31. programa avnia
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PROGRAMA AVNIA.
Dr.Cesar Maquilón, Dra.Mónica Antolini, Osvaldo Cabrera,Paola Lira, J uan Muñoz, Krishna Canales, Cristian Olave,Cecilia Zulic, Carlos Muñoz, Cristian Cabezas, Romina
Ecchio, Gonzalo Peñaloza
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INTRODUCCION
• En pacientes con EPOC y falla respiratoria global, el uso de
VNI domicilario ha demostrado una reducción dehospitalizaciones y mejoría en su calidad de vida.
• La VNI con equipos ciclados por flujo y limitados por presión
tiene una eficacia similar a los equipos volumétricos, en lamejoría del intercambio de gases con un costo menor .
• En Francia 1998, el estudio ANTADIR, tenia 60% de lospacientes con falla respiratoria crónica tratados con VNIdomiciliaria; 35% son EPOC.
Chest 2003, 123: 67-79Clini E. Eur RespirJ 2002;20:529-538ANTADIR.Therapie,2001;56(2):143-9
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Unidad de Salud Respiratoria (MINSAL)
• Adultos con Hipoventilación crónica.
• Transferir tecnología al domicilio, prestacionesderivadas, capacitación a familiares y supervisióndomiciliaria por profesionales entrenados.
• Reducir días de hospitalización por año.
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Unidad de Salud Respiratoria (MINSAL)
• Formas de ingreso:
• AMBULATORIA: paciente conocidos con
hipoventilación crónica derivados al policlínico.
• AGUDA: Pacientes hospitalizados que requieren
VMNI nocturna y que no pueden ser trasladados asus domicilios por falta de equipos y supervisión.
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MATERIAL Y METODO
• Estudio descriptivo prospectivo.
• Período:Mayo-diciembre 2008
• 76 pacientes que cumplen criterios inclusión para ProgramaAVNIA de 4 hospitales área Sur-oriente de Santiago.
• Registramos: datos demográficos, antropométricos, GSA,
pruebas de función pulmonar, PIM, TM 6 min., Nº días dehospitalización año previo a uso VMNI y encuesta calidad devida.
• Datos expresados en promedio ±DS.
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PACIENTES ADULTOS CON INDICACIONDE VMNI DOMICILIARIA
• EPOC ETAPA IV O2 DEPENDIENTE: + 1
hospitalización en el ultimo año retenciónde CO2 diurno > 55 mmHg.
• PATOLOGIA NEUROMUSCULAR Y
RETENCION DIURNA DE CO2 > 50mmHg.
• SÍNDROME DE HIPO VENTILACIÓN –
OBESIDAD con retención diurna de CO2(PCO2 > 50 mmHg).
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PACIENTES ADULTOS CON INDICACIONDE VMNI DOMICILIARIA
• SÍNDROME DE APNEAS E
HIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS DELSUEÑO con PCO2 ≥ 50 mmHg diurna.
• OBESOS GRADO III YMEGAOBESOS (IMC>50) conretención de CO2 diurna > 50 mmHg,en espera de cirugía bariátrica.
• PACIENTE DE UCI O UTI VMNIDEPENDIENTE.
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PACIENTES ADULTOS CON INDICACIONDE VMNI DOMICILIARIA
• PATOLOGIA RESTRICTIVA SEVERACON RETENCION DIURNA DE CO2,CIFOESCOLIOSIS Y TOCACOPLASTIAS.
• FIBROSIS QUÍSTICA Y FALLAVENTILATORIA en espera de transplantepulmonar.
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CONTRAINDICACIONES DE USODOMICILIARIO DE VMNI
1. Ausencia de red de apoyo familiar y
condiciones básicas de la vivienda.
