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I N Cardiología LXVI REUNIÓN ORDINARIA DEL ÓRGANO DE GOBIERNO enero – junio 2005

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5. INFORME DE AUTOEVALUACIÓN DEL C. DIRECTOR GENERAL SOBRE EL AVANCE EN SU PROGRAMA DE TRABAJO Y LAS ACTIVIDADES

REALIZADAS DEL 1° DE ENERO AL 30 DE JUNIO DEL 2005

DR. FAUSE ATTIÉ

DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA


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INFORME DE AUTOEVALUACIÓN DEL DIRECTOR GENERAL

PRESENTACIÓN Se presenta a la Honorable Junta de Gobierno este Informe que corresponde a los avances efectuados en el Programa de trabajo 2005 – 2010 y las actividades realizadas durante del primer semestre de 2005. Se presentan las acciones llevadas a cabo en las tres áreas sustantivas del Instituto: investigación, enseñanza y asistencia médica, acciones que van encaminadas hacia los programas institucionales, los cuales derivan del Plan Nacional de Desarrollo y de los Programas de Gobierno, así mismo se incluyen los indicadores programados y los resultados obtenidos en cada una de las actividades, hace énfasis en las aportaciones que los servicios realizan para proporcionar atención médica de calidad, que permanece a la vanguardia de los cambios diagnóstico terapéutico de la cardiología. AVANCES 2005 – 2010 Esta Administración ha basado su ejercicio en la búsqueda innovadora y evolutiva de estrategias que permitan garantizar la optimización de la atención médica, pero sobre todo ha impulsado la generación del conocimiento que de respuesta a las necesidades de la población mexicana y a las nuestras. Para garantizar la calidad de la asistencia a nivel técnico, ofrece las opciones diagnósticas, terapéuticas, de rehabilitación y control de las cardiopatías en forma oportuna, eficaz, eficiente y segura. Con respecto a los logros del Programa de trabajo relacionados con la Cardiopatía Isquémica que es una causa de morbimortalidad relevante en nuestro medio es de destacarse que se han implementado programas básicos para su atención, tales como la estratificación del riesgo en los pacientes con síndrome isquémico coronario agudo sin elevación del segmento ST, se otorgan tres opciones de reperfusión en pacientes con síndrome isquémico coronario agudo sin elevación del segmento ST: Angioplastía Coronaria Trasluminal Percutánea primaria; Angioplastía Coronaria Trasluminal Facilitada, con o sin la combinación de fármacos y Trombolisis.

El incremento en la demanda de la atención para diagnóstico y tratamiento de las arritmias ha propiciado la creación de la Clínica de Fibrilación Auricular, la que ha iniciado el protocolo para uniformar el tratamiento de los pacientes portadores de la arritmia, se realizó el Curso de Fibrilación Auricular el que incluyó el tratamiento quirúrgico de la arritmia, dirigido a cardiólogos, especialistas en arritmias y cirujanos cardiovasculares. Durante el evento fueron operados cuatro pacientes con éxito. Se ha fortalecido la infraestructura física mediante la compra del Sistema Task Force que permite detectar y tratar en forma específica a pacientes que padecen síncope y síndromes de intolerancia ortostática, así como una mejor estratificación de riesgo de muerte súbita. La relación de la Nefrología y la Cardiología se ha fortalecido y están representadas por dos entidades nosológicas de gran impacto: la cardiopatía isquémica y la Hipertensión Arterial Sistémica; para hacer frente a estos retos se ha fortalecido la infraestructura con equipos de vanguardia como 4 equipos automáticos para hemodiálisis que permiten adecuar la dosis de diálisis y el volumen de ultrafiltración que requiere cada paciente, también a esta área se integró un equipo de ultrasonido Sonosite en el que se obtienen imágenes a color acopladas al Doppler y un Sistema de osmosis inversa que alimenta a doce equipos de hemodiálisis. En ésta relación se está incorporando como proyecto de investigación: “Ensayo para reducir los eventos cardiovasculares con terapia aranesp” –TREAT- (nombre comercial de la darbepoyetina, eritropoyetina molecular que simula la formación de glóbulos rojos), estudio multicéntrico desarrollado en Estados Unidos, Australia, Canadá, América Latina y Europa, el objetivo primario de éste es evaluar el efecto de la terapia con darbepoyetina en la mortalidad por cualquier causa y eventos


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cardiovasculares en sujetos que padecen insuficiencia renal crónica y diabetes mellitus tipo 2. En el Instituto se espera de manera conservadora incluir a 15 pacientes, con un ingreso aproximado por paciente de $10,000.00 dólares. En lo que corresponde a la investigación biomédica se ha fortalecido la infraestructura física a través de un Sistema de PCR en tiempo real y un Secuenciador capilar de cuatro canales; así como un “banco serológico” de pacientes que fueron atendidos por Infarto Agudo del Miocardio para determinar factores genéticos y biomarcadores pronósticos, estos equipos apoyan actualmente la realización de 6 proyectos de investigación. Para el área de Bioquímica se adquirió el Espectrofotómetro de doble haz utilizado para determinar la actividad enzimática y de metabolitos; para el área de Farmacología se obtuvo el Sistema de Electroforesis capilar de cuatro canales para la determinación de química analítica de moléculas farmacológicas. El servicio de Radiología se modernizó con equipos de Digitalización de Imagen Radiológica, uno ubicado en esta área y otro en la Terapia Intensiva Quirúrgica. Finalmente se ha avanzado en dos programas de vinculación: se elaboró un protocolo conjunto con el Hospital Infantil de México “Federico Gómez” para el estudio de la Obesidad y Factores de riesgo cardiovascular en la Población Infantil y adolescente y se firmó un convenio con el Hospital San Carlos de Madrid para estancias bilaterales de los residentes en áreas de ecocardiografía unidad coronaria, hemodinámica y electrofisiología. INFORME DE ACTIVIDADES. ENERO A JUNIO 2005 INVESTIGACIÓN Los trabajos de investigación presentan avances, tanto en el aspecto clínico, como en la investigación biomédica y en la sociomédica, se ha logrado obtener información útil para los programas nacionales, cuyo objetivo es mejorar la problemática de salud en México. El Instituto Nacional de Cardiología tiene un total de investigadores evaluados por el Sistema Interinstitucional de Investigadores en el periodo de enero a junio de 2004 de 113, mientras que para el mismo periodo de 2005, la cifra se incrementó en un 2.6%, contándose actualmente con 116 investigadores. (Tabla No. 1)

Tabla No. 1 SISTEMA INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGADORES

Enero - Junio 2004 Enero – Junio 2005 Categoría Evaluados No evaluados Total Evaluados No

evaluados Total

Investigador en Ciencias Médicas “A”

17 3 20 21 2 23

Investigador en Ciencias Médicas “B”

18 0 18 17 0 17

Investigador en Ciencias Médicas “C”

23 0 23 23 0 23

Investigador en Ciencias Médicas “D”

19 0 19 19 0 19

Investigador en Ciencias Médicas “E”

14 0 14 12 0 12

Investigador en Ciencias Médicas “F”

22 0 22 22 0 22

TOTAL 113 3 116 114 2 116


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De acuerdo con el tipo de plaza, el 54.46% de los investigadores se encuentran en las áreas de investigación básica; el 27.67% en plazas de mandos medios y superiores y el 17.85% restante, ocupa otro tipo de plaza (médicos de los servicios clínicos en su mayoría). La distribución de los investigadores del Instituto por tipo de plaza se presenta en la tabla No. 2

Tabla No. 2

SISTEMA INSTITUCIONAL DE INVESTIGADORES PERÍODO: ENERO – JUNIO

Investigadores Mandos medios Otro tipo Total 2004 2005 2004 2005 2004 2005 2004 2005 Investigador en Ciencias Médicas "A"

15 18 1 1 1 1 17* 20*

Investigador en Ciencias Médicas "B"

12 10 1 1 4 5 17* 16*

Investigador en Ciencias Médicas "C"

15 14 2 2 6 7 23 23

Investigador en Ciencias Médicas "D"

11 12 5 5 3 2 19 19

Investigador en Ciencias Médicas "E"

5 4 6 5 3 3 14 12

Investigador en Ciencias Médicas "F"

3 3 17 17 2 2 22 22

Total 61 61 32 31 19 20 112* 112* *Nota: tres investigadores “A” y un investigador con nivel “B”, se encuentran ocupando plazas de ayudante “B” y “C”, percibiendo salario menor a la categoría evaluada, con los cuales el total de investigadores es de 116. Para el presente periodo se cuentan con 116 proyectos, como se muestra en la tabla 3, donde se puede observar el incremento en un 26 %, en comparación con el periodo anterior .

Tabla No. 3

Proyectos de investigación

Enero – Junio 2004 Enero – Junio 2005 Básica y

tecnológica Clínica Socio-

médica Subtotal Básica y

tecnológica Clínica Socio-

médica Subtotal

En proceso 30 49 2 81 37 63 2 102 Concluidos 2 8 0 10 7 4 0 11 SUBTOTAL 32 57 2 91 44 67 2 113 Cancelados 0 0 0 0 1 1 0 2 Suspendidos 1 0 0 1 1 0 0 1 SUBTOTAL 1 0 0 1 2 1 0 3 TOTAL 33 57 2 92 46 68 2 116 Al Sistema Nacional de Investigadores pertenecen 60 profesionales, lo que representa el 51.7% del total de los investigadores del Instituto. El apoyo a los investigadores jóvenes, para su desarrollo es continuo. Entre estos periodos se han presentado cambios importantes, sufrimos el sensible fallecimiento de investigadores así como cambios de adscripción, debido a la alta calidad de nuestros


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investigadores son requeridos en áreas de mando de otras instituciones, observando por lo tanto estas variaciones en las categorías B y E, por otra parte el incremento en la categoría A de los investigadores mas jóvenes que se encuentran en constante superación, tabla No. 4.

Tabla No. 4 INVESTIGADORES EN EL SISTEMA NACIONAL

PERIODO ENERO – JUNIO

2004 2005 Candidatos 9 10 Nivel I 36 33 Nivel II 10 9 Nivel III 7 8 Suma 62 60

Como resultado de los trabajos de investigación, se reportó la publicación de 84 artículos en revistas de circulación nacional e internacional, mientras que en el mismo periodo de 2004 se reportaron 117 artículos, esto se explica ya que en el periodo a comparar hubo una gran producción de artículos en revistas del grupo I y II, debido a que se publicaron dos suplementos de la revista Archivos de Cardiología alusivos al Sesenta Aniversario de este instituto. El índice de artículos publicados por investigador fue para 2004 de 1.4 mientras que para 2005 fue de 1.0. La distribución de los artículos por nivel de revista se muestra en la tabla No. 5.

Tabla No. 5 PUBLICACIONES

Publicaciones 2004 2005

Nivel I y II 87 31 Nivel III-V 30 53 Total 117 84 Indice / investigador 1.4 1.0

Los artículos en revistas de nivel III, IV y V, que son consideradas como las de mayor impacto académico internacional, representan el 60.25% del total de las publicaciones en el presente período, en comparación con el 2004, en el que representó el 25.6%. Otro elemento a comparar entre ambos lapsos, es el que se refiere a los artículos aceptados para su publicación, en el periodo enero a junio del 2004 estuvieron 24 artículos contra 33 en el mismo periodo del 2005. Al sumar tanto los artículos publicados como los que se encuentran en prensa, el total en 2004 es de 141 y en 2005 son 117 . La divulgación de las investigaciones se efectúa en forma escrita a través de revistas y en ponencias que realizan los investigadores durante sus presentaciones personales en cursos nacionales e internacionales, congresos, etc., de esta forma, en el primer semestre de 2004, se reportaron 160 ponencias, de las cuales 46 fueron a nivel internacional y 114 a nivel nacional; mientras que en el 2005 fueron 99 ponencias, 33 internacionales y 66 nacionales. Lo anterior dió como resultado un índice de presentaciones por investigador de 1.3 en comparación con el de 2004 que fue de 2.0, las comunicaciones científicas tiene un índice sobre los artículos publicados de 1.4 en el 2004 y 1.1 en el 2005. En el período que se evalúa se ha mantenido también el desarrollo en biotecnología, se continúan los estudios sobre la elaboración de dispositivos de excelente calidad que permitan proporcionar a los enfermos de escasos recursos económicos, atención medica integral con tecnología de vanguardia a un costo accesible.


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CAPACITACION DE INVESTIGADORES Para el Instituto es de suma importancia la formación integral de sus investigadores, por ello y como parte de ésta, la Dra. Claudia Lerma González, investigadora del departamento de Instrumentación y Electromecánica se encuentra realizando estudios de postgrado en el Departamento de Fisiología de la Universidad de McGill en Montreal, Canadá, bajo la tutoría del Dr. León Glass en el proyecto “Análisis de arritmias cardiacas en pacientes que experimentaron muerte cardiaca súbita”. Así mismo el Dr. Enrique Vallejo asistió a un programa de entrenamiento en Angiotomografía Cardiaca en el Departamento de Imagen Cardiovascular en la Cleveland Clinic Foundation. PUBLICACIONES Se publicó la versión en bolsillo de las “Guías prácticas para la Detección, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial Sistémica en México” con el apoyo de la Secretaría de Salud se distribuyó en toda la República Mexicana. La primera edición del libro: Cardiología clínica. Autoevaluación del Dr. José Fernando Guadalajara Boo, editado por McGraw Hill, México, con el registro ISBN 970-10-4970-5, contiene 100 preguntas cotidianas en la práctica clínica que permiten al interesado evaluar sus conocimientos en cardiología y reconocer su áreas con limitaciones para fortalecerlas. El Dr. Pastor Luna Ortiz presenta la 3ª edición de su libro “Anestesia Cardiovascular”, editado por McGraW Hill, México, con registro ISBN 970-10-5068-1, consta de 668 páginas y 43 capítulos, este libro permite al lector adentrarse en la especialidad, identificar, enterarse y afrontar los retos de los diferentes procedimientos anestésicos en el paciente con enfermedad cardiovascular. En prensa está el “Manual de evaluación de la Calidad del servicio de Enfermería. Estrategias para su aplicación”, autoras principales son las enfermeras María Carolina Ortega Vargas y María Guadalupe Suárez Vázquez, será editado por Editorial Médica Panamericana, esta obra describe el Modelo desarrollado por las enfermeras de este Instituto, difunde y fomenta los conocimientos indispensables para ingresar a la Cultura de Calidad. DISTINCIONES EN INVESTIGACIÓN EL Dr. Gilberto Vargas Alarcón recibió el premio al mejor trabajo de investigación básica por su estudio “Participación de TNFalfa en la susceptibilidad de las espondiloartropatías” otorgado por la Sociedad Mexicana de Reumatología durante el XXIII Congreso Mexicano de Reumatología. El Dr. Francisco Rodríguez Castellanos recibió la medalla “Alfonso Caso” por su brillante desempeño en los estudios de maestría en ciencias médicas de la Universidad Nacional Autónoma de México. APOYOS PARA LA INVESTIGACIÓN Secretaría de Educación Pública y el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología otorgó apoyo financiero para los siguientes proyectos de investigación: 1. “Análisis del control del flujo glucolítico en el parásito entamoeba hystolítica como herramienta

para la identificación de nuevos sitios terapéuticos”, estudio proyectado a 10 años, es responsable del proyecto la Dra. Emma Cecilia Saavedra Lira del Departamento de Bioquímica, tiene un monto aprobado de $457,704.00 pesos.

2. “Estudio del papel de la transición de la permeabilidad mitocondrial sobre inducción de apoptosis en corazones sometidos a isquemia – reperfusión” este estudio se proyecta a 3 años, la responsable del mismo es la Dra. Ana Cecicilia Zazueta Mendizábal del Departamento de bioquímica, tiene un monto aprobado de $581,600.00 pesos.

3. “Efecto de la estimulación de los receptores nucleares activados por proliferador de peroxisoma-gama sobre el metabolismo y la función de las lipoproteínas de alta densidad” estudio que se proyecta a tres años, es responsable del mismo el Dr. Oscar Armando Pérez Méndez del


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departamento de Fisiología. El monto aprobado es de $713,000.00 pesos.

CON APOYO EXTERNO 1. “Estudio fase III aleatorizado, doble ciego de CVT – 3146 intravenosos versus adenoscan R en

pacientes sometidos a estudios por imágenes de perfusión miocárdica con estrés”, el responsable del proyecto es el Dr. Erick Alexanderson R., el monto otorgado es de $275,818.71 pesos.

2. “Association of fibromyalgia with the Low Activity Catechol – methyl – tranferasa (COMT) Alleles”,

recibe apoyo financiero de la American Fibromyalgia Syndrome Association (AFSA), es un proyecto planeado para 2 años, registra un avance del 90%. Se llevó a cabo una presentación en el pasado Congreso Americano de Reumatología en la Ciudad de San Antonio, Texas, en el próximo congreso de Reumatología que se llevará a cabo en la ciudad de San Diego, California, se presentarán los avances, el responsable del proyecto es el Dr. Manuel Martínez Lavin, el monto otorgado hasta el momento es de $159,070.33 pesos.

BIOPRÓTESIS 1. Se lleva a cabo el Protocolo denominado “Desarrollo e Innovación de bioprótesis cardiacas”. Este

estudio permitirá desarrollar un nuevo soporte de las prótesis, en forma simultánea se desarrolla un probador diseñado especialmente para medir la funcionalidad de las válvulas, así como un equipo para dar forma y tamaño a los anillos; está planeado para desarrollarse en tres años, su grado de avance es del 65%. Es un proyecto conjunto con tres institutos de la Universidad Nacional Autónoma de México y el Instituto Nacional de Cardiología; recibe apoyo de CONACYT, el responsable institucional es el Dr. Alejandro Juárez Hernández.

2. “Corte de precisión de tejido biológico por medio de rayo láser para bioprótesis cardiaca” es un

estudio que se encuentra en etapa inicial, proyectado a dos años, tiene un avance del 10% y su objetivo es Incorporar tecnología láser para realizar los cortes de pericardio en la fabricación de bioprótesis con absoluta precisión. Es un estudio cooperativo entre la Universidad Nacional Autónoma de México y el Instituto Nacional de Cardiología, recibe apoyo de CONACYT, el responsable es el Dr. Alejandro Juárez Hernández.

