32 2007 direcciÓn general de epidemiologÍa issn versión

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NNºº32

32

20

07

20

07

IISSSSNN VVeerrssiióónn iimmpprreessaa 11556633--22770099 IISSSSNN VVeerrssiióónn eelleeccttrróónniiccaa 11881166--88665555

DDIIRREECCCCIIÓÓNN GGEENNEERRAALL DDEE EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGÍÍAA MMIINNIISSTTEERRIIOO DDEE SSAALLUUDD PPEERRÚÚ Boletín Epidemiológico (Lima), vol. 16 (32), 2007. Semana epidemiológica (SE) del 05 al 11 de agosto.

EEDDIITTOORRIIAALL

Desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias

El Sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) empezó su desarrollo en el Ministerio de Salud desde 1998. En el 2004 ocurrió un hecho significativo con la incorporación de un nuevo “Manual de epidemiología aplicada a la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias”, desarrollado por la Oficina General de Epidemiología (actualmente Dirección General de Epidemiología), simplificando el enfoque para realizar la vigilancia epidemiológica de estas infecciones. Al año siguiente, el 08 de marzo del 2005, se publicó en el diario oficial El Peruano la Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA, que aprobó la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”, se estandarizaron las definiciones, los instrumentos, los procesos y procedimientos para la vigilancia y notificación de infecciones intrahospitalarias (IIH) a nivel nacional. Desde entonces, el número de establecimientos que realizaban actividades de vigilancia y notificación de IIH pasó de un máximo de 24 hospitales hasta el 2003, a 50 en el 2004, 78 en el 2005, 105 en el 2006 y 117 en el 2007. Implementar el SVEIIH es un proceso, otros países nos llevan décadas de ventaja y han podido reconocer que la consolidación de estos sistemas de vigilancia es proporcional a la cantidad de los recursos movilizados, la conformación de equipos técnicos estables, a la capacidad de trabajo en redes de apoyo y a la flexibilidad para adaptarse a entornos cambiantes y complejos. En febrero del 2006 se publicó por primera vez en este Boletín Epidemiológico los promedios de las tasas de incidencia de IIH con la información nacional disponible. En este número se ofrece una actualización de estos datos con la información agregada a nivel nacional para el periodo 2004-2007. Este informe refleja el trabajo de vigilancia epidemiológica que desarrollan profesionales de las oficinas de epidemiología en los establecimientos del Ministerio de Salud en todas las regiones y sin cuya participación no sería posible implementar el SVEIIH. Otros países publican resultados similares cada uno o dos años de acuerdo a la realidad de sus sistemas de vigilancia. Información de referencia con las tasas de IIH a nivel nacional combinadas con actividades de prevención y control pueden contribuir a reducir las tasas de estas infecciones, su morbilidad y mortalidad y mejorar la seguridad del paciente (1). Referencias bibliográficas 1. Jarvis WR. Benchmarking for prevention: the Centers for Disease Control and prevention’s Nacional nosocomial infections surveillance (NNIS) system experience. Infection. 2003; 31 (Supl. 2):44-8.

CCOONNTTEENNIIDDOO EEDDIITTOORRIIAALL • Desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias 440 TTEENNDDEENNCCIIAA DDEE LLAASS EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS YY DDAAÑÑOOSS • Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia 442

epidemiológica, SE 32 - 2007. �� Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE. 32-2007 444 BBRROOTTEESS YY OOTTRROOSS EEVVEENNTTOOSS EEPPIIDDEEMMIICCOOSS � Terremoto en el sur del Perú (15 de agosto de 2007). 449 VVIIGGIILLAANNCCIIAA IINNTTRRAAHHOOSSPPIITTAALLAARRIIAA � Incidencia de las infecciones intrahospitalarias en establecimientos del 450

Ministerio de Salud.

Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (32), 2007

441

MINISTERIO DE SALUD

Dr. Carlos Vallejos Sologuren

Ministro de Salud

Dr. José Calderón Yberico Vice-Ministro de Salud

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Dra. Gladys Ramírez Prada

Directora General (e)

Dr. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica

Dra. Gladys Ramírez Prada

Directora de Inteligencia Sanitaria

Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

Paúl Esteban Pachas Chávez

Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias.

EQUIPO TÉCNICO

Blgo. Rufino Cabrera C. Dr. Jorge Uchuya Gómez

Dr. Jerónimo Canahuiri Eyerbe Blgo. Miguel Luna Pineda.

Lic. Est. Bernardo A. Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

Sr. Manuel Maurial Arana

Dirección: Dirección General de Epidemiología

Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima

PERÚ

Telefax: (51) – 01- 433-0081

Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL:

http://www.oge.sld.pe Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655

La información del presente boletín, procede de la notificación de 7062 Establecimientos de Salud y Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 28 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado.

BBoolleettíínn EEppiiddeemmiioollóóggiiccoo NNºº 3322


442

Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 32, 2007, no se han notificado casos probables de Fiebre amarilla selvática en el Perú. En el país entre la SE 01 y 32 se notificaron 59 casos, 33 de ellos son casos confirmados o probables, 21 de ellos murieron y los departamentos que notifican la mayor cantidad de casos son Cusco y San Martín (Tabla 1). En el Cusco, entre la SE 01-32, son 25 los casos notificados por los distritos de Echarate y Vilcabamba de la provincia de La Convención, la clasificación de los casos suman 10 confirmados, 14 descartados y 01 caso que aun permanecen en estudio. En el departamento de San Martín, entre la SE 06 y 32 de 2007, se notificaron 18 casos (07 confirmados, 05 probables y 06 descartados), Los casos confirmados tienen como lugar probable de infección los distritos de Shunte, Saposoa (02), Campanilla, Bajo Biavo y Pachiza (02), y tres de ellos son migrantes desde distritos de Chota, Jaén y La Libertad. La distribución de los casos por distritos se presenta en la Fig. 1

Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2005 a 2007 (*)

(*) Hasta la SE 32, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA

Figura 1. Distritos que notifican casos confirmados de FAS - Perú 2007 (*)

