8/4/2019 41. NTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

1/7

NTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

Definicin: apreciacin cuantitativa y cualitativa de los elementos celulares sanguneos: glbulos rojos (GR),

glbulos blancos y plaquetas.

La toma de muestra es importante en los pacientes peditricos, por eso frente a un examen alterado hay que

saber cmo fue este proceso y volver a tomar el examen ante dificultades para obtener la muestra, ya que se

coagula y no permite un anlisis adecuado de los resultados.

Recordar que las clulas hematopoyticastienen un origen comn, la clula madretotipotencial, que expone en su superficiedistintos receptores que le van a permitirdiferenciar hacia las 3 lneas hematopoyticas.

Metdica de interpretacin: cada compartimiento se analiza por separado, para luego integrar lasconclusiones obtenidas de cada serie.

ANLISIS DE SERIE ROJA

Recordar que el eritrocito proviene de una clula totipotencial que debido a diferentes estmulos se vandiferenciando hasta el eritrocito maduro, por eso es normal encontrar clulas levemente inmaduras enla circulacin perifrica.

Se deben conocer los valores hematolgicos normales para el nio. Estos valores van cambiando con laedad, el desarrollo y con el sexo hasta la pubertad. Siempre evaluar constantes hematolgicas (tambin varia con la edad del paciente), RWD (dispersin

del tamao de GR, valor normal: 14-16) y la morfologa del GR.

8/4/2019 41. NTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

2/7

1. Hematocrito y hemoglobina:a. Hematocrito: porcentaje que ocupa el GR en el volumen total de sangre.b. Hemoglobina: protena trasportadora de O fundamental en la funcin del GR.

Lo ms frecuente de ver en pediatra es anemia que se ver en la clase siguiente, pero recordar que se define

por los niveles de hemoglobina, NO de hematocrito.

2. ndices eritrocitarios: permiten clasificar pacientes con eventual anemia.a. VCM: volumen del eritrocito o tamao del GR. En nios los GR son ms pequeos, los que van

aumentando de tamao a medida que crecen.

Entre 2 10 aos: 70 fl + edad Lmite superior: 0,6 fl por ao a 84 fl despus del primer ao de vida hasta alcanzar el

lmite superior de 96 fl en adultos 12 13 aos).

b. HCM: hemoglobina corpuscular media.

c. CHCM: concentracin de hemglobina corpuscular media

3. Recuento de reticulocitos: tambin nos permite clasificar las anemiasa. Medicin de la produccin de GR, se expresa como porcentaje de los eritrocitos circulantes.

> 2 DS: Anemia

< 2 DS: Policitemia

VCM = hematocrito / hemates

HCM = hemoglobina / hemates

CHCM: hemoglobina / hematocrito

8/4/2019 41. NTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

3/7

b. El rango normal es entre 0.5 1 %c. Los reticulocitos tienen una vida media de 24 horas, a medida que el nio se va anemizando, la

vida media del reticulocito se va alargando, ya que son liberados a circulacin de formaprematura, llegando a vivir 2.5 a 5 das. Es por esto que al momento de evaluar un anemia, elrecuento de reticulocitos no es verdadero y hay que corregirlo calculando el ndice deproduccin reticulocitaria (IPR):

I.P.R = Hematocrito real X % ReticulocitosHto ideal ( 45%)

Vida media del reticulocito

El ndice reticulocitario nos permite definir si la anemia es regenerativa oaregenerativa.El hematocrito normal est hecho para pacientes adultos, por lo tanto hay quecorregirlo segn la edad del paciente.

4. Morfologa: se cuantifica con crucesa. Anisocitosis: diferencia de tamaos, se puede ver en hemogramas normales.b. Poiquilocitosis: diferentes formas

Ovalocitos: por alteracin en algunas protenas de membranaEsquistocitos = fragmentos de GR (anemias microangiopticas)Esferocitos= GR muy redondosTarget cell o codocitos = GR caracterstico de algunas anemias carencialesDacriocitos= forma de lgrimaAcantocitos= GR estrellados

c. Hipoctroma: GR plidod. Policromatosis: descripcin morfolgica del retriculocito.e. Anisocroma: diferencias en la coloracin de los GR.

ANALISIS DE LA SERIE BLANCA

VIDA MEDIA DEL RETICULOCITO

Hto 45%: 1 da Hto 35%: 1.5 das Hto 25%: 2 das Hto 15%: 2.5 das

8/4/2019 41. NTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

4/7

El nio cursa normalmente con valores de leucocitos ms altos que el adulto, pudiendo llegar hasta 15.000,por lo tanto tambin se modifica con la edad. Un RN a las 12 horas puede tener hasta 38.000 leucocitos porel estrs del parto y un nio de 2 semanas de vida puede tener 20.000 leucocitos sin ser patolgico.

La distribucin de las diferentes series blancas tambin va cambiando con el tiempo. Alrededor de los 5- 8aos se logra normalizar. Salvo el RN, que tiene un predominio de neutrfilos, hasta los 4 -5 aos, elpredominio es linfoctico.

1. Leucocitosis:o Fisiolgica en el recin nacidoo Ejercicioo Cambios emocionaleso Ovulacin / embarazoo Infeccin aguda bacteriana o viral

o Metablicao Convulsino Drogaso Hemorragia agudao Enfermedades hematolgicas

2. Neutrofilia (segmentados, juveniles, baciliformes, metamielocito y promielocito)o RAN: recuento absoluto de neutrfilos. Siempre calcularlo.o Causas:

Infeccin bacteriana aguda: pulmonares y urinarias Infecciones virales en el inicio. Reaccin leucemoide: hiperleucocitosis(> 50.000) y/o desviacin izquierda extrema. No

es lo mismo que leucemia, es una MO sometida a estrs y que se identifica una granleucocitosis o muchos elementos inmaduros en el hemograma.