CIRUGÍA 1. Protocolo Clínico de Bioprótesis Aórticas 3-F, es un estudio clínico, multicéntrico, no

randomizado, diseñado para implantar 800 válvulas biológicas de pericardio equino en pacientes con valvulopatía aórtica pura, con el objetivo de validar la aceptación de esta válvula artificial por la Food and Drug Administration. Participan en el proyecto los siguientes países: Bélgica, Alemania, Polonia, España, Francia, Suiza, Puerto Rico, Estados Unidos de Norteamérica, Inglaterra, Finlandia y México, representado por el Instituto Nacional de Cardiología, en este semestre tuvo un avance del 40%. Es importante mencionar que por los criterios de inclusión asociados se requiere que los pacientes tengan la posibilidad de seguimiento en el Instituto y no cursen con patología concomitante.

FARMACOLOGÍA

1. En la línea de investigación de Estudios biomoleculares en Hipertensión arterial, el proyecto “Relación de los receptores que activan la proliferación peroxisomal (PPARS), la apoptosis,el estrés oxidativo y la hipertensión arterial” tiene un avance del 30%, un artículo publicado: “Effect of an avocado oil-rich diet over angiotensin II-induced blood pressure response. Journal of Ethnopharmacology” 98(2005):335-338, la Dra. Ma. Alicia Sánchez Mendoza es la responsable del proyecto.

2. Mecanismo fisiológicos hemostáticos en aterotrombosis es una línea que tiene como proyecto

“Aterotrombosis y lupus eritematoso generalizado, lipoproteína (A) como factor de riesgo emergente”, está en etapa de revisión de resultados, tiene un apoyo parcial de CONACYT y la colaboración del INSERM de Francia, la responsable del proyecto es la Dra. Aurora de la


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Peña.

3. La línea Mecanismo de muerte celular ocasionada por dosis toxicas de digitálicos, tiene como proyecto un “Estudio del mecanismo de muerte celular ocasionado por dosis toxicas de digitálicos en cardiomiocitos”, tiene un avance del 75%, ha generado 4 artículos, los 2 anotados a continuación ya se han publicado, la responsable de este proyecto es la Dra. Margarita Ramírez.

• “Mecanismo de toxicidad celular inducida por digitálicos. Estudio con ouabaina”. Arch Cardiol Mex 2002: S171-S176

• “Effect of the digitoxigenin derivative, INCIH-D/, on Na, K – ATPase”. Biochemical Pharmacology 70(2005):851-857

FISIOLOGÍA

1. Estudio de la reactividad vascular en un modelo de rata con síndrome metabólico es una línea de investigación que tiene como proyecto los “Cambios de la reactividad vascular inducidos por insulinas durante el envejecimiento en ratas”, tiene un avance del 50%, y la responsable del mismo es la Dra. Verónica Guarner.

2. La línea de investigación del Metabolismo de las Proteínas de alta densidad (HDL) y su

relación con la enfermedad ateroesclerosa coronaria, pretende establecer nuevos métodos diagnósticos para la detección temprana de la ateroesclerosis, tiene como proyecto el “Efecto de la estimulación de los receptores nucleares activados por proliferador de peroxisomas – gama sobre el metabolismo y función de las lipoproteínas de alta densidad, con un grado de avance del 50%, tiene una publicación: “Pioglitazone increases the fractional catabolic and production rate of high-density lipoproteins apo Al in the Zeland White Rabbit”. Atheroesclerosis 181;233-240,2005, el Dr. Oscar Pérez es el responsable de esta investigación.

3. Estudio del polimorfismo de genes involucrados en enfermedades cardiovasculares, en la

población mexicana, su asociación con el desarrollo de enfermedad y respuesta a los tratamientos convencionales, su proyecto sobre la ‘’Participación del polimorfismo de los genes HLA-DR ALFA y HSP70 en la susceptibilidad al desarrollo de la cardiopatía dilatada en la población mexicana’’, tiene un avance del 50% y se han generado 3 publicaciones, en este periodo de tiempo: “Cytochrome P4501 A1 Polymorphism´s in the Ameridian and Mestizo population of México”. Cell Biochem Funct 23(3): 189-93,2005.

“Matrix G1a Protein (MGP) G- 7A and T-148C Gene polymorphism´s on Indian ( Mayo and Teenek) and Mestizo population fron Mexico. Hum Biol 77:385-391, 2005. Beta 1-adrenergic Receptor Polymorphism´s Arg389G1y and Ser49G1y and Ser49G1y in he Amerindian and Mestizo population of Mexico. Hum Biol. 77.515-520, 2005, el responsable de la investigación es el Dr. Gilberto Vargas Alarcón.

NEFROLOGÍA 1. Mecanismos de progresión de daño renal asociado a proteinúria. Proyecto: “ Participación de las lesiones vasculares en las alteraciones hemodinámicas glomerulares en el daño túbulo-intersticial crónico por proteinúria. Estudio de estrategias para retardar la progresión a la insuficiencia renal terminal”. El proyecto cuenta con un avance del 50%, los primeros resultados se presentaron en el XVI Congreso de la Sociedad Internacional de Hipertensión en Abril de 2005. , la responsable de este proyecto es la Dra. Edilia Tapia Rodríguez. 2. Hiperuricemia y progresión del daño renal. Proyecto: “ Efecto del Flebuxostat en la hipertensión, el síndrome metabólico y el daño renal. Participación de la hiperuricemia”. Avance del proyecto es de un 40%. Duración aproximada de dos años. La responsable es la Dra. L. Gabriela Sánchez Lozada. 3.Ejercicio durante hemodiálisis. Proyecto: “ Aumento en la tolerancia al ejercicio durante la hemodiálisis” . Primera etapa concluida y la publicación en revisión. Debido a la adquisición de máquinas de hemodiafiltración, se validarán los resultados con este nuevo procedimiento, que constituye uno de los grandes avances en hemodiálisis. El


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responsable es el Dr. Héctor Pérez Grovas. 4. Hipertensión sensible a sal inducida por angiotensina II. Proyecto: “ Interacción de la angiotensina II con las enzimas del metabolismo de adenosina en hipertensión”.. Su avance del proyecto es del 40% y la responsable es la Dra. Martha Franco. BIOQUÍMICA 1. Prevención del daño miocárdico por isquemia / reperfusión y por la aparición del Síndrome Metabólico . Se analizan las alteraciones mitocondriales en la hemostasis del calcio, la apoptosis y el efecto de los estrógenos sobre la disminución de los factores de riesgo en cardiopatías. Proyecto: “ Caracterización de algunos aspectos de la participación funcional del ácido araquidónico y sus metabolitos en un modelo de rata hipertensa e hipertrigliceridémica. Este proyecto de investigación ha producido 2 artículos: Antioxidant encimes in hypertensive and hipertriglyceridemic rats. Clinical and Experimental Hipertensión 1:45-57, 2005. Activaties of antioxidant encimes in two stages of pathology development in sucrose-fed rats. Can J. Physiol Pharmacol 83(3):278-286, 2005. y la responsible es la Dra. Guadalupe del Carmen Baños Marhaber. 2. Control del Metabolismo energético en estado normal y patológico. Proyecto: “ Control del metabolismo energético en células tumorales en parásitos y en microorganismos”. Se utiliza el corazón aislado, células tumorales , células de parásitos y organelos subcelulares para estudiar las alteraciones en la producción de energía(ATP). Esta línea de investigación ha producido 5 artículos publicados en 2005: Cd2+transport and storage in the chioplast of euglena gracilis. Biochimica et Biophysica Acta. 1706,88-97, 2005. Glicólisis in entamoeba histolytica. Biochemical characterization of recombinant glycolytic enzimes and flux control análisis. FEBS Journal 272:1767-1783, 2005. Sulfur assimilation and glutathione metabolism under cadmium stress in yeast, protist and plants. FEMS Microbiol Review 29:653-671, 2005. The bacterial-like lactate shuttle components from heterotrophic euglena gracilis. Biochimica et Biophysica Acta 1709:181-190, 2005. Structural and functional changes in herat mitochondria from sucrose-fed hipertriglyceridemic rats. Biochimica et Biophysica Acta 1709:231-239, 2005. Y 3 Artículos en prensa su responsable es el Dr. Rafael Moreno Sánchez. 3. La transición de la permeabilidad mitocondrial y la inducción de apoptosis en miocardio isquemico. Se estudia la influencia del estrés oxidativo en el desarrollo de la cascada de enzimas apoptosicas. Proyecto: “ Estudio del papel de la transición de la permeabilidad mitocrondrial sobre la inducción de apoptosis en corazones sometidos a isquemia-reperfusión”. El avance del proyecto es del 30%. Esta línea ha producido dos publicaciones: Inhibition of the miochondrial calcium uniporter by the injury in postischemic rat Herat. FEBS Journal 272:3477-3488, 2005. Mitochondrial glycosidic residues contribute to the interaction between ruthenium amine complexes and the calcium unipoter. Mol and Cell Biochem 272:5562, 2005, su responsible es la Dra. Ana Cecilia Zazueta. 4.Ensamblaje y función de las subunidades de la F1 F0-ATP sintetasa en la membrana plasmática de células endoteliales asociadas a la angiogénesis”. Priyecto con 25% de avance, se efectúo una primera comunicación oral en el Congreso Nacional de Bioquímica en noviembre de 2004. Artículo publicado: The inhibitor protein of the F1F0-ATP synthase is associated to the external surface of endotelial cells”. Bichemical and Biophysical Research Communications 2005;330:844-849. Y una publicación en prensa, el responsable es el Dr. José de Jesús García Trejo. CARDIONEUMOLOGIA 1. El estudio de la hipertensión arterial pulmonar en los aspectos de fisiopatología y tratamiento. Esta línea ha producido: 11 proyectos en los últimos cinco años y 16 artículos, actualmente un artículo se encuentra en prensa. El proyecto actual: “ La hipertensión pulmonar en la valvulopatía mitral y aórtica”: Estudio interdepartamental: biología celular, anatomía patológica, ecocardiografía, cardiología intervensionista, cirugía y cardiopulmonar, además de contarse con la participación del Dr. Norbert Voelkel de la Universidad de Colorado U. S. A., se ha presentado una comunicación preliminar en la 5th International Herat Health Conference en Milán, Italia, en junio de 2004. El responsable es el Dr. Julio Sandoval. 2. El estudio de la disfunción ventricular derecha en el contexto de la hipertensión arterial pulmonar. Esta línea ha producido: 9 proyectos de investigación dando lugar a 9 artículos publicados en revista de III, IV y V nivel, de ellos siete estudios son sobre remodelación ventricular en la hipertensión arterial pulmonar. De los estudios en modelos animales ha surgido un dispositivo de aplicación clínica. Artículo publicado: “ Dispositivo hidráulico para oclusión gradual de la arteria pulmonar en canidos”. Los


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responsables son Flores P, Infante O, Sánchez TG, Graullera V, Sandoval J, Santos L, Martínez R, Tena C, Rodríguez G. Vet Mex, 2005;36:177-187. ELECTROFISIOLOGÍA 1. Síncope Neurocardiogénico: Su relación con la contaminación atmosférica. Factores genéticos, fisiopatogenia y tratamiento. Proyecto: “ Prevalencia de polimorfismos del gen del receptor beta-1 adrenérgico en pacientes con síncope neurocardiogénico”. Se encuentra en su etapa inicial. Los responsables son Q. B. P. Guadalupe Hernández y el Dr. Manlio Márquez. 2. Arritmias pre y post-operatorias en cardiopatía congénita. Proyecto: “ Ablación de taquicardia postincisional guiada por mapeo electroanatómico tridimensional”. Su avance del proyecto es del 25% y el responsable es el Dr. Manlio Márquez. 3. Proyecto ACTIVE: Estudio internacional, coordinado por la Universidad de McMaster, en la ciudad de Hamilton, Ontario. En el mes de septiembre se informo por parte del Comité Científico la conclusión de una de las dos líneas del estudio, se encontró que los pacientes que estaban recibiendo una combinación de aspirina y clopidogrel, tenían mayor incidencia de eventos adversos. Por ello se suspendieron los antiagregantes y se inicio anticoagulación formal, la línea de estudio de pacientes que no son candidatos a anticoagulación continuara conforme a lo planeado. El responsable es el Dr. Manlio Márquez. FUNCION ENDOTELIAL Vasodilatación mediada por el flujo de la arteria braquial. Proyectos de investigación: 1. “ Estudio de espesor íntima-media carotída en pacientes con cardiopatía isquemica”. Se estudiara el espesor íntima media arotídeo como indicador de ateroesclerosis y predictor de riesgo de cardiopatía isquemica. Protocolo con un avance del 35%. El grupo central ya esta estudiado en conjunto con los departamentos de fisiología y genómica y el responsable es el Dr. Juan Verdejo Paris. 2. “Función endotelial en pacientes con Síndrome X Coronario ( enfermedad de microcirculación ) y su reversibilidad con estatinas”. Al cierre de este periodo se cuenta con un avance del 35%. Se han estudiado 12 pacientes de los 25 que se planea estudiar ( la incidencia de esta patología ha sido más baja de lo proyectado inicialmente ). Su responsable es el Dr. Juan Verdejo Paris CARDIOPATIAS CONGENITAS Retos en el portador de cardiopatía congénita. Estudios secuenciales con especial interés en el adulto. Áreas de interés: 1. Comunicación interatrial, 2. Coartación de la aorta, 3. Transposición corregida. Proyecto: “Polimorfismo de la ECA en Cardiopatías Congénitas”. Se encuentra en etapa de correlación con Resonancia Magnética. Esta línea ha generado 3 publicaciones: The adut patient with native coartation of the aorta: ballon angioplasty or primary stenting? Heart 2003;89:77-85. Atrial septal defect in adults> or = 40 years old: nagative impact of low arterial oxygen saturation International Journal of Cardiology. Surgical treatment of Secundum Atrial Septal Defects in patients 40 years old. Journal of American College of Cardiology. Dos premios nacionales, uno internacional y un libro. Actualmente un artículo en revisión. Transcatheter versus surgical closure for secunbdum atrial septal defect in Adults. Is the clinical judgment outdated?. A controlled concurrernt comparative study. Los responsables son el DR. Fause Attié, Dr. Martín Rosas, Dra. Martha Franco y el DR. Felipe Massó. CARDIOPATIA ISQUEMICA 1. Detección oportuna y tratamiento de los Síndromes Isquemicos Coronarios Agudos. Proyectos: de Investigación: “ Tratamiento con hipotermia en el infarto agudo del miocardio”. Estudio concluido, se presentará en el Congreso Nacional e Internacional de Cardiología en noviembre próximo. En proceso su publicación. Su responsable es el Dr. Eduardo Chiquiure. “ TIMI-25. Estudio multicéntrico Internacional. Terapia de reperfusión en SICA con elevación del segmento ST: Fibrinolisis-heparina de bajo peso molecular”. Estudio concluido, los resultados en el Instituo han sido enviados al Comité Central de Evaluación en los EE. UU. El responsable es el Dr. Ursulo


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Juárez Herrera. “ Los nuevos marcadores de inflamación en los síndromes isquemicos coronarios agudos”. Con avance del 80%. Proyecto con lento avance por la dificultad para efectuarle las tomas, durante el cateterismo ( tomas a nivel del seno coronario y pulmonar ): El responsable es el Dr. Héctor González Pacheco. PROYECTOS REELEVANTES INMUNOLOGIA 1. “ Polimorfismo de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) clase I y clase II (HLA-B); HLA-DR) en mestizos mexicanos con vasculitis primaria, tuberculosis-enfermedad o infección asintomática”: Estudio planeado a dos años, registra un avance del 80%. Ha generado una presentación en el Congreso Mexicano de Reumatología y dos publicaciones: Comparative study of residues 63 and 67 on the HLA molecule in patients with TA. Inmunol Lett 96: 225-9, 2005. Coronary reserve in Takayasu arteritis. Echocardiography 22;593-8, 2005. Se encuentran en elaboración cuatro publicaciones más con apoyo de la Secretaria de Educación Pública- CONACYT. Y el responsable es el Dr. Pedro Reyes López. UNIDAD DE ESTUDIOS AVANZADOS EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Objetivo: Desarrollar estudios clínico epidemiológicos y biomédicos dirigidos a proponer nuevas alternativas terapéuticas y de prevención. Proyecto: “ Optimización del tratamiento de la hipertensión arterial sitémica en México. Abordaje clínico Integra, basado en la vinculación de factores socio-médicos, genético-metabólicos, inflamatorios y de co-morbilidad global asociada. En su etapa final. Durante el periodo evaluado La Unidad de Estudios Avanzados en Hipertensión Arterial, ha producido las siguientes publicaciones: a) Re-encuesta Nacional de hipertensión arterial. Se realizo el seguimiento de una cohorte nacional de 13,402 individuos portadores de hipertensión arterial detectada en el año 2000. A más de 3 años de seguimiento algunos de los datos que se encontraron son los siguientes: - Mortalidad del 1.15% anual. - La cifra de diabéticos se duplicó. - Se incrementaron las tasas de sobrepeso, obesidad y dislipidemias independientemente de la edad, género y Estado de la República. - El 54.7% de los pacientes acudieron por lo menos una vez al servicio de urgencias durante el seguimiento. b) “Guías prácticas para la detección, prevención, diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial sistémica en México”, la cual ha sido distribuida a toda la República Mexicana.