2. Intolerancia total a la interfase.
3. Necesidad VMNI por >20 hrs/d.
4. Cáncer con sobrevida esperadamenor de 6 meses.
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CONTRAINDICACIONES DE USODOMICILIARIO DE VMNI
5. PCR recuperado en las ultimas 4semanas.
6. Daño orgánico cerebral o demenciaconfirmado por neurólogo.
7. Trastorno de deglución
8. Secreciones bronquiales copiosas querequieran aspiración asistidapermanente.
9. Enf NM progresión rápida.
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DISTRIBUCION PCTES POR AREA
41%
35%
12%
5%5% 2%
SSMSO
SSMO
SSMN
SSMC
SSMOC
SSMS
RESULTADOS
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RESULTADOS
EPOC 29
SHO 16
EPOC+SAHOS 6
NM 5CES 9
TBC 5
SAHOS 2
LCFA 4TOTAL
ANALIZADOS 76
TOTAL 80
fallecidos 6retirados 7
cpap 4activos 63
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RESULTADOS
EPOC
(N=29)
SHO
(N=16 )
EPOC+SAHOS
(N=6)
CES
(N= 8)
NM
(N=5)
TBC
(N=5)
SAHOS
(N=2)
TOTAL(N=76)
SEXO (F/M) 11/18 11/5 3/3 6/2 2/3 5/0 0/2 43/33
EDAD (años) 65,7 ± 9 62,3 ±10 62 ± 12,4 52,3±14,5 44 ± 8,5 63,8 55 ± 4,2 61,2 ±12,7
IMC (kg/m2) 26,8 ± 6,5 46 ±7,8 39,7 ± 9,1 28,4 ± 5,3 23,3 ±5 25,5 42,8 ± 3 32,4 ±10,4
PROM.DIASHOSPITAL AÑOANTERIOR
58 ± 71,7 40,4±47,4
14,6 ± 9 21 ± 22,6 142 ±
138
134,5 ±
10620 53,8
±67,3
IPAP (cmH2O) 15 ± 4,7 17 ± 5 17,2 ± 2,7 13,5± 2 15 ±4,2 13,7 16 ± 2,8 15,1± 3,8
EPAP (cmH2O) 7 ± 1,6 7,1 7,2 ± 1,6 5,1± 1 5 7,7 7 ± 1,4 6,6 ± 1,4
FR 15,2 ± 2,6 15,4±1 14 15,3 ± 2,4 17 ± 1 14 13 ± 1,4 14,9 ± 1,9
RESULTADOS
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RESULTADOS
EPOC
(N=29
)
SHO
(N=16 )
EPOC+SAHOS
(N=6)
CES
(N=
8)
NM
(N=5 )
TBC
(N=15)
SAHOS
(N=2)
TOTAL(N=76)
valor de P
GSAPRECONEXION VNI
PH 7,37 7,38 7,38 7,37 7,36 7,31 7,44 7,37
PaCO2 62,1 ±
10,7 57,8±13,6 53,9 ±9,2 56 ±
7,2 54,3 ±
2,9 86 40 ± 8,4 58 ± 12
PaO2 58,8 ±
1380,7±43,3
55,3 ±12,7 57,5± 13
67,1 ±
13,698 68,5 ± 0,7 61,6 ± 22
GSA POSTENTRENAMIE
NTOPH 7,38 7,4 7,4 7,39 7,39 7,35 7,4 7,39
PaCO2 61,3±12
47,2±7,5
46,6 ±2,8 52,9± 9,4
51,6 ±
1761 40,4 ± 11 52,4 ± 10 0,0492
PaO2 60,9
±14
63,6
±12,2
65,4 ±13,6 62,3
± 2
75,3 ±
7,6
59 72 ± 2,8 63,1 ± 14
GSA 30 DIASVNI
PH 7,37 7,4 7,4 7,39 7,39 7,35 7,4 7,39
PaCO2 60,1±15
47,2±7,5
46,6 ±2,8 52,9 ±
9,451,6 ±
1761 40,4 ± 11 52,4 ± 10 0,001
PaO2 59,5±14
63,6±12,2
65,4 ±13,6 62,3 ±
275,3 ±
7,659 72 ± 2,8 63,1 ± 14
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CONCLUSION
• Hay una reducción significativa de los niveles PaCo2 de lospacientes al analizar el basal respecto a conexión a VMNI,especialmente al mes de ingresados.
• Es posible que el aumento de PaO2 en pctes NM, se relacionecon características del equipo (AVAPS).
• El número de días hospitalización/año nos dará la pauta parademostrar reducción días camas y costos al sistema público.