(*) Hasta la SE 32, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA

Dengue En la SE 32, la Dirección General de Epidemiología (DGE) ha recibido la notificación de 19 casos probables de dengue clásico, procedente de las DS de Loreto (11 casos), Piura (4 casos), Luciano Castillo Colonna (2 casos), Ucayali (1 caso) y Ucayali (1 caso). Hasta la actualidad el país ha acumulado 5836 casos de dengue clásico de los cuales el 26,6% (1556 casos) fueron confirmados por el laboratorio y el 73,4% (4280 casos) están como probables. Las regiones que concentran el 87% de los casos son: La Libertad 26% (1522 casos), Loreto 18% (1061 casos), Lambayeque 14% (808 casos), San Martín 10% (606 casos), Junín 6% (354 casos), Madre de Dios 5% (264), Piura 4% (253 casos), Luciano Castillo 4% (220 casos). En el Perú, se han reportado 31 casos de Dengue Hemorrágico-DH, procedente de la Dirección Regional de Salud La Libertad (11 casos de los cuales 10 fueron confirmados), Loreto (15 casos, de los cuales 4 fueron confirmados), Junín (01caso confirmado) y Ucayali (04 casos confirmados). Entre la SE 01 y 32, hay 05 fallecidos por dengue de los cuales 04 le corresponden a La Libertad y 01 a Junín. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 21,15 casos por cada 100 000 habitantes (Fig. 2) y los que presenta valores por encima del promedio nacional son Ucayali (37,16), Tumbes (23,03), San Martín (85,05), Madre de Dios (248,97), Loreto (111,98), Lambayeque (70,91), La Libertad (94,57), Junín (29,86), Jaén (33,93), Amazonas (43,98), Piura (26,24) y Luciano Castillo (29,33). La incidencia acumulada de dengue hemorrágico a nivel nacional es de 0,11 (menos de un caso) por cada 100 000 habitantes. Actualmente, son 19 direcciones regionales de salud (DIRESA) que han reportado casos de dengue clásico y existe una situación de riesgo de presentar casos de dengue hemorrágico debido a que en el país vienen circulando los 4 serotipos del virus dengue dispersos de la siguiente manera: Tumbes (serotipo 1), Piura 1 (serotipo 1, 3 y 4), Luciano Castillo Colonna (serotipo 1), Lambayeque (serotipo 1,3 y 4), La Libertad (serotipo 1 y 4), Lima (serotipo 1 y 3), Loreto (serotipo 3), Ucayali (serotipo 3), San Martín (serotipo 3), Madre de Dios (serotipo 2), Junín (serotipo 3), Huanuco (serotipo 3) y Amazonas (serotipo 3). En el canal endémico esta semana se encuentra en zona de seguridad (Fig. 3).

Año 2005* Año 2006* Año 2007* Notificados : 107 Confirmados : 35 Probables : 00 Descartados : 72 Defunciones : 21

Notificados : 195 Confirmados : 64 Probables : 00 Descartados : 131 Defunciones : 28

Notificados : 59 Confirmados : 23 Probables : 10 Descartados : 27 Defunciones : 21

Tendencia y situación de las enfermedades sujetasa vigilancia epidemiológica SE 32 - 2007

•• TTEENNDDEENNCCIIAA DDEE LLAASS EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS YY DDAAÑÑOOSS


443

Figura 2: Mapa de incidencia de dengue, Perú SE 32-2007

Figura 3: Canal endémico, dengue, Perú SE 32, 2007* Fuente.- Registros de notificación colectiva 2007. RENACE/DGE/MINSA (*) Incidencia por 1 000 habitantes Malaria En la SE 32 (2007) en el ámbito nacional se ha notificado 1260 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología (DGE), de los cuales 1130 casos de malaria corresponden a malaria por Plasmodium vivax y 130 casos P. falciparum. En el canal endémico nacional, esta semana la malaria se encuentra en fase de alarma debido a que se observa en la ultima semanas un incremento de los casos de malaria por P vivax, principalmente de las DIRESA de Loreto (670 a 920 casos), Junín (de 60 a 80 casos) y Madre de Dios se mantiene con un promedio de 70 casos por semana. Hasta la semana 32 se tiene acumulado 36 742 casos, de ellos el 85% (31 281 casos) corresponden a malaria por P. vivax y 15% (5461 casos) a malaria por P. falciparum. La relación entre la malaria por P. vivax y malaria por P. falciparum es de 5.7. Con respecto a la comparación al 2006 en el mismo periodo de tiempo existe una disminución del 13% en comparación del año anterior.

Hasta la SE 32, son 25 las DIRESA que han notificado casos de malaria, correspondiendo a 269 distritos que han notificado casos infectados por P. vivax y 61 distritos por P. falciparum. La incidencia acumulada de malaria por P. vivax es 1,13 (un caso) por cada 1000 habitantes (Fig. 4), las DIRESA con incidencia mayor al promedio nacional son: Tumbes (4,05), Madre de Dios (30,06), Loreto (23,37) y Junín (1,64). La incidencia acumulada nacional de malaria por P. falciparum es de 0,20 (menos de un caso) por cada 1000 habitantes, y las DIRESA mayores al promedio nacional son Loreto (5,62) y Amazonas (0,24). Loreto notifica el 75% de los casos de malaria a nivel nacional y también el 97% de los casos de malaria por P. falciparum. La selva central notifica el 7,7% de la malaria vivax y distribuido de la siguiente manera Ayacucho 1,2%, Cusco 1,2% y Junín 5,2%. Asimismo, la DIRESA Madre de Dios representa el 8,6% de los casos de malaria vivax del país. La costa norte se mantiene con un porcentaje de 3,5% de los casos a nivel del país Los distritos con incrementos de casos de malaria por Plasmodium vivax en la semana 32 son Río Tambo (17 a 19 casos) y Pangoa (30 a 33 casos) por la DIRESA Junín, Alto Nanay (28 a 55 casos), Iquitos (34 a 48 casos), Mazan (68 a 215 casos), Napo 1 a 100 casos), Punchana (28 a 40) y Putumayo (41 a 58 casos) por la DIRESA Loreto

Figura 4: Mapa de Incidencia de Malaria por P. vivax SE 32, 2007

Fuente.- Registros de notificación colectiva 2007. RENACE/DGE/MINSA (*) Incidencia por 1 000 habitantes

Dengue Clásico52.76 - 2588.8612.53 - 52.760.25 - 12.53Sin datos

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51SEMANAS

CA

SOS

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

CASOS 2007

Malaria por P. VivaxMuy alto riesgoAlto riesgoMediano riesgoBajo riesgoSin datos


444

Indicadores semanales de vigilanciaepidemiológica, Perú SE 32 - 2007

•• IINNDDIICCAADDOORREESS DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLÓÓGGIICCAA

AMAZONAS 1 328 0,79 2,53 0 94 0,50 0,23 0

ANCASH 1 163 0,15 0,56 0 0 0,00 - 0

APURIMAC 0 3 0,01 0,03 0 0 0,00 - 0

AREQUIPA 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0

AYACUCHO 7 462 0,69 5,22 0 0 0,00 - 0

CAJAMARCA 0 51 0,08 0,30 0 0 0,07 - 0

CALLAO 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0

CHANKA 0 0 - 0 0 - 0

CHOTA 0 3 0,01 0 0 - 0

CUSCO 6 425 0,35 1,39 0 0 0,00 - 0

CUTERVO 0 11 0,07 0 0 - 0

HUANCAVELICA 3 13 0,03 0,21 0 0 0,00 - 0

HUANUCO 0 2 0,00 0,01 0 0 0,00 - 0

ICA 0 1 0,001 0,00 0 0 0,00 - 0

JAEN 0 140 0,44 0 14 0,04 0

JUNIN 80 1942 1,64 2,41 0 0 0,00 - 0

LA LIBERTAD 2 164 0,10 0,60 0 8 0,09 0,00 0

LAMBAYEQUE 0 120 0,11 0,10 0 0 0,01 - 0

LIMA ESTE 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0

LIMA NORTE 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0

LIMA SUR 0 1 0,00 0,00 0 0 0,00 - 0

LORETO 920 22145 23,37 39,05 130 5321 8,14 5,62 2

LUCIANO CASTILLO 13 311 0,41 0 0 - 0

MADRE DE DIOS 68 3187 30,06 45,51 0 0 0,00 - 0

MOQUEGUA 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0

PASCO 2 68 0,24 1,25 0 0 0,00 - 0

PIURA 0 37 0,04 0,10 0 0 0,00 - 0

PUNO 0 1 0,00 0,00 0 0 0,00 - 0

SAN MARTIN 13 759 1,07 1,99 0 18 0,10 0,03 0

TACNA 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0

TUMBES 11 840 4,05 2,05 0 0 0,01 - 0

UCAYALI 3 103 0,24 1,19 0 6 0,04 0,01 0

Total general 1130 31281 1,13 2,01 130 5461 0,30 0,20 2Incidencia Acumulada x 1000 hab.

Hasta SE 32

INDICADORES SEMANALES DE MALARIAPERU 2007 SE. 32

MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM

Defun- cionesSE 32RIESGO:

IPA 2006

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

DISA RIESGO: IPA 2006

Incidencia Acumulada

Hasta SE 32SE 32 Incidencia

Acumulada

Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparumPERU, Año 2005 - 2007 S.E. 32 PERU, Año 2005 - 2007 S.E. 32

CA

SO

S

CA

SO

S

1000

1500

2000

2500

2005 20072006

150

200

250

300

350

400

450

500

2005 20072006


445

C P D C P D C P

AMAZONAS 0 64 119 69 43.98 0 0 0 0 0 0

ANCASH 0 0 8 2 0.74 0 0 0 0 0 0

APURIMAC 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

AREQUIPA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

AYACUCHO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

CAJAMARCA 0 0 1 1 0.16 0 0 0 0 0 0

CALLAO 0 0 0 5 - 0 0 0 0 0 0

CHANKA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

CHOTA 0 0 0 2 - 0 0 0 0 0 0

CUSCO 0 0 0 2 - 0 0 0 0 0 0

CUTERVO 0 0 0 1 - 0 0 0 0 0 0

HUANCAVELICA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

HUANUCO 0 13 75 25 11.42 0 0 0 0 0 0

ICA 0 0 0 1 - 0 0 0 0 0 0

JAEN 0 26 83 24 33.93 0 0 0 0 0 0

JUNIN 0 70 284 116 29.86 0 1 0 0 0 0

LA LIBERTAD 0 224 1298 226 94.57 0 10 1 0 2 0

LAMBAYEQUE 1 126 682 154 70.91 0 0 0 0 0 0

LIMA CIUDAD 0 64 23 336 2.49 0 0 0 0 0 0

LIMA ESTE 0 8 41 131 2.43 0 0 0 0 0 0

LIMA NORTE 0 0 1 9 0.12 0 0 0 0 0 0

LIMA SUR 0 0 5 3 0.27 0 0 0 0 0 0

LORETO 11 87 974 102 111.98 0 4 11 0 0 0

LUCIANO CASTILLO 2 35 185 32 29.33 0 0 0 0 0 0

MADRE DE DIOS 0 175 89 2 248.97 0 0 0 0 0 0

MOQUEGUA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

PASCO 0 0 0 2 - 0 0 0 0 0 0

PIURA 4 142 111 266 26.24 0 0 0 0 0 0

PUNO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

SAN MARTIN 0 470 136 223 85.05 0 0 0 0 0 0

TACNA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

TUMBES 0 4 52 28 27.03 0 0 0 0 0 0

UCAYALI 1 48 113 61 37.16 0 4 0 0 0 0

Total general 19 1556 4280 1823 21.15 0 19 12 0 2 0

Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.


Tendencia de casos de Dengue clásicoPerú año 2005 - 2007 - S.E. 32

S.E.

DENGUE HEMORRAGICO

CA

SO

S

INDICADORES SEMANALES DE DENGUEPERU 2007 SE. 32

DENGUE CLASICO

DISASE 32

Hasta SE 32Incidencia Acumulada

Hasta SE 32SE 32

Defunciones

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51

2005 20072006


446

C P D C P C P D C P D C P C P D C P D C P

AMAZONAS 0 69 75 0 1 0 0 44 7 1 12.26 0 0 0 0 - 0 0 0 184 3 2 44.94 0 6 0 0 1.44 0 0

ANCASH 5 70 147 1 1 0 2 56 220 4 25.39 0 0 0 0 - 0 0 1 321 456 5 71.48 0 0 0 0 - 0 0

APURIMAC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 6 0 0 2.46 0 0 0 0 - 0 0

AREQUIPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 2 0 0 0.17 0 1 0 0 0.08 0 0

AYACUCHO 0 45 28 2 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 31 17 0 7.17 0 1 2 0 0.45 0 0

CAJAMARCA 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 13 243 6 0 39.20 0 0 0 0 - 0 0

CALLAO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

CHANKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 2 5 0 3.60 0 0 0 0 - 0 0

CHOTA 0 11 72 0 0 0 0 2 0 0 0.63 0 0 0 0 - 0 0 0 87 0 0 27.45 0 2 0 0 0.63 0 0

CUSCO 0 36 5 8 0 0 0 0 2 0 0.16 0 10 1 14 0.90 9 0 0 529 5 2 43.70 0 70 1 0 5.81 0 0

CUTERVO 0 42 25 22 1 0 1 8 13 0 14.30 0 0 0 0 - 0 0 0 63 6 2 46.98 0 1 0 0 0.68 0 0

HUANCAVELICA 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 1 0 0 0.21 0 0 0 0 - 0 0

HUANUCO 0 5 2 11 0 0 0 4 1 0 0.65 0 1 0 1 0.13 1 0 0 127 3 0 16.87 0 15 2 0 2.21 0 0

ICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 1 0 0 0.14 0 0 0 0 - 0 0

JAEN 5 110 322 2 0 0 0 13 93 0 33.00 0 0 0 0 - 0 0 0 186 10 0 61.02 0 0 0 0 - 0 0

JUNIN 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1 0 0.08 0 0 0 344 11 2 29.94 0 15 4 0 1.60 0 0

LA LIBERTAD 0 942 306 27 4 1 0 1 1 0 0.12 0 0 0 0 - 0 0 0 462 189 0 40.45 0 0 0 0 - 0 0

LAMBAYEQUE 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 67 0 0 5.88 0 0 0 0 - 0 0

LIMA CIUDAD 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 - 0 0 0 0 - 0 0 1 3 2 0 0.14 0 0 0 0 - 0 0

LIMA ESTE 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 3 0 0 0.15 0 0 0 0 - 0 0

