SEMINARIO “SEGURIDAD EN EL ALMACENAMIENTO DE HIDROCARBUROS EN TANQUES Y RECIPIENTES A PRESIÓN

Formulario de Inscripción

Fecha: 10 y 11 de diciembre, 2014 Hora: 6:30 pm a 9:30 pmLugar: Calle Monterosa 256, piso 4, Chacarilla del Estanque - Surco

Membresía ASME N° Membresía NFPA N° Membresía CIP Nombre JULIO CESAR INQUILLAY QUISPE DNI (41919926)

Cargo INGENIERO DE PROYECTOS Área INSTRUMENTACIÓN Y CONTROL

Correo Electrónico ing.mecatronica@hotmail.com Telf. y anx. Celular 984768877

Marque con una XPúblico en General S/. 112.10 soles Inc. IGV _____

Miembro ASME, NFPA o CIP y/o CIP S/. 100.30 soles Inc. IGV _____

Corporativo S/. 100.30 soles Inc. IGV * X __ *A partir de 3 participantes

Incluye coffee breaks y diploma de EnginZone auspiciado por ASME Sección Perú y NFPA Capítulo Perú, que se entregará al finalizar el Seminario. El material se entregará en formato PDF al día siguiente de finalizada cada fecha.

- Deposito Scotiabank Cuenta Corriente soles: 000-0313602 Código Interbancario 00924400000031360255- Beneficiario: Enginzone SAC RUC: 20505199023

En el caso de anulación una vez realizado el depósito no habrá lugar a devoluciones.

( X ) Boleta **En caso de Boleta indicar dirección ( ) Factura

Nombre o Razón Social DNI

**Dirección Distrito:

Nombre de la persona que autoriza Fecha:

Cargo de la persona que autoriza

Correo Electrónico Telf. y anx.

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Inversión – Incluye los dos días