Taller Abdomen Agudo

Departamento de Cirugía.Departamento de Cirugía.

Dr. Carlos De La CruzDr. Carlos De La Cruz

Dr. Gonzalo CarloDr. Gonzalo Carlo

ABDOMEN AGUDO

Definición:

Proceso patológico intra-abdominal grave, de evolución generalmente progresiva, manifestado por signos y síntomas en las que predomina el dolor, acompañado de alteraciones locales y sistémicas.

Obliga a determinar de manera inmediata o urgente su etiología, establecer un tratamiento general y específico, tendiente a evitar complicaciones irreversibles que pueden llevar al paciente a la muerte.

Definición:

Proceso patológico intra-abdominal grave, de evolución generalmente progresiva, manifestado por signos y síntomas en las que predomina el dolor, acompañado de alteraciones locales y sistémicas.

Obliga a determinar de manera inmediata o urgente su etiología, establecer un tratamiento general y específico, tendiente a evitar complicaciones irreversibles que pueden llevar al paciente a la muerte.

Etiología

Proceso: Inflamatorio

Obstructivo

Infeccioso

Perforación

Isquémico

Proceso: Inflamatorio

Obstructivo

Infeccioso

Perforación

Isquémico

ABDOMEN AGUDO

Mittelschmerz Endometriosis

ABDOMEN AGUDO

Obstrucción Intestinal

Vómitos

Ausencia de evacuaciones

Distensión Abdominal

Etiologías Extraperitoneales

Dolor:

Visceral:

Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C” aferentes, localizadas en la pared

De vísceras huecas y cápsulas de órganos sólidos.

Factor desencadenante: Distensión, inflamación e isquemia

Localización: Linea media, por su inervación sensorial bilateral a la médula espinal.

Visceral:

Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C” aferentes, localizadas en la pared

De vísceras huecas y cápsulas de órganos sólidos.

Factor desencadenante: Distensión, inflamación e isquemia

Localización: Linea media, por su inervación sensorial bilateral a la médula espinal.

ABDOMEN AGUDO

Dolor:

Parietal:

Localización mas precisa, agudo, mediado por fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un solo lado del sistema nervioso.

Factor desencadenante: secreciones gástricas, intestinales, orina ,bilis o pus etc.

Parietal:

Localización mas precisa, agudo, mediado por fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un solo lado del sistema nervioso.

Factor desencadenante: secreciones gástricas, intestinales, orina ,bilis o pus etc.

ABDOMEN AGUDO

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0 Dolor Continuo Fijo o ConstanteDolor Continuo IntermitenteDolor Intermitente o Cólico

Semiología del vómito:

Se presenta en accesos de máximo dolor Si precede al dolor rara vez requerirá tratamiento

quirúrgico Su ausencia casi puede descartar necesidad quirúrgica En isquemia es temprano e incohercible Cantidad abundante indica obstrucción Cantidad escasa indica pancreatitis Fecaloide: patognomónico de obstrucción intestinal.

Se presenta en accesos de máximo dolor Si precede al dolor rara vez requerirá tratamiento

quirúrgico Su ausencia casi puede descartar necesidad quirúrgica En isquemia es temprano e incohercible Cantidad abundante indica obstrucción Cantidad escasa indica pancreatitis Fecaloide: patognomónico de obstrucción intestinal.

ABDOMEN AGUDO

ETAPAS DEL EXAMEN FISICO EN ABDOMEN AGUDO

1.- Inspección 2.- Auscultación3.- Hipersensibilidad con la tos 4.- Percusión5.- Defensa y rigidez 6.- Palpación7.- Hipersensibilidad punzante: area costal o costovertebral8.- Signos especiales 9.- Hernias externas y genitales externos10.-Examen rectal y ginecológico

1.- Inspección 2.- Auscultación3.- Hipersensibilidad con la tos 4.- Percusión5.- Defensa y rigidez 6.- Palpación7.- Hipersensibilidad punzante: area costal o costovertebral8.- Signos especiales 9.- Hernias externas y genitales externos10.-Examen rectal y ginecológico

DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO

Víscera perforada: abdomen tenso, escafoideo, Ruidos intestinales disminuidos, pérdida de la matidez hepática, defensa, rigidez.

