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FORMULARIOProyectos Autogestionados

Fondo Nacional del Adulto Mayor 2020

FONDO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR - SENAMA 2020 / 3

FORMULARIO DE POSTULACIÓN DE PROYECTOSFONDO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR - SENAMA 2020

1 RUT DE LA ORGANIZACIÓN QUE PRESENTA EL PROYECTO (Escriba el número del RUT y adjuntar además fotocopia del RUT)

2 NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN DE PERSONAS MAYORES QUE PRESENTA EL PROYECTO

(Escriba el nombre de la organización tal como aparece en el documento del RUT)

Consignar Nº de la personería jurídica e institución que la otorgó (Municipalidad, Ministerio de Justicia, Registro Civil u otros) Nº personería jurídica Institución que otorgó la personería jurídica Fecha Otorgamiento

3 DIRECCIÓN DE LA SEDE DONDE SE REÚNE LA ORGANIZACIÓN(Indique la dirección del lugar de reuniones de la organización)

Región: Provincia: Comuna:

DÍA(S) Y HORAS DEL DÍA DE LA SEMANA EN QUE SE REÚNEN (indique el o los días en que se reúnen)

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

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4 LA SEDE DONDE SE REÚNE LA ORGANIZACIÓN ES:(marcar la opción que corresponda)

Propia Arrendada En comodato Cedida por horas En usufructo

Otro: (explicar)

SI LA SEDE NO ES PROPIA, ESCRIBIR EL NOMBRE DEL PROPIETARIO:

4 / FORMULARIO DE POSTULACIÓN DE PROYECTOS

5 TIPO DE ORGANIZACIÓN (CAM, UCAM, OTRO)(Indique si la organización es un Club de Adultos Mayores, Unión Comunal, Federación/Confederación, u otro tipo de organización):

Club Adulto Mayor Unión Comunal de Adultos Mayores Federación/Confederación Otro

6 ORGANIZACIÓN “VÍNCULOS”(Indique si la organización que postula se conformó en el marco del Programa Vínculos del Subsistema de Seguridades y Oportunidades)

Si NO

7 PUEBLOS ORIGINARIOS(Indique si la organización tiene como miembros a personas provenientes de algunos de los pueblos originarios existentes en Chile)

SÍ NO

Si marcó la alternativa “SI”, indique el número de integrantes del club que pertenece a la o las etnias:

Aymara Atacameño Collas Diaguita Kawashkar o Alacalufes

Mapuche Quechua Rapa-Nui Yámana

8 Nº CUENTA BANCARIA DE LA ORGANIZACIÓN(Para depósito en caso de que la organización se adjudique el proyecto).La cuenta bancaria puede ser de ahorro, corriente, chequera electrónica o cuenta vista. No se aceptarán cuentas de ahorro que no correspondan a instituciones bancarias. Indique si es cuenta de ahorro, cuenta corriente o cuenta vista):

Banco (Indique nombre del banco):

Nº Cuenta (Indique tipo y número de cuenta):

Cuenta ahorro / chequera electrónica Cuenta vista Cuenta corriente No posee cuenta bancaria

9 Nº DE BENEFICIARIOS Nº DE MUJERES Nº DE HOMBRES Nº TOTAL DE BENEFICIARIOS


10 NOMBRE DEL PROYECTO PRESENTADO(Indique el nombre del proyecto que está presentando)

11 TIPO DE PROYECTO(Indique el tipo de proyecto presentado)

1. Acciones de 2. Fortalecimiento 3. Actividades 4. Vida 5. Alfabetización 6. Recreación y 7. Otros voluntariado Institucional Productivas saludable Digital uso de tiempo libre

12 OBJETIVOS DEL PROYECTO(Escriba el objetivo central del proyecto, es decir Io que se quiere lograr con su ejecución)


13 JUSTIFICACIÓN DE LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO(Por qué y para qué queremos hacer el proyecto)

