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Esteatosis heptica

Dr. Eder Emilio Aguilar y Mndez. Geriatra.Dr. Julio Csar Dvila alero. Medicina !nterna"Geriatra.

#$%#&%'#()

*ospital General de +ona ,o. $. Delegaci-n ,uevoe-n.

Matamoros /'# pte.0 ,ue

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!ntroducci-n

'( de mayo de '#(#0 la )/1 Asam2lea Mundial de la3rganizaci-n Mundial de la 4alud declara el '& de 5ulio c7Da mundial contra la hepatitis8.a hepatitis viral y la hepatopata alcoh-lica no son la 9na:ecciones responsa2les de patologa heptica.a en:ermedad del hgado graso no alcoh-lico ;*G,A0< y

esteatohepatitis no alcoh-lica ;E*,A< son actualmente lms :recuente de en:ermedad heptica en occidente.

Guas de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa. Enfermedad del hgado graso no alcohlico y esteatohep

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De=nicionesEn:ermedad heptica grasa n

alcoh-lica.

cumulacin e!cesi"a de gras

el hgado en forma de triglic#r$omprende%&gado graso no alcohlico '&G()Esteatohepatitis no alcohlica

*scanga +., -ielsa M., &uerta .. Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de hepatopata grasa no alcohlica. Guas de diagnstico y tratami

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EpidemiologaE*G,A

iagnstico y tratamiento de la enfermedad heptica grasa no alco

a prevalencia se ha duplicado en los 9ltimos '# a>os

en:ermedades hepticas cr-nicas se ha mantenido o

De las en:ermedades hepticas ms comunes en el m

Causa principal en pases occidentales.

'##& represent- el ?& @ de hepatopatas cr-nicasComple5a.

!ncremento de '.& @ a $) @ en las 9ltimas dcadas.

rogresi-n asintomtica0 hasta un B @ con en:ermeda

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EpidemiologaE*G,A

!ncrementa la mortalidad.Mayor riesgo en hispanos0 luego 2lancos ya:roamericanos.Ms :recuente en varones.EA6

*ispanos $B @.Caucsicos '$ @.A:roamericanos '$ @.

Mico6 Lizardi y cols.4G ' B#/pacientes con esteatosis en ($


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Clasi=caci-n

*gado graso no alcoh-lico.!n=ltraci-n grasa macrovesicular en :orma triglicridos en ms del B @ de los hepatocEsteatosis no alcoh-lica.

,ecroinamaci-n con da>o hepatocelular y2alonizaci-n con varia2le cantidad de 45ropotencial progresi-n a cirrosis.


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Factores de riesgo E*G,A

32esidad0 DM'0 Dislipidemia0 sndmeta2-lico0 etnia.430 hipotiroidismo0 apnea o2strusue>o0 hipopituitarismo0 hipogonaresecci-n pancreticoduodenal.E*G,A es un :actor de riesgo cardiovindependiente.


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Fisiopatologa


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Martn 6., Mendoza J., Garca +., Etiopatogenia, diagnstico y tratamiento de la enfermedad del hgado graso no alcohlica. 7e" Esp Enferm ig. 6

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Fisiopatologa


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Cuadro clnico

$1 a B1 Dcada de la vida.Generalmente asintomticos.Fatiga0 malestar general y dolora2dominal 7vago8 en cuadrantesuperior derecho.


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Eploraci-n :sica

ngulo =. iagnosing steatohepatitis and predicting li"er;related mortality in patients >ith (+% t>o distinct concepts. &epatology 2011?/

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a2oratorio

Elevaci-n de leve a moderada deaminotrans:erasas.G3"G H ( puede elevarse hasta ' veces.

Al29mina y 2ilirru2inas pueden ser nouede ha2er elevaci-n de :erritina y sde trans:errina en sangre.


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Ga2inete

ltrasonidoMtodo de primera elecci-n.Densi5ilidad 0 a :3 F.Especi4cidad a :9 F. O5esidad mr5id

F.AC y IM, identi=can esteatosis aunue carecen de sendi:erenciar esteatohepatitis de =2rosis.


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Diagn-stico

KDemostrar hgado graso por imag2iopsia.

KEclusi-n de consumo signi=cativ

alcohol.

