32 cirrosis e hp mbf
TRANSCRIPT
![Page 1: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/1.jpg)
mbf
CIRROSIS CIRROSIS HEPATICAHEPATICA
![Page 2: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/2.jpg)
mbf
Epidemiología
![Page 3: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/3.jpg)
mbf
Epidemiología
![Page 4: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/4.jpg)
mbf
Epidemiología
![Page 5: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/5.jpg)
mbf
Infecciones:
Virus (htt y No htt, bacterias)
Anormalidades:
Congénitas o Metabólicas
Sx. Metabólico (EGNA)
Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión
Toxinas:
Industriales o alimenticias
Otras causas:
Medicamentos /Esteatosis
Etiología:
![Page 6: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/6.jpg)
mbf
CH Definición :
• Padecimiento crónico difuso e ¿irreversible?
• Múltiples etiologías
Caracterizado por alteraciones en:
• Circulación sanguínea
• Arquitectura
• Función
![Page 7: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/7.jpg)
mbf
Cambios histopatológicos:
• Destrucción difusa (de células hepáticas)
• Neoformación (de tejido conjuntivo)
• Regeneración nodular (del parénquima)
• Distorsión (de la arquitectura normal del lobulillo)
• Neovascularización (formación de “corto-circuitos” arterio-venosos)
![Page 8: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/8.jpg)
mbf
Anatomía normal
![Page 9: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/9.jpg)
mbf
Patrones de necrosis
![Page 10: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/10.jpg)
mbf
Patrones de fibrosis
![Page 11: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/11.jpg)
mbf
Clasificación Morfológica
Micronodular: < 3 mm
Macronodular: > 3 mm
Mixta: > y < 3 mm
![Page 12: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/12.jpg)
mbf
CH Manifestaciones clínicas:
• Insuficiencia hepática
• Hipertensión portal• Complicaciones
![Page 13: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/13.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
• Hipoalbuminemia– Edema/ascitis
• Coagulopatía– Equimosis/hematomas– Hemorragias
![Page 14: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/14.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
• Ictericia– Prurito
• Denutrición calórico/proteica• Inmunodepresión
![Page 15: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/15.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
• Ictericia
![Page 16: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/16.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
• Prurito• Huellas de
rascado
![Page 17: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/17.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
• Ginecomastia
![Page 18: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/18.jpg)
mbf
TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA
Post-sinusoidal
Sinusoidal
Pre-sinusoidal
![Page 19: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/19.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
• Pancitopenia– Trombocitopenia– Leucopenia– Anemia
• Ascitis/edema
![Page 20: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/20.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
• Nevos arácneos
![Page 21: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/21.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
Várices esofágicas
![Page 22: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/22.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
Várices esofágicas
![Page 23: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/23.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
Hemorroides
![Page 24: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/24.jpg)
mbf
Ascitis
• > de 50 ml de líquido libre en cavidad peritoneal
1. Retención de Na+ (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia)
2. Trastorno de la excreción de agua libre3. Insuficiencia renal funcional4. Trasudado de linfa
![Page 25: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/25.jpg)
mbf
Ascitis
![Page 26: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/26.jpg)
mbf
LESIONES EN EL ESTÓMAGO:
GASTRITIS CRÓNICA
GASTROPATÍA HIPERTENSIVA
VARICES GASTRICAS
GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL
PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D
![Page 27: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/27.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
• Encefalopatía hepática• Peritonitis bacteriana
espontánea• Sangrado variceal
![Page 28: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/28.jpg)
mbf
ENCEFALOPATIA PATOGENIA
Factor: Ejemplo:
Azotemia Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal
Derivaciones porto sistémicas TIPS o cirugía derivativa
Desequilibrio hidro-electrolítico Hipopotasemia
Desequilibrio ácido-base Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria
Infecciones Peritonitis bacteriana espontánea
Medicamentos Sedantes y analgésicos
![Page 29: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/29.jpg)
mbf
ENCEFALOPATIACLASIFICACIÓN-ESTADIOS-
Grado Signos Síntomas
I Apraxia (dificultad para la escritura),Pérdida de la atenciónDificultad para sumarAsterixis*
Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforiaPérdida del afecto
II Los de grado I + AsterixisDificultad para restarHedor hepático
Desorientación mínimaConfusiónSomnolenciaLetargia o apatía
III Los de grado II +Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros
DesorientaciónConfusión más acentuadaSomnolencia o insomnio intermedioEstupor*
IV Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular),Hiporreflexia o arreflexia.
Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos
EHMó0
Hipomimia*Disartria*Falla en la PCN A
Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia
![Page 30: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/30.jpg)
mbf
![Page 31: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/31.jpg)
mbf
Asterixis
• Típica de encefalopatía hepática, NO patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas)
• Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos,
• Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente
![Page 32: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/32.jpg)
mbf
Asterixis
![Page 33: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/33.jpg)
mbf
Asterixis
![Page 34: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/34.jpg)
mbf
Exploración física
Dedos en palillo de tambor• Causa: hipo oxigenación de las
puntas de los dedos • Frecuente en enfermedades
crónicas, incluyendo cirrosis
![Page 35: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/35.jpg)
mbf
Exploración física
Uñas de Terry• Opacas, con bandas obscuras
hacia la punta• Debidas a envejecimiento, cáncer,
falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática
![Page 36: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/36.jpg)
mbf
Líneas de Beau: • indentaciones horizontales de las
uñas• Signo de malnutrición o
enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas
Exploración física
![Page 37: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/37.jpg)
mbf
Estigmas de la CH
Sangrado Variceal
![Page 38: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/38.jpg)
mbf
MANEJO DEL CIRRÓTICOMANEJO DEL CIRRÓTICO
• Mantener edo. Nutricional
• Aporte calórico-protéico
• Dieta Hipo sódica
• Mantener balance hídrico
• Buena hidratación
• Diuresis adecuada
• Mantener defecación adecuada
• Suplementos vitamínicos
![Page 39: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/39.jpg)
mbf
MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍAMANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA
A) Dieta vegetalA) Dieta vegetal
B) Antibióticos NO AbsorbiblesB) Antibióticos NO Absorbibles
C) Lactulosa – LactosaC) Lactulosa – Lactosa
D) Benzoato de SodioD) Benzoato de Sodio
E) Circulación Cruzada (shunts)E) Circulación Cruzada (shunts)
F) Trasplante HepáticoF) Trasplante Hepático
![Page 40: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/40.jpg)
mbf
VARICES ESOFÁGICAS TX•Tx médico en la Emergencia
Sonda de Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina
•Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol
•Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices
![Page 41: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/41.jpg)
mbf
SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE
![Page 42: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/42.jpg)
mbf
Tratamientos Intervencionistas :• Emergencia
– Inyección de esclerosante– Ligaduras Elásticas – TIPS
• Prevención– Derivaciones quirúrgicas– TIPS
SANGRADO VARICEAL
![Page 43: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/43.jpg)
mbf
LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO
![Page 44: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/44.jpg)
mbf
TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)
![Page 45: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/45.jpg)
mbf
Cirugía en hipertensión porta
• Espleno-renal• Meso-cava• Porto-cava• Sigiura.• Cx De Blanco
Cirugías derivativas en HP
![Page 46: 32 Cirrosis E Hp Mbf](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/558066c0d8b42adc108b52b3/html5/thumbnails/46.jpg)
mbf
Clasificación Child-Pugh
1 2 3
Encefalopatía
No ó 0 I - II III - IV
Ascitis No ó SC Leve a Moderada
Tensa
Bilirrubina < 2 mg%
2-3 mg% > 3 mg%
Albúmina > 3.5 g%
3 – 3.5 g% < 3 g%
TP 4” (80%) 4-6” (80-60%)
> 6” (<60%)
“A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos
y “C” = > 9 puntos