PAUTAS PARA LA ELABORACINDE INFORMES PSICOLGICOS

COMIT CONSULTIVO 2014

Dra. Mirta Gonzlez Surez | MSc. Mara Cecilia Claramunt | Lic. Arnoldo Redondo Valle

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Presentacin

El presente documento procura brindar pautas mnimas para la elaboracin de informes psicolgicos, con el objetivo de contribuir a clarificar una de las tareas bsicas e indispensables del quehacer profesional.

Un informe psicolgico resume de manera priorizada e integral los resultados de un proceso de intervencin y/o evaluacin psicolgica. Es la culminacin de un estudio basado en la rigurosidad cientfica, la aplicacin de los derechos humanos y la tica profesional.

El informe psicolgico es un documento oficial elaborado en el marco de los convenios o tratados internacionales, la Constitucin Poltica de Costa Rica, las leyes y reglamentos nacionales, as como en el Cdigo de tica y otros reglamentos/documentos pertinentes aprobados por el Colegio de Profesionales en Psicologa.

Cabe sealar que esta gua no debe interpretarse como un simple requisito burocrtico sino como una herramienta que contiene un conjunto de pautas desarrolladas de manera sistemtica para contribuir con las y los profesionales en psicologa en el proceso de redaccin de un informe psicolgico. Paralelamente se ofrecen ejemplos de formato de redaccin y en recuadros, se presentan algunas de las obligaciones relacionadas con cada uno de los apartados, as como bibliografa recomendada.

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1. Qu es un informe psicolgico?

El informe psicolgico es una comunicacin escrita, ordenada y sinttica, realizada con el objetivo de transmitir a la persona consultante, la madre y/o el padre de una persona menor de edad, representantes legales o autoridad legal competente, los resultados y conclusiones de un proceso de evaluacin o intervencin psicolgica en una persona, familia, grupo o comunidad.

Obligaciones relacionadas con el Punto 1.

A solicitud de la o las personas usuarias, los y las profesionales en Psicologa tienen la obligacin de elaborar y presentar un informe psicolgico de su intervencin

Las normas contenidas en el Cdigo de tica y Deontolgico del Colegio Profesional de Psiclogos/as de Costa Rica son de aplicacin obligatoria para todas las personas profesionales en psicologa, que se encuentren incorporadas al Colegio. Bajo ninguna circunstancia se podr alegar su desconocimiento o justificar su inobservancia.

2. Qu es una devolucin?

La devolucin es una comunicacin oral presentada de manera ordenada y sinttica respecto a los resultados y conclusiones de un proceso de evaluacin o intervencin psicolgica en una persona, familia, grupo o comunidad. Las devoluciones solamente se comunicarn a la persona consultante, la madre y/o el padre de una persona menor de edad; o bien, a representantes legales o grupos a los que se refiere la devolucin.

Obligaciones relacionadas con el Punto 2.

Medie o no una solicitud, el o la profesional en psicologa, siempre debe hacer una devolucin de su trabajo a la o las personas usuarias

OBLIGACIONES

Cdigo de tica y Deontolgico del Colegio Profesional de Psiclogos/as de Costa Rica

3. Cul es la finalidad de un informe psicolgico?

El informe psicolgico tiene como propsito asesorar u orientar -desde la ciencia psicolgica- la toma de decisiones por parte de la persona o entidad destinaria a la que va dirigido el informe. Por ello, el lenguaje utilizado en la comunicacin debe ser claro, orientador y escrito en lenguaje comprensible para quien lo leer.

Dependiendo de la finalidad, los informes psicolgicos pueden clasificarse en: Informe psicolgico clnico, informe psicopedaggico, informe psicolgico forense, informe psicolaboral, certificacin, etc.

Ejemplos:

El informe psicolgico clnico dirigido a la persona consultante con el fin de orientar pautas de manejo de situaciones, ofrecer un pronstico, tomar decisiones sobre una futura intervencin psicolgica, etc.

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El informe psicolgico forense destinado a orientar decisiones legales.

El informe psicopedaggico dirigido a orientar decisiones educativas.