LINEAS DE INVESTIGACIÓN ENFERMERIA Estándares e indicadores de calidad en el cuidado enfermero. Objetivo: Monitorear a través de los indicadores la eficiencia en la realización de los procedimientos. Actualmente se trabaja en los siguientes proyectos: - Estrategias de mejora para aumentar la eficiencia en el lavado de manos. - Estudio comparativo en la toma de temperatura con termómetro digital y convencional. - Autocuidado en el paciente con hipertensión arterial pulmonar. - Propuesta de atención de enfermería en el paciente postoperado de cirugía de Fontan. - Experiencia tanatológica en un grupo de apoyo de pacientes con hipertensión arterial pulmonar primaria. FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN INVESTIGACIÓN Comparación de graduados en el periodo de enero a junio de 2004 9 Licenciados, 2 Especialistas, 1 Doctor en Ciencias y 12 Tesis dirigidas. En el periodo de enero a junio de 2005 4 Licenciados, 1


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Especialista, 3 Maestros en Ciencias, 1 Doctor en Ciencias y 9 Tesis dirigidas. CONCLUSIONES Los trabajos de investigación se cristalizan en publicaciones que permiten la difusión del conocimiento, el cual es altamente valorado en el ámbito nacional e internacional, esto se hace patente a través de los reconocimientos y premios obtenidos por nuestros investigadores. Con un total de Investigadores en Ciencias Médicas C, D, E y F. En el 2004 de 117 / 78= 1.5, * 141 / 78=1.8 y en el periodo de 2005, 84/76=1.1 y * 117 / 76=1.4. * Además se incluye artículos en prensa. CONCLUSIONES El compromiso adquirido en adquisiciones de equipo de vanguardia en apoyo a la investigación y la asistencia se hará en etapas para terminar en 2007. Las demás líneas de investigación avanzan en sus resultados y han producido artículos de importancia, publicados en revistas de impacto. Como ejemplo, fueron publicados y aceptados para publicación tres artículos en revistas de nivel V. CONCLUSIONES Enfermería a mantenido su paso innovador en la Investigación Clínica aplicada a la práctica necesaria mediante un Programa constante de investigación científica ....................................................................... Se destaca en las líneas de investigación la participación de los mecanismos bioquímicos, farmacológicos, inmunológicos, genéticos y su relación con distintos tipos de cardiopatías, enfatizando los conocimientos acerca del metabolismo del miocardio y de la terapéutica adecuada. Actualmente se realizan estudios en diversos departamentos encaminados a la búsqueda de mutaciones que dan lugar a padecimientos como los que se asocian a arritmias congénitas, neoplasias, cardiacas, hipertensión arterial y cardiopatía isquemica, lo que pudiera permitir en un futuro su prevención o bien limitar el daño que provocan estas patologías. DIAPOSITIVA DE ENSEÑANZA ......................................................................................................................................................................... ACTIVIDADES ACADÉMICAS El Dr. Antonio González Hermosillo fue designado coordinador para México en la Reunión del Comité Internacional del “ Estudio de Clopidogrel con Ibersatan para la prevención de eventos vasculares en pacientes con fibrilación auricular (estudio ACTIVE) en la ciudad de Proto, Italia. El Dr. Pedro A. Reyes asistió como representante del Instituto y de México a la II Reunión Internacional de Expertos “ La complejidad de la Enfermedad de Chagas en el siglo XXI “ en La Plata, Argentina. ESPECIALIDADES Y SUBESPECIALIDADES La tabla describe las 5 Especialidades que tiene el Instituto y que son: Cardiología, Cardiología Pediátrica, Reumatología, Nefrología y Cirugía Cardiovascular, además de las siguientes 13 Subespecialidades de las cuales Cateterismo Cardiaco Diagnóstico y Terapéutico, Ecocardiografía, Cardioneumología, Cardiología Nuclear, Electrofisiología, Anestesia Cardiovascular y Cirugía de Trasplante, cuenta con reconocimiento universitario, las demás son Terapioa Intensiva Cardiológico, Terapia Intensiva Cardiológico Pediátrica, Cardiología Intervensionista Pediátrica, Cuidados Intensivos Coronarios, Resonancia Magnética y Rehabilitación Cardiaca. De las cuales durante el 2004 ingresaron 58 médicos para la Especialidad y egresaron 56 y para las Subespecialidades ingresan 30 médicos y


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egresan 24, con un total de 88 ingresados y 80 egresados, al mismo tiempo en el 2005 ingresan para las Especialidades 59 médicos y egresan 53, entre tanto en las Subespecialidades ingresaron 32 médicos y terminaron 27, con un total de 91 ingresos y 80 egresos. MAESTRÍA Y DOCTORADOS Los médicos, Bioquímicos e Ingenieros elaboran sus tesis de Maestría y Doctorado en el Instituto, mismos que provienen de las siguientes Instituciones: Universidad Autónoma Metropolitana, Centro de Investigación y Estudios Avanzados, Universidad Nacional Autónoma de México e Instituto Politécnico Nacional. La Maestría en Ciencias Médicas con la Universidad Nacional Autónoma de México cuenta con 8 alumnos en la generación 2005. El Instituto es sede de asignaturas de Maestría y Doctorado con 28 alumnos procedentes de las siguientes Instituciones: Instituto Nacional de Ciencias Médicas de la Nutrición Salvador Zubirán, Instituto Nacional de Perinatología, Instituto Mexicano de Psiquiatría, Instituto Nacional de Enfermedades Pulmonares, Instituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto Politécnico Nacional. De los 28 alumnos, se graduaron tres en Maestría y dos en Doctorado. En los programas de enero a junio del 2004 se graduaron 12 alumnos en Maestría y 21 en Doctorado con un total de 33 y de enero a junio del 2005, de la Maestría fueron 10 y del Doctorado 18 para un total de 28. PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN ELECTROFISIOLOGÍA Existe un Programa de entrenamiento para médicos cardiólogos con la empresa Saint Jude Medical Systems para la colocación de marcapasos y cardiodesfibriladores automáticos. Los dispositivos son donados por la empresa y colocados en pacientes de bajos recursos económico. El implante está a cargo de un médico especialista del Departamento de Hemodinámica o de Electrofisiología del Instituto. Se han capacitado a la fecha 10 especialistas y a la fecha se han implantado 40 dispositivos con éxito. FORMACIÓN DE ENFERMERÍA En la tabla se describe el total de egresados de los 7 Cursos programados en el 2004: Licenciatura en Enfermería de forma escolarizada 51, Licenciatura en Enfermería con sistema abierto 10, Curso de Perfusión 3, Curso Postécnico de Administración de Servicios de Enfermería 14, Curso de Auxiliares Clínicos de los Servicios de Enfermería 16, Curso Postécnico de Cardiología Avanzada 32 y del Curso Postécnico del Cuidado Integral al Paciente Renal 20 con un total de 144 y para el 2005 Licenciatura en Enfermería de forma escolarizada 52, Licenciatura en Enfermería con sistema abierto 16, Curso de Perfusión 5, Curso Postécnico de Administración de Servicios de Enfermería 9, Curso de Auxiliares Clínicos de los Servicios de Enfermería 10, Curso Postécnico de Cardiología Avanzada 28 y del Curso Postécnico del Cuidado Integral al Paciente Renal 25 con un total de 145. Dentro del Programa de Educación Continua en Servicio se llevaron a cabo 14 eventos académicos con la asistencia de 1,390 participantes y 210 ponentes. CAPACITACIÓN EN ÁREAS ADMINISTRATIVAS La capacitación y actualización del personal administrativo estuvo dirigida a los siguientes temas: Impuesto sobre la renta. Guías sobre revisiones de control interno. Impuesto al valor agregado. Integración de grupos de trabajo. Toma de decisiones. Computación y Relaciones humanas. Se realizaron 11 cursos con la asistencia de 189 personas y 11 profesores. PLANEACIÓN ESTRATÉGICA Se implementó un Programa de Capacitación para los Directores, Subdirectores de área y puestos estratégicos, con los siguientes objetivos a lograr: 1. Comprender los alcances del Plan estratégico del Instituto por los próximos cinco años. 2. Definir el papel de un líder y alinear las acciones para el logro de los objetivos estratégicos del Instituto. 3. Conocer las herramientas que servirán de apoyo en la generación de una cultura de excelencia en los procesos médico asistenciales dentro del Instituto.


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CONCLUSIONES La integración entre las diferentes áreas del Instituto, el nivel académico de su personal y su infraestructura tecnológica, han contribuido a mantener al Instituto como centro de alta especialidad para la formación de recursos humanos que se ve reflejada en: - El Instituto contribuye en la formación de profesionales en las diversas especialidades y subespecialidades; así mismo participa en la capacitación de alumnos de universidades públicas y privadas, así como hospitales nacionales y extranjeros. - En el área de enfermería la enseñanza es ampliamente reconocida tanto en los niveles de licenciatura, como de formación continua, su prestigio ha incrementado la matrícula en la Escuela de Enfermería. DIAPOSITIVA DE ASISTENCIA MÉDICA....................................................................................................... CONSULTA EXTERNA La información obtenida de la Consulta Externa es la siguiente, 3190 preconsultas 2004 y 2828 en el 2005 con una variación de – 11.3%, consultas de primera vez 2211 en el 2004 y 1998 2005 con variación –9.6%, 42192 consultas subsecuentes 2004 y 42933 2005 con variación +1.8% que expresa un subtotal de Consulta Externa en 2004 de 47593 y 2005 47759 y su variación fue de +0.3%. Para la consulta de Urgencias en el 2004 son 8350 consultas y 5927 en el 2005 con variación –29.0. Siendo un total de consultas de 55,943 en el 2004 y en el 2005 53,686 con un porcentaje de variación de –4.0%. Las cardiopatías congénitas continúan constituyendo la primera causa de ingreso por la Consulta Externa. Se aceptaron 70 pacientes de cada 100 enfermos atendidos. Se otorgan 2.7 consultas por hora médico. La relación de consultas subsecuentes/ consultas de primera vez es de 21.5%. Se impartieron 768 consultas vía telefónica y no hubo quejas en el periodo avaluado. HOSPITALIZACIÓN Los enfermos que requieren de los servicios de hospitalización, son en su mayoría población de escasos recursos económicos, por lo que en ocasiones el Instituto representa la única alternativa de tratamiento para este tipo de pacientes, por lo cual, el uso adecuado de los recursos y la mejora continua de la calidad de los recursos humanos y técnicos es una prioridad. Las causas de morbilidad y mortalidad hospitalaria no variaron entre ambos periodos, permaneciendo las enfermedades isquémicas del corazón y las malformaciones congénitas del sistema cardiovascular como las dos primeras causas.

El porcentaje de ocupación hospitalaria del primer semestre del año pasado alcanzó el 74.4%, mientras que en el presente periodo se alcanzó el 69.4%. El número de egresos fue de 2,636 para el período de 2004, en tanto que para el 2005, fue de 2,642, presentando un incremento mínimo del 0.2%. Con estos resultados se obtiene un promedio de 7.22 y 7.23 pacientes egresados por día respectivamente. Por otro lado el promedio de días estancia a junio de 2004, fue de 10.2 días, en tanto a junio de 2005 fue de 8.86, inferior en un 13.13%, lo que representa 1.3 días de estancia menos con respecto al periodo anterior. Las estrategias de atención oportuna, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado han contribuido a obtener estos resultados.

El porcentaje de egresos por mejoría, pasó del 68.0% en el 2004 al 64.0% en el primer semestre de 2005, mientras que un 26.6% egresan por finalizar el periodo de estudio. Respecto a los egresos por defunción o mortalidad bruta, disminuyo pues pasó de 7.9% a 7.5%, con una disminución en números absolutos de 210 muertes en 2004 a 199 en 2005.

Uno de los indicadores de la calidad es la tasa de mortalidad ajustada, la cual pasó del 5.6% registrado en el primer semestre del año pasado al 5.26% registrado en este año, valor que se encuentra dentro de los rangos establecidos.

La tasa e índice de infecciones intrahospitalarias se han mantenido en niveles óptimos. Durante el primer semestre de 2003, se detectaron 237 episodios de algún tipo de infección nosocomial en 178 pacientes, lo que representa un porcentaje del 9.0%. En el periodo de 2005, se detectaron 208 infecciones en 159 pacientes, lo que corresponde al 7.9%.

En relación con la tasa de infecciones (infecciones hospitalarias entre el número de egresos totales por


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100) ésta fue de 6.8 en 2004 y de 6.0 en 2005. CIRUGÍA Y HEMODINÁMICA En el 2004 efectuaron 748 cirugías de las cuales el 66% fue con circulación extracorpórea, en tanto el total de cirugías del 2005 son 788 y el 50% utilizo circulación extracorpórea. Se realizaron 24 transplantes renales y se mantiene el subsidio de los medicamentos inmunosupresores durante los seis primeros meses. Se opero un promedio de 10 pacientes por mes dentro del Esquema de Cirugía Programada con mortalidad de 3.2% y promedio de estancia hospitalaria de 12.8 días. En el servicio de Hemodinámica se efectuaron 975 procedimientos diagnósticos y 662 procedimientos terapéuticos de los cuales son 212 Angioplastías coronarias, 60 de Corrección de cardiopatía congénita, 118 Marcapasos de una y dos cámaras, 28 Marcapasos transitorios, se lleva acabo la implantación de 16 desfibriladores, 148 Ablación endocardica y 80 de otros. BIOPRÓTESIS FABRICADAS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ Las Bioprótesis producidas en el 2004 son 305 y 528 en el 2005, de las cuales fueron aplicadas 218 en 2004 que corresponde al 77.6% y 276 que corresponde al 52.3% en el 2005. El tipo de dispositivos aplicados son 165 parches, 96 válvulas y 15 de otros. Se beneficiaron 197 pacientes de los cuales fueron del sexo femenino 44 niñas de 0 a 18 años y 57 mujeres de más de 18 años. Del sexo masculino 55 niños de 0 a 18 años y 41 hombres de más de 18 años. El subsidio transferido por las prótesis que se fabrican en el Instituto a pacientes de escasos recursos ascendió a 2 millones cuatrocientos cincuenta y seis con doscientos veinte pesos. LABORATORIOS Y GABINETES Los estudios realizados en los laboratorios de diagnóstico y tratamiento por área son:Laboratorios 438,440 en el 2004 y 448,943 en el 2005, Patología 1238 2004 y 984 en 2005, Radiología 18,063 del 2004 y 17,947 en 2005, Ecocardiografía 4351 en el 2004 y 3989 en 2005, Electrocardiografía 10,128 en 2004 y 7518 en 2005, Resonancia Magnética 718 en 2004 y 838 en 2005, Electroencefalografía 98 en 2004 y 88 en 2005, Cardiología nuclear 2145 en 2004 y 2014 en 2005, Sesiones de ergometría en Rehabilitación 1830 en 2004 y 2689 en 2005. En el presente semestre se realizaron 200 ecocardiogramas en la preconsulta lo que permitió el egreso de 180 pacientes del Instituto con un margen de seguridad muy elevado de que no padecen patología cardiovascular. En Cardioneumología se efectuaron 454 espirometrías y en el Servicio de Ventiloterapia se realizaron 11,128 procedimientos en pacientes con ventilación mecánica invasiva y no invasiva. El laboratorio de inmunología en proceso de recibir certificación con la Norma ISO 9001-2000. BANCO DE SANGRE Las acciones efectuadas en el Banco de Sangre han permitido la reducción de tiempos de espera para los donadores en un 50%, así como también ha reducido a menos del 1% las reacciones hemolíticas y febriles en pacientes transfundidos Con respecto a la captación de donadores en 2004, se registraron 6 646, mientras que en el 2005, fueron 6,348. El número de estudios realizados en 2004 fue de 67,212, y en 2005 se realizaron 67 782. El número de donadores captados disminuyó apenas en un 4.48%, esto se debió en parte porque disminuyo el adeudo de donadores solicitados, y por la captura de donadores de sangre en centros estatales de transfusión sanguínea. En tanto los estudios se incrementaron en forma mínima en un 0.8%. Se recolectaron en este periodo 3 768 unidades que permitieron procesar 10 693 hemoderivados. Además se realizaron 708 aféresis plaquetaria. En marzo pasado el Banco de Sangre obtuvo la Recertificación por la Norma ISO 9001-2000. DIAPOSITIVA DE LA GRÁFICA INDICADORES DE CALIDAD....................................................................


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APOYO ECONÓMICO A PACIENTES El apoyo a la población de escasos recursos se manifiesta tanto en la atención integral con tecnología de punta , así como por la transferencia económica que se obtiene de distintos organismos o fundaciones así como del INC, el cual a través del Fondo destinado a la "Mejoría de los procesos de atención médica “ proporcionó apoyo económico durante el periodo que se evalúa a 180 pacientes con un monto de $1’482,973.42, en el 53% de los pacientes beneficiados se practicó cateterismo terapéutico e intervención quirúrgica al 38%, resta el 64% de los casos fueron niños. el 36% de los pacientes pertenecieron al sexo femenino. y en relación a la aplicación de bioprótesis que se fabrican en el instituto se transfirió un total de 1,947,775, beneficiando a 197 pacientes más.

Fundación Azteca otorgó al Instituto un donativo por 5.46 millones de pesos, a través del Programa de “Cirugía del Corazón” para financiar parcialmente 166 intervenciones quirúrgicas. El programa inició operaciones en marzo del 2004, de enero a junio de 2005 se realizaron 36 cirugías con un monto de $827,301.12, haciendo un total de 137 cirugías desde el inicio del programa.

La Fundación Derechos de la Infancia, apoyó económicamente a 64 niños, 31 de ellos se les colocó Amplatzer, el apoyo económico durante el periodo de enero a septiembre de 2005 ascendio a $1´989,021.74 pesos. La firma de los convenios de cooperación entre el Instituto y el Hospital “Jean Talon” de Montreal, Canadá, y el Club de Rotarios para la obtención de marcapasos de una, dos y tres cámaras; asi como el apoyo del Patrimonio de la Beneficencia Pública han permitido que durante este año se colocaron 247 marcapasos definitivos y 47 transitorios.

Cumplimiento de metas: Se anexa cuadro de indicadores estratégicos, en los cuales se muestra que las actividades se encuentran dentro de los rangos esperados con un cumplimiento cercano y en algunos casos rebasando el 100%. CONCLUSIONES La constante preocupación del Instituto por proporcionar a toda la población usuaria una atención médico asistencial de la más alta calidad, ha permitido desarrollar programas en todas las áreas, los cuales se van fortaleciendo en forma continua. Evitando consultas innecesarias tanto en consulta externa como en urgencias. Disminuyendo tiempos de espera para intervenciones quirúrgicas. Favoreciendo la disminución de días estancia. Abatiendo los índices de mortalidad y de infecciones. Por otra parte se ha incrementado la producción de Bioprótesis de calidad comprobada a un bajo costo, así como se ha favorecido la superación constante de sus Servicios de Apoyo. DIAPOSITIVA DEL ESCUDO DEL INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ...........


