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Poliartritis
Dra. Andrea Reyes
Medina Interna
Hospital Regional Concepción
De qué estamos hablando?
! Artralgia : Dolor articular.
! Poliartralgia: más de 4 articulaciones
14% consultas en atención primaria
! Dolor: Sensación subjetiva y compleja difícil de explicar omedir. La respuesta del paciente al dolor está determinadapor factores emocionales y ambientales.
! El médico examinador debe dilucidar :
Localización del dolor: Profundo-superficial, localizado-difuso,referido, irradiado, reposo-actividad, agudo o crónico.
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! Historia: artralgia o artritis
! Comienzo: Insidioso, brusco o traumático
! Evolución: Progresivo, con periodos de remisión, simetría,
sumatoria o migratoria,
! Síntomas articulares específicos: rigidez, crepitación, calor,
inflamación.
! Síntomas sistémicos: Rigidez muscular ,fiebre,
fatigabilidad, baja de peso
! Revisión por sistemas: Raynaud, ulceras mucosas,
fotosensibilidad, caída cabello, sica, rush, púrpura, ojo rojo,
psoriasis, diarrea….
! Historia familiar.
Anamnesis
Causas de Poliartralgias
60% de las artritis corresponden a artritis
reumatoidea o artropatias seronegativas
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! Artritis: Dolor e inflamación articular.
Dolor y limitación funcional: aguda o gradual
Calor local
Eritema
Rigidez articular: “Congelamiento post inactividad”
> 1 hora es inflamatorio
Derrame articular
! Según N°: Monoartritis,oligoartritis,poliartritis
Signos Examen Físico
! Inflamación: Aumento volumen alrededor de la
articulación, derrame articular, engrosamiento sinovial,
tejidos periarticulares (bursas y tendones), crecimiento
óseo, almohadillas grasas periarticulares
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Signos Examen Físico
! Tumefacción: Sensibilidad inusual al tacto o a la presión.
Ayuda a determinar si la condición patológica es intra o
periarticular Ej; inserción tendones, vainas, músculos y
piel.
Signos Examen Físico
! Psoriasis – pitting
! Ulceras mucosas
! Lesiones oculares-sica
! Gottron
! Raynaud
! Keratodermia blenorrágica
! Livedo reticularis
! Ex segmentario
! Ex. neurológico
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GOTA TOFACEA
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ARTRITIS REUMATOIDEA
POLIARTRITIS
Inflamatorias
Infecciosas
Inflamatorias
No infecciosas
NoInflamatorias
! Artritis virales
! Artritisbacterianas
! Relacionadas aVIH
! EnfermedadReumática
! Enfermedad deLyme
! Artritis Reumatoidea
! Lupus
! Artritis por cristales
! Espondiloartropatías
! Vasculitis
! EnfermedadInflamatoria intestinal
! Leucemias
• Artrosis
! Hipo-hipertiroidismo
! Polimialgiareumática
! Amiloidosis
!Sarcoidosis
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Causas Poliartritis
! Edad
– Joven: ARJ, LES, Artritis Reactiva.
– Adulto: Bursitis, AR
– Adulto Mayor :Cristales, PMR, Septica.
! Sexo
– Hombre: Gota, Artritis Psoriatica, Artritis Reactiva
– Mujer: AR, LES.
! Raza
– Blanco: PMR, ACG y Wegener
– Negro: LES, Sarcoidosis
– Asiatico: AR, LES, Arteritis Takayasu , Behcet
ARTRITISFORMAS DE PRESENTACION
INTERMITENTE
! Gota
! Condrocalcinosis
! Artritis Reactiva
! Síndrome de Behcet
MIGRATORIA
! Artritis
Gonocócica
! Fiebre Reumática
! Gota
SUMATORIA
! A.R.
! Artrosis
! Pelviespondilopatía
! Gota
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POLIARTRITIS (+) - ASOCIACION
POLIARTRITIS (+)
! Dolor Abdominal! Abortos! Alopecia! Rash en Mariposa! Calcinosis! Coma, Confusión! Diarrea! Vasculitis Digital! Trombosis Venosa! Disfagia! Cefalea! Hemolisis! Hipertensión! Malaabsorción
DIAGNOSTICO POTENCIAL
! PAN (poliarteritis nodosa)! Síndrome Antifosfolípido! LES,Lupus Cutaneo! LES! Escleroderma - Dermatomiositis! LES! Artritis Reactiva,EII! A.R., PAN! Sindrome Antifosfolípidos! Esclerodermia! Arteritis Temporal! LES! LES, PAN! Esclerodermia
POLIARTRITIS (+) - ASOCIACIONDIAGNOSTICO POTENCIAL
! PAN, A.R.
! PAN, A.R.
! LES, Felty, Drogas
! LES, R.A.
! LES, A.R.
! Lupus
! MPA, Drogas
! AR,ESP,Drogas
! LES
! Esclerodermia, Lupus, A.R.
! Lupus, Drogas
! Artritis Reactiva
POLIARTRITIS
! Mononeuritis Múltiple
! Neuropatía
! Neutropenia
! Derrame Pleural
! Pericarditis
! Neumonitis
! Proteinuria
! Fibrosis Pulmonar
! Púrpura
! Raynaud
! Insuf. Renal
! Uretritis
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ARTRITISPIEL Y MUCOSAS
LESPsoriasisArtritis Reactiva, PsoriasisArtritis ReactivaVascultis Reumatoidea, FeltyLES, Reiter, BehcetSíndrome AntifosfolípidoVasculitisAR, Gota. Amiloidosis,SarcoidosisLES, PTIEsclerosis Sistémica, LES, CREST.LESDermatomiositosTBC, Sarcoidosis, EII, behcetDermatomiositis, E.S.P.
! Alopecia! Pitting - uñas! Onicolisis! Keratodermia Blenorrágica! Ulceras Piernas! Aftas Bucales y Genitales! Livedo Reticularis! Púrpura Palpable! Nódulos! Petequias! Raynaud! Rash Malar! Rash Nudillos! Eritema Nodoso! Calcinosis
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Poliartritis: Laboratorio
Factor Reumatoideo
ENFERMEDAD
! Artritis Reumatoidea
! Síndrome de Sjögren
! EBSA! Lupus! Lepra
! Enfermedad Hepática
! Artritis Crónica Juvenil! Enfermedades
Pulmonares
! TBC
! Fiebre Reumática! Artrosis! Artritis Psoriática
! Gota
! Normal
%
50 - 85
25 - 50
5 - 10
< 5
10 - 25
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Anticuerpos Antinucleares
! Lupus
! Esclerodermia
! EMTC
! Polimiositis
! Artritis Reumatoidea
! Síndrome de Sjögren
! Lupus por Drogas
! Lupus Discoide
! A.R.J. Pauciarticular
93 %
85 %
93 %
61 %
41 %
48 %
100%
15%
71%
ALGORITMO
ARTRITIS CRONICA
Hay > 4 articulaciones afectadas
Mono / OligoartritisCrónica
¿Poliartritis Crónicaes Simétrica?
¿Tiene Nódulosreumatoideos y/o
F.R. ! Rxs. de A.R.?
TieneEspondiloartritis
TratamientoEspecífico
Considereotros Diagnósticos
¿Están IFP, MCFMTS Comprometidos?
Considereotros Diagnósticos
Condición como A.R.¿Puede confirmarse?
Dg. de A.R.Tratamiento
SI
NO
SI
SI
SISINO
NO
NO
NO
SI
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