Certificaciones. Son los informes psicolgicos que tienen como propsito ofrecer una legitimacin cientfica en torno a la condicin de salud mental para portar armas, adoptar, conducir determinado tipo de vehculos, etc.

Informe Psico-laboral o Informe de pronstico de desempeo.

4. Requisitos

La elaboracin de informes psicolgicos requiere

A. Tener como mnimo el grado de licenciatura o maestra en psicologa (ttulos reconocidos por el Colegio)y la incorporacin activa dentro del Colegio de Profesionales en Psicologa.

B. Respetar la dignidad, libertad y autonoma de la persona, grupo o comunidad a la que se refiere el informe.

C. Respetar los lmites de la confidencialidad y secreto profesional, de acuerdo con las leyes nacionales y el Cdigo de tica y Deontolgico del Colegio Profesional de Psiclogos/as de Costa Rica.

D. Tener la formacin adecuada en el rea donde se enmarca el informe.

E. Contar con el Consentimiento Informado de la persona, grupo o comunidad a la que se refiere el informe (o representantes legales). El consentimiento no solo se refiere a la elaboracin del informe sino tambin, a la informacin contenida en ste, salvo excepciones sealadas por ley. Tambin existe excepcin de contenido, cuando l o la profesional estime que existe un riesgo justificado para la salud pblica o para la integridad fsica o psicolgica de la persona usuaria, o de terceras personas. El Consentimiento Informado, se refiere a la aceptacin verbal y firmada, posterior a la condicin de haber recibido la informacin necesaria sobre los posibles usos del informe, la informacin contenida y los documentos de respaldo incluidos; as como las posibles consecuencias del informe en una eventual toma de decisiones. Si la persona o personas usuarias no dan su consentimiento, el o la profesional en psicologa no podr elaborar el informe.

F. Proteger los documentos de respaldo al informe (pruebas, consentimiento informado, grabaciones, etc.

G. Los informes psicolgicos siempre deben llevar el nombre, firma y nmero de colegiado/a de la o el profesional en Psicologa; as como la fecha de su elaboracin.

H. La elaboracin de certificaciones sobre idoneidad mental para la tenencia y portacin de armas debe realizarse cumpliendo con lo establecido en el Reglamento del Colegio Profesional de Psiclogos de Costa Rica para realizar evaluaciones de idoneidad mental para portar y poseer armas de fuego.

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Obligaciones a la hora de redactar informes

A. Es obligacin de la y el profesional en psicologa guardar el secreto profesional. Entendindose ste como el mantener siempre bajo reserva absoluta la informacin que en su desempeo recibe directamente, as como la que haya podido observar, interpretar o deducir.

B. Los informes psicolgicos escritos o verbales sobre personas, instituciones o grupos debern excluir aquellos antecedentes entregados al amparo del secreto profesional y ello se proporciona slo en los casos estrictamente necesarios cuando constituyan elementos para configurar el informe. En el caso de que dichos informes psicolgicos sean solicitados por instancias judiciales, como tribunales u otros organismos donde no sea posible guardar la privacidad, la o el profesional en psicologa deber adoptar las precauciones necesarias para no generar perjuicios innecesarios a la persona usuaria. Cuando se supervise el trabajo de estudiantes en prctica universitaria, los informes psicolgicos debern de ser suscritos por la o el profesional en psicologa. (ARTCULO # 32)

OBLIGACIONES

SOBRE EL SECRETO

PROFESIONALCdigo de tica y Deontolgico del Colegio profesional de psiclogos/as de Costa Rica

Para cualquier tipo de intervencin psicolgica se deber contar con la autorizacin de la persona o las personas usuarias a travs de la firma de un consentimiento informado, en el cual se aclare el tipo de intervencin, as como los derechos de la persona o las personas usuarias, eventuales lmites del secreto profesional y posibles riesgos que podran presentarse durante el proceso, entre otros aspectos que la o el profesional en psicologa considere pertinentes. (ARTCULO # 9)

OBLIGACIONES

SOBRE EL CONSENTIMIENTO

INFORMADO

El formato de consentimiento informado para este tipo de certificaciones est disponible en http://psicologiacr.com/archivos/documentos/342_Consentimiento_Informado_15-11-12.pdf

OBLIGACIONES

CONSENTIMIENTO

INFORMADOPara certificaciones de idoneidad para portacin de armas

5. Criterios de un buen informe psicolgico

A. Utilidad. Un buen informe psicolgico es til para la posterior toma de decisiones por parte de la persona, grupo o instancia destinataria. Esta caracterstica se refiere tambin a que la informacin contenida en el informe es pertinente al objetivo del mismo.