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parte de esta formación de recursos humanos en que participa el Instituto, durante el periodo que s evalúa se graduaron 4 licenciados en Biología, 1 especialista, 3 maestros en Ciencias y 1 doctor en Ciencias, durante el primer semestre de 2004, se graduaron 9 de licenciatura, 2 de especialidad y 1 de doctorado. Como se mencionó inicialmente la investigación es una de las tareas fundamentales del Instituto, por lo que su personal se ha constituido en un grupo homogéneo que ha avanzado en los sistemas de evaluación, tanto institucionales como nacionales, apoyándose en un trabajo responsable al abordar las diversas líneas de investigación y manteniendo un equilibrio entre los proyectos, tanto en el área clínica como en la básica. Los resultados de los estudios cuentan con el reconocimiento nacional e internacional de la comunidad científica, lo que demuestra la importancia de los mismos. ENSEÑANZA El Instituto tiene como uno de sus objetivos principales, lograr la formación de recursos humanos con alta calidad. Esto se vincula necesariamente con la atención médica y con la investigación, tanto a través de la preparación en los servicios clínicos, como en la participación en estudios de investigación o para la realización de sus trabajos de tesis. Egreso de especialistas: En cuanto a la enseñanza médica, durante el primer semestre de 2005, concluyeron su residencia 80 médicos, 64 de ellos mexicanos y 16 extranjeros. En el ciclo que concluyó en febrero de 2004, terminaron su formación 80 médicos, de ellos 61 fueron mexicanos y 19 extranjeros, en donde se observó en términos absolutos la misma cantidad, con un una disminución en el numero de extranjeros para este periodo de 2005.. En lo referente a las subespecialidades, 27 médicos terminaron en 2005, en tanto que en 2004 fueron 24 los que finalizaron. Es de hacer mención que en algunos casos las subespecialidades se imparten exclusivamente en el Instituto, y en otros casos son las únicas que cuentan con reconocimiento universitario. La distribución por especialidad se puede observar en la siguiente tabla: ESPECIALISTAS EGRESADOS

2004 2005 Especialidad Mexican

os Extranjeros

Total Mexicanos

Extranjeros

Total


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Cardiología Clínica 23 7 30 25 4 29 Cirugía Cardiovascular

2 - 2 2 0 2

Cirugía de Transplante

1 - 1 1 0 1

Cardiología Pediátrica 4 1 5 4 2 6 Nefrología 3 1 4 3 0 3 Reumatología 3 1 4 3 0 3 Anestesia Cardiovascular

9 1 10 6 2 8

Anestesia Cardiovascular pediátrica

0 0 0 1 0 1

Subtotal 45 11 56 45 8 53 Subespecialidades 16 8 24 19 8 27 TOTAL 61 19 80 64 16 80

Ingreso de especialistas: El interés de los médicos por ingresar al Instituto para realizar alguna de las especialidades que en él se imparten, se mantiene de manera constante, ya que la diferencia entre la matrícula del periodo anterior y éste es; 179 residentes en el 2004 contra 192 en el 2005. En el primer semestre de 2005, iniciaron 59 médicos su formación en diferentes especialidades, de los cuales 48 eran mexicanos y 11 extranjeros. En 2004, se dio la bienvenida a 58 médicos que iniciaron el programa de formación, de los cuales 49 son mexicanos y 9 residentes extranjeros. La distribución de médicos de nuevo ingreso se muestra en la tabla siguiente:

INGRESO DE ESPECIALISTAS

2004 2005 Especialidad (R-III) Mexican

os Extranjeros

Total

Mexicanos

Extranjeros

Total

Cardiología Clínica 28 3 31 26 5 31 Cirugía Cardiovascular 3 - 3 3 0 3 Cirugía de Transplante 1 - 1 1 0 1 Cardiología Pediátrica 4 1 5 4 1 5 Nefrología 4 2 6 4 2 6 Reumatología 3 1 4 3 1 4 Anestesia Cardiovascular

6 2 8 7 2 9


Como se observa, el total de especialistas que ingresaron en el presente ciclo aumento en dos alumnos. El Instituto apoya diversos programas de Maestría y Doctorado en diferentes áreas con aplicaciones


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en la cardiología, tanto para su personal como para otros alumnos. En el primer semestre de 2005, la matrícula del grado de maestría fue de 10, y la matrícula de doctorado fue 18, dando un total de 28 alumnos de postgrado. Tres se graduaron en maestría y dos en doctorado.. Para el periodo de 2004, se registró una matrícula de 12 alumnos de maestría y 21 de doctorado, haciendo un total de 33 alumnos de postgrado, de los cuales 2 se graduaron del doctorado. Entre las instituciones de procedencia, destacan por su participación la Universidad Nacional Autónoma de México, la Universidad Autónoma Metropolitana, el Instituto Politécnico Nacional, así como otras Instituciones de Medicina o de Ciencias Biológicas. Es importante destacar que el Instituto inició en sus instalaciones el postgrado en Ciencias Médicas con 8 alumnos, ya que hubo una baja en el periodo. Además, para el periodo que se evalúa se inicio la tercera generación de este programa con 7 alumnos. Para complementar la formación de sus residentes, diversas instituciones nacionales e internacionales solicitan la rotación o estancias cortas en el Instituto, de esta forma durante el período evaluado de 2004, rotaron 65 médicos, de éstos, 9 fueron extranjeros y en el período correspondiente a 2005 rotaron 52 médicos, de ellos 14 fueron extranjeros. Por otro lado, en cuanto a la formación, actualmente 25 alumnos realizan su servicio social en el área de investigación del Instituto, los cuales provienen de diversas universidades reconocidas, tanto de la ciudad de México como del interior de la República. Estos últimos representan el 28%. En el Instituto se fomenta la participación en las actividades de investigación y de difusión del conocimiento. En este sentido, los alumnos de esta casa, tuvieron participaciones académicas muy importantes en diversas reuniones nacionales, tanto a nivel de los residentes como de los estudiantes de servicio social. Actividades Académicas Internacionales El Dr. Antonio González Hermosillo fue designado coordinador para México en la Reunión del Comité Internacional del “Estudio de Clopidogrel con Ibersartan para la prevención de eventos vasculares en pacientes con fibrilación auricular (estudio ACTIVE) en la ciudad de Proto, Italia.

El Dr. Pedro A. Reyes asistió como representante del Instituto y de México a la II Reunión Internacional de Expertos “La complejidad de la Enfermedad de Chagas en el siglo XXI” en La Plata, Argentina. Capacitación La capacitación y actualización del personal administrativo estuvo dirigida a los siguientes temas: Impuesto sobre la renta Guías sobre revisiones de control interno Impuesto al valor agregado Integración de grupos de trabajo Toma de decisiones Computación Relaciones humanas Se realizaron 11 cursos con la asistencia de 189 personas y 11 profesores. Enfermería: 52 alumnos en Licenciatura en Enfermería (escolarizado) 16 alumnos en Licenciatura en Enfermería (sistema abierto)

En los cursos postecnicos se cuenta con:


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5 alumnos en Curso de Perfusión 9 alumnos en Curso Postécnico de Administración de Servicios de Enfermería 10 alumnos en Curso de Auxiliares Clínicos de los Servicios de Enfermería 28 alumnos en Curso Postécnico de Cardiología Avanzada 25 alumnos en Curso Postécnico del Cuidado Integral al Paciente Renal Dentro del Programa de Educación Continua en Servicio se llevaron a cabo 14 eventos académicos con la asistencia de 1,390 participantes y 210 ponentes

ASISTENCIA MÉDICA

El brindar atención médica ha sido una de las tareas fundamentales del Instituto. La atención se otorga a cualquier persona que lo demande; no obstante, la orientación desde su creación, ha sido la población que no cuenta con servicios médicos por parte de alguna de las instituciones de Seguridad Social. Los servicios se brindan en las áreas de Consulta Externa, Urgencias y Hospitalización, donde el personal altamente capacitado en las diversas especialidades, ofrece sus conocimientos para dar solución a las necesidades de atención médica que requieren los padecimientos cardiovasculares, poniendo al alcance de los pacientes, los recursos terapéuticos más avanzados con que se cuenta, hasta donde la infraestructura y los recursos disponibles lo permiten.

CONSULTA EXTERNA: El servicio que se otorga en la Consulta Externa, pretende una atención integral a la población solicitante, por lo cual mantiene un programa permanente de evaluación y adecuación de sus servicios, así como la incorporación de equipos que faciliten el diagnóstico y la valoración de los pacientes. La consulta se compone de preconsultas, consultas de primera vez y subsecuentes. El total de consultas otorgadas fue de 47 593 en el primer semestre de 2004, y de 47 759 en 2005 lo que representa un incremento mínimo del 0.3% entre ambos periodos. La comparación de los resultados de las actividades realizadas en el área de consulta externa, se presenta a continuación.

Como se puede observar hay diferentes crecimientos en las variables de preconsulta, consultas de primera vez y en las consultas subsecuentes. En la preconsulta se dio un decremento del11.34% al pasar de 3,190 en 2004 a 2828 en 2005. Es importante mencionar que se ha continuado mejorando la vía de captación del paciente en preconsulta, con lo que se evita perder citas; en este servicio, se otorga la atención el mismo día en que se solicita, lo que permite reducir los gastos de atención, principalmente para los enfermos que se desplazan desde el interior de la República. Por otra parte, la utilización de recursos de Ecocardiografía en la atención médica permite confirmar o descartar con un margen de seguridad muy alto, la presencia de padecimientos cardiovasculares. Las consultas de primera vez, reflejan el número de pacientes que se integran como usuarios

SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA

2004 (1er. Sem)

2005 (1er. Sem) variacion %

Preconsultas 3 190 2 828 -11.34 Consultas de primera vez 2 211 1 998 - 9.63 Consultas subsecuentes 42 192 42 933 1.75 Suma 47 593 47 759 0.34


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regulares de los servicios del Instituto. En este periodo se aceptaron 70 pacientes de cada 100 atendidos, la mayoría de los pacientes aceptados pertenecen a la clasificación 1 y 2. Las consultas subsecuentes se presentan con un incremento del 1.75% en relación con lo realizado en el periodo del 2004. La concentración de consultas subsecuentes sobre las de primera vez, indica un incremento que va del 19.1 en 2004 al 21.48 % en 2005 En lo que toca a la productividad, el promedio de consultas por hora médico se mantienen en 2.7 en el presente periodo. La plantilla actual de los médicos representó el 5.6% en 2004 y para el periodo de 2005 representa el 5.6% del total de plazas autorizadas. El Programa de Cirugía Electiva de riesgo intermedio, ha permitido intervenir quirúrgicamente a 10 paciente mensualmente con estas características, con una mortalidad de 3.2% y un promedio de días de estancia de 12.8 días. Los pacientes atendidos corresponden a la CSE 1, 2, y 3 en el 96% de los casos. Por parte de Enfermería, se dieron 1130 pláticas de fomento a la salud a pacientes y familiares con asistencia de 17 741 usuarios, tanto en hospital como en consulta externa. Gracias a las negociaciones que se llevan acabo con diferentes fundaciones y asociaciones, se ha logrado beneficiar a pacientes de escasos recursos, tanto en forma monetaria como a través de donaciones de equipo sofisticado, lo que contribuye al avance en el diagnóstico y el tratamiento de los padecimientos cardiovasculares. Estas se muestran en el Anexo V. URGENCIAS El área de Urgencias recibe a pacientes que deben ser evaluados detenidamente a fin de descartar problemas que pongan en peligro su vida. El número de pacientes que acude a solicitar este servicio no puede ser controlado. En este primer semestre, se presentó un discreto decremento del 29.0% en la demanda de atención; se otorgaron 5 927 consultas contra las 8 350 otorgadas en el 2004, de tal forma, que la participación porcentual en la consulta total correspondiente al primer semestre de 2004 es de 14.9% y del 11.04% en el 2005. Los internamientos respecto a las atenciones en el área de Urgencias representaron en el periodo evaluado en 2005, un 17.4% (1037 pacientes), mientras que en el 2004, fue del 8.1%, de estos internamientos el 64.8 se realizó a unidad coronaria y 35.2% a otros servicios de hospitalización. Para este periodo también se presenta un incremento del 2.75% de ingresos hospitalarios. De los 2 684 en el 2004, se paso a contar con 2 758 en 2005. El número de ingresos a hospitalización a través de urgencias en el 2005, representó el 37.6%, mientras que en el 2004 correspondió al 38.6%. Se atendieron 672 pacientes en 2005 y 674 en 2004 en la Unidad Coronaria, lo que representa un 64.8% y un 65.1% respectivamente, de los ingresos que se dieron por el servicio de Urgencias. El perfil de la población atendida por primera vez, fue de 2,906 del 2004, y de 2 849 en 2005 con una diferencia mínima del 1.9 %. La proporción de los pacientes clasificados en los niveles 0, 1 y 2, disminuyo del 70.5% obtenido en el primer semestre de 2004 al 67.14% en 2005. Por su parte, los clasificados en los niveles 3, 4 y 5, considerados como estrato medio, representaron el 19.5% en 2004, y el 23.93 en 2005 lo que representó que se atendieran a 567 y 681 pacientes respectivamente. Finalmente, los pacientes clasificados en los niveles 6, 7 y 8, pasaron de 10% a 8.94 en 2005, disminuyendo el número de pacientes de 290 en 2004 a 255 en 2005.

Los pacientes que acudieron a esta Institución para solicitar atención, provienen de todas las regiones del país, incluso del extranjero. En el año 2004, el 65.1% de los pacientes que ingresaron al Instituto, declararon radicar en el Distrito Federal y el Estado de México, mientras que el 34.9% restante provino del interior de la República. En el año 2005, estos porcentajes fueron 63.9% y 36.1% respectivamente. HOSPITALIZACIÓN Los enfermos que requieren de los servicios de hospitalización, son en su mayoría población de


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escasos recursos económicos, por lo que en ocasiones el Instituto representa la única alternativa de tratamiento para este tipo de pacientes, por lo cual, el uso adecuado de los recursos y la mejora continua de la calidad de los recursos humanos y técnicos es una prioridad. Las causas de morbilidad y mortalidad hospitalaria no variaron entre ambos periodos, permaneciendo las enfermedades isquémicas del corazón y las malformaciones congénitas del sistema cardiovascular como las dos primeras causas. El porcentaje de ocupación hospitalaria del primer semestre del año pasado alcanzó el 74.4%, mientras que en el presente periodo se alcanzó el 69.4%. El número de egresos fue de 2,636 para el período de 2004, en tanto que para el 2005, fue de 2,642, presentando un incremento mínimo del 0.2%. Con estos resultados se obtiene un promedio de 7.22 y 7.23 pacientes egresados por día respectivamente. Por otro lado el promedio de días estancia a junio de 2004, fue de 10.2 días, en tanto a junio de 2005 fue de 8.86, inferior en un 13.13%, lo que representa 1.3 días de estancia menos con respecto al periodo anterior. Las estrategias de atención oportuna, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado han contribuido a obtener estos resultados. El porcentaje de egresos por mejoría, pasó del 68.0% en el 2004 al 64.0% en el primer semestre de 2005, mientras que un 26.6% egresan por finalizar el periodo de estudio. Respecto a los egresos por defunción o mortalidad bruta, disminuyo pues pasó de 7.9% a 7.5%, con una disminución en números absolutos de 210 muertes en 2004 a 199 en 2005. Uno de los indicadores de la calidad es la tasa de mortalidad ajustada, la cual pasó del 5.6% registrado en el primer semestre del año pasado al 5.26% registrado en este año, valor que se encuentra dentro de los rangos establecidos. La tasa e índice de infecciones intrahospitalarias se han mantenido en niveles óptimos. Durante el primer semestre de 2003, se detectaron 237 episodios de algún tipo de infección nosocomial en 178 pacientes, lo que representa un porcentaje del 9.0%. En el periodo de 2005, se detectaron 208 infecciones en 159 pacientes, lo que corresponde al 7.9%. En relación con la tasa de infecciones (infecciones hospitalarias entre el número de egresos totales por 100) ésta fue de 6.8 en 2004 y de 6.0 en 2005. Procedimientos Quirúrgicos y Cateterismo Cardiovascular Las opciones de tratamiento que tienen los pacientes, son de tipo quirúrgico, por cateterismo y por tratamiento médico. Durante el primer semestre de 2004 se practicaron 748 intervenciones quirúrgicas, mientras que en el 2005, se practicaron 795, lo que representa un 6.28% más que las realizadas en 2004, por lo que se mantiene el promedio de 1.0 operaciones quirúrgicas diarias por cada sala de operaciones, acorde al parámetro establecido. Los procedimientos de cateterismo o intervencionistas, con un grado de complicación menor, han permitido que ciertos pacientes puedan ser atendidos por esa vía. En el período de 2004 en el Servicio de Hemodinámica se practicaron 694 procedimientos terapéuticos y 949 procedimientos diagnósticos, de los procedimientos terapéuticos 262 fueron angioplastías coronarias, 133 ablaciones y 299 procedimientos terapéuticos diversos. En el período que se informa, se practicaron un total de 662 procedimientos terapéuticos y 975 procedimientos diagnósticos, entre los procedimientos terapéuticos 212 fueron angioplastías coronarias, 148 ablaciones y 302 procedimientos terapéuticos diversos. Se destaca en este semestre la instalación de 118 marcapasos de una y dos cámaras así como 60 procedimientos correctivos de cardiopatías congénitas del tipo de la comunicación auricular ,comunicación interventricular y persistencia del conducto arterioso. LABORATORIOS Y GABINETE Los servicios de laboratorios y gabinetes permiten realizar adecuadamente los diagnósticos y dar seguimiento a los pacientes atendidos en hospitalización y en consulta externa. En el semestre que se informa, los análisis realizados en el laboratorio clínico ascendieron a 444 284 determinaciones y en el mismo período de 2004 se realizaron 438 440. La diferencia entre ambos períodos representa un ligero incremento del 1.33%.


