3.-fiebre de origen desconocido
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FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
UNIVERSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOS UNITEPC
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFIEBRE: Elevación de la temperatura
corporal por encima de 38ºc
Determinada por pirógenos exógenos o endógenos:
Interleuquina 1Interleuquina 6Factor de Necrosis Tumoral
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MECANÌSMO DE PRODUCCIÒN DE LA FIEBRE
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FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDODEFINICIÒN:Durack y Street (1991)
* FOD CLÁSICA. Temperatura 38,3 ºC comprobada en diversas ocasiones. Duración 3 semanas.. Ausencia de diagnóstico a pesar de un estudio adecuado en al menos tres visitas en la consulta externa o 3 días de hospitalización
*FOD EN LA INFECCIÓN POR VIH
*FOD EN EL NEUTROPENICO
*FOD NOSOCOMIAL
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD en la infección VIH:
. Infección confirmada por el VIH.
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones.
. Duración 3 semanas en el paciente hospitalizado y 4 semanas en el paciente externo.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Relacionada con Neutropenia:
. < 500 neutrófilos/ml en sangre periférica o riesgo de que bajen de esta cifra en un plazo de 1-2 días.. T° 38.3 ºC comprobada
en diversas ocasiones.. Ausencia de diagnóstico
tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Nosocomial:
. T° 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones en un paciente hospitalizado y sometido a cuidados agudos.
. Ausencia en el momento del ingreso de infección o incubación de ellas.
.Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Episódica- Recurrente:
Los criterios de la definición de FOD de Petersdorf y de Beeson
Patrón fluctuante de fiebre con intervalos de apirexia de al menos 2 semanas
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOETIOLOGÌA:
Infecciosa (30 a 40%)Neoplasia (20 a 30%)Colagenopatìas (10 a 15%)Misceláneas y sin diagnósticos (3 a
8%)La frecuencia varía según las regiones, el
tipo de hospital y la edad del paciente
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOCAUSAS INFECCIOSAS:
Tuberculosis Endocarditis infecciosa Fiebre Tifoidea Infecciones por CMV o EB Histoplasmosis Toxoplasmosis Sífilis Abscesos Intraabdominales Infecciones de Vías biliares Prostatitis Osteomielitis Infección urinaria
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Causas Neoplàsicas: Linfomas Hipernefroma Carcinoma de Colón Hepatocarcinoma Metástasis Carcinoma de Páncreas Carcinomatosis Diseminada Mixoma auricular
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOColagenopatìas: Arteritis de Células Gigantes Enfermedad de Still Panarteritis Nodosa Espondilitis Anquilosante Les Vasculitis Granulomatosis de Wegener
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO MISCELÁNEAS : Hepatitis Granulomatosa
Idiopática Sarcoidosis Enfermedad de Crohn Fiebre Mediterránea Familiar Cirrosis Hematomas ocultos Enfermedad de Kikuchi Tiroiditis Subaguda
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METODOLOGÌA DE
ESTUDIO
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
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Fase 4. Exploración EspecialElectrocardiogramaEcocardiogramaTomografía de ContrasteResonancia MagnéticaAngiografíaBiopsiaPunción LumbarLaparoscopia
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2da SEMANADESCARTADA LA FIEBRE FACTICIA
HEMOGRAMAVSG
FUNCIÒN HEPÀTICAORINA ,HEMATOLOGÌ
A COMPLETARx DE Tx
FUNCIÒN RENAL UROCULTIVO
HEMOCULTIVO
FIEBRE > O = 38.3ºC
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3era SEMANA
HEMOGRAMAVSG
FUNCIÒN HEPÀTICAORINA C/PROTEINURIA,
Rx DE TxFUNCIÒN RENAL, Ac
ANTINUCLEARES, ECO ABDOMINAL, ECO
CARDIACO, TAC TORAX ABDOMEN PELVIS.
FIEBRE > O = 38.3ºC
CULTIVOSSangre, heces, orina, esputoSEROLOGIAVEB, CMV, HIV, toxoplasmosis, clamidia, VHB, le
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> 3 SEMANA
Hemo, uro, copro, serología,
complementaria, ANCA, anti DNA, ANATOMIA PATOLOGICA: ganglio,
piel, médula ósea, musculo, hígado.
VALORACIÓN: próstata, gastrointestinal, riñón,
ginecológica.
FIEBRE > O = 38.3ºC
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SIN DIAGNÒSTIC
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOTRATAMIENTO:Observación y exploración
ininterrumpidaEvitar el tratamiento empírico a
ciegasMedicamentos antipiréticos
PRUEBAS TERAPEUTICAS??
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PRUEBAS TERAPÈUTICAS
ANTIBIÒTICOS DE AMPLIO ESPECTROAINESCORTICOIDESTRATAMIENTO PARA LA
TUBERCULOSIS,ETC
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La metodología diagnóstica es compleja y su adecuada utilización debe basarse
necesariamente en los datos de una cuidadosa historia clínica y un adecuado criterio
El laboratorio básico (relativamente circunscripto) debe ser complementado con
métodos avalados por la evidencia
El pronóstico depende de la enfermedad de base y en los casos en que no se llega a
diagnóstico luego de una evaluación exhaustiva, la evolución suele ser benigna
con necesidad aveces de alivio sintomático con AINE o
esteroides y una mortalidad que no supera el 4%.
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GRACIAS…