3. complejo subluxaciÓn
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Complejo de Subluxación Vertebral Listados Lesionales
Dr. Percy Montaño VarelaQuiropráctico (D.C.)
AngloEuropean College of Chiropractic
COMPLEJO DE SUBLUXACIÓN DISFUNCIÓN SOMÁTICA
Para aplicar procedimientos de terapia manual a la columna vertebral, es esencial hacer un diagnóstico correcto y preciso de la disfunción somática vertebral.
COMPLEJO DE SUBLUXACIÓN DISFUNCIÓN SOMÁTICA
La disfunción somática se define como la función alterada o deteriorada de los componentes relacionados con el sistema somático:
Estructuras Esqueléticas Estructuras Articulares Estructuras Miofasciales Elementos Vasculares Elementos Linfáticos Elementos Nerviosos
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Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un segmento vertebral (elemento conjuntivo).
Se caracteriza por una RESTRICCIÓN DE MOVILIDAD en uno o varios parámetros fisiológicos de movimiento, y casi siempre dolorosa
El término es codificable en los sistemas actuales de clasificación: Clasificación Internacional de Enfermedades, 9. Revisión, Modificación Clínica (CIE9MC), códigos 739.0739.9.
COMPLEJO DE SUBLUXACIÓN DISFUNCIÓN SOMÁTICA
El término “Disfunción Somática” sustituye a los anteriores términos:
Lesión Osteopática Subluxación Bloqueo articular Cierre articular Perdida del juego articular Desarreglo intervertebral
menor (DIM)
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Nuestra intervención precisa de un método para evaluar la movilidad del complejo vertebral y determinar si es normal excesiva o insuficiente.
Debemos considerar entonces que existe un amplio espectro de movilidad desde la anquilosis a la inestabilidad, pasando por la hipomovilidad, la movilidad normal y la hipermovilidad.
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Con procedimientos de terapia manual vamos a intervenir sobre segmentos hipomóviles que conservan su capacidad para moverse.
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La Disfunción Somática esta relacionada:
1. Propioceptores: • Los receptores sensitivos
cápsuloligamentarios.• Los husos neuromusculares.
2. Centros medulares.
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PAPEL DE LOS RECEPTORES CÁPSULOLIGAMENTARIOS:
Todo falso movimiento, intempestivo o mal controlado puede estirar de manera anormal el sistema cápsuloligamentario y originar:
Dolores. Desorganización del sistema
nervioso central. Perturbaciones tróficas de origen
neurovascular (simpático) en la misma metámera.
Espasmos musculares ya que las excitaciones nociceptivas aumentan la descarga de las motoneuronas gamma en la metámera.
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PAPEL DE LOS HUSOS NEUROMUSCULARES:
Normalmente, en condiciones fisiológicas las fibras intra y extrafusales se contraen en paralelo.
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PAPEL DE LOS HUSOS NEUROMUSCULARES:
En caso de disfunción somática, las fibras intrafusales permanecen contraídas, mientras las fibras extrafusales quedan en estado de descontracción relativa, lo que impide la relajación de los husos neuromusculares.
.
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En la metámera en lesión, la actividad gamma permanece excesiva en un músculo o en un grupo de músculos porque la motoneurona gamma queda permanentemente descargando impulsos, lo que mantiene a las fibras intrafusales en un estado de acortamiento crónico.
EXPLICACIÓN NEUROFISIOLÓGICA DE LA FIJACIÓN ARTICULAR VERTEBRAL EN EL TRANSCURSO DEL TIEMPO
Cuando las inserciones musculares son bruscamente aproximadas, los husos neuromusculares se encuentran acortados. Así como también el sistema nervioso central no recibe informaciones propioceptivas de los husos neuromusculares, esto aumentara la descarga de las motoneuronas gamma hasta que los husos neuromusculares manden nuevas señales.