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Las acciones efectuadas en el Banco de Sangre han permitido la reducción de tiempos de espera para los donadores en un 50%, así como también ha reducido a menos del 1% las reacciones hemolíticas y febriles en pacientes transfundidos Con respecto a la captación de donadores en 2004, se registraron 6 646, mientras que en el 2005, fueron 6,348. El número de estudios realizados en 2004 fue de 67,212, y en 2005 se realizaron 67 782. El número de donadores captados disminuyó apenas en un 4.48%, esto se debió en parte porque disminuyo el adeudo de donadores solicitados, y por la captura de donadores de sangre en centros estatales de transfusión sanguínea. En tanto los estudios se incrementaron en forma mínima en un 0.8%. Se recolectaron en este periodo 3 768 unidades que permitieron procesar 10 693 hemoderivados. Además se realizaron 708 aféresis plaquetaria. En marzo pasado el banco de sangre obtuvo la recertificación por la norma ISI 9001-2000. Los gabinetes apoyan el quehacer cotidiano de la consulta y las áreas de hospitalización. En radiología se llevaron a cabo 18 063 estudios en el primer semestre de 2004, y en 2005 se realizaron 17 987, con una diferencia de 0.4% entre periodos. Los estudios de Ecocardiografía (ultrasonografía) realizados en el primer semestre de 2004 fueron 4 351, en el lapso similar de este año se han practicado 3 789 presentando una disminución del 12.91%. Por otro lado, en Cardiología Nuclear se realizaron 2014. En el gabinete de Resonancia Magnética se realizaron 838 estudios; en Electrocardiografía se efectuaron 7518 estudios; en Rehabilitación se llevaron a cabo 2689 sesiones ergonométricas y en Electroencefalografía se hicieron 88 estudios.

APOYO ECONOMICO A PACIENTES

El apoyo a la población de escasos recursos se manifiesta tanto en la atención integral con tecnología de punta , así como por la transferencia económica que se obtiene de distintos organismos o fundaciones así como del INC, el cual a través del Fondo destinado a la "Mejoría de los procesos de atención médica “ proporcionó apoyo económico durante el periodo que se evalúa a 180 pacientes con un monto de $1’482,973.42, en el 53% de los pacientes beneficiados se practicó cateterismo terapéutico e intervención quirúrgica al 38%, resta el 64% de los casos fueron niños. el 36% de los pacientes pertenecieron al sexo femenino. y en relación a la aplicación de bioprótesis que se fabrican en el instituto se transfirió un total de 1,947,775, beneficiando a 197 pacientes más. Fundación Azteca otorgó al Instituto un donativo por 5.46 millones de pesos, a través del Programa de “Cirugía del Corazón” para financiar parcialmente 166 intervenciones quirúrgicas. El programa inició operaciones en marzo del 2004, de enero a junio de 2005 se realizaron 36 cirugías con un monto de $827,301.12, haciendo un total de 137 cirugías desde el inicio del programa. La Fundación Derechos de la Infancia, apoyó económicamente a 64 niños, 31 de ellos se les colocó Amplatzer, el apoyo económico durante el periodo de enero a septiembre de 2005 ascendio a $1´989,021.74 pesos. La firma de los convenios de cooperación entre el Instituto y el Hospital “Jean Talon” de Montreal, Canadá, y el Club de Rotarios para la obtención de marcapasos de una, dos y tres cámaras; asi como el apoyo del Patrimonio de la Beneficencia Pública han permitido que durante este año se colocaron 247 marcapasos definitivos y 47 transitorios. Cumplimiento de metas Se anexa cuadro de indicadores estratégicos, en los cuales se muestra que las actividades se encuentran dentro de los rangos esperados con un cumplimiento cercano y en algunos casos rebasando el 100%. CUMPLIMIENTO DE LA LEY DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA GUBERNAMENTAL Continuando con el cumplimiento de las obligaciones establecidas por la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, para las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal, este Instituto Nacional de Cardiología se ha abocado


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a satisfacer todos los requerimientos de esta ley, a través de su Unidad de Enlace, misma que ha trabajado en constante coordinación con diversas áreas, para obtener una calificación del 100% en el cumplimiento de las Obligaciones de Transparencia respecto de la información publicada en la página de internet de este Instituto. De igual forma, se han implementado las acciones necesarias para la adecuación de la infraestructura de la Unidad de Enlace para la óptima atención de los usuarios, colocando diversos señalamientos para permitir la fácil localización de la misma. Asimismo, se está en proceso de sustitución del equipo de cómputo por uno más actualizado. Otra mejora en la atención de los usuarios, fue el establecimiento de las “Encuestas de Satisfacción” de los usuarios que se presentan en esta Unidad, así como la elaboración de un tríptico con la información más relevante, referente a los procesos de Acceso a la Información, el Sistema de Solicitudes de Información (SISI), costos y teléfonos de asistencia. Es importante destacar que en este primer semestre se han recibido 19 solicitudes de información, mismas que fueron contestadas en un promedio de 6 días hábiles, no obstante que el plazo establecido por ley, es de 20 días hábiles. Es importante destacar que al primer semestre, no se tienen quejas reportadas por el Organo Interno de Control relacionadas con Consulta externa y hospitalización. ANEXO

DISTINCIONES NACIONALES E INTERNACIONALES Enero – Junio 2004

El Dr Erick Alexanderson Rosas fue electo Fellow de la American College Cardiology El Dr Min Hyung Song aprobó y obtuvo el primer lugar en el examen del Consejo Mexicano de Reumatología. El Dr. José Antonio González hermosillo asistió como Coordinador nacional de México a la Reunión del Comité Internacional del estudio ACTIVE

PUBLICACIONES DESTACADAS Enero- Junio 2005

“Myocardial protective effect of octylguanidine against the damage induced by ischemia reper in rat heart” Parra E, Cruz D, Garcìa G, Zazueta C, Correa F, Garcìa N, Chavez E. Moll Cell Biochem 2005;269:19-26. Este estudio propone que la amina 0ctylguanidina promueve un efecto protector durante la reperfusión miocardica. “Antioxidant enzymes in hypertensive and hypertriglyceridemic rats” Baños G, Medina O, Maldonado P, Zamora J, Pérez I, Pavón N, Pedraza-Chavarri J. Cli Exp Hypertension 2005;1:45-47. En este estudio se evidenció el efecto nocivo de las dietas altas en carbohidratos y de la condición patológica resultante. “TRPC6 is a glomerular slit diaphragm-associated channel required for normal renal function” Raiser j, Polu K, Moller C, Kenlan P, Altintas M, Wei C, Faul C, Herber S, Villegas I, Avila MC, McGee M, Sugimoto H, Brown D, Kalluri R, Mundel P, Smith PL, Claphan DE and Pollak MR. Nature Genetics Publised on line 27 de may 2005. Los resultados de este estudio son trascendentes porque describen un nuevo receptor presente en la célula epitelial visceral que tiene la función especifica de la filtración, asi como su localización en el cromosoma 11q.


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“Dispositivo hidráulico para oclusión gradual de la arteria pulmonar en canidos” Flores P, Infante O, Sánchez TG, Graullera V, Sandoval J, Santos L, Martínez R, Tena C, Rodríguez G Vet Mex 2005;36:177-187. En este estudio se probó un dispositivo oclusor hidráulico (DOH) que permite simular el compromiso de las enfermedades cardiopulmonares sobre el ventrículo derecho, sin el peligro de ellas ya que esta presión es posible controlarla en forma externa. “Mild Hyperuricemia induces vasoconstriction and maintains glomerular hypertension in normal remanent kidney rats.” Sanchez-Lozada LG, Tapia E, Santamaría J, Avila-Casado C, Nepomuceno T, Rodríguez-Iturbe B, Johnson RJ, Herrera-Acosta. Kidney Int 2005;67:237-247. Se evaluó el efecto de la hiperuricemia (HU) sobre la microcirculación glomerular, la lesión histológica y la vasculopatía de la arteriola aferente (AA). Los resultados sugieren un mecanismo de daño potencial por el que la hiperuricemia produce hipertensión y daño renal. La prevención de la HU con alopurinol evitó las alteraciones estructurales y funcionales tanto en modelos normales como con daño cronico renal. “The permeability transition pore as a pathway of release of mitochondrial DNA”. García N, García JJ, Correa F, Chavez E. Life Sciencies 2005;76:2873-2880. Este estudio muestra que bajo condiciones de estrés oxidativo el ADN mitocondrial (ADNmt) es liberado a través del poro de la transición de la permeabilidad, en estas condiciones la mitocondria sufre un alteraciones severas. La presencia de ciclosporina A que inhibe la transición de la permeabilidad, evitó la liberación del ADNmt en un 52% Inhibicion of mitochondrial calcium uniporter by the oxo-brigged dinuclear ruthenium amine complex (RU360) prevents from irreversible injury in postischemic rat heart”.García Rivas GJ, Guerrero-Hernández A, Guerrero Serna G, Rodriguez Zavala JS and Zazueta C. FEBS Journal 2005;272:3477-3488. En este trabajo se demuestra que durante la reperfusión miocárdica, el compuesto RU 360 inhibe parcialmente a la proteína responsable de acumular calcio en la mitocondria. El compuesto RU360 puede ser una estrategia para prevenir el daño por reperfusión en el corazón.

LINEAS DE INVESTIGACIÓN CARDIOPATIA CONGENITA Retos en el portador de cardiopatía congénita. Estudios secuenciales con especial interés en el adulto. Áreas de interés: 1. Comunicación interatrial 2. Coartación de la aorta 3. Transposición corregida. Proyecto:” Polimorfismos de la ECA en Cardiopatías Congénitas”. Está en etapa de correlación con Resonancia Magnética. Esta linea ha generado 3 publicaciones, dos premios nacionales y un libro,. Actualmente un artículo en revisión. Responsables: Dr. Felipe Massó, Dra. Martha Franco, Dr. Martín Rosas y Dr. Fause Attié. Hipertensión Arterial Pulmonar en Cardiopatía Congénita con Hiperflujo Pulmonar. Innovación: Diseño y desarrollo de un oclusor percutáneo para la modulación del flujo pulmonar. Se realiza en pacientes con transposición de grandes arterias sin comunicación interventricular, sin estenosis pulmonar, permite la modulación de la hipertensión y disminución de las resistencias vasculares.


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Finalidad: Preparar al ventrículo izquierdo para la corrección anatómica. Se intervinieron quirurgicamente 4 sujetos con una mortalidad de....... Actualmente el estudio se encuentra detenido por falta de sujetos que reúnan los criterios de inclusión. Estudio cooperativo entre Cardioneumología, Cirugía de Cardiopatías Congénitas y Cardiología Pediátrica. Responsable: Dr. Efrén Santos. EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL La Unidad de Estudios Avanzados en Hipertensión Arterial y Factores de Riesgo ha dado a conocer la guía nacional para la detección, diagnostico, tratamiento y prevención de Hipertensión Arterial. Se encuentra en proceso el estudio de las siguientes líneas de investigación 1. Hipertensión arterial relacionada a la sodio-sensibilidad. 2. Hipertensión arterial y el síndrome metabólico. 3. Hipertensión arterial, factores desencadenantes y prevención de los mismos. 4. Hipertensión arterial y la farmacoterapéutica EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Detección oportuna y tratamiento de los Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos. Proyectos de Investigación: ”Tratamiento con hipotermia en el infarto agudo del miocardio”. Estudio concluido, se presentará en el Congreso Nacional e Interamericano de Cardiología en noviembre próximo. En proceso su publicación. Responsable: Dr. Eduardo Chiquiure. “TIMI-25. Estudio multicéntrico Internacional. Terapia de reperfusión en SICA con elevación del segmento ST. Fibrinolisis-heparina de bajo peso molecular”. Estudio concluido, los resultados en el Instituto han sido enviados al Comité Central de Evaluacion en los EE. UU. Responsable: Dr. Úrsulo Juárez Herrera. ”Los nuevos marcadores de inflamación en los síndromes isquémicos coronarios agudos”. Con avance del 80%. Responsable: Dr. Héctor González Pacheco. FUNCION ENDOTELIA Proyectos de investigación: “Estudio de espesor intima-media de carótida en pacientes con cardiopatía isquémica”. Se estudiará el espesor íntima media carotídeo como indicador de ateroesclerosis y predictor de riesgo de cardiopatía isquémica. Protocolo con un avance del 35%. El grupo central ya está estudiado en conjunto con los departamentos de fisiología y genómica. Responsable: Dr. Juan Verdejo Paris. “Función endotelial en pacientes con Síndrome X Coronario (enfermedad de microcirculación) y su reversibilidad con estatinas”. Al cierre de este periodo se cuenta con un avance del 35%. Se han estudiado 12 pacientes de los 25 que se planea estudiar (la incidencia de esta patología ha sido más baja de lo proyectado inicialmente). Responsable : Dr. Juan Verdejo Paris.


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BIOPRÓTESIS FARMACOLOGÍA 1. Estudios Biomoleculares en Hipertensión Arterial. Proyecto: “Relación de los receptores que activan la proliferación peroxisomal (PPARS), la apoptosis, el estrés oxidativo y la hipertensión arterial”. Avance del proyecto: 30%. *Artículo publicado: Effect of an avocado oil-rich diet over angiotensin II-induced blood pressure response. Journal of Ethnopharmacology 98(2005):335-338 Responsable: Dra. Ma. Alicia Sánchez Mendoza 2.Mecanismos fisiológicos hemostáticos en aterotrombosis. Proyecto: “Aterotrombosis y lupus eritematoso generalizado, lipoproteína (a) como factor de riesgo emergente”. Actualmente en etapa de Revisión. Recibe apoyo parcial de CONACyT. Responsable: Dra. Aurora de la Peña, con la colaboración del INSERM de Francia. 3.Mecanismo de muerte celular ocasionada por dosis toxicas de digitálicos. Proyecto: “Estudio del mecanismo de muerte celular ocasionado por dosis toxicas de digitálicos en cardiomiocitos”. Avance del proyecto del 75%. Artículos publicados: *Mecanismo de toxicidad celular inducida por digitalicos. Estudio con ouabaina. Arch Cardiol Méx 2002:S171-S176. *Effect of the digitoxigenin derivative, INCICH-D7, on Na,K-ATPase.Biochemical Pharmacology 70(2005):851-857. *Se encuentran en revisión dos artículos adicionales. Responsable : Dra. Margarita Ramírez FISIOLOGIA 1.Estudio de la reactividad vascular en un modelo de rata con síndrome metabólico. Proyecto: “Cambios en la reactividad vascular inducidos por insulinas durante el envejecimiento en ratas”.

Avance del 50%. * una publicación actualmente en revisión. Responsable: Dra. Verónica Guarner. 2.Metabolismo de las Proteínas de alta densidad (HDL) y su relación con la enfermedad ateroesclerosa coronaria. Se pretende Implementar nuevos métodos diagnósticos para la detección temprana de la ateroesclerosis. Proyecto:” Efecto de la estimulación de los receptores nucleares activados por proliferador de peroxisomas –gama sobre el metabolismo y función de las lipoproteínas de alta densidad”. Avance del proyecto:50% . Ha generado una publicación: *Pioglitazone increases the fractional catabolic and production rates of high-density lipoproteins apo AI in the New Zeland White Rabbit. Atheroesclerosis 181;233-240,2005. Responsable: Dr. Oscar Pérez. 3.Estudio del polimorfismo de genes involucrados en enfermedades cardiovasculares, en la población mexicana, y su asociación con el desarrollo de enfermedad y respuesta a los tratamientos convencionales. Proyecto:”Participación del polimorfismo de los genes HLA-DR TNF ALFA y HSP70 en la susceptibilidad al desarrollo de la cardiopatía dilatada en la población mexicana”. Avance del proyecto del 50%. Esta línea ha generado 3 Publicaciones: *Cytochrome P4501 A1 Polymorphism’s in the Ameridian and Mestizo population of Mexico. Cell Biochem Funct 23 (3):189-93,2005


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*Matrix G1a Protein (MGP) G-7A and T-148C Gene polymorphism´s on Indian (Mayo and Teenek) and Mestizo populations from Mexico. Hum Biol 77:385-391, 2005 *Beta 1-adrenergic Receptor Polymorphism´s Arg389G1y and Ser49G1y in the Ameridian and Mestizo population of Mexico. Hum Biol. 77:515-520, 2005.