Peritonitis: Inmovilidad, ausencia de peristalsis, hipersensibilidad con la tos

Signo de rebote positivo, defensa , rigidez.

Obstrucción intestinal: Distensión, peristaltismo visible, hiperperistaltismo,o silencio abdominal, dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, hernia o masa rectal.

Íleo paralítico: Distensión peristalsis mínima, sin hipersensibilidad localizada. Funcional.

Víscera perforada: abdomen tenso, escafoideo, Ruidos intestinales disminuidos, pérdida de la matidez hepática, defensa, rigidez.

Peritonitis: Inmovilidad, ausencia de peristalsis, hipersensibilidad con la tos

Signo de rebote positivo, defensa , rigidez.

Obstrucción intestinal: Distensión, peristaltismo visible, hiperperistaltismo,o silencio abdominal, dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, hernia o masa rectal.

Íleo paralítico: Distensión peristalsis mínima, sin hipersensibilidad localizada. Funcional.

DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO

Intestino isquémico o estrangulado: No hay distensión. Dolor grave, poca hipersensibilidad, hemorragia rectal.

Hemorragia: Palidez choque, distensión masa pulsátil, o sensible, embarazo ectópico, hemorragia rectal.

Masa inflamada o absceso: Masa sensible( abdominal, rectal o pélvica) hipersensibilidad punzante , signos especiales.

Intestino isquémico o estrangulado: No hay distensión. Dolor grave, poca hipersensibilidad, hemorragia rectal.

Hemorragia: Palidez choque, distensión masa pulsátil, o sensible, embarazo ectópico, hemorragia rectal.

Masa inflamada o absceso: Masa sensible( abdominal, rectal o pélvica) hipersensibilidad punzante , signos especiales.

Cuadro clínico de abdomen quirúrgico

Facies dolorosas Cambios en la actividad cotidiana Cuadro con varias hrs de evolución Vómito después del dolor Pérdida súbita del apetito Posición antálgica Signo del rebote positivo SIRS

Facies dolorosas Cambios en la actividad cotidiana Cuadro con varias hrs de evolución Vómito después del dolor Pérdida súbita del apetito Posición antálgica Signo del rebote positivo SIRS

ABDOMEN AGUDO

Cuadro clínico de abdomen no quirúrgico:

Signos y síntomas de órganos extra peritoneales

Antecedente de causa efecto fuera del abdomen Peritonismo: irritación peritoneal en la que

puede presentarse peritonitis, pero que no requiere manejo quirúrgico Diálisis Peritoneal

Ausencia de nauseas y vómitos o anorexia Ausencia de SIRS

Signos y síntomas de órganos extra peritoneales

Antecedente de causa efecto fuera del abdomen Peritonismo: irritación peritoneal en la que

puede presentarse peritonitis, pero que no requiere manejo quirúrgico Diálisis Peritoneal

Ausencia de nauseas y vómitos o anorexia Ausencia de SIRS

ABDOMEN AGUDO

EXPLORACIÓN:

Maniobras y signos especiales

Abdomen en madera Peritonitis difusaBlumberg PeritonitisAaron ApendicitisDance IntususcepciónCullen Pancreatitis,embarazo

ectópicoGrey Turner PancreatitisJoubert Perforación

Maniobras y signos especiales

Abdomen en madera Peritonitis difusaBlumberg PeritonitisAaron ApendicitisDance IntususcepciónCullen Pancreatitis,embarazo

ectópicoGrey Turner PancreatitisJoubert Perforación

ABDOMEN AGUDO

Perforación Gástrica

Perforación de Víscera hueca (Signo de Joubert)

EXPLORACION:

Maniobras y signos especiales

Ballance Ruptura esplénicaIliopsoas/ Psoas PeritonitisKehr Irritación frénicaMarkle Irritación peritonealMurphy ColecistitisObturador Irritación pélvicaRovsing Localización de la patologíaTos Localización de la patología

Maniobras y signos especiales

Ballance Ruptura esplénicaIliopsoas/ Psoas PeritonitisKehr Irritación frénicaMarkle Irritación peritonealMurphy ColecistitisObturador Irritación pélvicaRovsing Localización de la patologíaTos Localización de la patología

ABDOMEN AGUDO

Cuadro Apendicular

Estudios de laboraorio:

1.-Prueba inmunológica del embarazo2.-proceso inflamatorio agudo: leucocitosis , neutrofilia,

bandemia.3.-Sepsis abdominal: plaquetopenia, granulaciones tóxicas4.-Sangrado agudo: anemia normocítica, normocrómica.5.-Coluria:coledocolitiasis, colangitis hepatitis6.-Piuria, leucocituria: IVU7.-Hiperamilasemia: mas de 500 UI/l: pancreatitis aguda8.-Hipertransaminasemia: mas de l000 mU/l: hepatitis aguda

1.-Prueba inmunológica del embarazo2.-proceso inflamatorio agudo: leucocitosis , neutrofilia,

bandemia.3.-Sepsis abdominal: plaquetopenia, granulaciones tóxicas4.-Sangrado agudo: anemia normocítica, normocrómica.5.-Coluria:coledocolitiasis, colangitis hepatitis6.-Piuria, leucocituria: IVU7.-Hiperamilasemia: mas de 500 UI/l: pancreatitis aguda8.-Hipertransaminasemia: mas de l000 mU/l: hepatitis aguda

ABDOMEN AGUDO

Estudios de gabinete ( imagen diagnóstica)

APENDICITIS Clínico

PATOLOGIA VESICULAR US

COLEDOCOLITIASIS US, CPRE Diag y Trat.

ABSCESO HEPATICO US, TAC,Gamagrama.

OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO Rx simple pie y decúbito

ESTRANGULACION DE ASA LAPAROTOMIA,

PERFORACION Rx tórax de pie

OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO Rx de Abdomen .

ILEO PSA de pie y decúbito

INTUSUSCEPCION Enema de bario o neumático

APENDICITIS Clínico

PATOLOGIA VESICULAR US

COLEDOCOLITIASIS US, CPRE Diag y Trat.

ABSCESO HEPATICO US, TAC,Gamagrama.

OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO Rx simple pie y decúbito

ESTRANGULACION DE ASA LAPAROTOMIA,

PERFORACION Rx tórax de pie

OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO Rx de Abdomen .

ILEO PSA de pie y decúbito

INTUSUSCEPCION Enema de bario o neumático

ABDOMEN AGUDO

Fecalito

Apéndice fase uno a dos

Complicaciones del Divertículo de Meckel

El Cálculo

Bridas

Edema inter-asa

Vólvulo

Pancreatitis

Derrame pleural Izquierdo

Pancreatitis Aguda Necrotizante de origen biliar

Placas de Jabones en Pancreatitis Aguda

Trombosis Mesentérica

Perf..de Víscera hueca (Joubert)

Aire libre e n Cavidad-Perf. De Víscera hueca

Perforació de úlcera duodenal

ESTUDIOS DE IMAGEN

USG: Dolor pélvico, masas, organomegalias, líquido libre

86-95 % de sensibilidad en colecistitis y apendicitis

TAC: 96 %de sensibilidad en apendicitis

Localización de abscesos residuales

Neoplasias

Asistencia para aspiración por punción (abscesos)

Considerar: costo y disponibilidad

USG: Dolor pélvico, masas, organomegalias, líquido libre

86-95 % de sensibilidad en colecistitis y apendicitis

TAC: 96 %de sensibilidad en apendicitis

Localización de abscesos residuales

Neoplasias

Asistencia para aspiración por punción (abscesos)

Considerar: costo y disponibilidad

ABDOMEN AGUDO

Causas de mortalidad elevada

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal Embarazo ectópico roto Ruptura esplénica Pancreatitis hemorrágica Infarto mesentérico Ulcera perforada Infarto agudo al miocardio Poli traumatizado

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal Embarazo ectópico roto Ruptura esplénica Pancreatitis hemorrágica Infarto mesentérico Ulcera perforada Infarto agudo al miocardio Poli traumatizado

ABDOMEN AGUDO

MANEJO

1.-Aplicar el ABCDE como en trauma

2.-Estabilización hemodinámica

3.-Indicar ayuno y evaluar necesidad de sonda Levin y Foley

4.-Identificar causas potencialmente letales o que requieran

interconsultas (Cirugía)

5.- Exámenes de laboratorio y gabinete

6.- Identificar SIRS y probable sepsis

1.-Aplicar el ABCDE como en trauma

2.-Estabilización hemodinámica

3.-Indicar ayuno y evaluar necesidad de sonda Levin y Foley

4.-Identificar causas potencialmente letales o que requieran

interconsultas (Cirugía)