B. Fundamentado y sin prejuicios.

C. Breve.

D. Utiliza lenguaje cientfico pero con vocabulario comprensible para quien leer el informe.

E. Garante de todos los derechos humanos sin discriminacin por edad, gnero, orientacin sexual, etnia, religin o condicin socioeconmica.

6. Formato

El formato para la elaboracin de informes psicolgicos vara dependiendo del tipo de informe (clnico, forense, psicopedaggico, certificacin, entre otros)

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6.1 Ejemplo Formato de Informe Psico-laboral

Datos de quien elabora el informeNombre completo CdigoFecha de elaboracin del informe (da, mes y ao)

Ttulo del Informe

Datos del/la cliente

Nombre completo Sexo

Fecha de nacimientoNivel educativo(primaria, secundaria, tcnica, universitaria incompleta/completa)

Edad Ocupacin/Profesin

Nacionalidad Lugar de residencia (provincia y cantn)

Fecha (s) de la evaluacin

Puesto al que se postula Competencias solicitadas

Institucin/organizacin/empresa

Procedimientos utilizados Elabore una lista de todos los procedimientos utilizados; incluya por ejemplo, entrevistas, cuestionarios, pruebas psicomtricas o proyectivas y escalas. Ponga el nombre completo de cada una de los instrumentos. No podrn utilizarse pruebas psicomtricas carentes de validez y confiabilidada)b)

Historia laboral (experiencia laboral acorde con las competencias solicitadas)

Validez de los resultados del informeRefirase a la validez de los instrumentos o tcnicas psicolgicas utilizados en la evaluacin

Observaciones

ResultadosEs el apartado ms importante del informe.Agrupe los resultados en secciones que permitan orientar la toma de decisiones segn a quien vaya dirigido el documento. Ilustre cada seccin con frases textuales utilizadas durante la entrevista. Por ejemplo, un modelo basado en fortalezas, describe la fortaleza y el grado en que est presentes en la persona.a) Fortalezas relacionadas con personalidad (adaptabilidad, sentido de responsabilidad, creatividad, disciplina, etc.) b) Fortalezas relacionadas con componentes cognitivos.c) Fortalezas personales en el rea de las relaciones interpersonales.d) Fortalezas relacionadas con actitudes.e) Fortalezas relacionadas con valores.Nota: Este apartado no detalla el resultado de cada una de las pruebas y tcnicas utilizadas, sino que debe hacerse de manera integradora y til para la toma de decisiones.

Conclusin y Recomendaciones

Nombre, firma y ttulo acadmico

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6.2 Ejemplo Formato de Informe Psicolgico Clnico

Datos de quien elabora el informeNombre completo CdigoFecha de elaboracin del informe (da, mes y ao)

Ttulo del Informe

Datos del/la cliente

Nombre completo Sexo

Fecha de nacimiento

Informes sobre nios y nias menores de 15 aosNombre de escuela y grado que cursaEn caso de nias y nios que no asisten a la escuela, anote si realiza alguna actividad que le impide asistir con regularidad a un centro de enseanza (por ejemplo: oficios domsticos, cuido de nios/as, ventas ambulantes, etc.