Responsable: Dr. Gilberto Vargas Alarcón. NEFROLOGÍA 1.Mecanismos de progresión de daño renal asociado a proteinúria. Proyecto: “Participación de las lesiones vasculares en las alteraciones hemodinámica glomerulares en el daño túbulo-intersticial crónico por proteinúria. Estudio de estrategias para retardar la progresión a la insuficiencia renal terminal”. El proyecto cuenta con un avance del 50%. Los primeros resultados se presentaron en el XVI Congreso de la Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial en abril de 2005. Responsable: Dra. Edilia Tapia Rodríguez. 2. Hiperuricemia y progresión del daño renal Proyecto: “Efecto del Flebuxostat en la hipertensión, el síndrome metabólico y el daño renal. Participación de la hiperuricemia”. Duración aproximada de dos años. Avance del proyecto: 40% Responsable: Dra. L. Gabriela Sánchez Lozada. Ejercicio durante hemodiálisis Proyecto: “Aumento en la tolerancia al ejercicio durante la hemodiálisis”. Primera etapa concluida y la publicación en revisión. Debido a la adquisición de máquinas de hemodiafiltración, se validarán los resultados con este nuevo procedimiento, que constituye uno de los grandes avances en hemodiálisis. Responsable: Dr. Héctor Pérez Grovas. 4.Hipertensión sensible a sal inducida por angiotensina II

Proyecto:“Interacción de la angiotensina II con las enzimas del metabolismo de adenosina en hipertensión”. Avance del 40%. Hay un manuscrito de resultados preliminares en preparación. Responsable: Dra. Martha Franco. BIOQUÍMICA 1.Prevención del daño miocárdico por isquemia / reperfusión y por la aparición del Síndrome Metabólico. Se analizan las alteraciones mitocondriales en la homeostasis del calcio, la apoptosis y el efecto de los estrógenos sobre las disminución de los factores de riesgo en cardiopatías Proyecto: “Caracterización de algunos aspectos de la participación funcional del ácido araquidónico y sus metabolitos en un modelo de rata hipertensa e hipertrigliceridémica. Esta línea de investigación ha producido 2 artículos: *Antioxidant enzymes in hypertensive and hipertriglyceridemic rats. Clinical and Experimental Hypertension 1:45-57,2005. *Activities of antioxidant enzymes in two stages of pathology development in sucrose-fed rats. Can J.Physiol Pharrmacol 83 (3):278-286,2005 Responsable: Dra. Guadalupe del Carmen Baños Marhaber. Control del Metabolismo energético en estado normal y patológico. Proyecto: “Control del metabolismo energético en células tumorales en parásitos y enmicroorganismos”. Se utiliza el corazón aislado, células tumorales, células de parásitos y organelos subcelulares para estudiar las alteraciones en la producción de energía (ATP). Proyecto evaluado y aceptado para recibir apoyo SEP-CONACyT. Esta línea de investigación ha producido 5 artículos publicados:


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*Cd2+transport and storage in the chloplast of euglena gracilis. Biochimica et Biophysica Acta.1706,88- 97,2005. *Glycolisis in entamoeba histolytica.Biochemical characterization of recombinant glycolytic enzimes and flux control analysys. FEBS Journal 272:1767-1783, 2005. *Sulfur assimilation and glutathione metabolism under cadmium stress in yeast,protist and plants. FEMS Microbiol Review 29:653-671,2005 *The bacterial-like lactate shuttle components from heterotrophic euglena gracilis. Biochimica et Biophysica Acta 1709:181-190, 2005. *Structural and functional changes in herat mitochondria from sucrose-fed hipertriglyceridemic rats. Biochimica et Biophysica Acta 1709:231-239, 2005

*3 artículos en prensa. Responsable: Dr. Rafael Moreno Sánchez. La transición de la permeabilidad mitocondrial y la inducción de apoptosis en miocardio isquémico. Se estudia la influencia del estrés oxidativo en el desarrollo de la cascada de enzimas apoptoticas. Proyecto: “Estudio del papel de la transición de la permeabilidad mitocondrial sobre la inducción de apoptosis en corazones sometidos a isquemia-reperfusión”. Avance del proyecto: 30%. Esta línea ha producido dos publicaciones: *Inhibition of the miochondrial calcium uniporter by the bridged dinuclear ruthenium amine complex (Ru300) prevents from irreversible injury in postischemic rat heart. FEBS Journal 272:3477-3488, 2005. *Mitochondrial glycosidic residues contribute to the interaction between ruthenium amine complexes and the calcium unipoter. Mol and Cell Biochem 272: 55-62, 2005 Responsable: Dra. Ana Cecilia Zazueta. CARDIONEUMOLOGIA 1.El estudio de la hipertensión arterial pulmonar en los aspectos de fisiopatología y tratamiento. Esta línea ha producido: 11 proyectos en los últimos cinco años y 16 artículos, actualmente un artículo se encuentra en prensa.

Proyecto actual: “La hipertensión pulmonar en la valvulopatía mitral y aórtica” Estudio interdepartamental: biología celular, anatomía patológica, ecocardiografía, cardiología intervencionista, cirugía y cardiopulmonar, además de contarse con la participación del Dr. Norbert Voelkel de la Universidad de Colorado U. S. A., se ha presentado una comunicación preliminar en la 5th International Heart Health Conference en Milán, Italia, en junio de 2004. Responsable: Dr. Julio Sandoval. 2.El estudio de la disfunción ventrícular derecha en el contexto de la hipertensión arterial pulmonar. Esta línea ha producido: 9 proyectos de investigación dando lugar a 9 artículos publicados en revista nivel III, IV y V, de ellos siete estudios son sobre remodelación ventricular en la hipertensión arterial pulmonar. De los estudios en modelos animales ha surgido un dispositivo de aplicación clínica. Articulo publicado: Dispositivo hidraulico para oclusion gradual de la arteria pulmonar en canidos”. Flores P, Infante O, Sanchez TG, Graullera V, Sandoval J, Santos L, Martinez R, Tena C, Rodriguez G. Vet Mex, 2005;36:177-187. ELECTROFISIOLOGÍA 1.Síncope Neurocardiogénico: Su relación con la contaminación atmosférica. Factores genéticos, fisiopatogénia y tratamiento.

Proyecto: “Prevalencia de polimorfismos del gen del receptor beta-1 adrenérgico en pacientes con síncope neurocardiogénico”. Se encuentra en su etapa inicial. Responsables: Q. B. P. Guadalupe Hernández y Dr. Manlio Márquez 2.Arritmias pre y post-operatorias en cardiopatía congénita


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Proyecto: Ablación de taquicardia postincisional guiada por mapeo electro anatómico tridimensional. Avance del proyecto: 25%. Responsable: Dr. Manlio Márquez. 3.Proyecto ACTIVE, estudio internacional, coordinado por la Universidad de McMaster, en la ciudad de Hamilton, Ontario. Se compara el uso de anticoagulantes vs antiagregantes plaquetarios, en la prevención de fenómenos tromboembolicos en pacientes con FA. Recientemente se concluyó uno de los dos brazos del estudio. Responsable: Dr. Manlio Márquez. UNIDAD DE ESTUDIOS AVANZADOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA Y FACTORES DE RIESGO. Objetivo: Desarrollar estudios clínico epidemiológicos y biomédicos dirigidos a proponer nuevas alternativas terapéuticas y de prevención. Proyecto:

“Optimización del tratamiento de la hipertensión arterial sistémica en México. Abordaje clínico Integral, basado en la vinculación de factores socio-médicos, genético-metabólicos, inflamatorios y de co morbilidad global asociada. En su etapa inicial.- Durante el periodo evaluado La Unidad de Estudios Avanzados en Hipertensión Arterial, ha producido las siguientes publicaciones: a)Re-encuesta Nacional de hipertensión arterial (RENATHA). Se realizó el seguimiento de una cohorte nacional de 13,402 individuos portadores de hipertensión arterial detectada en el año 2000. A mas de 3 años de seguimiento algunos de los datos que se encontraron son los siguientes: *Mortalidad del 1.15% anual. *la cifra de diabéticos se duplicó *se incrementaron las tasas de sobrepeso, obesidad y dislipidemias independientemente de la edad, género y estado de la República. *El 54.7 % de los paciente acudieron por lo menos una vez al servicio de urgencias durante el seguimiento. b) “Guías prácticas para la detección, prevención, diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial sistémica en México“ la cual ha sido distribuida a toda la República Mexicana.

OTROS PROYECTOS RELEVANTES CIRUGÍA Estudio de investigación clínica, multicéntrico, no randomizado, diseñado para implantar 800 válvulas biológicas de pericardio equino en pacientes con valvulopatía aórtica pura. Objetivo: Validar la aceptación de esta válvula artificial por la Food and Drug Administration Actualmente los centros que tienen el protocolo en uso son: Bélgica, Frankfurt, Polonia, Barcelona, Valencia, Santander, Charite, DHZ, Luisiana, Berna, Puerto Rico, Boston, Cleveland, Universidad de Washington, Carolinadel Sur, Palm Springs, Rennes, Dallas, Hanover, Oxford, Helsinky, New York y el Instituto Nacional de Cardiología. Responsable: Dr. Rodolfo Barragán García. INMUNOLOGIA “Polimorfismo de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) clase I y clase II (HLA-B, HLA-DR) en mestizos mexicanos con vasculitis primaria, tuberculosis-enfermedad o infección asintomática”.


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Estudio planeado a dos años, registra un avance del 80%. Ha generado una presentación en el Congreso Mexicano de Reumatología, dos publicaciones: *Comparative study of residues 63 and 67 on the HLA molecule in patients with TA. Inmunol Lett 96:225-9, 2005. * Coronary reserve in Takayasu arteritis. Echocardiography 22;593-8, 2005. Se encuentran en elaboración cuatro publicaciones más. Con apoyo de la Secretaría Educación Pública-CONACyT.

Responsable: Dr. Pedro Reyes López “Estudio fase III, aleatorizado, doble ciego, de CVT-3146 intravenosos versus, adenoscan R en pacientes sometidos a estudios por imágenes de perfusión miocárdica con estrés”. Responsable: Dr. Erick Alexanderson R. “Association of Fibromyalgia with the Low Activity Catechol-methyl-transferasa (COMT) Alleles”. Recibe apoyo financiero de la American Fibromyalgia Syndrome Association (AFSA). Proyecto planeado para 2 años, registra un avance del 90%. Generó una presentación en el pasado Congreso Americano de Reumatología en la Ciudad de San Antonio, Texas. Una presentación próxima, con avances, será realizada en el próximo congreso de Reumatología en San Diego, California. Responsable: Dr. Manuel Martínez Lavin. ENFERMERIA Estándares e Indicadores de calidad en el cuidado enfermero. Objetivo: Monitorear a través de los indicadores la eficiencia en la realización de los procedimientos. Actualmente se trabaja en los siguientes proyectos: Estrategias de mejora para aumentar la eficiencia en el lavado de manos. Estudio comparativo en la toma de temperatura con termómetro digital y convencional Autocuidado en el paciente con hipertensión arterial pulmonar Propuesta de atención de enfermería en el paciente postoperado de cirugía de Fontan. Experiencia tanatológica en un grupo de apoyo de paciente con hipertensión arterial pulmonar primaria.


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parte de esta formación de recursos humanos en que participa el Instituto, durante el periodo que s evalúa se graduaron 4 licenciados en Biología, 1 especialista, 3 maestros en Ciencias y 1 doctor en Ciencias, durante el primer semestre de 2004, se graduaron 9 de licenciatura, 2 de especialidad y 1 de doctorado. Como se mencionó inicialmente la investigación es una de las tareas fundamentales del Instituto, por lo que su personal se ha constituido en un grupo homogéneo que ha avanzado en los sistemas de evaluación, tanto institucionales como nacionales, apoyándose en un trabajo responsable al abordar las diversas líneas de investigación y manteniendo un equilibrio entre los proyectos, tanto en el área clínica como en la básica. Los resultados de los estudios cuentan con el reconocimiento nacional e internacional de la comunidad científica, lo que demuestra la importancia de los mismos. ENSEÑANZA El Instituto tiene como uno de sus objetivos principales, lograr la formación de recursos humanos con alta calidad. Esto se vincula necesariamente con la atención médica y con la investigación, tanto a través de la preparación en los servicios clínicos, como en la participación en estudios de investigación o para la realización de sus trabajos de tesis. Egreso de especialistas: En cuanto a la enseñanza médica, durante el primer semestre de 2005, concluyeron su residencia 80 médicos, 64 de ellos mexicanos y 16 extranjeros. En el ciclo que concluyó en febrero de 2004, terminaron su formación 80 médicos, de ellos 61 fueron mexicanos y 19 extranjeros, en donde se observó en términos absolutos la misma cantidad, con un una disminución en el numero de extranjeros para este periodo de 2005.. En lo referente a las subespecialidades, 27 médicos terminaron en 2005, en tanto que en 2004 fueron 24 los que finalizaron. Es de hacer mención que en algunos casos las subespecialidades se imparten exclusivamente en el Instituto, y en otros casos son las únicas que cuentan con reconocimiento universitario. La distribución por especialidad se puede observar en la siguiente tabla: ESPECIALISTAS EGRESADOS

2004 2005 Especialidad Mexican

os Extranjeros

Total Mexicanos

Extranjeros

Total

Cardiología Clínica 23 7 30 25 4 29 Cirugía Cardiovascular

2 - 2 2 0 2


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Cirugía de Transplante

1 - 1 1 0 1

Cardiología Pediátrica 4 1 5 4 2 6 Nefrología 3 1 4 3 0 3 Reumatología 3 1 4 3 0 3 Anestesia Cardiovascular

9 1 10 6 2 8

Anestesia Cardiovascular pediátrica

0 0 0 1 0 1


Ingreso de especialistas: El interés de los médicos por ingresar al Instituto para realizar alguna de las especialidades que en él se imparten, se mantiene de manera constante, ya que la diferencia entre la matrícula del periodo anterior y éste es; 179 residentes en el 2004 contra 192 en el 2005. En el primer semestre de 2005, iniciaron 59 médicos su formación en diferentes especialidades, de los cuales 48 eran mexicanos y 11 extranjeros. En 2004, se dio la bienvenida a 58 médicos que iniciaron el programa de formación, de los cuales 49 son mexicanos y 9 residentes extranjeros. La distribución de médicos de nuevo ingreso se muestra en la tabla siguiente:

INGRESO DE ESPECIALISTAS

2004 2005 Especialidad (R-III) Mexican

os Extranjeros

Total

Mexicanos

Extranjeros

Total

Cardiología Clínica 28 3 31 26 5 31 Cirugía Cardiovascular 3 - 3 3 0 3 Cirugía de Transplante 1 - 1 1 0 1 Cardiología Pediátrica 4 1 5 4 1 5 Nefrología 4 2 6 4 2 6 Reumatología 3 1 4 3 1 4 Anestesia Cardiovascular

6 2 8 7 2 9


Como se observa, el total de especialistas que ingresaron en el presente ciclo aumento en dos alumnos. El Instituto apoya diversos programas de Maestría y Doctorado en diferentes áreas con aplicaciones en la cardiología, tanto para su personal como para otros alumnos. En el primer semestre de 2005, la matrícula del grado de maestría fue de 10, y la matrícula de doctorado fue 18, dando un total de 28 alumnos de postgrado. Tres se graduaron en maestría y dos en doctorado.. Para el periodo de 2004,


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se registró una matrícula de 12 alumnos de maestría y 21 de doctorado, haciendo un total de 33 alumnos de postgrado, de los cuales 2 se graduaron del doctorado. Entre las instituciones de procedencia, destacan por su participación la Universidad Nacional Autónoma de México, la Universidad Autónoma Metropolitana, el Instituto Politécnico Nacional, así como otras Instituciones de Medicina o de Ciencias Biológicas. Es importante destacar que el Instituto inició en sus instalaciones el postgrado en Ciencias Médicas con 8 alumnos, ya que hubo una baja en el periodo. Además, para el periodo que se evalúa se inicio la tercera generación de este programa con 7 alumnos. Para complementar la formación de sus residentes, diversas instituciones nacionales e internacionales solicitan la rotación o estancias cortas en el Instituto, de esta forma durante el período evaluado de 2004, rotaron 65 médicos, de éstos, 9 fueron extranjeros y en el período correspondiente a 2005 rotaron 52 médicos, de ellos 14 fueron extranjeros. Por otro lado, en cuanto a la formación, actualmente 25 alumnos realizan su servicio social en el área de investigación del Instituto, los cuales provienen de diversas universidades reconocidas, tanto de la ciudad de México como del interior de la República. Estos últimos representan el 28%. En el Instituto se fomenta la participación en las actividades de investigación y de difusión del conocimiento. En este sentido, los alumnos de esta casa, tuvieron participaciones académicas muy importantes en diversas reuniones nacionales, tanto a nivel de los residentes como de los estudiantes de servicio social. Actividades Académicas Internacionales El Dr. Antonio González Hermosillo fue designado coordinador para México en la Reunión del Comité Internacional del “Estudio de Clopidogrel con Ibersartan para la prevención de eventos vasculares en pacientes con fibrilación auricular (estudio ACTIVE) en la ciudad de Proto, Italia.

El Dr. Pedro A. Reyes asistió como representante del Instituto y de México a la II Reunión Internacional de Expertos “La complejidad de la Enfermedad de Chagas en el siglo XXI” en La Plata, Argentina. Capacitación La capacitación y actualización del personal administrativo estuvo dirigida a los siguientes temas: Impuesto sobre la renta Guías sobre revisiones de control interno Impuesto al valor agregado Integración de grupos de trabajo Toma de decisiones Computación Relaciones humanas Se realizaron 11 cursos con la asistencia de 189 personas y 11 profesores. Enfermería: 52 alumnos en Licenciatura en Enfermería (escolarizado) 17 alumnos en Licenciatura en Enfermería (sistema abierto)

En los cursos postecnicos se cuenta con: 5 alumnos en Curso de Perfusión

9 alumnos en Curso Postécnico de Administración de Servicios de Enfermería 10 alumnos en Curso de Auxiliares Clínicos de los Servicios de Enfermería


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28 alumnos en Curso Postécnico de Cardiología Avanzada 25 alumnos en Curso Postécnico del Cuidado Integral al Paciente Renal Dentro del Programa de Educación Continua en Servicio se llevaron a cabo 14 eventos académicos con la asistencia de 1,390 participantes y 210 ponentes

ASISTENCIA MÉDICA

El brindar atención médica ha sido una de las tareas fundamentales del Instituto. La atención se otorga a cualquier persona que lo demande; no obstante, la orientación desde su creación, ha sido la población que no cuenta con servicios médicos por parte de alguna de las instituciones de Seguridad Social. Los servicios se brindan en las áreas de Consulta Externa, Urgencias y Hospitalización, donde el personal altamente capacitado en las diversas especialidades, ofrece sus conocimientos para dar solución a las necesidades de atención médica que requieren los padecimientos cardiovasculares, poniendo al alcance de los pacientes, los recursos terapéuticos más avanzados con que se cuenta, hasta donde la infraestructura y los recursos disponibles lo permiten.

CONSULTA EXTERNA: El servicio que se otorga en la Consulta Externa, pretende una atención integral a la población solicitante, por lo cual mantiene un programa permanente de evaluación y adecuación de sus servicios, así como la incorporación de equipos que faciliten el diagnóstico y la valoración de los pacientes. La consulta se compone de preconsultas, consultas de primera vez y subsecuentes. El total de consultas otorgadas fue de 47 593 en el primer semestre de 2004, y de 47 759 en 2005 lo que representa un incremento mínimo del 0.3% entre ambos periodos. La comparación de los resultados de las actividades realizadas en el área de consulta externa, se presenta a continuación.