LIMA NORTE 0 18 68 35 0 0 0 13 2 0 1.76 0 0 0 0 - 0 0 0 434 5 0 51.51 0 0 0 0 - 0 0

LIMA SUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

LORETO 0 0 3 0 0 1 0 0 0 0 - 0 2 0 5 0.21 1 0 0 50 115 1 17.42 0 3 22 0 2.64 0 0

LUCIANO CASTILLO 0 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0.40 0 0 0 0 - 0 0 0 25 0 2 3.33 0 0 0 0 - 0 0

MADRE DE DIOS 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0.94 0 1 2 0 2.83 1 0 0 218 4 1 209.36 0 38 0 0 35.84 0 0

MOQUEGUA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

PASCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 1 0 0 0.36 1 0 0 68 7 0 26.69 1 5 3 0 2.85 0 0

PIURA 0 18 12 2 1 0 0 0 10 8 1.04 0 0 0 0 - 0 0 4 619 67 0 71.15 0 0 0 0 - 0 0

PUNO 0 3 1 0 0 0 0 3 0 0 0.23 0 1 0 0 0.08 1 0 0 23 1 0 1.83 0 1 0 0 0.08 0 0

SAN MARTIN 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 - 0 7 5 6 1.68 4 2 17 1127 140 26 177.83 0 10 3 0 1.82 0 0

TACNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

TUMBES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

UCAYALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 1 - 0 0 0 50 79 3 29.78 0 6 7 4 3.00 0 0Total general 10 1375 1077 112 8 2 3 148 349 14 1.80 0 23 9 27 0.12 18 2 36 5276 1131 46 23.22 1 ## 44 4 0.79 0 0

C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA

SE 32

Hasta SE 32 Incidencia

Acumulada

Defun-cionesIncidencia

AcumuladaSE 32

Hasta SE 32 Incidencia Acumulada

Hasta SE 32

INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 2007 SE. 32

BARTONELOSIS CRONICA

SE 32Hasta SE 32 SE

32

Hasta SE 32Defun-ciones

BARTONELOSIS AGUDA

Fuente: MINSA - DGE - RENACE Fuente: MINSA - DGE - RENACE

DISA

FIEBRE AMARILLA


Defun-ciones

LEISHMANIA CUTANEA

SE 32


447

AMAZONAS 864 23,765 571.07 0 0.00 51 1,571 37.75 0 0.00 0 0 0 -ANCASH 811 24,989 229.89 4 0.02 88 3,513 32.32 0 0.00 0 0 0 -APURIMAC 448 10,154 415.76 3 0.03 52 1,757 71.94 1 0.06 0 0 0 -AREQUIPA 1,257 56,464 472.03 6 0.01 62 3,834 32.05 0 0.00 0 0 0 -AYACUCHO 505 16,935 253.09 7 0.04 95 2,668 39.87 2 0.07 0 0 0 -CAJAMARCA 285 7,933 124.89 3 0.04 55 1,596 25.13 1 0.06 0 0 0 -CALLAO 707 35,458 417.80 0 0.00 11 655 7.72 0 0.00 0 0 0 -CHANKA 271 5,045 259.75 5 0.10 7 297 15.29 0 0.00 0 0 0 -CHOTA 208 6,327 199.63 1 0.02 14 776 24.48 0 0.00 0 0 0 -CUSCO 1,084 33,170 271.43 10 0.03 45 2,004 16.40 0 0.00 0 0 0 -CUTERVO 211 5,933 403.97 0 0.00 3 359 24.44 0 0.00 0 0 0 -HUANCAVELICA 441 12,045 255.15 6 0.05 98 2,769 58.66 2 0.07 0 0 0 -HUANUCO 797 27,720 359.66 7 0.03 94 2,714 35.21 0 0.00 0 0 0 -ICA 304 15,757 222.61 0 0.00 20 1,015 14.34 0 0.00 0 0 0 -JAEN 463 12,881 400.99 0 0.00 26 679 21.14 0 0.00 0 0 0 -JUNIN 1,098 33,982 286.63 9 0.03 49 1,381 11.65 0 0.00 0 0 0 -LA LIBERTAD 1,021 45,315 281.56 2 0.00 51 2,331 14.48 1 0.04 0 0 0 -LAMBAYEQUE 428 29,110 255.45 8 0.03 34 2,197 19.28 0 0.00 0 0 0 -LIMA CIUDAD 1,368 61,989 177.73 3 0.00 35 2,448 7.02 0 0.00 0 0 0 -LIMA ESTE 971 44,114 218.70 0 0.00 48 1,919 9.51 0 0.00 0 0 0 -LIMA NORTE 723 33,353 391.37 0 0.00 19 1,399 16.42 0 0.00 0 0 0 -LIMA SUR 822 40,479 215.55 2 0.00 14 1,152 6.13 0 0.00 0 0 0 -LORETO 1,256 31,683 334.40 0 0.00 292 6,644 70.12 5 0.08 0 0 0 -LUCIANO CASTILL 548 18,976 252.98 2 0.01 51 1,122 14.96 0 0.00 0 0 0 -MADRE DE DIOS 251 6,691 631.01 0 0.00 20 663 62.53 0 0.00 0 0 0 -MOQUEGUA 200 8,612 511.63 0 0.00 12 445 26.44 0 0.00 0 0 0 -PASCO 538 15,751 560.46 0 0.00 42 1,222 43.48 0 0.00 0 0 0 -PIURA 673 33,917 351.77 6 0.02 27 1,591 16.50 0 0.00 0 0 0 -PUNO 284 11,181 85.27 18 0.16 18 597 4.55 2 0.34 0 0 0 -SAN MARTIN 275 7,693 107.97 10 0.13 66 2,267 31.82 4 0.18 0 0 0 -TACNA 267 13,907 469.58 0 0.00 7 386 13.03 0 0.00 0 0 0 -TUMBES 238 6,313 304.68 0 0.00 5 198 9.56 0 0.00 0 0 0 -UCAYALI 670 16,398 378.52 0 0.00 190 4,879 112.62 2 0.04 0 0 0 -

Total general 20,287 754,040 273.25 112 0.01 1,701 59,048 21.40 20 0.03 0 0 0 -

Incidencia Acumulada x 10,000 hab.

Hasta SE 32

PERU 2007 SE. 32

DISA

INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

EDA DISENTÉRICAEDA ACUOSA

Tasa mortalidad

SOSPECHOSOS DE COLERA

Tasa mortalidad SE 32 SE 32Incidencia

AcumuladaDefunci

onesHasta SE

32

Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.