KEclusi-n de otras causas de este

heptica.iagnstico y tratamiento de la enfermedad heptica grasa no alco

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Diagn-stico di:erencial

KConsumo ecesivo de alcohol.K *epatitis C ;genotipo /

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Diagn-stico di:erencial

K 4ndrome de IeyeK Frmacos.

K *gado graso del em2arazo.

K 4ndrome de *E.

K Errores innatos del meta2olismo.;en:ermedd de Lolman0 en:ermedad por dep-sitos de ster de colesterol0 de=ciencia de lecitinacetiltrans:erasaith (+% t>o distinct concepts. &epatology 2011?/

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Martn 6., Mendoza J., Garca +., Etiopatogenia, diagnstico y tratamiento de la enfermedad del hgado graso no alcohlica. 7e" Esp Enferm ig. 6

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ratamiento

ioglitazona me5ora los niveles deaminotrans:erasas0 esteatosis heptic2alonizaci-n e inamaci-n0 pero sin een la =2rosis.

/# mg al da.


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ratamiento

itamina E0 disminuye niveles deaminotrans:erasas0 me5ora esteatosisinamaci-n y 2alonizaci-n0 sin e:ecto=2rosis heptica.

uede emplearse como primera lnea dia2ticos.

# ! diarias.iagnstico y tratamiento de la enfermedad heptica grasa no alco

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ratamiento

Ncido ursodesoic-lico.,o o:rece 2ene=cio vs place2o.

Evidencia escasa y se reuieren ms eentoi=lina0 cidos grasos omega /0

pro2ucol0 2etana0 losartn y atorvast


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ron-stico.

!gual a largo plazo en E*G,A ue po2general.Esteatohepatitis con peor pron-stico0 progresar a cirrosis con complicacione

hipertensi-n portal y hepatocarcinoma


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4eguimiento

Factores de riesgo cardiometa2-licos0 evaluaci-n4G0 F* y marcadores de resistencia ala insulinmeses.iopsia no antes de B a>os de la 2asal.9sueda de vrices eso:gicas o hepatocarcinopacientes con esteatohepatitis y cirrosis.


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Iesumen

*G,A y E*,A representan un importante pro2lema mundial de

constituyendo una pandemiaO a:ecta a pases ricos y po2res po,o hay prue2as su=cientes para 5usti=car el tamiza5e sistemtien:ermedad heptica avanzada en la po2laci-n general.El diagn-stico de2e 2uscarse en todos los pacientes ue presede riesgo de E*,A.,o todos los pacientes con :actores de riesgo necesariamente o E*,A0 y no todos los pacientes con E*,A tendrn :actores d

estndar.,o todos los su5etos con hgado graso necesitan terapia agresi4e de2e indicar dieta y e5ercicio a todos los pacientes.


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Iesumen

a 2iopsia heptica de2e reservarse para auellos pacientes ue tienen :actores de rieE*,A y " u otras patologas hepticas.o primero ue hay ue indicar a los pacientes con E*,A o con :actores de riesgo parae5ercicio. 4e les puede agregar vitamina E o pentoi=lina.a terapia eperimental de2e considerarse s-lo en manos adecuadas y s-lo en pacientuna reducci-n de (#0B@ de su peso tras ms de ) meses % ( a>o de lograr los cam2iosde2idos.a ciruga 2aritrica de2e ser considerada en pacientes en los ue han :allado los mtode2e llevarse a ca2o antes de ue el paciente presente cirrosis.El trasplante de hgado da 2uenos resultados en los pacientes ue cumplen con los critheptica0 no o2stante lo cual la E*,A puede reaparecer despus del trasplante y es prniegue a los pacientes con o2esidad m-r2ida.


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Iesumen

*G,A y E*,A estn tornndose en un pro2lema cada vez ms grave

peditricos0 incluso en los menores de (# a>os.En 9ltima instancia0 *G,A y E*,A son diagn-sticos de eclusi-n y recuidadosa consideraci-n de otros diagn-sticos.Al igual ue el mdico no puede diagnosticar E*,A solo por la clnicapuede documentar las lesiones histol-gicas de esteatohepatitis0 perodistinguir las de origen no alcoh-lico de las de origen alcoh-lico de m


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Gracias por su ate

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