Dra. Caridad Greta Castillo MonzónAnestesiología y Terapia Intensiva Cardiovascular

INCOR - ESSALUD

Dra. Caridad Greta Castillo MonzónAnestesiología y Terapia Intensiva Cardiovascular

INCOR - ESSALUD

MONITOREO PEDIATRICO AVANZADO

Informacióndel MonitorInformacióndel Monitor

TratamientoInmediato

TratamientoInmediato

ValorCríticoValor

Crítico

OBJETIVOS DEL MONITOREO OBJETIVOS DEL MONITOREO INVASIVO INVASIVO

Conocer el estado hemodinámico

Identificar los problemas

Orienta la terapéutica

Determina la probabilidad de supervivencia y pronóstico

Conocer el estado hemodinámico

Identificar los problemas

Orienta la terapéutica

Determina la probabilidad de supervivencia y pronóstico

MONITOREO INVASIVO DE LAPRESIÓN ARTERIAL

Indicaciones :Monitoreo continuo de

la Presión Arterial.Toma frecuente de

gases sanguíneos.

Elección del Sitio de CanulaciónElección del Sitio de Canulación

Historia del Vaso

Historia del Vaso

Flujo Colateral

Flujo Colateral

Monitoreo Invasivo de laPresión Arterial

Monitoreo Invasivo de laPresión Arterial

Problemas QuirúrgicosProblemas Quirúrgicos

Tipos de CatéteresTipos de Catéteres

SilasticSilastic TeflónTeflón PoliuretanoPoliuretano Hidrogelelastomérico

Hidrogelelastomérico

Recomendación del Catéter Arterial:

Recomendación del Catéter Arterial:

< 2 kgs. 24 G. No2 - 5 kgs 22 G. 24 G.5 – 30 kgs. 22 G. 22 G.> 30 Kgs. 20 G. 22 G.

< 2 kgs. 24 G. No2 - 5 kgs 22 G. 24 G.5 – 30 kgs. 22 G. 22 G.> 30 Kgs. 20 G. 22 G.

PESO Art. Radial/DP/TP. Art. Braquial

TransfixianteTransfixianteCanulación

DirectaCanulación

DirectaTécnica

SeldingerTécnica

Seldinger

Técnicas deInserción

Técnicas deInserción

TécnicaAsistida por

Doppler

TécnicaAsistida por

Doppler

Disección de la ArteriaDisección de la Arteria

ComplicacionesComplicaciones

Inexactitud de la lecturaHematomaDesconección accidentalPerfusión retrógradaIsquemia distalTrombosis. VasoespasmoInfección

Inexactitud de la lecturaHematomaDesconección accidentalPerfusión retrógradaIsquemia distalTrombosis. VasoespasmoInfección

Parálisis del Nervio Peroneo por Oclusión Vascular de la Arteria

Glútea Inferior

Parálisis del Nervio Peroneo por Oclusión Vascular de la Arteria

Glútea Inferior

MONITOREO DE LA PRESIÓNVENOSA CENTRAL

MONITOREO DE LA PRESIÓNVENOSA CENTRAL

Indicaciones :Acceso venoso periférico inadec.Infusión de sustancias vasoactivas, hiperosmolares ó esclerosantesNecesidad de monitoreo de la P.V.C.Apoyo respiratorio mecánico avanzado.Técnicas que requieren vasos de alto flujo.Inserción de CAP ó marcapaso.

Indicaciones :Acceso venoso periférico inadec.Infusión de sustancias vasoactivas, hiperosmolares ó esclerosantesNecesidad de monitoreo de la P.V.C.Apoyo respiratorio mecánico avanzado.Técnicas que requieren vasos de alto flujo.Inserción de CAP ó marcapaso.

Monitoreo de la Presión VenosaMonitoreo de la Presión Venosa

Vena Yugular Interna :– Anterior a Carótida 24%.– Posterior a la C.I. 10%.– Muy pequeña 3%.

* T.G.V., Arco Aórtico a la derecha.< 4 kgs, riesgo de trombosis.

Vena Yugular Interna :– Anterior a Carótida 24%.– Posterior a la C.I. 10%.– Muy pequeña 3%.

* T.G.V., Arco Aórtico a la derecha.< 4 kgs, riesgo de trombosis.

No en HTE, sindrome VCS, Tumores de cuello,cirugías previas

Tipos de Catéteres

Técnica de InserciónTécnica de Inserción

RecomendaciónRecomendación

Dean B. Andropoulos, MD, Sabrina T. Bent , MD, Barbara Skjonsby, RN, and Setephen A. Stayer, MDThe Optimal Length o f Insertion of Central Venous Catheters for Pediatric PatientsAnesth Analg 2001; 93:883 - 6

Dean B. Andropoulos, MD, Sabrina T. Bent , MD, Barbara Skjonsby, RN, and Setephen A. Stayer, MDThe Optimal Length o f Insertion of Central Venous Catheters for Pediatric PatientsAnesth Analg 2001; 93:883 - 6

Patientweigh(Kg)

2 – 2.93 – 4.95 – 6.97 – 9.9

10 – 12.913 – 19.920 – 29.930 – 39.940 – 49.950 – 59.960 – 69.970 – 79.9

≥ 80

Length ofCVC insertion

(cm)

45678910111213141516

Inserción de CVC en Pediatría basada en el pesoInserción de CVC en Pediatría basada en el peso

ComplicacionesComplicaciones

Mecánicas.InfecciosasTrombóticas.

(10-30% )

Mecánicas.InfecciosasTrombóticas.