Defunciones Defunciones Tasa

mortalidadSE 32 Hasta SE 32

Fuente: MINSA - DGE - RENACE Fuente: MINSA - DGE - RENACE


448

IH EH IH EH

AMAZONAS 2284 60454 11246.0 22 669 124.5 9 105 19.5 13 564 104.9 0 0 2 1 5.58 22 574 106.8ANCASH 2842 79230 7110.5 23 847 76.0 8 290 26.03 15 557 49.99 0 0 6 15 18.85 98 3568 320.2APURIMAC 1497 36585 13326.4 20 592 215.6 12 263 95.80 8 329 119.84 0 0 3 1 14.57 29 737 268.5AREQUIPA 4405 134861 13228.3 64 1519 149.0 28 580 56.89 36 939 92.10 0 0 9 3 11.77 186 4568 448.1AYACUCHO 2061 59226 7591.3 12 424 54.3 4 157 20.12 8 267 34.22 0 0 10 3 16.66 62 1950 249.9CAJAMARCA 1693 51415 7459.2 25 984 142.8 13 382 55.42 12 602 87.34 0 0 1 19 29.02 41 942 136.7CALLAO 2313 82141 10711.8 17 675 88.0 5 119 15.52 12 556 72.51 0 0 1 0 1.30 431 13095 1,707.7CHANKA 895 25626 11736.2 4 209 95.7 3 82 37.55 1 127 58.16 0 0 0 0 0.00 1 40 18.3CHOTA 767 23671 6882.9 4 190 55.2 2 37 10.76 2 153 44.49 0 0 1 5 17.45 18 462 134.3CUSCO 4090 120659 8723.7 34 1768 127.8 16 804 58.13 18 964 69.70 0 0 15 9 17.35 41 1522 110.0CUTERVO 712 21382 13415.7 5 105 65.9 0 30 18.82 5 75 47.06 0 0 0 0 0.00 14 1347 845.1HUANCAVELICA 2393 54881 8431.8 19 644 98.9 9 352 54.08 10 292 44.86 0 0 12 17 44.56 9 251 38.6HUANUCO 2991 94206 10346.1 62 1504 165.2 22 675 74.13 40 829 91.04 0 1 7 12 20.87 75 2637 289.6ICA 2041 60628 9298.3 6 442 67.8 5 256 39.26 1 186 28.53 0 0 0 1 1.53 71 2683 411.5JAEN 1262 39079 11210.9 5 397 113.9 1 104 29.84 4 293 84.06 0 0 0 0 0.00 13 434 124.5JUNIN 3124 85866 7166.0 23 969 80.9 11 379 31.63 12 590 49.24 0 1 7 15 18.36 89 2631 219.6LA LIBERTAD 4818 143658 8900.9 27 1102 68.3 12 418 25.90 15 684 42.38 0 0 0 3 1.86 322 10024 621.1LAMBAYEQUE 4247 115906 10655.5 17 511 47.0 0 53 4.87 17 458 42.10 0 0 0 2 1.84 425 10154 933.5LIMA CIUDAD 5809 186862 6150.4 68 2385 78.5 21 807 26.56 47 1578 51.94 0 0 9 0 2.96 938 33470 1,101.6LIMA ESTE 4033 134879 7676.2 46 1713 97.5 15 773 43.99 31 940 53.50 0 0 3 0 1.71 875 30975 1,762.8LIMA NORTE 3050 96507 13000.0 13 693 93.4 7 221 29.77 6 472 63.58 0 0 2 1 4.04 284 9045 1,218.4LIMA SUR 3030 104924 6413.7 60 1547 94.6 28 791 48.35 32 756 46.21 3 0 22 0 13.45 599 21028 1,285.4LORETO 3011 95513 7926.6 97 2924 242.7 35 807 66.97 62 2117 175.69 0 0 4 0 3.32 328 7998 663.8LUCIANO CASTILLO 1 59811 7676.4 0 711 91.3 0 339 43.51 0 372 47.74 0 0 6 0 7.70 0 2369 304.0MADRE DE DIOS 447 13465 11253.7 3 223 186.4 0 36 30.09 3 187 156.29 0 0 0 0 0.00 2 222 185.5MOQUEGUA 958 25592 18321.9 6 109 78.0 2 55 39.38 4 54 38.66 0 0 0 0 0.00 56 1157 828.3PASCO 1056 33443 11702.4 15 660 230.9 6 304 106.38 9 356 124.57 0 1 7 7 48.99 17 776 271.5PIURA 2833 97531 9738.5 10 1045 104.3 7 246 24.56 3 799 79.78 0 0 3 3 5.99 48 2469 246.5PUNO 2679 82360 6444.1 50 1311 102.6 27 611 47.81 23 700 54.77 0 3 11 29 31.30 20 478 37.4SAN MARTIN 1532 46238 5913.8 16 871 111.4 10 393 50.26 6 478 61.14 0 0 2 0 2.56 97 2900 370.9TACNA 1171 31227 12484.3 2 175 70.0 0 5 2.00 2 170 67.96 0 0 0 0 0.00 44 1379 551.3TUMBES 565 17908 8733.9 4 129 62.9 0 67 32.68 4 62 30.24 0 0 2 0 9.75 28 640 312.1UCAYALI 1866 48008 9445.9 28 1128 221.9 10 290 57.06 18 838 164.88 0 0 6 0 11.81 123 3713 730.6

Total general 76476 2363742 8602.8 807 29175 106.2 328 10831 39.42 479 18344 66.76 3 6 151 146 10.81 5406 176238 641.4Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años


Incidencia AcumuladaSE 32Incidencia

AcumuladaHasta SE 32SE 32 Hasta

SE 32SE 32

SOBA/ASMA

Tasa mortalidad

Hasta SE 32SE 32 Incidencia

AcumuladaHasta SE 32SE 32

IRA (no neumonía)

DISA Hasta SE 32

Incidencia AcumuladaSE 32 Hasta SE 32


INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS


PERU 2007 SE. 32

NEUMONÍA MORTALIDAD POR NEUMONÍANEUMONÍA NO COMPLICADANEUMONÍA COMPLICADA


449

Epicentro: El 15 de agosto a las 18:41 h se produjo un sismo con epicentro en el mar a 60 km al oeste de Pisco, de magnitud 7.0 Richter, con intensidad mayor en Ica, Lima y Huancavelica. Vigilancia después del terremoto Producido el terremoto del 15 de agosto, se implementó la vigilancia de daños trazadores con posterioridad al desastre en las provincias de Ica, Pisco, Chincha en el departamento de Ica y Cañete en el departamento de Lima. La información de este sistema es dinámica y corresponde a la notificación de atenciones realizadas en los establecimientos de salud, brigadas itinerantes y albergues de estas provincias. A la fecha se han atendido a 16 302 pacientes, que representa en promedio 2329 pacientes atendidos por día. El 78,3% de las atenciones han sido brindadas en Ica (40,3%) y Pisco (38%). Tabla 1. Daños trazadores de las provincias de Ica, Pisco

y Chincha, Perú, (23 h del 22 de agosto de 2007)

Fuente: Vigilancia Epidemiológica post desastre – DIRESA ICA – DGE Las Infecciones Respiratorias Agudas son el principal motivo de consulta y representa el 48% del total de atenciones, seguido de las causas externas (16,8%) y los trastornos psicológicos (4,7%). El hacinamiento de personas en albergues con pocas o ninguna letrina y con provisión de agua no segura, incrementa el riesgo de presentar brotes de infecciones intestinales. La inadecuada manipulación de alimentos puede incrementar la probabilidad de un brote de Enfermedades

transmitidas por alimentos (ETA). En la tabla 2 se presenta la relación de albergues y su población. Tabla 2. Albergues instalados en la provincia de Pisco,

Perú, como consecuencia del terremoto (23 h del 21 de agosto de 2007)

FUENTE: Equipo de intervención epidemiológica post desastre de la Direccion General de Epidemiología. En la provincia de Cañete, departamento de Lima, las Infecciones Respiratorias Agudas son el principal motivo de consulta representando el 41% del total de atenciones, le siguen los trastornos psicológicos (15%) y las causas externas (10%) (Tabla 3). Tabla 3. Daños trazadores de las provincias de Cañete,

Perú, (23 h del 22 de agosto de 2007)

Fuente: Vigilancia Epidemiológica post desastre – DIRESA Lima III –

DGE. ________________ (*) En el siguiente número se publicará una edición especial dedicada al impacto del terremoto en el sur del Perú y la tendencia de la vigilancia después del desastre.

