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2as JORNADAS CONJUNTAS DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA EN PEDIATRÍACIUDAD DE ROSARIO – PROVINCIA DE SANTA FE

11/13 DE ABRIL DE 2013

MESA REDONDA

ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS

VIERNES 12 DE ABRIL – 15:15 A 17:00 HS.

¿Cuando la dermatitis atópica es alérgica?

Dra. MARÍA ELENA CÁCERES

Especialista en Pediatría

Especialista en Alergia e Inmunología Clínica

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DEFINICIÓN - CONCEPTO

• La Dermatitis Atópica (DA, eczema atópico) es una enfermedad inflamatoria de la piel, crónicamente recidivante e intensamente pruriginosa. Ocurre con frecuencia en familias con enfermedades atópicas (DA, asma y/o rinoconjuntivitis alérgica1

• Atopía: “Tendencia personal o familiar a producir anticuerpos IgE en respuesta a dosis bajas de alergenos, por lo general proteínas, y a desarrollar síntomas típicos de enfermedades tales como asma, rinoconjuntivitis o eczema/dermatitis”2

1 ETFAD⁄EADV eczema task force 2009 position paper on ‐diagnosis and treatment of atopic dermatitis.

JEADV 2009 Journal compilation a 2009 European Academy of Dermatology and Venereology.

2 Johansson SGO, Bieber T, Dahl R et al. Revised nomenclature for allergy for global use:

Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization,

October 2003. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 832–836.

EPIDEMIOLOGÍA• Afecta a 15-30% de los niños y 2-10% de los adultos.

• La tríada atópica de eczema, asma y rinitis alérgica, está en aumento en todo el mundo sin motivo aparente1.

• Aproximadamente 30% de los niños con DA desarrollan asma, y el 35% desarrollará rinitis alérgica2.

• El eccema atópico suele comenzar en la infancia (45% de los casos a partir de los 6 primeros meses de vida), y el 70% de losniños se ven afectados antes de la edad de 5 años3

• Aproximadamente el 60% de los niños mejorarán su DA en la adolescencia, sin embargo hasta un 50% de ellos, puede tener nuevos episodios o recidivas en la adultez4

1 Williams H, Flohr C. How epidemiology has challenged 3 prevailing concepts about atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 209–13.

2 Luoma R, Koivikko A, Viander M. Development of asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis by the age of 5 years: a prospective study of 543 newborns. Allergy 1983; 38:339–46.

3 Williams HC. Atopic dermatitis. N Engl J Med 2005; 352:2314–24.4 Bannister MJ, Freeman S. Adult onset atopic dermatitis. Australas J Dermatol 2000; 41: 225–8.

ETIOPATOGENIA

• La causa de la DA es desconocida

• Los mecanismos exactos de la enfermedad aún no están completamente dilucidados

ETIOPATOGENIA

La Dermatitis Atópica es el producto de una compleja interacción entre:

– Genes susceptibles,

– Defectos en la función barrera de la piel,

– Respuestas inmunológicas específicas,

– Agentes infecciosos

– Medio ambiente

ETIOPATOGENIA

• Factores genéticos:

La enfermedad surge en el contexto de dos grandes grupos de genes:

– Los que codifican proteínas epidérmicas u otras proteínas estructurales del epitelio y,

– Los que codifican los principales elementos del sistema inmune

ETIOPATOGENIA• Defectos en la función barrera de la piel:

• Los defectos innatos o adquiridos de la función de barrera de los diferentes epitelios de superficie posibilitan la penetración de alergenos.

• La alteración de la función de barrera comprende:

– Mutaciones de la filagrina, proteína clave de la barrera epidérmica y de la hidratación de la capa córnea.

– Actividad defectuosa de la caspasa 14 o de otras proteasas.

– Otras proteínas defectuosas: Loricrin; involucrina; calicreina .

– Inhibición de la expresión de la filagrina por las citoquinas inflamatorias Th2 (IL4 e IL13).

MECANISMO DE LA ENFERMEDAD

Bieber, T. Atopic Dermatitis. N Engl J Med 2008;358:1483‐94.



Acute and Chronic Phases of IgE and T‐Cell–Mediated Atopic Dermatitis.



Multiple Pathways of Staphylococcus aureus–Driven Sensitization and Inflammation

INTERACCIÓN DE LOS DIFERENTES FACTORES DESENCADENANTES INVOLUCRADOS EN LA PATOGÉNESIS DE LA DA

Jean‐Christoph Caubet, Philippe A. Eigenmann. Allergic Triggers in Atopic Dermatitis. Immunol Allergy Clin N Am 30 (2010) 289–307

¿Cuando la dermatitis atópica es alérgica?l

Una hipótesis unificada

Una clasificación distingue:

• Dermatitis atópica extrínseca mediada por IgE anteriormente llamada dermatitis atópica “verdadera”.

• Dermatitis atópica intrínseca no mediada por IgE, anteriormente llamada dermatitis “no atópica”.

• Esta división implica que la dermatitis atópica y dermatitis no atópica son dos enfermedades diferentes. Sin embargo, puesto que la piel seca es una condición importante en ambas y la ausencia de sensibilización mediada por IgE puede ser sólo un factor transitorio existe la necesidad de conciliar estas hipótesis divergentes.




Gene–Gene and Gene–Environment Interactions in the Natural History of Atopic Dermatitis.