(Corresponde al diagnóstico actual de la situación que afecta a la organización. Se pide explicar cuál es el problema o necesidad que se quiere resolver con el proyecto. Describa en la forma más sencilla posible por qué desean llevar a cabo el proyecto. Explique cuál es la idea central, es decir, qué van a hacer para solucionar el problema detectado, cómo van a utilizar los recursos solicitados y cuáles son los resultados que se espera lograr).Como guía puede responder las siguientes preguntas:¿Por qué queremos hacer el proyecto? (Se espera conocer las razones que motivaron a la organización a postular)¿Para qué queremos hacer el proyecto o cuáles son los resultados que esperamos alcanzar una vez ejecutado? (describa los alcances de los objetivos o dé cuenta de lo que se espera lograr en el tiempo con la realización del proyecto una vez finalizado. Por ejemplo, generar capacidades en la organización para que puedan postular a fondos concursables, lograr una mayor coordinación interna entre los miembros de la organización, capacitarse para luego transferir lo aprendido a otros miembros de la organización o grupos de pares, etc.).


14 PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES DEL PROYECTO (CRONOGRAMA)

Qué se hará (indique las actividades que

considera el proyecto)

Cuándo se hará(indique la semana del mes en que se llevará a

cabo la actividad)

Quién lo hará(indique la persona en

la organización que será responsable de la

actividad)

Mes 1 (Ejemplos: presentación de documentación para firma de convenio, firma de pagaré, retiro de fondos, actualizar cotizaciones)

Mes 2 (Ejemplos: comienzo de la ejecución del proyecto, compras de insumos o equipamiento, realización de viaje, realización de talleres u otras acciones comprometidas en el proyecto)

Mes 3 (Ejemplos: continuidad de la ejecución del proyecto, recolección de documentos necesarios para la rendición, elaboración de planilla de rendición)

Mes 4 (Ejemplos: presentación de la rendición a Senama y cierre del proyecto)


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16 PRESUPUESTO

¿Cómo planificaremos los gastos del proyecto?(Los montos solicitados a SENAMA deben estar respaldados por las cotizaciones presentadas)

Nombre de la Organización:

Rut de la organización:

ÍTEMS PRESUPUESTARIOS

Monto total en dinero solicitado a SENAMA por ítems presupuestarios.

¿Qué recursos necesita para el proyecto?Describa el detalle de cada uno de los recursos solicitados a SENAMA.Consignar sólo el monto total por ítems solicitado a SENAMA.

1. RECURSOS HUMANOS(se consigna para todos los proyectos, independientemente del tipo de proyectos).Describa los gastos en profesionales o monitores que participarán en la realización de talleres, u otros que participarán del proyecto.Se debe informar el monto total solicitado a SENAMA en este ítem, en la casilla “Monto Total del ítem Recursos Humanos”.

1.

2.

3.

4.

5.

MONTO TOTAL DEL ÍTEMRECURSOS HUMANOS ($)

2. RECREACIÓN Y USO DEL TIEMPO LIBRE(se consigna solo si el proyecto corresponde a esta tipología).Describa los gastos en arriendo de bus, entradas a museos u otros relacionados con esta tipología.Se debe informar el monto total solicitado a SENAMA en este ítem, en la casilla “Monto Total del ítem Recreación y Uso del Tiempo Libre”.

1.

2.

3.

4.

5.

MONTO TOTAL DEL ÍTEMRECREACIÓN Y USO DEL TIEMPO LIBRE ($)


3. OTROS GASTOS(se consigna para todos los proyectos, independientemente del tipo de proyectos).Describa los gastos en MATERIALES,REPARACION DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO u otros gastos relacionados contemplados para el proyecto.Se debe informar el monto total solicitado a SENAMA en este ítem, en la casilla “Monto Total del ítem Otros Gastos”.

1.

2.

3.

4.

5.

MONTO TOTAL DEL ÍTEMOTROS GASTOS ($)

4. GASTOS DE ADMINISTRACIÓN(máximo $50.000)Este ítem contempla los gastos en locomoción, fletes, gastos menores u otros asociados a la administración del proyecto.

1.

2.

3.

4.

5.

