4. diabetes mellitus. tratamiento
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TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta
Ejercicio
Monoterapia HO
MezclaTx combinado
Insulina
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TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta:• Calorías de acuerdo a peso ideal• 50 a 60% de carbohidratos <10% simples• 15% de proteínas• 25 a 35% de lípidos
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TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta:< 300 mg de colesterol20 a 30 g de fibraedulcorantes
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EJERCICIOEJERCICIO
Aeróbico15 a 30 min 3 a 5 veces/semana45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana2 horas después de alimentos10 minutos de calentamiento10 minutos de enfriamiento
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EJERCICIOEJERCICIO
No recomendar ejercicio en:
Úlceras neuropáticasRetinopatía proliferativaProteinuriaCardiopatía isquémica
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HIPOGLUCEMIANTES ORALESHIPOGLUCEMIANTES ORALES
1. Sulfonilureas2. Biguanida3. Inhibidores de la alfa 1 glucosidasa4. Tiazolidinedionas5. Glinidas
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SULFONILUREASSULFONILUREAS
Mecanismo de acción
Aumentan la secreción de insulina
Baja la glucosa
Disminuye la insulina
Aumentan sus receptores
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SULFONILUREASSULFONILUREAS
Primera generación tolbutamida cloropropamidaSegunda generación glibenclamida glipizida gliclazidaTercera generación glimepiride
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SULFONILUREASSULFONILUREAS
EFECTOS SECUNDARIOS
Aumento de peso Hipoglucemias No se usan en IRC menos cloropropamida
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BIGUANIDASBIGUANIDAS
MECANISMO DE ACCION
Disminución de producción hepática de glucosa Disminuye absorcion intestinal Efecto anorexigénico Mejora utilización de glucosa
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BIGUANIDASBIGUANIDAS
Fenformín Metformín
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BIGUANIDASBIGUANIDAS
EAP, náusea, sabor metálico Diarrea Acidosis láctica Disminución de peso Hiporexia Se acumulan en IRC
EFECTOS SECUNDARIOS
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INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
Retardan la absorción de la glucosa a nivel intestinal Disminuyen la hiperglucemia postprandial
MECANISMOS DE ACCION
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INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
AcarbosaMiglitolVoglibosa
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INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA
EFECTOS SECUNDARIOS
Meteorismo, flatulencia,distensión abdominal, dolor tipo cólico, diarrea
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TIAZOLIDINEDIONASTIAZOLIDINEDIONAS
MECANISMO DE ACCION
Se unen a gamma-RAPP Receptores activados de la proliferación de los peroxisomas
Aumentan la utilización de glucosa Aumentan la translocación de los GluT4 en los tejidos
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TIAZOLIDINEDIONASTIAZOLIDINEDIONAS
Troglitazona (fuera del mercado) Rosiglitazona Pioglitazona
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TIAZOLIDINEDIONASTIAZOLIDINEDIONAS
Elevación de enzimas hepáticas Edema Descontrol de TA o de IC
EFECTOS SECUNDARIOS
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METIGLINIDASMETIGLINIDAS
Aumentan secreción de insulina Sensibilizan a la célula beta Menos hipoglucemia postprandial
MECANISMO DE ACCION
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METIGLINIDASMETIGLINIDAS
Repaglinida Nateglinida
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METIGLINIDASMETIGLINIDAS
Hipoglucemia
EFECTOS SECUNDARIOS
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TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta
Ejercicio
Monoterapia
Mezcla
Tx combinado
Insulina
?
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DIETA + EJERCICIO
Metas síMetas no
obeso delgado
BIGUANIDA SULFONIUREA
Metas no
Metas sí
continuar
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
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TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Metas no
MEZCLAS SU + BG
Metas sí
TX COMBINADO HO día I noche
Continuar
Metas no
INSULINA
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TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
¿Tiazolidinedionas?
¿Glinidas?
¿Inhibidores de la 1 glucosidasa?
?
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TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Biguanidas TiazolidinedionasContraindicación de BGcon PFH, función cardiaca normal y TA controlada
Sulfonilureas Glinidaspara disminuir hipoglucemiapostprandial
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TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Inhibidores de 1 glucosilada
apoyo de cualquierotra terapia incluyendodieta y ejercicio
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TX INTENSIVOTX INTENSIVO
Llegar a metas de control
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INSULINASINSULINAS
INDICACIONES
* DM tipo 1* Algunas formas de DM de otros tipos específicos* DM gestacional
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INSULINASINSULINAS
INDICACIONES
DM tipo 2 con:a) descontrol agudo.b) infecciones.c) periodos de stress.d) disminución en la producción de insulina.
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INSULINASINSULINAS
TIEMPO DE ACCIÓN
Rápida o cristalina o regular o soluble
Intermedia
Prolongada
NPHLenta
UltralentaProtamina Zn
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ANÁLOGOS DE INSULINA
Formas monoméricas diméricas
InsulinaAnálogos de insulina
Rápida difusiónDifusiónlimitada
Mínimadifusión
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INSULINASINSULINAS
EFECTOS SECUNDARIOS
• Hipoglucemia• Locales: lipoatrofia lipohipertrofia infecciones• Acs. Anti-insulina
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INSULINASINSULINAS
INSULINA RÁPIDA
SC
IV
IM
20’
2-4’
20’
90-120’
20-30’
90’
4-6 h
3-4 h
5-6 h
INICIOACCIÓN
EFECTOMÁXIMO
DURACIÓN
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INSULINASINSULINAS
INSULINA INTERMEDIA
INICIOACCIÓN
EFECTOMÁXIMO
DURACIÓN
NPH
LENTA
1 h
2 h
3-6 h
4-8 h
11-16 h
12-18 h
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INSULINASINSULINAS
INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA
INICIOACCIÓN
EFECTOMÁXIMO
DURACIÓN
ULTRALENTA
PZI
4-6 h
?
12-16 h
?
24 h
?
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INSULINASINSULINAS
Se aplica en:Cara lateral externa de brazosCara externa y anterior de muslosAbdomen Glúteos
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Ya vamos a terminar.
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INSULINASINSULINAS
Esquemas
I. Insulina intermedia antes del desayuno
II: Insulina intermedia antes del desayuno y antes de la cena
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INSULINASINSULINAS
III. Insulina rápida preprandial e insulina intermedia a las 10 PM
IV. Bomba de infusión