Nombre de la madre, padre, persona responsable o represent-ante legal

Edad

Informes de personas mayores de 15 aosNivel educativo (primaria, secundaria, tcnica, universitaria incom-pleta/completa)

Ocupacin/Profesin

Nacionalidad Lugar de residencia (provincia y cantn)

Fecha (s) de la evaluacin/intervencin

Motivo del InformeUtilice nicamente 2 lneas para referirse a la utilidad prctica del informe

Resumen del informe En un prrafo resuma el apartado de Resultados

Procedimientos utilizados Elabore un listado de todos los procedimientos utilizados; incluya por ejemplo, entrevistas, sesiones familiares, cuestionarios y en caso de utilizar pruebas psicomtricas o proyectivas, escalas, ponga el nombre completo de cada una de los instrumentos. No podrn utilizarse pruebas psico-mtricas carentes de validez y confiabilidad.

Historia personal breve dentro del contexto familiar y socialEn caso de nias y nios, incluya un apartado sobre Convivencia familiar y refirase en l solamente al parentesco o relacin de las personas con las cuales convive el nio o la nia. Por ejemplo: ambos padres, abuela materna y tres hermanos; o bien, madre sustituta, tres hermanas biolgicas y siete hermanos(as) de crianzaLa historia personal NO es una biografa, sino ms bien un recuento de los hechos relevantes en la vida personal donde es comprensible el informe.

Validez de los resultados del informeRefirase a la validez de los instrumentos o tcnicas psicolgicas utilizados en la evaluacin o la intervencin y que sustentan el informe; al tiempo de validez de los resultados, principalmente en caso de nios y nias y cuando aplique, a los criterios de credibilidad del relato.

Observaciones

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ResultadosEs el apartado ms importante del informe psicolgico.Agrupe los resultados en secciones que permitan orientar la toma de decisiones segn a quien vaya dirigido el documento (terapeuta, otro profe-sional de la salud, etc.). Por ejemplo, en un informe sobre intervencin clnica puede ser til, agrupar los resultados segn los objetivos teraputicos; o bien, en un informe evaluativo, por reas de funcionamiento, etc.Al concluir, integre los resultados con la historia personal.Explique el significado de trminos psicolgicos y si ha utilizado pruebas, este apartado no detalla el resultado de cada una, sino que debe hacerse de manera integradora y til para la toma de decisiones.

RecomendacionesSe puntualizan las recomendaciones hacia quien o quienes va dirigido el informe. Cada recomendacin debe derivarse del apartado de los resul-tados.

Impresin Diagnstica y Pronstico (en caso de que sea pertinente al informe)

Nombre, firma y ttulo acadmico

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

Elaboracin de Informes Psico-laborales

El informe psicolaboral: lineamientos y claves para su confeccinBoso, Roxana

II Jornada de Intercambio Acadmico y de Investigacin, 2012Facultad de Psicologa y Psicopedagoga - UCA

Biblioteca Digital de la Universidad Catlica ArgentinaDisponible en: http://bibliotecadigital.uca.edu.ar/repositorio/ponencias/informe-psicolaboral-lineamientos-claves.pdf

Elaboracin de Informes Psicolgicos Clnicos

Diez claves para la elaboracin de informes psicolgicos clnicos (de acuerdo a las principales leyes, estndares, normas y guas actuales)

Elosa Prez, Manuel Muoz, B. AusnPapeles del Psiclogo, vol. 24, nm. 86, septiembre-diciembre, 2003, pp. 48-60,

Consejo General de Colegio de Profesionales en Psicologas Oficiales de Psiclogos, EspaaDisponible en: http://www.redalyc.org/pdf/778/77808606.pdf

El informe psicolgico en separaciones familiares: cuestiones ticas(PSYCHOLOGICAL REPORT IN FAMILIAR BREAKS: ETHICAL QUESTIONS).

Papeles del Psiclogo, nm. 73, 1999, pp. 23-26Disponible en: http://www.agresionyfamilia.com/separacion.htm

Informe de la APA sobre el abordaje de los problemas de identidad y orientacin sexualTask Force on Appropiate Therapeutic Responses to Sexual Orientation (Grupo de Trabajo sobre Respuesta Teraputica Adecuada para

Problemas Relacionados con la Orientacin Sexual) de la APA Disponible en: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=3576

Como debe ser un correcto informe psicolgico o clnico (en casos de Trastorno de dficit atencional con hiperactividad)Disponible en: http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdah-como-debe-ser-un-correcto-informe-psicologico-o-clinico22.html

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