RELACIONES CRANEOMANDIBULA

RES EN PRÓTESIS TOTALES

Dr. Rubén D. Luján C. Msc.Implatología y Rehabilitación Oral

INTRODUCCIÓN• Aparato masticatorio es una unidad funcional • Obtención de las relaciones

craneomandibulares es el paso clínico mas difícil e importante de la rehabilitación del desdentado total y parcial.

• Se logra la estabilización y el equilibrio de todas sus partes que la componen y su relación armónica

• Se debe determinar en cada paciente sus posiciones para su mejor funcionamiento, además obtener la dimensión vertical y relación céntrica

CONCEPTO DE RELACIÓNES CRANEOMANDIBULARES EN PROSTODONCIA • Constituye un registro variado de técnicas y

maniobras destinadas a relacionar y posicionar la mandíbula con respecto al macizo craneofacial, en los tres planos del espacio (Horizontal, sagital, frontal)

• Para poder realizar la rehabilitación fuera de boca

• OBJETIVOS • Trasladar al articulador semiajustable • Restaurar las funciones afectadas• Lograr el mantenimiento de las relaciones

mediante elementos de fijación• Determinar una altura morfológica en

relación céntrica • Lograr buenas indicaciones para la posición

de los dientes

Posiciones craneomandibulares

RELACIONES HORIZONTALES

BIOMECANICA DE LA ATM Planos o ejes de rotación

• Centro común de rotación

• Eje de rotación horizontal o transverso

Planos o ejes de rotación

Existen varios ejes transversos como posiciones del cóndilo

Eje de rotación condilar posterior o terminalEs una línea imaginaria que une los centros de rotación, de cada

cóndilo cuando, ellos se encuentran en una posición, mas superior anterior y media en relación a la cavidad glenoidea, este eje de rotación es el único reproducible, pudiendo trasladarse al articulador. Es constante y considerado como punto de partida para la rehabilitación oclusal

RELACIÓN CENTRICALa relación céntrica es la única posición condilar que permite una oclusión libre de interferencias

RELACIÓN CENTRICAFactor mas importante de la oclusiónRegistro de la RC exacta es esencial para una odontología protésica y restaurativa mas rentable, oportuna y sin problemasLa RC se refiere a la posición y condición del complejo cóndilos-disco

Es una posición especifica del eje condilar

RELACIÓN CENTRICA Definición “La relación céntrica es la relación de la mandíbula con el maxilar

cuando el complejo cóndilo-disco alineado adecuadamente está en la posición más superior contra la eminencia independientemente de la dimensión vertical o de la posición del diente.

En la posición mas superior, el complejo cóndilo disco se apoya medialmente, de modo que la RC es la posición más media.

Un complejo cóndilo-disco adecuadamente alineado en RC puede resistir una carga máxima por los músculos elevadores sin signos de malestar” Peter Dawson -Oclusión funcional

• La relación céntrica es la única posición

condilar que permite una oclusión libre de

interferencias

Importancia de la RCPosición mas estable y reproducible de la mandíbula Posición Funcional no forzadadesde la cual se inician todos los movimientos excéntricos Se basa en los ligamentos, músculos, etc. Se localiza el eje de rotación Terminal o posterior Posición sin influencia del estado oclusal Los cóndilos son estabilizados por el tono muscular de los elevadores y pterigoideos externos

Máxima intercuspidación • es una posición de máximo contacto dentario y de máxima eficacia masticatoria

• Los cóndilos están acoplados al disco articular presionando en el centro

• Es una posición situada ligeramente anterior a la RC

• La diferencia entre ambas

posiciones oscila entre 0,5 y 1,0 mm pudiendo llegar hasta 5 y 6

Disarmonìa entre la RC y la MI

• Oclusión en relación céntrica• Deslizamiento excéntrico

• Determinación de las relaciones • horizontales en prótesis totales

• Maniobra de DAWSON

• M. RAMFJORD• M. GUICHET

• Relación céntrica • Oclusión en relación céntrica

Criterios para el registro intermaxilar exitoso

Habilidad del profesional para manipular la mandíbula .Capacidad del paciente para cooperarPoder enseñar al paciente a relajarse para que nos permita mover la mandíbula Las ceras para este procedimiento deben tener consistencia blanda Todo registro debe comprobarse una vez que se haya enfriado la cera y este rígida

Posiciones craneomandibulares

RELACIONES VERTICALES

DIMENSIÓN VERTICAL DefiniciónDistancia entre dos puntos en sentido vertical En los individuos la consideramos coma la distanciaEntre un puno en la base fija del macizo craneofacialY un punto móvil mandibularLa distancia que se aplica entre estos dos puntos es la Distancia nasomentoniana La distancia vertical no es estática y representa los diferentes edades del individuo en sus periodos de crecimiento: desarrollo, madurez y senectud

• Posición de reposo o postural • Posición asumida por la mandíbula cuando todos los músculos

masticadores esta en una posición de tono muscular o equilibrio tónico, y el Individuo esta en una posición recta, independiente de la presencia o ausencia de dientes es una posición donde no existe contacto dentario.

Dimensión vertical postural (DVP)

Espacio que se encuentra entre las superficies de los dientes oclusales de los dientes superiores e inferiores cuando la mandíbula se encuentra en posición fisiológica postural llamado también espacio libre o de inoclusión fisiológica tiene un valor variable de un individuo a otro y oscila entre 2 y7 mm

• Espacio libre interoclusal

• Posición de oclusión o máxima intercuspidación

Se la define cuando las arcadas dentarias están en máximo contacto dentario y hay una contracción mayor de los músculos elevadores

Ecuación de Silvermann (DVR- DVO= FWS )

FWS (Free Way Spase) espacio libre funcional

• Como obtener la DVO en un desdentado• DVP- FWS ═ DVO

Determinación de la dimensión

vertical oclusiva Cuando no existe dientes en la cavidad bucalCuando existen dientes pero estos no antagonisan Casos de gran desgaste dentario con perdida deDVO • Técnicas para allar la DVP• Ejercicios musculares• Determinación funcional • Pruebas fonéticas • Técnica de Silvermann Messsssss “s” • Técnica de Shlosser Mmmmm• Plenitud Facial

Aumento de la dimensión verticalAumento de la mitad inferior de la caraLos músculos de cierre entran en tención provocando inestabilidadSensación de tener la boca llena Dificultad en la masticación Existe dificultad en la pronunciación de las silabas silbantesFatiga muscularSensación de no poder acabar de cerrar la boca Los dientes contactan mientras esta ablandoEn prótesis completas abra un enrojecimiento de toda la mucosa e incomodidad

Disminución de la dimensión vertical Fatiga muscular con dolor Dolor de cabeza y cuello y cintura escapularApariencia de envejecimientoEspacio libre excesivo con incomodidad físicaSíntomas de la disfunción temporomandibular