EXPLICACIÓN NEUROFISIOLÓGICA DE LA FIJACIÓN ARTICULAR VERTEBRAL EN EL TRANSCURSO DEL TIEMPO
La gravedad asociada a la fuerza de los músculos antagonistas, bajo control del sistema laberíntico tenderá a restituir la longitud normal al músculo acortado, lo que provocará el aumento de la descarga de los husos neuromusculares estirados. Así los husos neuromusculares van a descargar ininterrumpidamente, rechazando todo alargamiento.
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Los husos neuromusculares son constantemente excitados porque están estirados en permanencia: el músculo no se puede relajar, se crea un espasmo que fija la vértebra e impide la movilidad en ciertos parámetros.
Cuando el nivel medular está en estado de facilitación, existe también una perturbación del funcionamiento de los husos neuromusculares situados en la misma metámera.
CICLO MIOFASCIAL
Uso repetitivo Enfermedad Visceral
Stress Postural Crónico trauma Físico Lesión Muscular
Exposición al Frío Estructura Inadecuada Tensión emocional Movimiento incoordinado
Dolor Retención Metabolitos Edema Inflamación Espasmo Muscular
Vasoconstricción Isquemia
CICLO MIOFASCIAL
Vasoconstricción Isquemia
Disfunción articular Sindrome Miofacial
Contracción sostenida
Reacción Fibrosa
Contracturas de Tejidos Blandos
Mantención de Disfunción Articular y somática
COMPLEJO DE SUBLUXACIÓN DISFUNCIÓN SOMÁTICA
PAPEL DE LOS CENTROS MEDULARES: NOCIÓN DE FACILITACIÓN MEDULAR
En el nivel vertebral en disfunción se observa un segmento medular excesivamente sensible a los influjos nerviosos, se encuentra sometido a influjos de otros niveles medulares y también de la periferia.
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PAPEL DE LOS CENTROS MEDULARES: NOCIÓN DE FACILITACIÓN MEDULAR
En esta zona medular fragilizada, sensible, todos los mensajes nerviosos de esta metámera (cutánea, visceral, articular, muscular) van a mantener un nivel de facilitación de los influjos nerviosos motores destinados a los músculos de la metámera.
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Habitualmente este estado de facilitación medular recibe el nombre de SENSIBILIZACIÓN
La hiperactividad de las fibras espinotalámicas va a generar una hiperactividad de las fibras motoras, repercutiendo así en el sistema músculoesquelético y en las vísceras.
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Este estado de facilitación se puede extender a todas las neuronas del segmento medular que inerva la artic. patológica, y así provocar repercusiones en los siguientes tejidos:
• Míotoma : se establecen cadenas lesiónales neuromusculares siguiendo un esquema agonistaantagonista de tipo hipotoníahipertonía muscular en relación con las zonas de fijación articular (hipomovilidad) y las zonas de hipermovilidad compensadoras que son fuente de síntomas.
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• Dermatoma :
Dolores cutáneos, dermalgias reflejas.
• Esclerotoma : Dolores ligamentarios y del periostio.
• Enterotoma : Disfunciones neurovegetativas viscerales.
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La SENSIBILIZACIÓN debe diferenciarse del concepto de DOLOR NEUROPÁTICO
La sensibilización es un cambio en el perfil estimulorespuesta de las neuronas del asta posterior de modo que responden a aferentes mecanorreceptivos como si fueran nociceptores.
La sensibilización produce Alodinia, Hiperalgesia profunda, Mal control motor y Expansión del campo receptor
COMPLEJO DE SUBLUXACIÓN DISFUNCIÓN SOMÁTICA
TRIADA DIAGNÓSTICA DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA
Asimetría morfológica y funcional de las diferentes partes de sistema musculoesquelético
Restricción articular, fundamentalmente la alteración de la movilidad en lo que se refiere a la amplitud, a la calidad y la sensación final de movimiento (endfeel)
COMPLEJO DE SUBLUXACIÓN DISFUNCIÓN SOMÁTICA
TRIADA DIAGNÓSTICA DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA
Textura tisular anormal, con alteración de las sensaciones palpatorias procedentes de las partes blandas, fundamentalmente la hipertonía en el músculo y alteraciones descritas como calientefrio, duroblando, esponjosoempastado, etc., en la piel y tejidos conjuntivos.