8/4/2019 41. NTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

5/7

3. Eosinofilia:

o Hallazgo frecuente en atencin primaria debida a parsitos (larva migrante de toxocara canis ycatis, scaris, triquina, dstoma) y alergias.

o Otras causas menos frecuentes son drogas (penicilinas, cefalosporinas, aminoglicsidos) yenfermedades granulomatosas del mesnquima, cirrosis heptica, neoplasias y postradioterapia

o Un nio con eosinofilia que se le buscan parsitos y alergia y no aparecen, se deriva alhematlogo.

4. Linfocitosiso Es normal hasta los 4-5 aos.o Relativa> 50-60% con cifras de glbulos blancos normales o inferior a lo normal (Infecciones

virales respiratorias, digestivas o exantemticas)o Absoluta> 10.000o Causas especficas de linfocitosis:

Coqueluche (linfocitosisabsoluta)

Adenovirus Mononucleosis Causas infecciosas Fiebre tifoidea

5. Monocitosis: precursores de los granulocitoso > 1000 < 2 aoso > 800 preescolar y escolaro Causas:

Puede observarse en la convalecencia de enfermedades infecciosas Infecciones crnicas como TBC, Hodgkin, infecciones de grmenes intracelulares,

brucelosis, listeria. Infecciones graves como la sepsis del lactante. En esta ltima corresponde a un signo de

mal pronstico.6. Neutropenia

o

En adultos y en nios de define como < 1.500 neutrfilos Leves: 1000-1500, en general asintomtica, pueden verse en el contexto de un cuadro

infeccioso o bacteriano leve. Moderadas: 500-1000, pueden verse infecciones cutneas. Graves: < 500, infecciones bucofarngeas, sepsis.

o Causas adquiridas: Secundarias a infecciones

severas, drogas Esplenomegalia Desnutricin severa Enfermedades del

colgeno, inmunes

Aplasias medulares Invasin medular por

clulas neoplsicas Radioterapia

o Causas congnitas: Neutropenia congnita

grave (sndrome deKostman)

Neutropenia cclica Neutropenia ligada al X Sndrome de Shwachman

7. Linfopeniao < 2000 linfocitoso Causas:

Congnitas o adquiridas

Valores abslolutos

8/4/2019 41. NTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

6/7

Infecciones virales:Varicela, Rubeola,Sarampin, VIH

Desnutricin

Linfoma de Hodgkin Drogas inmunosupreoras,

corticoides Radioterapia

8. Reaccin leucemoide

o Presencia en sangre perifrica de un 5% o ms de clulas con capacidad de mitosis ; mielocitos ,promielocitoso blastos.

o Recuento de leucocitos sobre 50.000 x mm39. Desviacin izquierda

o Se denomina a la presencia de baciliformes u otras formas inmaduras en la sangre perifrica.o Ms til el recuento absoluto de baciliformes (sobre 500 baciliformes).o Post R.N., ms de 500 baciliformes x mm es indicador de infeccin, independiente del nmero

de leucocitos.o Clsicamente un aumento de los baciliformes se asociaba a infeccin bacteriana, pero estudios

en nios con infecciones virales comprobadas, muestran aumentos significativos en el nmero

absoluto de baciliformes.

10.Morfologao Granulacin patolgica es descrito con mayor frecuencia Es un aumento en la produccin de

grnulos normales en los neutrfilos. Por una granulopoyesis de stress. Causa ms frecuente por infeccin. Mismo significado tienen las vacuolas citoplasmticas y los cuerpos de Dohle.

o Neutrfilos hipersegmentados: megaloblastosis.o Cuerpos de Howell Joley: aesplenia.o Punteado basfilo: hemlisis, intoxicacin por plomo

8/4/2019 41. NTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

7/7

ANALISIS DE PLAQUETAS

A diferencia de los GR y GB, las plaquetas no presentangrandes modificaciones a los largo de la vida.

Alteraciones en el nmero y tamao de las plaquetas nosproporcionan importantes pistas sobre las enfermedadessubyacentes.

Las plaquetas son de tamao aumentado cuando haydestruccin perifrica.

Son de tamao normal o pequeo cuando hay un defectode produccin.

Valores normales entre 150 a 400.000 plaquetas x mm3. Vida media de las plaquetas: de 7 a 10das. Un tercio de las plaquetas se encuentran en el bazo, y 2/3

en circulacin.

El tamao plaquetario normal flucta entre 7 y 12 fl.1. Trombocitopenia:

o < 150.000 plaquetaso Causas:

Destruccin inmune: mscomn (PTI)

Coagulacin intravasculardiseminada (consumo)

Anemia hemolticamicroangioptica

Infiltracin de neoplasiaAnemia aplstica

2. Trombocitosis:o > 600.000 plaquetaso Causas:

o Infecciosa: la ms frecuente, virales, bacterianas o mycoplasma. En este caso no es deimportancia, en caso de duda, se espera que se resuelva el cuadro y se controla en 2 -3semanas.

o Anemia ferroprivao Enfermedad de Kawasakio Sindromes nefrticoso Traumas