3.e pneumoniak + anemiak

5/20/2018 3.E Pneumoniak + anemiak

1/48

Pneumonik

A td lebenyeinek, lobulusainak, interstitumnak bronchialis speribronchialis rszeinek gyulladsa
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=viral+pneumonia&source=images&cd=&cad=rja&docid=KzPKi_WRSaRcjM&tbnid=lvefzRZYhnqYGM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.fitango.com%2Fcategories.php%3Fid%3D156&ei=JYAwUfaHGsrA0QW7x4DIDQ&bvm=bv.43148975,d.ZG4&psig=AFQjCNFK6UyQxnoY6Id3zKIcW2npnInOrA&ust=1362219126683462http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=viral+pneumonia&source=images&cd=&cad=rja&docid=kD1EqCzGU6Kq8M&tbnid=GaSldlbK6nMBaM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fhealthinessbox.com%2Ftag%2Fviral-pneumonia%2F&ei=G38wUebFJKmU0QW1i4CQBQ&bvm=bv.43148975,d.ZG4&psig=AFQjCNFK6UyQxnoY6Id3zKIcW2npnInOrA&ust=1362219126683462


2/48

Osztlyozs

Krok szerint: vrusos, bakterilis, gomba, egyb (protozoon)

Krlefolys szerint: akut, krnikus

Infiltrtum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, interstitialis Klinikai kp alapjn: tpusos, atpusos

Megbetegeds helye szerint: terleten szerzett (community acquiredpneumonia - CAP), krhzban szerzett (nozokomilis, hospital acquiredpneumonia - HAP)


3/48


4/48


5/48
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=viral+pneumonia&source=images&cd=&cad=rja&docid=mVSljLcpHE6WvM&tbnid=uOE7urReVdFj1M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fstudynursing.blogspot.com%2F2009_10_25_archive.html&ei=_oEwUd6rC4z5sgbb6ICoDQ&bvm=bv.43148975,d.ZG4&psig=AFQjCNFK6UyQxnoY6Id3zKIcW2npnInOrA&ust=1362219126683462


6/48

Bakterilis pneumonia

Gyakran elzik meg vrusfertzsek

CAP: Egyes krokozk jellemzen bizonyos letkorban okoznak bakterilis

pneumonit:

jszlttkorban: streptococcus B, E.coli, Klebsiella, Stapylococusaureus

Csecsemknl: streptococcus pneumonia, staphylococus aureus, H.

Influensae

Kisgyereknl: pneumococus, H. Influensae, Sta. Aureus

Iskolskorban: pneumococus, mycoplasma s chlamydia pneumoniae

HAP: Pseudomonas, Klebsiella, Sta aureus


7/48

Pneumococcus pneumonia

Leggyakoribb bakterilis pneumonia

Klinikai tnetek:

Klasszikus- hidegrzs, magas lz, oldali arcpr, herpes labialis,

tachypnoe, perioralis cyanosis, mellkasi szr fjdalom, nyugtalansg

Csecsem-kisgyermek: enyhe fels lgti hurut elzi meg, majd

hirtelen lzkiugrs jelentkezik,

lgzszavar (nygs, orrszrnyi lgzs, bordakzi behzds, tachipnoe,tachicardia),

elesett llapot


8/48
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=viral+pneumonia&source=images&cd=&cad=rja&docid=sW-iUH1GR9EoqM&tbnid=uztIeD6B8zU_9M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fsymptoms-of-pneumonia.com%2Fsymptoms-of-pneumonia%2F&ei=KYEwUYHMB4fJhAf6i4HoCA&bvm=bv.43148975,d.ZG4&psig=AFQjCNFK6UyQxnoY6Id3zKIcW2npnInOrA&ust=1362219126683462


