalladas quelas que se obtienen con otros mtodos de diagnsticopor imgenes. Esto hace de la RMN una herramientavaliosa para el diagnstico y evaluacin del nivel dediseminacin de tumores, tales como el cncer deprstata.Se ha comprobado que la RMN es una herramientavaliosa para el diagnstico de una amplia gama depatologas, incluyendo el cncer, y patologasbenignas como la hiperplasia prosttica benigna y lasinfecciones.La espectroscopia de RM, puede examinar laconstitucin qumica de la prstata, lo que puede serde ayuda para identificar el cncer de prstata. Ladifusin de RM y la perfusin de RM pueden evaluarotras propiedades tisulares del tejido de prstatanormal y del cncer de prstata.La RMN hace posible descubrir anormalidades quepueden quedar ocultas por los huesos con otrosmtodos de exploracin.El material de contraste utilizado en los exmenes deRMN tiene menos probabilidades de producir unareaccin alrgica que los materiales a base de yodo,


utilizados para rayos X convencionales y exploracionespor TC.

Riesgos

El examen de RMN casi no supone riesgos en elpaciente medio si se siguen las pautas de seguridadapropiadas.Si se ha usado sedacin, puede haber riesgos deexceso de sedacin. No obstante, el tecnlogo o laenfermera controlan sus signos vitales para minimizarel riego.Si bien el potente campo magntico no es perjudicialen s mismo, los dispositivos mdicos implantablesque contienen metales pueden funcionar mal ocausar problemas durante el examen de RMN.La fibrosis sistmica nefrgena es actualmente unacomplicacin reconocida pero rara de la RMN, que secree que es causada por la inyeccin de altas dosis delmaterial de contraste a base de gadolinium en lospacientes con disfuncin renal severa. La evaluacincuidadosa de la function de los riones antes deconsiderer una inyeccin de contraste, mininiza elriesgo de esta complicacin que de por s es muy rara.Existe un leve riesgo de que se produzcan reaccionesalrgicas al inyectar el material de contraste. Dichasreacciones por lo general son benignas y de fcilcontrol mediante la medicacin. Si usted experimentasntomas alrgicos, un radilogo u otro mdico estardisponible para ayuda inmediata.

Cules son las limitaciones de la RMN deprstata

Se garantizan imgenes de alta calidad slo si uno es capazde permanecer completamente inmvil y seguir lasinstrucciones para retener la respiracin mientras se grabanlas imgenes. Si siente ansiedad, confusin o tiene muchodolor, le ser muy difcil permanecer inmvil durante laexploracin.

Puede ocurrir que las personas de talla muy grande nopuedan acomodarse en la abertura de ciertos tipos demquinas de RMN.


La presencia de un implante u otro objeto metlico a vecesdificulta la obtencin de imgenes claras. El movimiento delpaciente durante el procedimiento puede tener el mismoefecto.

Un latido del corazn muy irregular puede afectar la calidadde las imgenes obtenidas usando tcnicas que espacian lasimgenes en base a la actividad elctrica del corazn, talescomo la electrocardiografa (EKG, por sus siglas en ingls).

La RMN no siempre puede distinguir entre tejido cancerosoe inflamacin, o la presencia de productos de la sangredentro de la prstata, lo que a veces ocurre en relacin conuna biopsia de prstata. Para evitar confundir esto ltimocon lo primero durante la toma de imgenes, la RMN de laprstata podra ser realizada despus de las seis a ochosemanas siguientes a la biospsia, si es posible, para permitirla resolucin de los remanentes del sangrado.

Por lo general, la RMN es ms costosa y tarda ms tiempoen llevarse a cabo que otras modalidades de diagnstico porimgenes.

Esta pgina fue repasada en 2014-02-12

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