15/08 16/08 17/08 18/08 19/08 20/08 21/08IRAs no neumonias 0 7 42 65 88 108 126Trastornos psicologicos 11 103 16 8 5 6 10Causas externas 10 20 33 13 17 8 9Otra enfermedad cronica 9 16 54 2 3 0 17Signos y sintomas 4 6 10 8 13 6 10SOB ASMA 2 3 8 6 5 3 9Resto de atenciones realizada 0 19 2 1 1 0 10Sindrome febril sin foco aparente 0 1 4 5 4 5 3Infecciones de piel 0 1 2 0 5 6 1ITU 0 1 2 1 2 1 5Mordedura de perro 0 1 2 1 0 0 1Conjuntivitis 0 0 1 1 1 0 0Diarrea Desinterica 0 0 0 0 0 2 0EDA S/Deshidratacion 0 0 0 0 0 2 0Neumonias graves 0 0 0 0 0 0 1Otros 1 19 26 11 6 8 10

GRUPO DE DAÑOS Fecha de atención

Nombre de Albergue Nº Personas Provisión de agua Nº Letrinas OTupac Amaru 2000 Cisterna sin letrinasParque Zonal 2500 Cisterna 30CEO Pisco 50 Sin agua sin letrinasEstadio Municipal 270 Sin agua 9Vista Alegre 400 Sin agua 10Centro atletico Pisco 3100 Cisterna 15Campeones de 69 5000 Cisterna 15Paracas 250 Cisterna 9San Miguel Arcangel 300 Cisterna sin letrinasJosé Olaya 300 Cisterna 10Alto la Luna 252 Cisterna 10Coop San Martín 550 Cisterna sin letrinasHumay 181 Cisterna 10Centro Poblado Montesierpe 272 Cisterna 4Pallasca 500 Cisterna 2Quinta Sol 175 Cisterna 2Huancano 1500 Cisterna 12Pampano 512 Cisterna sin letrinasGamonal 125 Cisterna 2Plaza de armas 800 Cisterna 1Nueva alameda 2000 Cisterna 10El Molino 1179 Cisterna sin letrinasTotal 22216 151

15/08 16/08 17/08 18/08 19/08 20/08 21/08IRAs no neumonias 128 319 755 236 1063 1240Causas externas 54 403 215 197 70 174 205Trastornos psicologicos 11 158 27 39 11 59 67Resto de atenciones realizada 35 4 34 2 228 54SOB ASMA 2 13 57 34 15 80 91Infecciones de piel 4 22 25 9 83 123Otra enfermedad cronica 9 50 63 30 7 23 79EDA S/Deshidratacion 2 8 18 36 20 73 79Signos y sintomas 4 8 29 16 21 17 45ITU 4 9 6 7 41 67Conjuntivitis 2 3 9 4 15 24Sindrome febril sin foco aparente 8 5 12 6 8 9EDA C/Deshidratacion 1 3 4 8 6Mordedura de perro 5 2 6 1 6Diarrea Desinterica 1 2 4 7Aracnoidismo 1 1 1 9ETA 1 2 7Ofidismo 3 1 2 1Neumonias graves 1 1 1Otros 1 46 53 192 23 53 178

GRUPO DE DAÑOS Fecha de atención

Terremoto en el sur del Perú (15 de agosto de 2007)*

•• BBRROOTTEESS YY OOTTRRAASS EEMMEERRGGEENNCCIIAASS SSAANNIITTAARRIIAASS


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INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS

DEL MINISTERIO DE SALUD. PERIODO 2004 - 2007 •• VVIIGGIILLAANNCCIIAA IINNTTRRAAHHOOSSPPIITTAALLAARRIIAA

Este informe presenta un resumen del análisis de la información de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias notificadas entre el 2004 y Junio del 2007 en establecimientos del Ministerio de Salud que participan en el sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH). Desde el 2004 se utiliza el nuevo “Manual de Epidemiología aplicada a la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias” desarrollado por la Oficina General de Epidemiología (actualmente Dirección General de Epidemiología). A partir de este año la notificación se realiza en forma mensual, a través de las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) hasta el nivel nacional (Dirección General de Epidemiología). En el 2005 el nuevo manual se convierte en la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias” [1]. Este informe presenta los promedios de las tasas incidencia de infecciones intrahospitalarias a nivel nacional para el periodo enero 2004 – junio 2007, según el tipo de infección, servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y factores de riesgo reconocidos. METODOLOGÍA Los datos fueron recolectados utilizando métodos de vigilancia estándar, definiciones y criterios diagnósticos contenidos en la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01. En el análisis se incluyó la información de vigilancia epidemiológica que correspondía a la notificación del SVEIIH entre enero del 2004 y junio del 2007 y regularizada en forma extemporánea hasta el 01 de agosto del 2006. Para el análisis se consideró la información notificada con datos completos para la identificación del nombre del hospital, la Dirección regional de salud, el año, el mes, el tipo de infección asociada al empleo de determinado procedimiento invasivo, el número de infecciones y el total de pacientes expuestos o el número de días de exposición a un determinado procedimiento cada mes. Las infecciones intrahospitalarias que se vigilan en los servicios de hospitalización priorizados fueron las siguientes:

