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DENGUE

y otras arbovirosis

Diana Pou

UMTSID

Arbovirus

- Conjunto de virus transmitidos por artrópodos, del inglés: ARthropod-BOrne-VIRUses

- Genoma ARN

- Virus que normalmente no afectan al hombre y cuando lo hacen suelen dar infección leve, con fiebre y/o rash

- Excepcionalmente son epidémicos y graves, causando meningitis, encefalitis u otras complicaciones potencialmente letales.

Arbovirosis más frecuentes:

Familia Togaviridae: Chikungunya, O’nyong-nyong, Río Ross, Sinbis (mosquitos)

Familia Flaviviridae: Fiebre Amarilla, Dengue, Encefalitis Japonesa, Kunjin, Usutu, West Nile, San Luis (mosquitos), Meningoencefalitis, Kyasanur (garrapatas)

Familia Bunyaviridae: Valle del Rift, La Cross, Orepuche, Toscana, Trivittatus (mosquitos)

Familia Reoviridae: Lengua Azul (mosquitos),Fiebre del Colorado, Lipovnik, Tribec, Eyach (garrapatas)

Familia Asfarviridae: Peste porcina africana (garrapatas)

Distribución mundial Fiebre de Chikungunya

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Distribución mundial Encefalitis Japonesa Distribución mundial Fiebre Amarilla

Fiebre del Valle del Rift

DENGUE

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“Enfermedad producida por un virus,

transmitida de persona a persona por un

mosquito,que es el vector de la enfermedad”

“Fiebre rompe-huesos, la quebranta-huesos, la

quebradora…”

Datos….

Más de 100 países en zonas de riesgo (Sudeste asiático, Pacífico Oeste, Americas, Africa….)

2,5 billones de personas viviendo en países de riesgo (40% de la población mundial)

Unos 100 millones de casos de Dengue Clásico al año en el mundo

500.000 casos de Dengue Hemorrágico al año

Tasa de mortalidad de 25000 al año

Virus:

Grupo: ARN monocatenario

Género: Flavivirus

Familia: Flaviviridae

Vector:

Aedes Aegypti

Aedes Albopictus, Aedes Albifasciatus

Vector: Aedes Aegypti

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Aedes Albopictus

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2000

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Caso 1

Varón 34 años viajero

español al Noreste de Brasil,

inicia trayecto en barco por

río: Belem, Santarem hasta

Manaus. Duración: 3

semanas

A su llegada a Manaus,

presenta fiebre de 40ºC de

pocas horas de evolución,

cefalea, dolores musculares y

articulares intensos y muy

malestar general…

Acude de urgencias a nuestra consulta en Manaus

Refiere también diarreas con moco desde hace 4 días,

sabor metálico al ingerir los alimentos y dolor intenso

retro-orbicular.

¿Qué hacemos?

Exploración: Tª 39,6ºC, AC y AR normal, abd

anodino

Gota Gruesa a su llegada: negativa

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Leucocitos 2.900 /mm3

Hcto 40,3 %, Hb 14,7 g/dl

Plaquetas: 113.000/mm3

AST 43, ALT 57, LDH 176, CK 238

Dengue: manifestaciones clínicas

Asintomático

Dengue clásico

Dengue hemorrágico

Choque por Dengue

Dengue clásico

Cuadro febril agudo de duración limitada (2 a 7 dias)

Cefalea, dolor retro auricular, dolor muscular y dolores

articulares (fiebre quebrantahuesos)

En ocasiones:

Exantema (50%)

Leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia

y/o incremento de las transaminasas

Manifestaciones hemorrágicas leves (petequias,

equímosis, sangrado de encías…) en aprox. una tercera

parte de los pacientes

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Proceso autolimitado y de evolución benigna

Tratamiento sintomático.

Mejora completa aprox. a los 7 días.

Dengue hemorrágico

Inicio como Dengue Clásico más, a los 4-5 días:

Descenso de la fiebre

Hemorragias generalizadas

Prueba del torniquete positiva o petequias

Prueba del torniquete

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Pérdida de plasma debido al aumento de

permeabilidad vascular con incremento del

hematocrito

Trombocitopenia

Requiere la internación del paciente

Shock por Dengue (SCD)

Incluye los síntomas del Dengue Hemorrágico más:

Signos de choque (pulso débil y acelerado, hipotensión,

piel fría e húmeda e inquietud generalizada…)

Anorexia, enrojecimiento facial, síntomas

gastrointestinales leves…

Derrame pleural, hipoproteinemia severa…

RX tórax

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La mayoría de los pacientes con Dengue

Hemorrágico no entran en choque.