FORMAS CLÍNICO-EVOLUTIVAS

• Fase del lactante: 2 meses a 2 años de edad

• Lesión predominante: eccema > eritema > vesículas > costras.

• Localización: mejillas, cara, frente, pabellones auriculares, cuero cabelludo, zonas del tronco, dorso de manos y pies. Área del pañal. En el gateo se afectan las rodillas1.

1 Aurora Guerra Tapia y Elena González‐Guerra. Dermatitis atópica. Servicio de Dermatología del Hospital Universitario 12 de Octubre y Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

Tomado de: S. E. Baron, S. N. Cohen and C. B. Archer. Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema.

Clinical and Experimental Dermatology, 37(Suppl. 1), 7–12

Tomado de: Aurora Guerra Tapia y Elena González‐Guerra. Dermatitis atópica. Servicio de Dermatología del Hospital Universitario 12 de Octubre y Fundación Jiménez Díaz. Madrid.


• Fase infantil : 2 a 12 años de edad

• Lesión predominante: prúrigo > eccema seco > liquenificación.

• Localización : flexuras antecubital y poplítea. Nuca, manos y tronco.

• Pápulas de prúrigo en extremidades y cara anterior de tórax y abdomen

• Otras manifestaciones: queilitis descamativa perioral; pitiriasis alba; dermatitis plantar juvenil



• Fase del adolescente y del adulto: 12 años en adelante

• Lesión predominante: liquenificación.

• Localización: nuca, caras laterales del cuello, flexuras de miembros y dorso de muñecas.

• Placas localizadas de eccema seco en pezones y aréolas en adolescentes.

• Otras manifestaciones: dishidrosis en manos y pies; eccema numular y prúrigo nodular en brazos y piernas.


ESTIGMAS ASOCIADOS A DA

• Signo de Dennie Morgan

• Signo de Hertogue

• Escleróticas azuladas

• Lengua geográfica

• Palidez

• Piel seca

• Palmas hiperlineales

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

**Al menos tres criterios mayores y menores deben estar presentes para el diagnóstico de dermatitis atópica.

Hanifin-Rajka Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis (Ghazvini, et al. 2010)

CRITERIOS MAYORES **(deben estar presentes al menos 3 criterios)

• Prurito• Distribución y morfología típica según la edad• Eccema crónico o recidivante• Historia previa de atopía personal o familiar

CRITERIOS MENORES(deben estar presentes al menos 3 criterios menores)

• Xerosis• Ictiosis• Queratosis pilar• IgE elevada• Test cutáneos de reactividad inmediata (tipo 1)• Edad temprana de comienzo• Infecciones cutáneas más frecuentes e intensas• Dermatitis del pezón• Queilitis• Conjuntivitis de repetición• Pliegues palpebrales (Dennie Morgan)• Pitiriasis alba• Oscurecimiento orbitario• Palidez/eritema facial• Cataratas subcapsulares anteriores• Queratocono• Picor con la sudoración• Intolerancia a la lana y los solventes de los lípidos

(jabones)• Intolerancia alimentaria• Influencia de factores ambientales y/o

emocionales• Dermografismo blanco

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis by the American Academy of Dermatology (Ong P, et al. 2008)

CRITERIOS ESCENCIALES(deben estar presentes)

• Prurito• Eccema (con morfología típica según la edad)• Historia crónica o recidivante

CRITERIOS IMPORTANTES(visto en la mayoría de los casos; añaden soporte para el diagnóstico)

• Edad temprana de inicio• Antecedentes personales o familiares de atopía

o reactividad IgE• Xerosis• Infecciones cutáneas• Dermatitis inespecífica de las manos o los pies• Elevados niveles séricos de IgE• Prueba cutánea positiva para alergia de tipo

inmediato

CRITERIOS ASOCIADOS(no específicos; ayudan a sugerir el diagnóstico)

• Respuesta vascular atípica (palidez facial, dermografismo blanco)

• Queratosis pilaris, hiperlinearidad de las palmas

• Pitiriasis alba• Eczema del pezón• Cambios oculares o periorbitales, incluyendo

catarata subcapsular anterior, pliegues de Dennie- Morgan, oscurecimiento orbital

• Lesiones periorales o periauricular• Acentuación perifolicular, liquenificación o

prurigo

DIAGNÓSTICO

• El diagnóstico de Dermatitis Atópica se basa en una constelación de signos clínicos y síntomas, el examen físico y la historia.

• Normalmente, se confirma por la cronicidad de los síntomas, prurito, y por la morfología específica para la edad y distribución de los síntomas.

• Las pruebas diagnósticas se utilizan principalmente para determinar los alergenos específicos causantes de la afección. Estas pruebas incluyen:

- Prueba de alergia cutánea o prick test- Prueba de parche de atopía- Desafío Alimentario- Medición de IgE sérica- Biopsia de piel

- Schmid-Grendelmeier P, Simon D, Simon H, et al. Epidemiology, clinical features and immunology of atopic dermatitis. Allergy 2005;56:845-851.- Ong P, Boguniewicz M. Atopic Dermatitis. Primary Care: Clinics in Office Practice 2008;134:1348-1359.

MUCHAS GRACIAS!!

Dra. María Elena Cáceres

2as jornadas conjuntas de alergia e inmunologÍa … file1 etfad⁄eadv eczema task force 2009...

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