4ta clase tbc pulmonar - plus medica (1)

7/27/2019 4ta Clase TBC Pulmonar - PLUS Medica (1)

1/32

TUBERCULOSIS

PULMONAR


2/32

MECANISMO DE ACCION

DE LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS

ACCION BACTERICIDA PRECOZ:Destruye rpidamente a los Bk viables

de metabolismo activo y tornan al pacienteen no infeccioso

ACCION ESTERILIZANTE:Destruyen los Bk de metabolismolento o intermitente,

los llamadospersistentes y durmientes

esterilizando el rgano afectado

ACCION DEPREVENCION

de aparicin de

RESISTENCIA


3/32

CAVERNAS

Macrfago

CASEUM

Extracelular

Intracelular

Rpida

MultiplicacinPh alcalino oneutro

Moderada

Multiplicacin

(lenta)Ph cido

Escasa

Multiplicacin(espordica)

SIN

MultiplicacinFIBROSIS

Bk demetabolismo

activo

Bk demetabolismolento:

persistentes

Bk de

metabolismolento:

durmientes
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://db2.doyma.es/images/126v56n334/126v56n334-10017508fig02.jpg&imgrefurl=http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen%3Fesadmin%3Dsi%26pident%3D10017508&usg=__O9mvRs3HMImCEZjGA4x8xeizYas=&h=168&w=229&sz=8&hl=es&start=16&um=1&tbnid=vJC1BzCWteuN6M:&tbnh=79&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3DUna%2Btomograf%25C3%25ADa%2Bcon%2Buna%2Bimagen%2Bcavitaria%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/media/linfocito.jpg&imgrefurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/512.html&usg=__P4jWMXKiOoFo3tAdRClq-ZcgjQw=&h=320&w=403&sz=40&hl=es&start=7&um=1&tbnid=YT8cDhS4YfIJeM:&tbnh=98&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DLa%2Bfoto%2Bde%2Bun%2Bmacr%25C3%25B3fago%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://img74.imageshack.us/img74/5198/cas2dg1.jpg&imgrefurl=http://forum.doctissimo.fr/sante/rhinite-allergique/caseum-amygdalite-cryptique-sujet_146169_2.htm&usg=__2Au1BlvJtouczQIppqz21ei5PMc=&h=225&w=300&sz=83&hl=es&start=14&um=1&tbnid=ntnhEcKsCOW0gM:&tbnh=87&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DImagen%2Bde%2Bcaseum%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://img74.imageshack.us/img74/5198/cas2dg1.jpg&imgrefurl=http://forum.doctissimo.fr/sante/rhinite-allergique/caseum-amygdalite-cryptique-sujet_146169_2.htm&usg=__2Au1BlvJtouczQIppqz21ei5PMc=&h=225&w=300&sz=83&hl=es&start=14&um=1&tbnid=ntnhEcKsCOW0gM:&tbnh=87&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DImagen%2Bde%2Bcaseum%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/media/linfocito.jpg&imgrefurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/512.html&usg=__P4jWMXKiOoFo3tAdRClq-ZcgjQw=&h=320&w=403&sz=40&hl=es&start=7&um=1&tbnid=YT8cDhS4YfIJeM:&tbnh=98&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DLa%2Bfoto%2Bde%2Bun%2Bmacr%25C3%25B3fago%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://db2.doyma.es/images/126v56n334/126v56n334-10017508fig02.jpg&imgrefurl=http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen%3Fesadmin%3Dsi%26pident%3D10017508&usg=__O9mvRs3HMImCEZjGA4x8xeizYas=&h=168&w=229&sz=8&hl=es&start=16&um=1&tbnid=vJC1BzCWteuN6M:&tbnh=79&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3DUna%2Btomograf%25C3%25ADa%2Bcon%2Buna%2Bimagen%2Bcavitaria%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG


4/32

Extracelular

De accin

Bactericida

R: bactericidaH: bactericidaE: bacteriostticoS: bactericida

CAVERNASDestruyen

los BKde

metabolis-moactivo

Isoniacida (H) es el frmaco antiTBC de accinbactericida > potente (inhibe la sntesis del cidomiclico de la pared celular)