9/48

Fiziklis vizsglatra:

cskkent fremitus, bronchophonia,

lebeny beszrdsnek megfelel tompulat,

hallgatzsragyenglt lgzsi hang, crepitatio a

kros oldalon, amikor olddni kezd a folyamatnedves szrtyzrejek

Trsulhat: meteorizmus, meningizmus


10/48

Pneumonik

A td lebenyeinek, lobulusainak, interstitumnak bronchialis speribronchialis rszeinek gyulladsa
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=viral+pneumonia&source=images&cd=&cad=rja&docid=KzPKi_WRSaRcjM&tbnid=lvefzRZYhnqYGM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.fitango.com%2Fcategories.php%3Fid%3D156&ei=JYAwUfaHGsrA0QW7x4DIDQ&bvm=bv.43148975,d.ZG4&psig=AFQjCNFK6UyQxnoY6Id3zKIcW2npnInOrA&ust=1362219126683462http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=viral+pneumonia&source=images&cd=&cad=rja&docid=kD1EqCzGU6Kq8M&tbnid=GaSldlbK6nMBaM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fhealthinessbox.com%2Ftag%2Fviral-pneumonia%2F&ei=G38wUebFJKmU0QW1i4CQBQ&bvm=bv.43148975,d.ZG4&psig=AFQjCNFK6UyQxnoY6Id3zKIcW2npnInOrA&ust=1362219126683462


11/48

Osztlyozs

Krok szerint: vrusos, bakterilis, gomba, egyb (protozoon)

Krlefolys szerint: akut, krnikus

Infiltrtum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, interstitialis Klinikai kp alapjn: tpusos, atpusos

Megbetegeds helye szerint: terleten szerzett (community acquiredpneumonia - CAP), krhzban szerzett (nozokomilis, hospital acquiredpneumonia - HAP)


12/48


13/48


14/48
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=viral+pneumonia&source=images&cd=&cad=rja&docid=mVSljLcpHE6WvM&tbnid=uOE7urReVdFj1M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fstudynursing.blogspot.com%2F2009_10_25_archive.html&ei=_oEwUd6rC4z5sgbb6ICoDQ&bvm=bv.43148975,d.ZG4&psig=AFQjCNFK6UyQxnoY6Id3zKIcW2npnInOrA&ust=1362219126683462


15/48

Bakterilis pneumonia

Gyakran elzik meg vrusfertzsek

CAP: Egyes krokozk jellemzen bizonyos letkorban okoznak bakterilis

pneumonit:

jszlttkorban: streptococcus B, E.coli, Klebsiella, Stapylococusaureus

Csecsemknl: streptococcus pneumonia, staphylococus aureus, H.

Influensae

Kisgyereknl: pneumococus, H. Influensae, Sta. Aureus

Iskolskorban: pneumococus, mycoplasma s chlamydia pneumoniae

HAP: Pseudomonas, Klebsiella, Sta aureus


16/48

Pneumococcus pneumonia

Leggyakoribb bakterilis pneumonia

Klinikai tnetek:

Klasszikus- hidegrzs, magas lz, oldali arcpr, herpes labialis,

tachypnoe, perioralis cyanosis, mellkasi szr fjdalom, nyugtalansg

Csecsem-kisgyermek: enyhe fels lgti hurut elzi meg, majd

hirtelen lzkiugrs jelentkezik,

lgzszavar (nygs, orrszrnyi lgzs, bordakzi behzds, tachipnoe,tachicardia),

elesett llapot


17/48
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=viral+pneumonia&source=images&cd=&cad=rja&docid=sW-iUH1GR9EoqM&tbnid=uztIeD6B8zU_9M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fsymptoms-of-pneumonia.com%2Fsymptoms-of-pneumonia%2F&ei=KYEwUYHMB4fJhAf6i4HoCA&bvm=bv.43148975,d.ZG4&psig=AFQjCNFK6UyQxnoY6Id3zKIcW2npnInOrA&ust=1362219126683462


18/48

Fiziklis vizsglatra:

cskkent fremitus, bronchophonia,

lebeny beszrdsnek megfelel tompulat,

hallgatzsragyenglt lgzsi hang, crepitatio a

kros oldalon, amikor olddni kezd a folyamatnedves szrtyzrejek

Trsulhat: meteorizmus, meningizmus


19/48

Labor, paraklinikum

Fehrvrsejtszm emelkedett, neutrofil granulocytk

tlslyval Haemocultura : Bakteriaemia (3o%)

Krokoz kimutatsa: kpetbl, trachea

aspiratumbl

Rtg. Thx:

Nagyobb gyerekeknl: lobaris, segmentarisbeszrds, pleurlis reakci trsulhat

Csecsemk, kisgyerekeknl: tbbgc infiltratum

(bronchopneumonia)