MONTO TOTAL DEL ÍTEMGASTOS DE ADMINISTRACIÓN ($)

A. MONTO TOTAL SOLICITADO A SENAMACorresponde a la suma de todos los gastos del proyecto (ítems 1 a 3), más los gastos de administración. ($)

B. MONTO APORTADO POR LA ORGANIZACIÓN O TERCEROS.Señale si el aporte será realizado en dinero u otro tipo de aporte (recursos humanos, materiales, etc.)(SI CORRESPONDE)

($)

VALOR TOTAL DEL PROYECTOCorresponde a la suma del Monto Total Solicitado a SENAMA y el Monto Aportado por la Organización y/o Terceros. (A + B)

($)


DOCUMENTOS A PRESENTAR

EL PROYECTO DEBE IR ACOMPAÑADO DE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:

LISTA DE CHEQUEO ✓

1. Copia simple o fotocopia del RUT de la organización, o de otro documento donde conste esta información.

2. Certificado de Personería Jurídica vigente emitido por el Registro Civil o Municipio (copia simple o fotocopia).

3. Certificado de Directiva Vigente o acreditación de personería del representante legal, emitido por el Registro Civil o Municipio (copia simple o fotocopia).

4. Una cotización por cada gasto que el proyecto se propone realizar, que incluya los presupuestos de mano de obra y monitores o profesionales, si es que el proyecto los requiere, y las cartas de compromiso que corresponda.

5. Copia de acta de sesión de la organización en que se acordó la presentación del proyecto, firmada por todos los asistentes a la reunión y aprobada por mayoría simple de los firmantes.

6. Listado de los integrantes de la organización junto a fotocopia de la cédula de beneficiarios del proyecto, en que sea posible constatar la fecha de nacimiento u otro documento legal que la acredite.

7. Cartas de compromiso de organismo u organizaciones externas, cuando corresponda.

8. Copia de documento que acredita propiedad, arriendo o comodato, según corresponda (cuando se solicite construcción, mejoras, reparación o equipamiento).

Notas:

1. Indique con un ticket los documentos que se acompañan. De esta forma asegura que ha presentado toda la documentación solicitada.

2. Al postular a través de la página web, deberá asegurarse de que ha escaneado y enviado vía web la documentación requerida. De no ser así deberá concurrir a las oficinas de SENAMA o a la Gobernación que corresponda, para entregar estos documentos.

3. Si usted postula entregando el formulario impreso en la Coordinación Regional de SENAMA o Gobernación Provincial, debe presentar el proyecto en dos (2) ejemplares, (un original y una copia), con todos los documentos de la lista de chequeos.

4. No se aceptará ningún proyecto después del plazo establecido para su presentación.


FOTOCOPIAS CÉDULA DE IDENTIDAD POSTULACIÓN BENEFICIARIOS

Organización:

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Cantidad de Cédulas de Identidad:


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COMPLETE SOLO SI SU PROYECTO CONSIDERA APORTES O APOYOS DE OTRAS INSTITUCIONES

Si el proyecto se va a desarrollar con el apoyo de otras instituciones u organizaciones, escriba aquí el tipo de apoyo o aporte que se recibirá, el nombre de la organización que hace el aporte y el nombre del representante de la organización o institución.

Tipo de aporte Nombre de la organizaciónNombre del representante de la

organización

(1) Se deberá acompañar las cartas de compromiso correspondientes, emitidas por la o las organizaciones que apoyan el proyecto, en que especifique el tipo de aporte.

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ORGANIZACIÓN (PRESIDENTE), QUE PRESENTA EL PROYECTO

NOMBRE:

RUT REPRESENTANTE LEGAL:

E-MAIL REPRESENTANTE LEGAL.

DIRECCIÓN PARTICULAR:

CARGO EN LA ORGANIZACIÓN:

TELÉFONO:

Declaro que todos los datos consignados en este documento son verdaderos y podrán ser verificados por SENAMA.Si a partir de la revisión que realizare SENAMA, se verificase que fueron consignados datos que no corresponden a la realidad, asumo las responsabilidades que dicha situación pudiere originar, incluida la posibilidad de no adjudicar recursos en el marco de este concurso.

FIRMA REPRESENTANTE LEGAL.

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