En casos no tratados de Choque por Dengue, la

mortalidad puede llegar al 30-50%

Signos de alarma:

Dolor abdominal intenso

Vómitos persistentes

Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración

y postración

Cambio en el estado mental del paciente: tanto

agitación como somnolencia

Caso 1

Caso 1

Varón 34 años viajero

español al Noreste de Brasil,

inicia trayecto en barco por

río: Belem, Santarem hasta

Manaus. Duración: 3

semanas

A su llegada a Manaus,

presenta fiebre de 40ºC de

pocas horas de evolución,

cefalea, dolores musculares y

articulares intensos y muy

malestar general…

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Caso 1

Diarreas con moco desde hace 4 días, sabor metálico al ingerir los alimentos, dolor intenso retro-orbicular.

Exploración anodina

Gota gruesa a su llegada: negativa

Leucocitos 2.900 /mm3, Hto 40,3%, Hb 14,7 g/dl, Plaquetas 113.000,AST 43, ALT 57, LDH 176, CK 238

¿Qué otra prueba realizarías?

Prueba del torniquete: negativa

Coproparasitológico: quistes entamoeba

hystolítica/dispar, Blastocistis Hominis

¿Diagnóstico diferencial? ¿Repetirías alguna prueba?

A las 24 horas….

Gota Gruesa: negativa

Leucocitos 2000

Hto 45,6, Hb 15,8

Plaquetas. 103.000

AST 103, ALT 158

VSG normal, hipoalbuminemia

Al 3r día…

Aparición súbita de ptosis palpebral izquierda

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Dia 8….

Afebril

Desaparición completa de la ptosis palpebral

Aparición de exantema en tronco , brazos y

piernas, no pruriginoso, que persiste durante

36 horas

Diagnóstico…

IgM Dengue: Elisa POSITIVO

Aislamiento-PCR: Dengue virus serotipo 3

Ptosis en Dengue

1 caso descrito en la literatura, fisiopatología

desconocida, también en viajero (Bangkok, Tailandia).

La afectación neurológica es rara en el Dengue aunque

descrita (Gullain-Barré, oftalmoplegia, pérdida visual…)

Posible miositis: aumento de CK, reflejos disminuidos

y/o electromiograma alterado.

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Caso 2

Caso 2

Varón 28 años , natural de

Manaus, sin AP de interés.

Fiebre 39º C, cefalea,

dolor ocular, mialgias y

escalofríos de 3 días de

evolución.

Exploración física normal

Gota Gruesa: negativa

Se envía a casa con Paracetamol y diagnóstico

probable de Dengue.

Al 6º día mejoría de la fiebre y el paciente se

siente bien.

3 días después reinicio de la fiebre con icterícia

conjuntival y dolor abdominal

Urea 213, Creat 6, AST 54, ALT 27, Brb total

18,9 mg/dl y Brb directa de 5,7.

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Antecedentes epidemiológicos: Trabaja como

basurero en la zona de viviendas flotantes en los

bordes del río en Manaus. Contacto frecuente

con ratas.

Diagnóstico:

Leptospira en orina al microscopio de campo

oscuro.

Se trató con PNC y mejoró.

Diagnóstico diferencial

Dengue clásico:

Malaria

Fiebre Tifoidea

Leptospirosis

Hepatitis vírica

Otras arbovirosis (Chikungunya, etc)

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Rubéola

Meningococemia

Influenza

Dengue Hemorrágico /SCD:

Fiebres hemorrágicas: Ebola, Marburg…

Fiebre Amarilla

CID….

Caso 3

Niña de 4 años, natural de Chad (Salamat, sur del país).

Fiebre 39-40ºC, vómitos y diarreas de 3 días de

evolución

¿ Qué conducta sería la adecuada?

¿ En caso de solicitar una/s exploración/es

complementaria/s en cual/es está pensando?

¿ Cuál sería el/los diagnósticos más probable/s?

Palidez conjuntiva.

Esplenomegalia 1 través

Leucocitos 10 600 ( N 17,1%, L 69,9%)

Hematíes 3, 920 000

Plaquetas 154 000

VSG 38 mm/h

Bioquímica: sin alteraciones

Básico de orina: sin alteraciones

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Gota gruesa: (+) a

trofozoitos de

Plasmodium, extensión:

trofozoitos de P.

falciparum

Dengue en África

Infradiagnosticado (Malaria, F.Tifoidea, Leptospirosis…)

1ª epidemia conocida: 1926-27 en Durban, Sudáfrica

Más casos documentados en África del este (Kenia, Djibouti, Somalia, Mozambique…)

Menos casos severos

Caso 4

Varón 42 años natural de India, que acude a

urgencias por dolor abdominal y vómitos

persistentes

Refiere 4 días previos de fiebre alta (ahora

afebril)

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Leucos 2000

Plaquetas 70.000

Hto 60%, Hb 18

Albumina 2,5 g/dl

TA 100/70

Prueba torniquete: positiva

Exploración física

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

¿Qué conducta seguirías?

Dengue hemorrágico

Ingreso hospitalario con

mosquitera

Hidratación EV inmediata

Control periódico

hematocrito y plaquetas

Tratamiento sintomático y

observación

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Buena evolución con mejora clínica y laboratorial

Confirmación diagnóstica con serología IgM Dengue

Elisa POSITIVA

¡Gracias!