A teljes gygyuls utn 3-4 htre vlik negativv


20/48


21/48

Szvdmnyek:

Tlyog kpzds

Pleuropneumonia Bronchiectasia

sepsis


22/48

Staphylococcus okozta pneumonia

Klinikai tnetek:

ltalnos: lz, gyengesg, elesettsg,

Lgzszervi tntek: khgs, tachypnoe, orrszrnyi lgzs,mellkasi behzdsok, cyanosis

Gyomor-bl rendszeri tntek: hnys, hasmens, hasifjdalom, paralyticus ileus

KIR tnetek: nyugtalansg, grcsk, apathia, meningismus Cardialis tnetek: tachycardia, szvelgtelensg


23/48

Mellkas roentgen:

Sok gc kezdet Pneumatokele-, majd tlyogkpzds

Vgl a pleura gyulladsa, empyema kpzds

jellemz

Kezels:

Gygyszeres (anibiotikum)+ sebszi


24/48

Vrus pneumonia

2-3 ves korban fodulnak el leggyakrabban

Krokoz: respiratory syncitial vrus, parainfluenza, influenza,adenovrus

Klinikai tnetekalig klnbzik a bakterilis pneumonikbanszlelteknl, de a fiziklis leletek szegnyek

Fels lgti hurut, lz, khgs, dyspnoe, tachypnoe,

mellkasi behzds, cianozis

Wheezinggyakori csecsemknl

A betegsg lefolysa ltalban enyhe


25/48

Rtg. Thx: diffz perihilris infiltrci, nha pleurlis rintettsglab.: virus ellenes antitestek kimutatsa (szerolgiai vizsglatok)


26/48

Szvdmnyek:

Bakterilis fellfertzds

A vrusfertzs ms szervek gyulladst okozhatjk:

Myocarditis, gastroenteritis, enkefalitis


27/48

Pneumnik kezelse

ltalnos tennivalk:

A beteg elklntse, gynyugalom, jl szellztetett 18-2oChmrsklet, 4o% nedvessgtartalm szobban

Gyakori testhelyzetvltoztats (csecsemknl)

Gyakori s egyszeri kevesebb mennyisg tplls javallt,

slyos esetekben etet szondn

Megfelel folyadkptls


28/48

Lgzsi elgtelensg kezelse:

A lgutak szabadd ttele: vladkleszvs Oxign ads(maszk, orrszonda, oxignstor)

Aerosolos hrgtgt kezels

Vladk elfolystsa (gygyszeres nykolds

Bromhexin, ambroxol) A vr oxigntranszportjnak javtsa

(eritrocitamassza ha Hb kevesebb 6%)

Intubls,gpi llegeztets (PaO2 < 6o Hgmm, Pa

CO2 > 45 Hgmm)


29/48

A keringsi elgtelensg kezelse:

Hypoxia rendezse

Collapsus esetnrplya tlts Pangs esetn: sszegny trend,

folyadkmegszorts, Szksg esetn- cardiotonikum,diuretikum

Sav-bzis s hidroelektrolitikus hztarts rendezse


30/48

Tneti kezels:

Lzcsillapts, gyulladscskkents Lzas grcsk kezelse

Gasztrointestinalis tnetek kezelse: hnys,meteorizmus(meleg borogats, gzszonda, Miostin,

hipokalmia korriglsa)

Szvdmnyek kezelse: mellri folyadkgylem

lecsapolsa, ill. folyamatos leszvs


31/48

Etiolgiai kezels: antibiotikum 71o nap

ltalban a krokoz nem kimutathat Az antibiotikum helyes kivlasztsban segthet : az

letkor, rntgenkp, beteg immunolgiai statusa, afertzs helye

jszlttkori pneumonia: Ampicilin + aminoglikozid,III CFS

1-3 hnapos horban: II CFS, III CFS, makrolidek

4 h-5 ves korban: aminopenicilinek, IICFS, III CFS

5 v fltt: macrolidek, penicilin + aminoglicozid, IICFS, III CFS


32/48

Antipneumococcusos oltas


33/48

Tdtlyog (pulmonalis abcessus):

A tdtlyog szvdmnyknt jelenik meg, mikor -klnbz okok kvetkeztben - szveti elhalssal jrelfolysods s regkpzs jn ltre