5.- Exámenes de laboratorio y gabinete

6.- Identificar SIRS y probable sepsis

ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO1.- La diarrea como síntomas acompañante en el abdomen agudo (dolor abdominal) es menos frecuente en casos de:

A.- Enfermedad de CrohnB.- Colitis ulcerativaC.- Disentería bacilarD.- Infarto intestinalE.- Disentería amebiana

1.- La diarrea como síntomas acompañante en el abdomen agudo (dolor abdominal) es menos frecuente en casos de:

A.- Enfermedad de CrohnB.- Colitis ulcerativaC.- Disentería bacilarD.- Infarto intestinalE.- Disentería amebiana

2.- En la historia clínica del abdomen agudo, el antecedente de ingesta de substancias o fármacos, la que se relaciona con perforación de píloro es :

A.- AnticoagulantesB.- AnticonceptivosC.- Inhalación de crackD.- CorticosteroidesE.- AINES

2.- En la historia clínica del abdomen agudo, el antecedente de ingesta de substancias o fármacos, la que se relaciona con perforación de píloro es :

A.- AnticoagulantesB.- AnticonceptivosC.- Inhalación de crackD.- CorticosteroidesE.- AINES

3.-El dolor gradual y constante es mas característico en la siguiente patología:

A.- Embarazo ectópicoB.- Trombosis mesentéricaC.- Aneurisma aórtico rotoD.- Apendicitis agudaE.- Obstrucción intestinal

3.-El dolor gradual y constante es mas característico en la siguiente patología:

A.- Embarazo ectópicoB.- Trombosis mesentéricaC.- Aneurisma aórtico rotoD.- Apendicitis agudaE.- Obstrucción intestinal

4.- El dolor repentino y agudo en extremo es característico de:

A.- DiverticulitisB.- Colecistitis agudoC.- Ulcera perforadaD.- Pancreatitis agudaE.- Salpingitis aguda

4.- El dolor repentino y agudo en extremo es característico de:

A.- DiverticulitisB.- Colecistitis agudoC.- Ulcera perforadaD.- Pancreatitis agudaE.- Salpingitis aguda

5.- El estudio diagnóstico que ha probado ser muy útil en la valoración del dolor abdominal , en pacientes que no tienen indicación clara para laparotomía o laparoscopía, :

A.-UltrasonografìaB.- Estudio con radionúclidosC.- EndoscopíaD.- Tomografía computarizadaE.- Paracentesis

5.- El estudio diagnóstico que ha probado ser muy útil en la valoración del dolor abdominal , en pacientes que no tienen indicación clara para laparotomía o laparoscopía, :

A.-UltrasonografìaB.- Estudio con radionúclidosC.- EndoscopíaD.- Tomografía computarizadaE.- Paracentesis

CORRELACIONE LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:

6.-Peritonitis ( ) Shock y dolor de espalda

7.-Aneurisma roto ( ) Grey Turner y Cullen

8.-Apendicitis ( ) Perforación de víscera hueca

9.- Pancreatitis ( ) Von Blumberg ( + )

10.-Joubert ( ) Dolor visceral y parietal

6.-Peritonitis ( ) Shock y dolor de espalda

7.-Aneurisma roto ( ) Grey Turner y Cullen

8.-Apendicitis ( ) Perforación de víscera hueca

9.- Pancreatitis ( ) Von Blumberg ( + )

10.-Joubert ( ) Dolor visceral y parietal

ABDOMEN AGUDO

RESPUESTAS:1.- D, 2.- C, 3.- D, 4.- C, 5.- D, 6.-VON BLUMBERG7.-SHOCK Y DOLOR DE ESPALDA8.-DOLOR VISCERAL Y PARIETAL9.-GREY TURNER Y CULLEN10.-PERFORACION DE VISCERA HUECA

1.- D, 2.- C, 3.- D, 4.- C, 5.- D, 6.-VON BLUMBERG7.-SHOCK Y DOLOR DE ESPALDA8.-DOLOR VISCERAL Y PARIETAL9.-GREY TURNER Y CULLEN10.-PERFORACION DE VISCERA HUECA

ABDOMEN AGUDO