RHES
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://db2.doyma.es/images/126v56n334/126v56n334-10017508fig02.jpg&imgrefurl=http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen%3Fesadmin%3Dsi%26pident%3D10017508&usg=__O9mvRs3HMImCEZjGA4x8xeizYas=&h=168&w=229&sz=8&hl=es&start=16&um=1&tbnid=vJC1BzCWteuN6M:&tbnh=79&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3DUna%2Btomograf%25C3%25ADa%2Bcon%2Buna%2Bimagen%2Bcavitaria%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://manualderecetas.com/wp-content/costilla-de-res.jpg&imgrefurl=http://manualderecetas.com/2007/12/26/preparar-costilla-de-res-con-mostaza/&usg=__nRzJEUKxQhdF2tQ9M53QbaN0oBo=&h=300&w=300&sz=23&hl=es&start=2&um=1&tbnid=5fmtOChBSoorCM:&tbnh=116&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DUn%2Bres%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://db2.doyma.es/images/126v56n334/126v56n334-10017508fig02.jpg&imgrefurl=http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen%3Fesadmin%3Dsi%26pident%3D10017508&usg=__O9mvRs3HMImCEZjGA4x8xeizYas=&h=168&w=229&sz=8&hl=es&start=16&um=1&tbnid=vJC1BzCWteuN6M:&tbnh=79&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3DUna%2Btomograf%25C3%25ADa%2Bcon%2Buna%2Bimagen%2Bcavitaria%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG


5/32

Intracelular

De accin

EsterilizanteR: bactericida

P: bactericidaH: bactericida

Destruyen

los BK

demetabolismolentopersistentes

Pirazinamida (Z) es el frmaco antiTBC deaccin esterilizante > potente en el macrfago (inhibela sntasa I de los cidos grasos del mycobacterium)

Macrfago RPH
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/media/linfocito.jpg&imgrefurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/512.html&usg=__P4jWMXKiOoFo3tAdRClq-ZcgjQw=&h=320&w=403&sz=40&hl=es&start=7&um=1&tbnid=YT8cDhS4YfIJeM:&tbnh=98&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DLa%2Bfoto%2Bde%2Bun%2Bmacr%25C3%25B3fago%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.intomobile.com/wp-content/uploads/2007/05/cingular-blackjack-sadface.jpg&imgrefurl=http://www.unfv.net/showthread.php%3Ft%3D647&usg=__B2yJpSR8CbDzcAub0sgwDgivGHY=&h=552&w=302&sz=65&hl=es&start=11&um=1&tbnid=_48GZcwFNnsClM:&tbnh=133&tbnw=73&prev=/images%3Fq%3DUn%2Bcelular%2Brppm%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/media/linfocito.jpg&imgrefurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/512.html&usg=__P4jWMXKiOoFo3tAdRClq-ZcgjQw=&h=320&w=403&sz=40&hl=es&start=7&um=1&tbnid=YT8cDhS4YfIJeM:&tbnh=98&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DLa%2Bfoto%2Bde%2Bun%2Bmacr%25C3%25B3fago%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG


6/32

Extracelular

De accin

Esterilizante

R: bactericidaH: bacteriosttico

Destruyen

los BKde

metabolismolentodurmientes

Rifampicina (R) es el frmaco antiTBC deaccin esterilizante > potente en el caseum (inhibe lasntesis de los cidos nucleicos al fijarse a la RNA

polimerasa)

CASEUM RH
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://img74.imageshack.us/img74/5198/cas2dg1.jpg&imgrefurl=http://forum.doctissimo.fr/sante/rhinite-allergique/caseum-amygdalite-cryptique-sujet_146169_2.htm&usg=__2Au1BlvJtouczQIppqz21ei5PMc=&h=225&w=300&sz=83&hl=es&start=14&um=1&tbnid=ntnhEcKsCOW0gM:&tbnh=87&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DImagen%2Bde%2Bcaseum%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://img74.imageshack.us/img74/5198/cas2dg1.jpg&imgrefurl=http://forum.doctissimo.fr/sante/rhinite-allergique/caseum-amygdalite-cryptique-sujet_146169_2.htm&usg=__2Au1BlvJtouczQIppqz21ei5PMc=&h=225&w=300&sz=83&hl=es&start=14&um=1&tbnid=ntnhEcKsCOW0gM:&tbnh=87&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DImagen%2Bde%2Bcaseum%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG


7/32

LOCALIZACINde los BK

Ison(H)

Rifa(R)

Pira(pZ )

Etam(E)

Estrp(S)

IC: macrfagos

Bk de metabolismo

lento persistentes

Bacte

ricida

Bacte

ricida

Bacte

ricida(AE

+++)