34/48

Klinikai tnetek:

lzas llapot elhzd ill. jra emelked, meghaladja a

38-39 fokot

A lzat gyakran hidegrzs ksri

Khgs: kezdetben nem produktiv, mg ahrgrendszerbe trs be nem kvetkezik; ekkorhirtelen, igen masszv, bzs kpet rl, mely

szvetdarabokat s vrt is tartalmazhat.

mellkasi fjdalom

spadt, sovny,

llk R


35/48

mellkas Roentgen:

A tdinfiltratum elhatroldikA leveg sapka megjelense a tlyog tartalmnak rszlegeskirlst jelzi


36/48

Kezels:

A tlyog felttlenl krhzban kezelend!

nagydzis, kombinlt antibiotikus kezelstalkalmaznak

bronchoscopos leszvs v. tranzthoracalis csvezs

Gyermekkorban maradvny tnet nlklgygyulnak (kivtelimmunhinyos betegek)


37/48

HEMATOLGIA

ANMIK


38/48

ANMIK

Meghatrozs: a kering vvt mennyisgnek cskkense cskken a Hb, Ht


39/48

N:

vvt44.5 milHb11-14 g%Htc 36-4o%

Osztlyozs: a vvt nagysga ill. Festdse

fggvnyben Macrocyter normocrom: B12 s folsav hinyos anmia Microcyter hipocrom: vashinyos anmia,

thalassaemia Normocyter normocrom: egyes hemolitikus anmik,

csontvel aplasia


40/48

ltalnos tnetek:

A br s a nylkahrtya spadtsga

tvgytalansg

Dispnoe

Tachycardia, szvelgtelensg

Aluszkonysg, fejfjs, szdls


41/48

Vashinyos anmia

Az anmik 8o%-t teszik ki

Okai:

a. Cskkent vas bevitel:

Tehntejjel tpllt csecsemk (cskkent

vastartalom)

Lisztnemek (felszvds)


42/48

B. Fokozott vas igny:

Koraszlttekkis vastartalkkal rendelkeznek

Fokozott nvekedsi peridusoko-1 v, 6-7 v,puberts kor

C. Elgtelen vas felszvds: enterocolitisek,slyos dystrophia, lisztrzkenysg

D. Elhzd mikro hemorrhgik: elhzdulcerativ colitisek, epistaxis


43/48

Klinikai tnetek:

A br s a nylkahrtyk spadtak

A krm s a haj trkeny

ltalnos gyenge llapot, asthenia

Dispnoe

Tachycardia, sistoles zrej, szvelgtelensgslyos esetekben


44/48
http://www.sciencephoto.com/images/download_wm_image.html/M108103-Persons_hand_with_iron_deficiency_&_healthy_hand-SPL.jpg?id=771080103


45/48

Laboratrium:

Vvt < 2-3 mil/ ul

Hb 6-8-1o g%

Htc < 36%

Perifris kenet: mikrocitk, hipocromia,poikilocitzis, anizocitzis

Serum vas szint cskkent

Ferritin szint cskkent Transferrin szint cskkent < 15%

A teljes vaskt kapacits emelkedett


46/48

Kezels:

Prevenci:

Terhessg alatt: helyes anyai tpllkozs

Koraszlttek: 2-3 hetes kortl, napi 1-2 mg/kg,

p.o., 2-3 h keresztl

Anyatej hinybanvassal dstott tpszerek


47/48

Gygyszeres kezels:

Per oralis vas ksztmnyek:

4-6 mg/kg/nap dzisban, 2-3 adagban, 2-3 hnapalatt (1 hlabor normalizlsa, 1-2 h a raktrok

feltltse)1 rval tkezs eltt, C vitamin, gymlcslevek

fokozzk a felszvdst


48/48

Parenteralis vas ksztmnyek:

Slyos felszvdsi zavarokban, per oralisgygyszerekkel szembeni intolerancia (hnys,hasmens, stb.) s a Hb < 6 g%

ssz vas szksglet: (normal Hbaktulis Hb) x3.5 x G(kg)

2-3 naponknt o.5 ml vasat adunk i.m. Amg megkapja azsszmennyisget

Erythrocyta massza transfusio: Hb < 6 g%5-1o ml/kg, i.v., lassan

3.e pneumoniak + anemiak

Documents