(10-30% )

* Más de 5-7 días colonización y sepsis.

ComplicacionesComplicacionesV.Y.I: Snd Horner, NT (2%)

Injuria conducto toráxico..

V.S: NT (2-10%), Arteria 8%. Obstrucción V.aérea..

ComplicacionesComplicaciones

Paradis Na, Halperin HR, Novak rm. Ed. CardiacArrest. Baltimore. Williams and Wilkins. 1996.

Como evitar las Infecciones por Catéteres en Pediatria

Como evitar las Infecciones por Catéteres en Pediatria

Uso de barreras ( guantes, mandil estéril).Clorhexidina es superior al Yodo para prevenir la colonización y sepsis asociada.Catéteres con antibióticos aún en evaluación.Cambiar sets > 72 hrs. Si contienen lípidos cada 24 horas, con Propofol cada 6 12 hrs.

Uso de barreras ( guantes, mandil estéril).Clorhexidina es superior al Yodo para prevenir la colonización y sepsis asociada.Catéteres con antibióticos aún en evaluación.Cambiar sets > 72 hrs. Si contienen lípidos cada 24 horas, con Propofol cada 6 12 hrs.

MONITOREO DE LA ARTERIA PULMONAR..

PDFVIPediatria

IndicacionesIndicaciones

Hipertensión P. SeveraDisfunción V. Izquierdo.Shock que no responde.Falla respiratoria severa que requiere PEEP.

Hipertensión P. SeveraDisfunción V. Izquierdo.Shock que no responde.Falla respiratoria severa que requiere PEEP.

Tipos de CatéteresTipos de Catéteres

7 French > 25 Kgs

6 French > 18 kgs – 25 kgs

4-5 French > 10 –18 kgs

3-5 French ≤ 10 kgs

7 French > 25 Kgs

6 French > 18 kgs – 25 kgs

4-5 French > 10 –18 kgs

3-5 French ≤ 10 kgs

* * < 15 kgs. Colocación de Introductor en el cuello.

Gasto Cardiaco Continuo

Gasto Cardiaco Continuo

Pediasat

Saturación de Oxígeno Venosa Central

Saturación de Oxígeno Venosa Central

Catéter de Bulbo Yugular

SISTEMA PICCOSISTEMA PICCO

Mide el gasto cardiaco por termodilución transpulmonar y con el análisis del contorno de la onda de pulso.Fácil uso pediátrico.

Mide el gasto cardiaco por termodilución transpulmonar y con el análisis del contorno de la onda de pulso.Fácil uso pediátrico.

Parámetros:- Vol. Diastólico final global (GEDV).- Volumen sanguíneo intratorácico (ITBV)- Agua pulmonar extravascular (ELWI).- Fracción de eyección global (FEG)- Indice de resistencia vascular pulmonar.

Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysisBMJ 2003;327:361 (16 August)

Ultrasonido para CanulaciónVenosa Central

Ultrasonido para CanulaciónVenosa Central

Ultrasound guided central venous access.BMJ 2002;325: 1373-1374 (14 December)

Ultrasonido para CanulaciónVenosa Central

Ultrasonido para CanulaciónVenosa Central

Costo aprox. $ 12,000

Beneficio:

Predice las variantes anatómicas.

Disminución de fallas al primer intento.

Acceso más rápido.

Reducción en las complicaciones.

FFaa

UltrasonidoUltrasonido

Ultrasonido de la V.Y.I mostrando el aumento de tamaño con la Maniobra de ValsalvaSusan T. Verghese, M,D, Ajay Nath, MD, David Zenger, MD, Ramesh I. Patel, MD. The effects of theSimulated Valsalva maneuver, liver compression, and/or Trendelenburg position onthe Cross – Sectional ofthe internal jugular vein in infants and Young Children .Anesth.Analg. 2002;94:250 – 4

Susan T. Verghese, M,D, Ajay Nath, MD, David Zenger, MD, Ramesh I. Patel, MD. The effects of theSimulated Valsalva maneuver, liver compression, and/or Trendelenburg position onthe Cross – Sectional ofthe internal jugular vein in infants and Young Children .Anesth.Analg. 2002;94:250 – 4

Guía dentro del atrio derecho. Vista por EcocardiografíaTransesofágica

Dean B. Andropoulus, MD, Stephen A. Stayer, MD, Sabrina T. Bent, MD, Carlos J. Campos, MD, Louis I. Bezold, MD, Melquiades Alvarez, MD, and Charles D. Fraser, MD.Dean B. Andropoulus, MD, Stephen A. Stayer, MD, Sabrina T. Bent, MD, Carlos J. Campos, MD, Louis I. Bezold, MD, Melquiades Alvarez, MD, and Charles D. Fraser, MD.

“Hay poca evidencia del uso de ultrasonido en < 3 kgs”

“Hay poca evidencia del uso de ultrasonido en < 3 kgs”

*Ultrasonido en 2D*Ultrasonido en 2D

RESIDENCIASUBESPECIALIDAD DE

ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR

RESIDENCIASUBESPECIALIDAD DE

ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR

ResumenResumen

Monitoreo invasivo en pediatria es la piedra angular del manejo del paciente crítico.

Representan un riesgo para el paciente y aumentan el costo.

Es imprescindible su uso ?

Monitoreo invasivo en pediatria es la piedra angular del manejo del paciente crítico.

Representan un riesgo para el paciente y aumentan el costo.

Es imprescindible su uso ?

Costo Σ BeneficioCostoCosto ΣΣ BeneficioBeneficio