EC: cavernas

Bk de metabolismoactivo

Bactericida

(AB

++++)

Bactericida

Bacteriosttico

Bactericida

EC: caseum

Bk de metabolismo

lento durmientes

Bactericida

(AE

+++)

RHES

RPH

RH

Bacteriosttico


8/32

ESSALUD 05 (12): La dosis de Rifampicina

diaria en adultos con TBC pulmonar es:a. 5mg/kg peso/dia hasta 600mgb. 25 mg/kg peso/dia hasta 600mg

c. 20 mg/kg peso/dia hasta 600mg

d. 10 mg/kg peso/dia hasta 600mg

e. 2.5 mg/kg peso/dia hasta 600mg

TBC PULMONAR: frmacos antiTBC


9/32

2. Como usted sabe, en el tratamiento de latuberculosis pulmonar se usan varias drogas encombinacin; es conveniente conocer que larifampicina, isoniacida y pirazinamidaproducen alteraciones hepticas, que la

rifampicina produce reaccionespseudogripalesde carcter autoinmune y tie la orina de colorrojo-naranja, que la isoniacidaproduceneuropata perifrica prevenible

administrando vit B6, que el etambutolproduce neuritis pticay que laestreptomicina produce neuritis del VIII pary alteraciones renales; pero slo una de las

.

TBC PULMONAR: tratamiento


10/32

es bactericidanicamente extracelular.

Selela:A. Estreptomicina.B. Rifampicina.C. Isoniazida.D. Etambutol.E: Pirazinamida.


De accin

Bactericida(en la caverna)

R: bactericida

H: bactericidaE: bacteriostticoS: bactericida

RHES


11/32

EN 08 :En el tratamiento antituberculoso,

la droga que acta como bacteriostticoen el Bacilo en reposo y comobactericida de fase multiplicacin rpidaes:

A. Etionamida.B. Etambutol.C. Pirazinamida.

D. Isoniacida.E. Estreptomicina.


De accin

Bactericida

(en la caverna)R: bactericida

H:bactericidaE: bacteriosttic

S: bactericida

De accin

Esterilizante

(en el caseum)R: bactericidaH: bacteriostti

RHES RH


12/32

El Zorro y el Ratn son losanimales ms estriles

RF es el frmaco antiTBC de accin esterilizante >potente en el caseum

PZes el frmaco antiTBC de accin esterilizante> potente en el macrfago

ACCION ESTERILIZANTE:Destruyen los Bk de metabolismo

lento o intermitente,los llamadospersistentes y durmientes

esterilizando el rgano afectado

RF y PZ son las drogas esterilizantes ms importantes.
http://img.timeinc.net/pespanol/i/galeria/2007/febrero/galan9_meier.jpghttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://img244.imageshack.us/img244/7857/mouseeatingcheesetablehgclrtk6.gif&imgrefurl=http://elinmensomarazul.spaces.live.com/&usg=___avX_brWY-25_Q5dQJe9_vRw9es=&h=350&w=303&sz=192&hl=es&start=2&um=1&tbnid=MLJcP7LE9z0odM:&tbnh=120&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dun%2Brat%25C3%25B3n%2Bcomiendo%2Bun%2Brico%2Bqueso%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG


13/32

EN 04 :El frmaco ANTITUBERCULOSO

que acta mejor en las lesiones caseosases:A.- Gentamicina.B.- INH.C.- Ciprofloxacina.D.- Levofloxacina.E.- Rifampicina.


De accin

Esterilizante(en el caseum)

R: bactericidaH: bacteriosttico

RH


14/32

FRMACO ANTITBC EFECTOS ADVERSOS

- Neuritis ptica

- Hepatoxicidad- Colestasis

-Neuritis-perifrica- Hepatotoxicidad

- N y vmitos- Hiperuricemia- Nefrotoxicidad

Etambutol (E)

Isoniacida (H)

Pirazinamida (Z)

Rifampicina (R)

Estreptomicina (S)


15/32

TBC : tratamiento-efectos adversos

ESSSALUD 05(3): El efecto adverso msimportante de la Isoniazida es :a.Nefrotoxicidadb.Hepatitis

c.Neuritis pticad.Hiperuricemiae.Intolerancia oral


16/32


ESSALUD 09(46): Mujer de 20 aos deedad, con tratamiento farmacolgico anti-TBC desde hace 3 meses, recientementerefiere disminucin de la agudeza visual y

prdida de la discriminacin entre el colorrojo y verde. Qu frmaco debesuspenderse?:a.Cicloserina

b.Estreptomicinac.Etambutold.Pirazinamidae.Rifampicina


17/32

RM 2010(49-B) Cul es la causa por la queest contraindicado el Etambutol en menoresde 7 aos con diagnstico de TBC infantil?a. Nefrotoxicidad

b. Ototoxicidadc. Neuritis pticad. Neuritis perifricae. Hepatotoxicidad


i f d


18/32


.