COMPLEJO DE SUBLUXACIÓN DISFUNCIÓN SOMÁTICA
TRIADA DIAGNÓSTICA DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA
La mayoría de las irregularidades en la textura tisular se deben a una función alterada del SN, con aumento de la actividad de la motoneurona alfa y gama, lo cual mantiene la hipertonía muscular, y con disfunción del SNA simpático, lo cual altera el funcionamiento de las estructuras cutáneas en sus actividades vasomotoras, sudoríparas y pilomotora.
COMPLEJO DE SUBLUXACIÓN DISFUNCIÓN SOMÁTICA
DISFUNCIÓN SOMÁTICA TIPO I
2. Implican a un grupo de vértebras (tres o más)
3. Mínimo componente de restricción a la flexión o extensión
4. Restricción del grupo a la inclinación en un sentido y a la rotación en el sentido opuesto
COMPLEJO DE SUBLUXACIÓN DISFUCIÓN SOMÁTICA
DISFUNCIÓN SOMÁTICA TIPO II
2. Solo está implicada una unidad vertebral
3. Incluye un componente de restricción a la flexión o a la extensión
4. La restricción de movilidad de la inclinación y de la rotación se produce al mismo lado
CLASIFICACION POSICIONES VERTEBRALES LISTADOS LESIOALES
Inclinación lateral neutro
Inclinación lateral neutro
Inclinación lateral neutro
Inclinación lateral neutro
Inclinación lateral neutro
Inclinación lateral neutro
Inclinación lateral neutro “Problemas”
CLASIFICACIÓN POSICIONES VERTEBRALES LISTADOS LESIONALES
Unidad funcional de columna – Posiciones Lesionales
Listados de Nomenclatura Dinámicas de restricción
CLASIFICACIÓN POSICIONES VERTEBRALES LISTADOS LESIONALES
Clasificaciones Posiciones Lesionales
Medicare (Cuerpo Vertebral) Palmer Gonstead (Proc.
Espinoso) National (Proc. Transverso)
CLASIFICACIÓN POSICIONES VERTEBRALES LISTADOS LESIONALES
Madicare – Palmer Gonstead – National
Lesión en Flex – None – Antinf
Lesión en Ext – Posterior – PostInf
Lesión flexlat d. – None – Derchainf.
CLASIFICACIÓN POSICIONES VERTEBRALES LISTADOS LESIONALES
Madicare – Palmer Gonstead – National
Lesión flexlat I. – None – Izqinf
Lesión en Rotizq – Espin. postder – Izqpost
Lesión en Rotder – Espin. postizq – Derpost
CLASIFICACIÓN POSICIONES VERTEBRALES LISTADOS LESIONALES
Madicare – Palmer Gonstead – National
Anterolistesis – None – Antbil
Retrolistesis – Posterior – Postbil
Lesión Rot a Izq – EspinPostder, sup – Izq postInfy FlexLat Izq
CLASIFICACIÓN POSICIONES VERTEBRALES LISTADOS LESIONALES
Madicare – Palmer Gonstead – National
Lesión Rot a Izq – EspinPostder, inf – Izq postsupy FlexLat der
Lesión Rot a der – EspinPostIzq, sup – Der postinfy FlexLat der
Lesión Rot a der – EspinPostizq, inf – Der postsupy FlexLat Izq
CLASIFICACIÓN POSICIONES VERTEBRALES LISTADOS LESIONALES
Nomenclatura Dinámicas de Restricción
Restricción en Flexión Restricción en Extensión Restricción a la Flexlat (der. o izq.) Restricción a la Rotación (der. o izq.)
“Manual de Rehabilitación de Columna Vertebral”
CRAIG LIEBENSON
Estudiar Capítulos 2 y 7