Como se puede observar hay diferentes crecimientos en las variables de preconsulta, consultas de primera vez y en las consultas subsecuentes. En la preconsulta se dio un decremento del11.34% al pasar de 3,190 en 2004 a 2828 en 2005. Es importante mencionar que se ha continuado mejorando la vía de captación del paciente en preconsulta, con lo que se evita perder citas; en este servicio, se otorga la atención el mismo día en que se solicita, lo que permite reducir los gastos de atención, principalmente para los enfermos que se desplazan desde el interior de la República. Por otra parte, la utilización de recursos de Ecocardiografía en la atención médica permite confirmar o descartar con un margen de seguridad muy alto, la presencia de padecimientos cardiovasculares. Las consultas de primera vez, reflejan el número de pacientes que se integran como usuarios regulares de los servicios del Instituto. En este periodo se aceptaron 70 pacientes de cada 100 atendidos, la mayoría de los pacientes aceptados pertenecen a la clasificación 1 y 2. Las consultas subsecuentes se presentan con un incremento del 1.75% en relación con lo realizado en el periodo

SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA

2004 (1er. Sem)

2005 (1er. Sem) variacion %

Preconsultas 3 190 2 828 -11.34 Consultas de primera vez 2 211 1 998 - 9.63 Consultas subsecuentes 42 192 42 933 1.75 Suma 47 593 47 759 0.34


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del 2004. La concentración de consultas subsecuentes sobre las de primera vez, indica un incremento que va del 19.1 en 2004 al 21.48 % en 2005 En lo que toca a la productividad, el promedio de consultas por hora médico se mantienen en 2.7 en el presente periodo. La plantilla actual de los médicos representó el 5.6% en 2004 y para el periodo de 2005 representa el 5.6% del total de plazas autorizadas. El Programa de Cirugía Electiva de riesgo intermedio, ha permitido intervenir quirúrgicamente a 10 paciente mensualmente con estas características, con una mortalidad de 3.2% y un promedio de días de estancia de 12.8 días. Los pacientes atendidos corresponden a la CSE 1, 2, y 3 en el 96% de los casos. Por parte de Enfermería, se dieron 1130 pláticas de fomento a la salud a pacientes y familiares con asistencia de 17 741 usuarios, tanto en hospital como en consulta externa. Gracias a las negociaciones que se llevan acabo con diferentes fundaciones y asociaciones, se ha logrado beneficiar a pacientes de escasos recursos, tanto en forma monetaria como a través de donaciones de equipo sofisticado, lo que contribuye al avance en el diagnóstico y el tratamiento de los padecimientos cardiovasculares. Estas se muestran en el Anexo V. URGENCIAS El área de Urgencias recibe a pacientes que deben ser evaluados detenidamente a fin de descartar problemas que pongan en peligro su vida. El número de pacientes que acude a solicitar este servicio no puede ser controlado. En este primer semestre, se presentó un discreto decremento del 29.0% en la demanda de atención; se otorgaron 5 927 consultas contra las 8 350 otorgadas en el 2004, de tal forma, que la participación porcentual en la consulta total correspondiente al primer semestre de 2004 es de 14.9% y del 11.04% en el 2005. Los internamientos respecto a las atenciones en el área de Urgencias representaron en el periodo evaluado en 2005, un 17.4% (1037 pacientes), mientras que en el 2004, fue del 8.1%, de estos internamientos el 64.8 se realizó a unidad coronaria y 35.2% a otros servicios de hospitalización. Para este periodo también se presenta un incremento del 2.75% de ingresos hospitalarios. De los 2 684 en el 2004, se paso a contar con 2 758 en 2005. El número de ingresos a hospitalización a través de urgencias en el 2005, representó el 37.6%, mientras que en el 2004 correspondió al 38.6%. Se atendieron 672 pacientes en 2005 y 674 en 2004 en la Unidad Coronaria, lo que representa un 64.8% y un 65.1% respectivamente, de los ingresos que se dieron por el servicio de Urgencias. El perfil de la población atendida por primera vez, fue de 2,906 del 2004, y de 2 849 en 2005 con una diferencia mínima del 1.9 %. La proporción de los pacientes clasificados en los niveles 0, 1 y 2, disminuyo del 70.5% obtenido en el primer semestre de 2004 al 67.14% en 2005. Por su parte, los clasificados en los niveles 3, 4 y 5, considerados como estrato medio, representaron el 19.5% en 2004, y el 23.93 en 2005 lo que representó que se atendieran a 567 y 681 pacientes respectivamente. Finalmente, los pacientes clasificados en los niveles 6, 7 y 8, pasaron de 10% a 8.94 en 2005, disminuyendo el número de pacientes de 290 en 2004 a 255 en 2005.

Los pacientes que acudieron a esta Institución para solicitar atención, provienen de todas las regiones del país, incluso del extranjero. En el año 2004, el 65.1% de los pacientes que ingresaron al Instituto, declararon radicar en el Distrito Federal y el Estado de México, mientras que el 34.9% restante provino del interior de la República. En el año 2005, estos porcentajes fueron 63.9% y 36.1% respectivamente. HOSPITALIZACIÓN Los enfermos que requieren de los servicios de hospitalización, son en su mayoría población de escasos recursos económicos, por lo que en ocasiones el Instituto representa la única alternativa de tratamiento para este tipo de pacientes, por lo cual, el uso adecuado de los recursos y la mejora continua de la calidad de los recursos humanos y técnicos es una prioridad. Las causas de morbilidad


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y mortalidad hospitalaria no variaron entre ambos periodos, permaneciendo las enfermedades isquémicas del corazón y las malformaciones congénitas del sistema cardiovascular como las dos primeras causas. El porcentaje de ocupación hospitalaria del primer semestre del año pasado alcanzó el 74.4%, mientras que en el presente periodo se alcanzó el 69.4%. El número de egresos fue de 2,636 para el período de 2004, en tanto que para el 2005, fue de 2,642, presentando un incremento mínimo del 0.2%. Con estos resultados se obtiene un promedio de 7.22 y 7.23 pacientes egresados por día respectivamente. Por otro lado el promedio de días estancia a junio de 2004, fue de 10.2 días, en tanto a junio de 2005 fue de 8.86, inferior en un 13.13%, lo que representa 1.3 días de estancia menos con respecto al periodo anterior. Las estrategias de atención oportuna, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado han contribuido a obtener estos resultados. El porcentaje de egresos por mejoría, pasó del 68.0% en el 2004 al 64.0% en el primer semestre de 2005, mientras que un 26.6% egresan por finalizar el periodo de estudio. Respecto a los egresos por defunción o mortalidad bruta, disminuyo pues pasó de 7.9% a 7.5%, con una disminución en números absolutos de 210 muertes en 2004 a 199 en 2005. Uno de los indicadores de la calidad es la tasa de mortalidad ajustada, la cual pasó del 5.6% registrado en el primer semestre del año pasado al 5.26% registrado en este año, valor que se encuentra dentro de los rangos establecidos. La tasa e índice de infecciones intrahospitalarias se han mantenido en niveles óptimos. Durante el primer semestre de 2003, se detectaron 237 episodios de algún tipo de infección nosocomial en 178 pacientes, lo que representa un porcentaje del 9.0%. En el periodo de 2005, se detectaron 208 infecciones en 159 pacientes, lo que corresponde al 7.9%. En relación con la tasa de infecciones (infecciones hospitalarias entre el número de egresos totales por 100) ésta fue de 6.8 en 2004 y de 6.0 en 2005. Procedimientos Quirúrgicos y Cateterismo Cardiovascular Las opciones de tratamiento que tienen los pacientes, son de tipo quirúrgico, por cateterismo y por tratamiento médico. Durante el primer semestre de 2004 se practicaron 748 intervenciones quirúrgicas, mientras que en el 2005, se practicaron 795, lo que representa un 6.28% más que las realizadas en 2004, por lo que se mantiene el promedio de 1.0 operaciones quirúrgicas diarias por cada sala de operaciones, acorde al parámetro establecido. Los procedimientos de cateterismo o intervencionistas, con un grado de complicación menor, han permitido que ciertos pacientes puedan ser atendidos por esa vía. En el período de 2004 en el Servicio de Hemodinámica se practicaron 694 procedimientos terapéuticos y 949 procedimientos diagnósticos, de los procedimientos terapéuticos 262 fueron angioplastías coronarias, 133 ablaciones y 299 procedimientos terapéuticos diversos. En el período que se informa, se practicaron un total de 662 procedimientos terapéuticos y 975 procedimientos diagnósticos, entre los procedimientos terapéuticos 212 fueron angioplastías coronarias, 148 ablaciones y 302 procedimientos terapéuticos diversos. Se destaca en este semestre la instalación de 118 marcapasos de una y dos cámaras así como 60 procedimientos correctivos de cardiopatías congénitas del tipo de la comunicación auricular ,comunicación interventricular y persistencia del conducto arterioso. LABORATORIOS Y GABINETE Los servicios de laboratorios y gabinetes permiten realizar adecuadamente los diagnósticos y dar seguimiento a los pacientes atendidos en hospitalización y en consulta externa. En el semestre que se informa, los análisis realizados en el laboratorio clínico ascendieron a 444 284 determinaciones y en el mismo período de 2004 se realizaron 438 440. La diferencia entre ambos períodos representa un ligero incremento del 1.33%. Las acciones efectuadas en el Banco de Sangre han permitido la reducción de tiempos de espera para los donadores en un 50%, así como también ha reducido a menos del 1% las reacciones hemolíticas y febriles en pacientes transfundidos Con respecto a la captación de donadores en 2004,


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se registraron 6 646, mientras que en el 2005, fueron 6,348. El número de estudios realizados en 2004 fue de 67,212, y en 2005 se realizaron 67 782. El número de donadores captados disminuyó apenas en un 4.48%, esto se debió en parte porque disminuyo el adeudo de donadores solicitados, y por la captura de donadores de sangre en centros estatales de transfusión sanguínea. En tanto los estudios se incrementaron en forma mínima en un 0.8%. Se recolectaron en este periodo 3 768 unidades que permitieron procesar 10 693 hemoderivados. Además se realizaron 708 aféresis plaquetaria. En marzo pasado el banco de sangre obtuvo la recertificación por la norma ISI 9001-2000. Los gabinetes apoyan el quehacer cotidiano de la consulta y las áreas de hospitalización. En radiología se llevaron a cabo 18 063 estudios en el primer semestre de 2004, y en 2005 se realizaron 17 987, con una diferencia de 0.4% entre periodos. Los estudios de Ecocardiografía (ultrasonografía) realizados en el primer semestre de 2004 fueron 4 351, en el lapso similar de este año se han practicado 3 789 presentando una disminución del 12.91%. Por otro lado, en Cardiología Nuclear se realizaron 2014. En el gabinete de Resonancia Magnética se realizaron 838 estudios; en Electrocardiografía se efectuaron 7518 estudios; en Rehabilitación se llevaron a cabo 2689 sesiones ergonométricas y en Electroencefalografía se hicieron 88 estudios.

APOYO ECONOMICO A PACIENTES

El apoyo a la población de escasos recursos se manifiesta tanto en la atención integral con tecnología de punta , así como por la transferencia económica que se obtiene de distintos organismos o fundaciones así como del INC, el cual a través del Fondo destinado a la "Mejoría de los procesos de atención médica “ proporcionó apoyo económico durante el periodo que se evalúa a 180 pacientes con un monto de $1’482,973.42, en el 53% de los pacientes beneficiados se practicó cateterismo terapéutico e intervención quirúrgica al 38% restante.el 64% de los casos fueron niños. el 36% de los pacientes pertenecieron al sexo femenino.y en relación a la aplicación de bioprótesis que se fabrican en el instituto se transfirió un total de 1,947,775, beneficiando a 197 pacientes más. Fundación Azteca otorgó al Instituto un donativo por 5.46 millones de pesos, a través del Programa de “Cirugía del Corazón” para financiar parcialmente 166 intervenciones quirúrgicas. El programa inició operaciones en marzo del 2004, de enero a junio de 2005 se realizaron 36 cirugías con un monto de $827,301.12, haciendo un total de 137 cirugías desde el inicio del programa. La Fundación Derechos de la Infancia, apoyó económicamente a 64 niños, a 31 de ellos se les colocó Amplatzer. $ La firma de los convenios de cooperación entre el Instituto y el Hospital “Jean Talon” de Montreal, Canadá, y el Club de Rotarios para la obtención de marcapasos de una, dos y tres cámaras; asi como el apoyo del Patrimonio de la Beneficencia Pública han permitido que durante este año se colocaron 247 marcapasos definitivos y 47 transitorios. Cumplimiento de metas Se anexa cuadro de indicadores estratégicos, en los cuales se muestra que las actividades se encuentran dentro de los rangos esperados con un cumplimiento cercano y en algunos casos rebasando el 100%. CUMPLIMIENTO DE LA LEY DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA GUBERNAMENTAL Continuando con el cumplimiento de las obligaciones establecidas por la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, para las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal, este Instituto Nacional de Cardiología se ha abocado a satisfacer todos los requerimientos de esta ley, a través de su Unidad de Enlace, misma que ha trabajado en constante coordinación con diversas áreas, para obtener una calificación del 100% en el cumplimiento de las Obligaciones de Transparencia respecto de la información publicada en la página de internet de este Instituto. De igual forma, se han implementado las acciones necesarias


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para la adecuación de la infraestructura de la Unidad de Enlace para la óptima atención de los usuarios, colocando diversos señalamientos para permitir la fácil localización de la misma. Asimismo, se está en proceso de sustitución del equipo de cómputo por uno más actualizado. Otra mejora en la atención de los usuarios, fue el establecimiento de las “Encuestas de Satisfacción” de los usuarios que se presentan en esta Unidad, así como la elaboración de un tríptico con la información más relevante, referente a los procesos de Acceso a la Información, el Sistema de Solicitudes de Información (SISI), costos y teléfonos de asistencia. Es importante destacar que en este primer semestre se han recibido 19 solicitudes de información, mismas que fueron contestadas en un promedio de 6 días hábiles, no obstante que el plazo establecido por ley, es de 20 días hábiles. Es importante destacar que al primer semestre, no se tienen quejas reportadas por el Organo Interno de Control relacionadas con Consulta externa y hospitalización. ANEXO

DISTINCIONES NACIONALES E INTERNACIONALES Enero – Junio 2004

El Dr Erick Alexanderson Rosas fue electo Fellow de la American College Cardiology El Dr Min Hyung Song aprobó y obtuvo el primer lugar en el examen del Consejo Mexicano de Reumatología. El Dr. José Antonio González hermosillo asistió como Coordinador nacional de México a la Reunión del Comité Internacional del estudio ACTIVE

PUBLICACIONES DESTACADAS Enero- Junio 2005

“Myocardial protective effect of octylguanidine against the damage induced by ischemia reper in rat heart” Parra E, Cruz D, Garcìa G, Zazueta C, Correa F, Garcìa N, Chavez E. Moll Cell Biochem 2005;269:19-26. Este estudio propone que la amina 0ctylguanidina promueve un efecto protector durante la reperfusión miocardica. “Antioxidant enzymes in hypertensive and hypertriglyceridemic rats” Baños G, Medina O, Maldonado P, Zamora J, Pérez I, Pavón N, Pedraza-Chavarri J. Cli Exp Hypertension 2005;1:45-47. En este estudio se evidenció el efecto nocivo de las dietas altas en carbohidratos y de la condición patológica resultante. “TRPC6 is a glomerular slit diaphragm-associated channel required for normal renal function” Raiser j, Polu K, Moller C, Kenlan P, Altintas M, Wei C, Faul C, Herber S, Villegas I, Avila MC, McGee M, Sugimoto H, Brown D, Kalluri R, Mundel P, Smith PL, Claphan DE and Pollak MR. Nature Genetics Publised on line 27 de may 2005. Los resultados de este estudio son trascendentes porque describen un nuevo receptor presente en la célula epitelial visceral que tiene la función especifica de la filtración, asi como su localización en el cromosoma 11q. “Dispositivo hidráulico para oclusión gradual de la arteria pulmonar en canidos” Flores P, Infante O, Sánchez TG, Graullera V, Sandoval J, Santos L, Martínez R, Tena C, Rodríguez G Vet Mex 2005;36:177-187.


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En este estudio se probó un dispositivo oclusor hidráulico (DOH) que permite simular el compromiso de las enfermedades cardiopulmonares sobre el ventrículo derecho, sin el peligro de ellas ya que esta presión es posible controlarla en forma externa. “Mild Hyperuricemia induces vasoconstriction and maintains glomerular hypertension in normal remanent kidney rats.” Sanchez-Lozada LG, Tapia E, Santamaría J, Avila-Casado C, Nepomuceno T, Rodríguez-Iturbe B, Johnson RJ, Herrera-Acosta. Kidney Int 2005;67:237-247. Se evaluó el efecto de la hiperuricemia (HU) sobre la microcirculación glomerular, la lesión histológica y la vasculopatía de la arteriola aferente (AA). Los resultados sugieren un mecanismo de daño potencial por el que la hiperuricemia produce hipertensión y daño renal. La prevención de la HU con alopurinol evitó las alteraciones estructurales y funcionales tanto en modelos normales como con daño cronico renal. “The permeability transition pore as a pathway of release of mitochondrial DNA”. García N, García JJ, Correa F, Chavez E. Life Sciencies 2005;76:2873-2880. Este estudio muestra que bajo condiciones de estrés oxidativo el ADN mitocondrial (ADNmt) es liberado a través del poro de la transición de la permeabilidad, en estas condiciones la mitocondria sufre un alteraciones severas. La presencia de ciclosporina A que inhibe la transición de la permeabilidad, evitó la liberación del ADNmt en un 52% Inhibicion of mitochondrial calcium uniporter by the oxo-brigged dinuclear ruthenium amine complex (RU360) prevents from irreversible injury in postischemic rat heart”.García Rivas GJ, Guerrero-Hernández A, Guerrero Serna G, Rodriguez Zavala JS and Zazueta C. FEBS Journal 2005;272:3477-3488. En este trabajo se demuestra que durante la reperfusión miocárdica, el compuesto RU 360 inhibe parcialmente a la proteína responsable de acumular calcio en la mitocondria. El compuesto RU360 puede ser una estrategia para prevenir el daño por reperfusión en el corazón.