.EN 10: En el tratamiento de la

tuberculosis en un paciente con gotaCul de los frmacos no se debeindicar?:

A. IsoniazidaB. EtambutolC. RifampicinaD. EstreptomicinaE. Pirazinamida


19/32

Esquemas de tratamiento

Tratamiento ideal en todocaso inicial

2RHZ / 4(RH)2

Sin embargo la elevada tasa de resistencia

inicial a la INH obliga aadir un cuarto

frmaco a la fase inicial de tratamiento

2RHZE / 4(RH)


20/32


21/32

Esquemas de tratamientoEsquemas de tratamiento

NunCA TRATADO

2RHZE / 4(RH)2

Paciente

Nuevo

Esquema 1


22/32

Esquemas de tratamientoEsquemas de tratamiento

PS vigente

2RHZE / 4(RH)2

Paciente

Nuevo

Esquema 1


23/32

ANTES tratado

Esquema 1

Recaida por 1 vez,

abandono recuperado

por 1 vez

Debe solicitarse la prueba

de sensibilidad antes de

iniciar el tratamiento y con el

resultado se propondr elesquema individual que le

corresponde

A. Antes tratado con

PS que indica que es

pansensible a H-R

A. Antes tratado con

PS que indica TBC

resistente

Individualizado segn

patrn de resistencia


24/32

2RHZE / 7(RH)2Esquema 1

Se puede prolongar la 2 fase en

pacientes PANSENSIBLESSin factores de riesgo para TBC MDR


25/32

MULTI tratados

Actualmente presentan 3 episodio

(2 recaida ms ,2 abandono ms)


26/32

Ciprofloxacino (Cx) se ir remplazando

progresivamente por Levofloxacino


27/32

EN 08: Varn de 22 aos desde hace 2

meses se encuentra en tratamiento conesquema Ipor tuberculosis pulmonar, conevolucin clnica radiolgica favorable ycontroles de baciloscopia (+), al 1er y 2do

mes de tratamiento. Cul es la conductams adecuadaA.- Agregar tres drogas al esquema I.B.- Agregar estreptomicina al esquema I.C.- Continuar un mes ms la primera fase.D.- Continuar el tratamiento y solicitar el

cultivo.

TBC: tratamiento


28/32

ENAM 05-B :El esquema de eleccin para el

tratamiento de la tuberculosis pulmonar en eladulto no tratadopreviamente es:A. 2 HRSE /4R2H2B. 2RHRZS/84R2H2E2

C. 2HRZ /4R2H2D. 2HRZE /4R2H2E. 2HRZE /7R2H2

TBC: tratamiento


29/32

SM : Segn el Programa Nacional de TBC , a

un paciente con TUBERCULOSIS activa yantecedente de haber recibido un tratamientocompleto le corresponde:

A.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol.B.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol,

Pirazinamida, Estreptomicina.C.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol,

Pirazinamida.D.- Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida.E.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol,

Pirazinamida, Kanamicina.

TBC: tratamiento



30/32

OF :En el tratamiento antituberculoso,

la droga que mejor accin tiene contrael Bacilo persistente es:A. RifampicinaB. EtambutolC. Pirazinamida.D. IsoniacidaE. Estreptomicina



31/32


32/32

OF: Varn de 30 aos desde hace 2 meses se

encuentra en tratamiento con esquema Iportuberculosis pulmonar.AL terminar la 1 fase sele toma radiografa pulmonar encontrndose unacaverna > 4 cm Cul es la conducta ms

adecuada?A.- Prolongar la 2 fase por 5 mesesB.- Cambiar a esquema estandarizadoC.- Prolongar la 2 fase por 7 mesesD.- Continuar el tratamiento y solicitar el

cultivoE.- Prolongar la 2 fase por 10 meses.

TBC: tratamiento

4ta clase tbc pulmonar - plus medica (1)

Documents