En ginecoobstetricia, la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea y la infección de herida operatoria por parto cesárea. En cuidados intensivos de adultos, se vigilaron las infecciones del torrente sanguíneo, del tracto urinario y neumonías. En el servicio de cirugía, la infección del tracto urinario y la infección de heridas operatorias por colecistectomía y hernioplastía inguinal. En medicina se vigiló la infección del tracto urinario y en el servicio de neonatología, la infección del torrente sanguíneo por catéter venoso central (o umbilical) y periférico, y la neumonía por ventilación mecánica. Hay que señalar que no todos los establecimientos de salud poseen y vigilan los mismos servicios de hospitalización, procedimientos invasivos y quirúrgicos, y por lo tanto, no notifican las mismas infecciones. Los datos numéricos son presentados como promedios, la mediana o percentiles. Los datos nominales son presentados como frecuencias absolutas o relativas expresadas como porcentajes y tasas. La incidencia acumulada fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico o tipo de parto x 100. La densidad de incidencia fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de tiempo de exposición a un procedimiento invasivo x 1000. Ambas medidas son una expresión del riesgo de aparición de nuevas infecciones intrahospitalarias entre los pacientes que son expuestos a determinado procedimiento quirúrgico (incidencia acumulada) o al tiempo que están utilizando determinado procedimiento invasivo (densidad de incidencia). RESULTADOS I. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA INFORMACIÓN NOTIFICADA EN EL SVEIIH En el periodo comprendido entre enero del 2004 y junio del 2007 se contó con la información de vigilancia de hasta 117 establecimientos de salud a nivel nacional. Esto representa la información recibida de 112 servicios de ginecoobstetricia, 99 servicios de cirugía, 50 unidades de cuidados intensivos de pacientes adultos, 101 servicios de hospitalización para neonatos


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y 102 servicios de medicina. Hay que señalar que la periodicidad y cumplimiento de la notificación fue variable. En Lima se recibió información de hasta 30 establecimientos que pertenecen a la Dirección de Salud Lima, Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur y Callao. Hubo 87 establecimientos en provincias que notificaron la información de esta vigilancia epidemiológica. Desde enero 2004 a junio 2007, los hospitales notificaron 12765 infecciones intrahospitalarias (IIH), de éstas 3882 (30.4%) IIH fueron endometritis puerperales, 3560 (27.8%) IIH fueron infecciones de herida operatoria, 2269 (17.7%) IIH fueron infecciones del torrente sanguíneo, 1834 (14.3%) IIH fueron infecciones del tracto urinario y 1220 (9.5%) IIH fueron neumonías intrahospitalarias. Así mismo, del total de IIH notificadas, 6868 (53.8%) IIH proceden de los servicios de ginecoobstetricia, 2359 (18.4%) de los servicios de neonatología, 1491 (11.6%) de las unidades de cuidados intensivos de adultos, 1137 (8.9%) de los servicios de cirugía y 910 (7.1%) de los servicios de medicina de adultos. II. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección, servicio de hospitalización, categoría del establecimiento de salud y procedimientos. Enero 2004 – junio 2007. Entre los servicios de obstetricia, a nivel nacional, el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesárea fue mayor que por parto vaginal (1.14 vs. 0.63 x 100 partos). El promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por cesáreas fue 2.04 x 100 partos. En los servicios de cirugía, se observó una tasa promedio de incidencia acumulada de 1.51 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomías y 1.42 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafías inguinales. Tabla 1. Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable, su distribución se resume con determinados percentiles, según el tipo de infección y servicio de hospitalización en la Tabla 1. La distribución de las tasas de incidencia acumulada de IIH también varía según la categoría del establecimiento de salud, siendo mayor entre los servicios de hospitalización de los establecimientos de categoría III, su distribución se resume en la Tabla 3.

III. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección, servicio de hospitalización, categoría del establecimiento de salud y procedimientos. Enero 2004 – junio 2007. Según el tipo de infección, en general, las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica y las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres presentan las tasas promedio de IIH más elevadas. A nivel nacional, el promedio de la tasa de densidad de incidencia de neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica fue mayor en las unidades de cuidados intensivos de adultos que en neonatología (24.5 vs. 11.3 x 1000 días de exposición a ventilación mecánica). El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres centrales fue mayor en neonatología que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (19.6 vs. 3.5 x 1000 días de exposición al catéter). El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas al catéter periférico en neonatología fue 5.9 x 1000 días de exposición al catéter. El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al catéter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en cirugía y las unidades de cuidados intensivos de adultos (8.4 vs. 4.7 y 4.5 x 1000 días de exposición al catéter urinario, respectivamente). Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional es variable, su distribución se resume con determinados percentiles, según el tipo de infección y servicio de hospitalización en la Tabla 2. La distribución de las tasas de densidad de incidencia de IIH también varía según la categoría del establecimiento de salud, siendo mayor entre los servicios de hospitalización de los establecimientos de categoría III, su distribución se resume en la Tabla 3. DISCUSION Las infecciones intrahospitalarias son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo [2]. Estas infecciones son asociadas con un incremento en la morbilidad y mortalidad y a un exceso de costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente. [3,4]


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Tabla 1. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección, servicio de hospitalización y procedimientos. Enero 2004 – junio 2007.

Tipo de Infección Procedimiento Número Número Número Incidenciavigilada Hospitales Infecciones Procedimientos Promedio ª

10% 25% 50% 75% 90%

Cirugía Infección de herida operatoria Colecistectomía 99 393 26059 1.51 0 0 0.65 1.92 4.72

Infección de herida operatoria Hernioplastía inguinal 95 181 12725 1.42 0 0 0 1.33 4.13

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 112 2204 351059 0.63 0 0.22 0.44 0.69 1.71

Endometritis puerperal Parto cesárea 108 1678 146581 1.14 0 0.336 0.78 1.60 3.13

Infección de herida operatoria Parto cesárea 108 2986 146581 2.04 0 0.44 1.28 2.59 3.93

ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

Percentiles ªServicio

Tabla 2. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección, servicio de hospitalización y procedimientos. Enero 2004 – junio 2007.

Dispositivo Número Número Tiempo IncidenciaInvasivo hospitales Infecciones Exposición (días) Promedio §

10% 25% 50% 75% 90%

Neonatología Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 50 421 21389 19.68 0 0 0 11.66 30.30

Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso periférico 101 1690 285513 5.92 0 0 1.66 5.81 9.01

Neumonía Ventilación mecánica 36 248 21923 11.31 0 0 5.03 14.27 30.64

UCI Adultos Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 49 158 44195 3.58 0 0 0.82 4.02 7.11

Neumonía Ventilación mecánica 43 972 39622 24.53 0 8.243 19.20 29.29 43.49

Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 50 361 79649 4.53 0 1.188 3.04 6.01 11.47

Medicina Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 102 910 107612 8.46 0 0 0.00 5.81 20.73

Cirugía Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 91 563 118026 4.77 0 0 0.00 3.61 7.62

§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo

Servicio Tipo de Infección vigiladaPercentiles §

Tabla 3. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección, servicio de hospitalización, procedimientos y categoría del establecimiento de salud. Enero 2004 – junio 2007.

