3 placenta previa
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ETIOLOGA
2 teoras:
a) Capacidad de fijacin del trofoblasto
- Precoz (trompa)- Normal (fondo uterino)- Retardada (P.P.)- Muy retardada (aborto)
b) Capacidad de recepcin del endometrio
(Decidua)
- Insuficiente endometrio en el fondo- Expansin de la implantacin
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La insercin primaria
es baja* y elcrecimiento placentariopuede ser centrpeto ounidireccional a la zonafundica masvascularizada.
Insercin inicial en el
fondo* uterino con
crecimientounidireccional hacia elistmo debido a lesionesen el fondo
*IMSS
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CAUSAS MATERNAS Frecuencia:
y Edad materna (>35 a)y Multiparidad (80%**)y Gestaciones multifetales *dobley Cesreas previas *tripley Tabaquismo
Factores causales: (influyen en el sitio deimplantacin del blastocisto)y Endometrio cicatrizado despus de un legradoy Deficiente vascularizacin del cuerpo del tero
y Placenta grandey Formas anormales de placentacin (lbulo
accesorio)
**IMSS
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DATOS CLNICOS
Hemorragia genital (semana 28 o despus)y Repentina
y INDOLORA (sin contracciones uterinas)
y
Abundante**/leve*y Sangre de color rutilante, liquida menor de 500 ml***.
y Cesa espontneamente y recurre
y No grave, rara vez produce choque y nunca es mortal
y Placenta previa marginal inicio en TDP, leve profusa,
imita desprendimiento prematuro de placenta.
tero blando, relajado y no hipersensible
15% situacin oblicua o transversa
Anormalidades en FCF
*DeCherney/Williams
**Williams***IMSS
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HEMORRAGIA
Puede iniciarse sin causa aparente o despus deuna relacin sexual o exploracin vaginal.
Causas: Desprendimiento mecnico de su sitio deimplantaciny Formacin de segmento uterino inferiory Borramiento
y Dilatacin del crvix en el TDPy Manipulacin intravaginal
Placentitis Rotura de lagos venosos congestionados,
deficientemente fijados en decidua basal.
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FORMACIN DEL SEGMENTO UTERINOINFERIOR
Sem 12* Istmo Distencin progresiva (3er trimestre)
Contribuye a la capacidad receptora del tero Desparece despus del parto Esta conformado por:
y Peritoneo pobremente adheridoy Miometrio mas dbil, sin capa media (plexiforme) y con
fibras oblicuas que continan con el crvix.y Decidua pobremente desarrolladay Actividad pasiva, dilata, se estira y se vuelve delgado
durante el parto
Anillo de Schroeder o anillo de Bandl. rodetemuscular que constituye la unin entre el cuerpo
istmo
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DIAGNOSTICO
Manchado durante el 1er y 2do trimestre
Hemorragia abundante/leve, repentina e indoloraen el 3er trimestre
Clicos al inicio en 10% de las pacientes Demostrar la presencia de tejido placentario en el
segmento inferior del tero, anterior, posterior olateralmente
Exploracin fsicay Examen de abdomen tero blando e indoloro
y Tacto vaginal prohibido a menos que sea necesariocon equipo qx cerca.
y Especuloscpia comprobar el origen uterino de la
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ULTRASONIDO
Transabdominal (95% de casos)
Transvaginal**
Transperineal
placenta previa parcial o marginal antes de la sem24 + px asintomtica
debe interpretarse con precaucin
2do trimestre + placenta ocluyendo orifico cervicalinterno muy probable que persista siendo
PLACENTA PREVIA
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Placenta previa tota en 18 semanas de gestacin.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL *SEGO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta circunvalada*y Anomala de la placenta, placenta extracorial la
superficie fetal de la placenta presenta una depresincentral rodeada por un anillo engrosado de color blancogrisceo que est compuesto por un pliegue doble deamnios y de corion con decidua degenerada y fibrina enel medio.
Lesiones cervicales** Polipos**
Neoplasias**
Traumatismos** *DeCherney
**IMSS
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TRATAMIENTO
cinHospitalizacin
oras
Medidasconservadoras
delsangrado
Valoracin
de lamagnituddelsangrado
camaReposo encama
ososLquidosendovenosos
laboratorio
Exmenesbsicos delaboratorio
sangreDisponibilidad desangre
fetalEvaluacinfetal
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TRATAMIENTO
ESTADO MATERNO:
*Magnitud de lahemorragia uterina*Gravidez y paridad de lapaciente
*Estado del crvix
ESTADO DEL FETO:
*Viabilidad del feto*Presentacin, posiciny situacin*Duracin del embarazo
PLACENTA:
Grado de placentapreviaHa comenzado ono el TDP
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expectante
Tratamiento
expectante
37
Finalizargestacinen sem
37
asintomticaPlacenta previaasintomtica
las 37-38sem
Cesreaelectiva alas 37-38
sem
evolucin del caso.
Esperar al iniciodel parto y decidirla va del parto en
funcin de la
evolucin del caso.
(total y
parcial)
PPoclusiva
(total y
parcial)
insercin
baja)
PP nooclusiva
(marginal einsercin
baja)
sintomticaPPsintomtica
de partoFeto vivo, sin signosde perdida debienestar fetal
Estado hemodinmico
estable
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TRATAMIENTO EXPECTANTE
Transfusiones
Tocoliticos
Interrupcin del embarazo entre semanas 36 y 40en 75% de pacientes
Semana 24 34y Betametasona (2 dosis de 12 gr IM /24 hrs)y Dexametasona (4 dosis de 6 gr IV o IM / 12hrs)
En fasestempranas delembarazo
Promovermadurez
pulmonar del feto
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PARTO
eaCesrea
nEleccin
materno-fetal
Disminuyemortalidad
materno-fetal
a
Tcnicaoperatori
a
inferior
-Localizacin dela placenta-Desarrollo del
segmento uterinoinferior
insatisfactoria
Hemostasia
insatisfactoria
-Suturas de
-Oxitcica-Prostaglandinas-Metergina
-Suturas de
PP conacretismo
Histerecto
ma total
Sufrimiento fetal
PP total y parcialHemorragia intensaMal estado materno(Shock)Sufrimiento fetal
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PARTO VAGINAL
Pudiera realizarse en px con:y PP marginal e Insercin baja
y Presentacin ceflica (puede comprimir zonasangrante)
Disponer de quirfano
Sangre disponible
Vigilancia fetal internay Hipoxia fetal por desprendimiento placentario o
accidente del cordn
y Anormalidades de FCF = cesrea rpida
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COMPLICACIONES
asMaternas es
Fetales
gias*Hemorragias*
ueChoque
te
Muer
te
operatoriosTraumatismosoperatorios
nesInfecciones
liaEmbolia
rezPrematurez
60% demuertesperinata
les
en elnacimiento
deoxigenoLesinen elnacimiento
placentario
Hemorragia pordesgarroplacentario
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PRONOSTICO
Maternoy Mortalidad disminuy a < 1/1000 gracias a
cesrea, transfusiones y anestesia administrada
por expertos
Fetaly Mortalidad disminuy a aprox. 1% gracias a
cuidados obsttricos ptimos y atencin al RN.
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