LINEAS DE INVESTIGACIÓN CARDIOPATIA CONGENITA Retos en el portador de cardiopatía congénita. Estudios secuenciales con especial interés en el adulto. Áreas de interés: 1. Comunicación interatrial 2. Coartación de la aorta 3. Transposición corregida. Proyecto:” Polimorfismos de la ECA en Cardiopatías Congénitas”. Está en etapa de correlación con Resonancia Magnética. Esta linea ha generado 3 publicaciones, dos premios nacionales y un libro,. Actualmente un artículo en revisión. Responsables: Dr. Felipe Massó, Dra. Martha Franco, Dr. Martín Rosas y Dr. Fause Attié. Hipertensión Arterial Pulmonar en Cardiopatía Congénita con Hiperflujo Pulmonar. Innovación: Diseño y desarrollo de un oclusor percutáneo para la modulación del flujo pulmonar. Se realiza en pacientes con transposición de grandes arterias sin comunicación interventricular, sin estenosis pulmonar, permite la modulación de la hipertensión y disminución de las resistencias vasculares. Finalidad: Preparar al ventrículo izquierdo para la corrección anatómica. Se intervinieron quirurgicamente 4 sujetos con una mortalidad de....... Actualmente el estudio se encuentra detenido por falta de sujetos que reúnan los criterios de inclusión. Estudio cooperativo entre Cardioneumología, Cirugía de Cardiopatías Congénitas y Cardiología


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Pediátrica. Responsable: Dr. Efrén Santos. EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL La Unidad de Estudios Avanzados en Hipertensión Arterial y Factores de Riesgo ha dado a conocer la guía nacional para la detección, diagnostico, tratamiento y prevención de Hipertensión Arterial. Se encuentra en proceso el estudio de las siguientes líneas de investigación 1. Hipertensión arterial relacionada a la sodio-sensibilidad. 2. Hipertensión arterial y el síndrome metabólico. 3. Hipertensión arterial, factores desencadenantes y prevención de los mismos. 4. Hipertensión arterial y la farmacoterapéutica EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Detección oportuna y tratamiento de los Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos. Proyectos de Investigación: ”Tratamiento con hipotermia en el infarto agudo del miocardio”. Estudio concluido, se presentará en el Congreso Nacional e Interamericano de Cardiología en noviembre próximo. En proceso su publicación. Responsable: Dr. Eduardo Chiquiure. “TIMI-25. Estudio multicéntrico Internacional. Terapia de reperfusión en SICA con elevación del segmento ST. Fibrinolisis-heparina de bajo peso molecular”. Estudio concluido, los resultados en el Instituto han sido enviados al Comité Central de Evaluacion en los EE. UU. Responsable: Dr. Úrsulo Juárez Herrera. ”Los nuevos marcadores de inflamación en los síndromes isquémicos coronarios agudos”. Con avance del 80%. Responsable: Dr. Héctor González Pacheco. FUNCION ENDOTELIA Proyectos de investigación: “Estudio de espesor intima-media de carótida en pacientes con cardiopatía isquémica”. Se estudiará el espesor íntima media carotídeo como indicador de ateroesclerosis y predictor de riesgo de cardiopatía isquémica. Protocolo con un avance del 35%. El grupo central ya está estudiado en conjunto con los departamentos de fisiología y genómica. Responsable: Dr. Juan Verdejo Paris. “Función endotelial en pacientes con Síndrome X Coronario (enfermedad de microcirculación) y su reversibilidad con estatinas”. Al cierre de este periodo se cuenta con un avance del 35%. Se han estudiado 12 pacientes de los 25 que se planea estudiar (la incidencia de esta patología ha sido más baja de lo proyectado inicialmente). Responsable : Dr. Juan Verdejo Paris. BIOPRÓTESIS FARMACOLOGÍA


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1. Estudios Biomoleculares en Hipertensión Arterial. Proyecto: “Relación de los receptores que activan la proliferación peroxisomal (PPARS), la apoptosis, el estrés oxidativo y la hipertensión arterial”. Avance del proyecto: 30%. *Artículo publicado: Effect of an avocado oil-rich diet over angiotensin II-induced blood pressure response. Journal of Ethnopharmacology 98(2005):335-338 Responsable: Dra. Ma. Alicia Sánchez Mendoza 2.Mecanismos fisiológicos hemostáticos en aterotrombosis. Proyecto: “Aterotrombosis y lupus eritematoso generalizado, lipoproteína (a) como factor de riesgo emergente”. Actualmente en etapa de Revisión. Recibe apoyo parcial de CONACyT. Responsable: Dra. Aurora de la Peña, con la colaboración del INSERM de Francia. 3.Mecanismo de muerte celular ocasionada por dosis toxicas de digitálicos. Proyecto: “Estudio del mecanismo de muerte celular ocasionado por dosis toxicas de digitálicos en cardiomiocitos”. Avance del proyecto del 75%. Artículos publicados: *Mecanismo de toxicidad celular inducida por digitalicos. Estudio con ouabaina. Arch Cardiol Méx 2002:S171-S176. *Effect of the digitoxigenin derivative, INCICH-D7, on Na,K-ATPase.Biochemical Pharmacology 70(2005):851-857. *Se encuentran en revisión dos artículos adicionales. Responsable : Dra. Margarita Ramírez FISIOLOGIA 1.Estudio de la reactividad vascular en un modelo de rata con síndrome metabólico. Proyecto: “Cambios en la reactividad vascular inducidos por insulinas durante el envejecimiento en ratas”.

Avance del 50%. * una publicación actualmente en revisión. Responsable: Dra. Verónica Guarner. 2.Metabolismo de las Proteínas de alta densidad (HDL) y su relación con la enfermedad ateroesclerosa coronaria. Se pretende Implementar nuevos métodos diagnósticos para la detección temprana de la ateroesclerosis. Proyecto:” Efecto de la estimulación de los receptores nucleares activados por proliferador de peroxisomas –gama sobre el metabolismo y función de las lipoproteínas de alta densidad”. Avance del proyecto:50% . Ha generado una publicación: *Pioglitazone increases the fractional catabolic and production rates of high-density lipoproteins apo AI in the New Zeland White Rabbit. Atheroesclerosis 181;233-240,2005. Responsable: Dr. Oscar Pérez. 3.Estudio del polimorfismo de genes involucrados en enfermedades cardiovasculares, en la población mexicana, y su asociación con el desarrollo de enfermedad y respuesta a los tratamientos convencionales. Proyecto:”Participación del polimorfismo de los genes HLA-DR TNF ALFA y HSP70 en la susceptibilidad al desarrollo de la cardiopatía dilatada en la población mexicana”. Avance del proyecto del 50%. Esta línea ha generado 3 Publicaciones: *Cytochrome P4501 A1 Polymorphism’s in the Ameridian and Mestizo population of Mexico. Cell Biochem Funct 23 (3):189-93,2005 *Matrix G1a Protein (MGP) G-7A and T-148C Gene polymorphism´s on Indian (Mayo and Teenek) and Mestizo populations from Mexico. Hum Biol 77:385-391, 2005 *Beta 1-adrenergic Receptor Polymorphism´s Arg389G1y and Ser49G1y in the Ameridian and Mestizo population of Mexico. Hum Biol. 77:515-520, 2005.


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Responsable: Dr. Gilberto Vargas Alarcón. NEFROLOGÍA 1.Mecanismos de progresión de daño renal asociado a proteinúria. Proyecto: “Participación de las lesiones vasculares en las alteraciones hemodinámica glomerulares en el daño túbulo-intersticial crónico por proteinúria. Estudio de estrategias para retardar la progresión a la insuficiencia renal terminal”. El proyecto cuenta con un avance del 50%. Los primeros resultados se presentaron en el XVI Congreso de la Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial en abril de 2005. Responsable: Dra. Edilia Tapia Rodríguez. 2. Hiperuricemia y progresión del daño renal Proyecto: “Efecto del Flebuxostat en la hipertensión, el síndrome metabólico y el daño renal. Participación de la hiperuricemia”. Duración aproximada de dos años. Avance del proyecto: 40% Responsable: Dra. L. Gabriela Sánchez Lozada. Ejercicio durante hemodiálisis Proyecto: “Aumento en la tolerancia al ejercicio durante la hemodiálisis”. Primera etapa concluida y la publicación en revisión. Debido a la adquisición de máquinas de hemodiafiltración, se validarán los resultados con este nuevo procedimiento, que constituye uno de los grandes avances en hemodiálisis. Responsable: Dr. Héctor Pérez Grovas. 4.Hipertensión sensible a sal inducida por angiotensina II

Proyecto:“Interacción de la angiotensina II con las enzimas del metabolismo de adenosina en hipertensión”. Avance del 40%. Hay un manuscrito de resultados preliminares en preparación. Responsable: Dra. Martha Franco. BIOQUÍMICA 1.Prevención del daño miocárdico por isquemia / reperfusión y por la aparición del Síndrome Metabólico. Se analizan las alteraciones mitocondriales en la homeostasis del calcio, la apoptosis y el efecto de los estrógenos sobre las disminución de los factores de riesgo en cardiopatías Proyecto: “Caracterización de algunos aspectos de la participación funcional del ácido araquidónico y sus metabolitos en un modelo de rata hipertensa e hipertrigliceridémica. Esta línea de investigación ha producido 2 artículos: *Antioxidant enzymes in hypertensive and hipertriglyceridemic rats. Clinical and Experimental Hypertension 1:45-57,2005. *Activities of antioxidant enzymes in two stages of pathology development in sucrose-fed rats. Can J.Physiol Pharrmacol 83 (3):278-286,2005 Responsable: Dra. Guadalupe del Carmen Baños Marhaber. Control del Metabolismo energético en estado normal y patológico. Proyecto: “Control del metabolismo energético en células tumorales en parásitos y enmicroorganismos”. Se utiliza el corazón aislado, células tumorales, células de parásitos y organelos subcelulares para estudiar las alteraciones en la producción de energía (ATP). Proyecto evaluado y aceptado para recibir apoyo SEP-CONACyT. Esta línea de investigación ha producido 5 artículos publicados: *Cd2+transport and storage in the chloplast of euglena gracilis. Biochimica et Biophysica Acta.1706,88- 97,2005. *Glycolisis in entamoeba histolytica.Biochemical characterization of recombinant glycolytic enzimes and flux control analysys. FEBS Journal 272:1767-1783, 2005.


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*Sulfur assimilation and glutathione metabolism under cadmium stress in yeast,protist and plants. FEMS Microbiol Review 29:653-671,2005 *The bacterial-like lactate shuttle components from heterotrophic euglena gracilis. Biochimica et Biophysica Acta 1709:181-190, 2005. *Structural and functional changes in herat mitochondria from sucrose-fed hipertriglyceridemic rats. Biochimica et Biophysica Acta 1709:231-239, 2005

*3 artículos en prensa. Responsable: Dr. Rafael Moreno Sánchez. La transición de la permeabilidad mitocondrial y la inducción de apoptosis en miocardio isquémico. Se estudia la influencia del estrés oxidativo en el desarrollo de la cascada de enzimas apoptoticas. Proyecto: “Estudio del papel de la transición de la permeabilidad mitocondrial sobre la inducción de apoptosis en corazones sometidos a isquemia-reperfusión”. Avance del proyecto: 30%. Esta línea ha producido dos publicaciones: *Inhibition of the miochondrial calcium uniporter by the bridged dinuclear ruthenium amine complex (Ru300) prevents from irreversible injury in postischemic rat heart. FEBS Journal 272:3477-3488, 2005. *Mitochondrial glycosidic residues contribute to the interaction between ruthenium amine complexes and the calcium unipoter. Mol and Cell Biochem 272: 55-62, 2005 Responsable: Dra. Ana Cecilia Zazueta. CARDIONEUMOLOGIA 1.El estudio de la hipertensión arterial pulmonar en los aspectos de fisiopatología y tratamiento. Esta línea ha producido: 11 proyectos en los últimos cinco años y 16 artículos, actualmente un artículo se encuentra en prensa.

Proyecto actual: “La hipertensión pulmonar en la valvulopatía mitral y aórtica” Estudio interdepartamental: biología celular, anatomía patológica, ecocardiografía, cardiología intervencionista, cirugía y cardiopulmonar, además de contarse con la participación del Dr. Norbert Voelkel de la Universidad de Colorado U. S. A., se ha presentado una comunicación preliminar en la 5th International Heart Health Conference en Milán, Italia, en junio de 2004. Responsable: Dr. Julio Sandoval. 2.El estudio de la disfunción ventrícular derecha en el contexto de la hipertensión arterial pulmonar. Esta línea ha producido: 9 proyectos de investigación dando lugar a 9 artículos publicados en revista nivel III, IV y V, de ellos siete estudios son sobre remodelación ventricular en la hipertensión arterial pulmonar. De los estudios en modelos animales ha surgido un dispositivo de aplicación clínica. Articulo publicado: Dispositivo hidraulico para oclusion gradual de la arteria pulmonar en canidos”. Flores P, Infante O, Sanchez TG, Graullera V, Sandoval J, Santos L, Martinez R, Tena C, Rodriguez G. Vet Mex, 2005;36:177-187. ELECTROFISIOLOGÍA 1.Síncope Neurocardiogénico: Su relación con la contaminación atmosférica. Factores genéticos, fisiopatogénia y tratamiento.

Proyecto: “Prevalencia de polimorfismos del gen del receptor beta-1 adrenérgico en pacientes con síncope neurocardiogénico”. Se encuentra en su etapa inicial. Responsables: Q. B. P. Guadalupe Hernández y Dr. Manlio Márquez 2.Arritmias pre y post-operatorias en cardiopatía congénita Proyecto: Ablación de taquicardia postincisional guiada por mapeo electro anatómico tridimensional. Avance del proyecto: 25%. Responsable: Dr. Manlio Márquez.


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3.Proyecto ACTIVE, estudio internacional, coordinado por la Universidad de McMaster, en la ciudad de Hamilton, Ontario. Se compara el uso de anticoagulantes vs antiagregantes plaquetarios, en la prevención de fenómenos tromboembolicos en pacientes con FA. Recientemente se concluyó uno de los dos brazos del estudio. Responsable: Dr. Manlio Márquez. UNIDAD DEESTUDIOS AVANZADOS DE HIPERTENSIONNARTERIAL SISTEMICA Y FACTORES DE RIESGO. Objetivo: Desarrollar estudios clínico epidemiológicos y biomédicos dirigidos a proponer nuevas alternativas terapéuticas y de prevención. Proyecto:

“Optimización del tratamiento de la hipertensión arterial sistémica en México. Abordaje clínico Integral, basado en la vinculación de factores socio-médicos, genético-metabólicos, inflamatorios y de co morbilidad global asociada. En su etapa inicial.- Durante el periodo evaluado La Unidad de Estudios Avanzados en Hipertensión Arterial, ha producido las siguientes publicaciones: a)Re-encuesta Nacional de hipertensión arterial (RENATHA). Se realizó el seguimiento de una cohorte nacional de 13,402 individuos portadores de hipertensión arterial detectada en el año 2000. A mas de 3 años de seguimiento algunos de los datos que se encontraron son los siguientes: *Mortalidad del 1.15% anual. *la cifra de diabéticos se duplicó *se incrementaron las tasas de sobrepeso, obesidad y dislipidemias independientemente de la edad, género y estado de la República. *El 54.7 % de los paciente acudieron por lo menos una vez al servicio de urgencias durante el seguimiento. b) “Guías prácticas para la detección, prevención, diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial sistémica en México“ la cual ha sido distribuida a toda la República Mexicana.

OTROS PROYECTOS RELEVANTES CIRUGÍA Estudio de investigación clínica, multicéntrico, no randomizado, diseñado para implantar 800 válvulas biológicas de pericardio equino en pacientes con valvulopatía aórtica pura. Objetivo: Validar la aceptación de esta válvula artificial por la Food and Drug Administration Actualmente los centros que tienen el protocolo en uso son: Bélgica, Frankfurt, Polonia, Barcelona, Valencia, Santander, Charite, DHZ, Luisiana, Berna, Puerto Rico, Boston, Cleveland, Universidad de Washington, Carolinadel Sur, Palm Springs, Rennes, Dallas, Hanover, Oxford, Helsinky, New York y el Instituto Nacional de Cardiología. Responsable: Dr. Rodolfo Barragán García. INMUNOLOGIA “Polimorfismo de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) clase I y clase II (HLA-B, HLA-DR) en mestizos mexicanos con vasculitis primaria, tuberculosis-enfermedad o infección asintomática”. Estudio planeado a dos años, registra un avance del 80%. Ha generado una presentación en el Congreso Mexicano de Reumatología, dos publicaciones: *Comparative study of residues 63 and 67 on the HLA molecule in patients with TA. Inmunol Lett 96:225-9, 2005.


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* Coronary reserve in Takayasu arteritis. Echocardiography 22;593-8, 2005. Se encuentran en elaboración cuatro publicaciones más. Con apoyo de la Secretaría Educación Pública-CONACyT.

Responsable: Dr. Pedro Reyes López “Estudio fase III, aleatorizado, doble ciego, de CVT-3146 intravenosos versus, adenoscan R en pacientes sometidos a estudios por imágenes de perfusión miocárdica con estrés”. Responsable: Dr. Erick Alexanderson R. “Association of Fibromyalgia with the Low Activity Catechol-methyl-transferasa (COMT) Alleles”. Recibe apoyo financiero de la American Fibromyalgia Syndrome Association (AFSA). Proyecto planeado para 2 años, registra un avance del 90%. Generó una presentación en el pasado Congreso Americano de Reumatología en la Ciudad de San Antonio, Texas. Una presentación próxima, con avances, será realizada en el próximo congreso de Reumatología en San Diego, California. Responsable: Dr. Manuel Martínez Lavin. ENFERMERIA Estándares e Indicadores de calidad en el cuidado enfermero. Objetivo: Monitorear a través de los indicadores la eficiencia en la realización de los procedimientos. Actualmente se trabaja en los siguientes proyectos: Estrategias de mejora para aumentar la eficiencia en el lavado de manos. Estudio comparativo en la toma de temperatura con termómetro digital y convencional Autocuidado en el paciente con hipertensión arterial pulmonar Propuesta de atención de enfermería en el paciente postoperado de cirugía de Fontan. Experiencia tanatológica en un grupo de apoyo de paciente con hipertensión arterial pulmonar primaria.

5. informe de autoevaluaciÓn del c. director general ...€¦ · cardiología alusivos al sesenta...

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