Dispositivo oProcedimiento I - 4 II II - 1 II - 2 III III - 1 III - 2

Neonatología Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso central 0.00 8.80 10.02 7.52 24.62 23.17 26.76

Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso periférico 2.08 4.88 3.12 5.97 7.78 6.49 10.47

Neumonía intrahospitalaria § Ventilación mecánica 0.00 5.21 9.78 4.93 14.27 11.75 20.41

UCI adultos Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso central 2.09 3.01 1.30 3.46 4.00 3.50 7.60

Neumonía intrahospitalaria § Ventilación mecánica 8.00 20.26 21.47 19.98 26.60 24.99 39.97

Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 0.00 3.49 6.59 2.64 5.29 5.39 4.31

Medicina Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 0.00 5.30 4.83 5.56 12.66 9.72 32.62

Cirugía Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 0.00 4.95 7.08 4.06 4.98 3.94 7.77

Infección de herida operatoria ª Colecistectomía 0.71 1.22 1.43 1.12 1.95 1.38 5.87

Infección de herida operatoria ª Herniorrafía inguinal 1.03 0.99 1.00 0.98 1.92 1.45 3.60

Obstetricia Endometritis puerperal ª Parto vaginal 0.48 0.52 0.46 0.56 0.79 0.68 1.28

Endometritis puerperal ª Parto cesárea 2.46 0.90 0.67 1.04 1.31 1.09 1.95

Infección de herida operatoria ª Parto cesárea 2.12 1.73 1.63 1.79 2.37 2.03 3.37

§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos

Servicio Tipo de Infección vigilada Categoria del establecimiento de salud


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Este informe presenta las tasas de incidencia de IIH a nivel nacional entre los hospitales que participan en el SVEIIH. Esta información nos ofrece una idea general sobre los riesgos de adquirir estas infecciones en establecimientos del Ministerio de Salud según el tipo de infección, servicios de hospitalización, dispositivos invasivos, procedimientos quirúrgicos y categoría de los establecimientos de salud. Del análisis de la información disponible a nivel nacional, en promedio, la mayor incidencia corresponde a las infecciones del torrente sanguíneo y neumonías intrahospitalarias, fundamentalmente en neonatología y las unidades de cuidados intensivos de adultos y las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias son más elevadas a mayor categoría del establecimiento de salud. No menos importantes, estas infecciones son seguidas por la incidencia de infecciones urinarias, infecciones de herida operatoria y endometritis puerperales. Otros países también informan las IIH del torrente sanguíneo, del tracto urinario, las neumonías y por procedimientos quirúrgicos entre las infecciones con mayor incidencia [5-8]. Las tasas de incidencia de IIH varían entre los establecimientos de salud de nuestro país según el tipo de infección, el servicio de hospitalización, la categoría del establecimiento de salud y determinados procedimientos que constituyen factores de riesgo reconocidos. Tablas 1, 2 y 3. Estos resultados sirven como puntos de referencia que permiten comparar la tasa de infecciones intrahospitalarias de los establecimientos de salud y el promedio nacional. Debido a numerosos factores metodológicos y diferencias en los escenarios de atención, comparaciones de las tasas de infección entre países deben ser evitadas. (9,10) En nuestro medio, por ejemplo, si un establecimiento de salud categoría III-1 presentó en neonatología en el último año una tasa promedio de densidad de incidencia de 33.20 neumonías intrahospitalarias x 1000 días de exposición a ventilación mecánica (VM). ¿Qué opinión le merece esta tasa de IIH?, ¿es baja, es lo habitual o es elevada? Para calificar esta tasa de incidencia primero hay que definir el elemento de comparación, utilizaremos los resultados publicados en este informe (Tablas 2 y 3). Comparación a datos promedio de referencia nacional para las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica en neonatología.

Tasa x 1000 días VM Todos los establecimientos : 11.31 Establecimientos categoría III-1 : 11.75 P90 distribución de establecimientos : 30.64 Esta forma de análisis es conveniente para el comportamiento global de un tipo de IIH en determinado servicio de hospitalización. Se puede observar que la tasa promedio de neumonías por ventilación mecánica (33.20) es mayor que la tasa promedio nacional, es mayor que la tasa promedio para establecimientos de categoría similar (III-1) y supera las tasas alcanzadas hasta por el 90% de establecimientos a nivel nacional. En este ejemplo encontramos una alerta importante que puede estar indicando que una serie de procesos y procedimientos no han estado funcionando adecuadamente en ese servicio, ocasionando como resultado final, una elevada tasa de neumonías intrahospitalarias. El servicio de hospitalización en este ejemplo, necesita revisar y reforzar las actividades de prevención y control de infecciones intrahospitalarias. Asimismo, se deben reforzar las actividades de vigilancia epidemiológica para verificar el impacto de la intervención, esperando que se produzca una disminución en las tasas de IIH. A nivel internacional las tasas de IIH comúnmente son usadas como un indicador de desempeño del hospital bajo la consideración que las IIH son prevenibles y que altas tasas de IIH pueden sugerir un problema potencial con la calidad de la atención y el cuidado de los pacientes. El conocimiento de las tasas de IIH y valores de referencia nacional es el primer paso para implementar las medidas preventivas y de control que sean necesarias. (11) En la medida que se agregue más información y continúen los esfuerzos para mejorar la calidad del dato, las tasas de incidencia reflejarán mejor los riesgos de adquirir estas infecciones en nuestros hospitales. Por esta razón, resulta importante mantener un proceso de mejora continua de la calidad de los procesos de vigilancia y notificación de IIH en todo el país. Bibliografía revisada 1. Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”. 2. Haley R, Culver, White et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182–205.


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3. Haley RW, White JW, Culver DH, Hughes JM. The financial incentive for hospitals to prevent nosocomial infection under the prospective payment system: An empirical determination from nationally representative sample. JAMA 1987;257:1611-1614. 4. Saint S, Lipsky BA. Preventing catheter-related bacteriuria: should we? Can we? How? Arch Intern Med 1999; 159: 800-880. 5. National nosocomial infections surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992 through June 2004, issue October 2004. A Report from the NNIS system. Am J Infect Control 2004;32:470–85. 6. Richards M, Edwards J, Culver D, Gaynes R and NNIS System. Nosocomial Infections in Pediatric Intensive Care Units in the United State. Pediatrics 1999; 103(4):1-7. 7. CDC NNIS System. National nosocomial infections surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992 through June 2002, issue October 2004. A report from the NNIS system. Am J Infect Control 2002; 30:458–75. 8. Horan TC, Culver DH, Gaynes RP, Jarvis WR, Reid C. Nosocomial infections in surgical patients in the United State January 1986 – June 1992. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system. Infect Control Hosp Epidemiol. 1993 Feb; 14(2): 73-80. 9. Gastmeier P, Kampf G, Wischnewski N, Schumacher M, Daschner F, Ruden H. Importance of the surveillance method: National prevalence studies on nosocomial infections and the limits of comparison. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998 Sep;19(9):661-7. 10. Nosocomial infection rates for interhospital comparison: limitations and possible solutions. A Report from the National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System. Infect Control Hosp Epidemiol. 1991 Oct;12(10):609-21. 11. Jarvis WR. Benchmarking for prevention: the Centers for Disease Control and Prevention's National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system experience. Infection. 2003 Dec;31 Suppl 2:44-8. Correspondencia: Médico, Raúl Navarro Figueroa Unidad Técnica de Epidemiología Hospitalaria Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología – MINSA.

32 2007 direcciÓn general de epidemiologÍa issn versión

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